检体诊断学-症状学咳嗽课件.ppt

1、 吉林大学第一医院吉林大学第一医院 陈海燕陈海燕 咳 痰(expectoration)本章重点本章重点咳嗽与咳痰的临床表现？咳嗽与咳痰的临床表现？咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状?病案一病案一谢某，男，谢某，男，2323岁。岁。主诉主诉：咳嗽、咳痰带血：咳嗽、咳痰带血4 4天，高热天，高热3 3天。天。现病史现病史：4 4天前旅行过程中无明显诱因出现咳嗽，渐天前旅行过程中无明显诱因出现咳嗽，渐进性加重。进性加重。3 3天前出现发热，最高体温达天前出现发热，最高体温达40.040.0，对症，对症治疗可短暂缓解，后体温再度上升。治疗可短暂缓解，后体温再度上升。2 2天前于北京市天前于北京市

2、朝阳区第二医院行胸片检查示朝阳区第二医院行胸片检查示“右下肺纹理增强右下肺纹理增强”，行抗炎、对症治疗后未见好转，为求进一步诊治入院行抗炎、对症治疗后未见好转，为求进一步诊治入院。病程中咳嗽剧烈、不能入睡，中等量黄色粘痰，咳。病程中咳嗽剧烈、不能入睡，中等量黄色粘痰，咳痰带血，伴咽痛、胸痛；无寒战、呼吸困难。痰带血，伴咽痛、胸痛；无寒战、呼吸困难。既往史既往史：体健，吸烟史：体健，吸烟史2 2年，平均每日年，平均每日 5-5-1010支；偶有大量饮酒史支；偶有大量饮酒史 。查体查体：体温：体温40.040.0，脉搏，脉搏102102次次/分，分，急性急性病容，双侧扁桃体不大，双肺无干湿罗音病容

3、，双侧扁桃体不大，双肺无干湿罗音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。辅助检查辅助检查：血常规：血常规：WBC 2.56WBC 2.56109/L109/L，NE%0.61NE%0.61。（。（1 1月月5 5日）肺日）肺CTCT：左肺下叶炎：左肺下叶炎变，左侧胸腔少量积液。变，左侧胸腔少量积液。初步诊断初步诊断：肺炎（病毒或非典型致病菌感染）肺炎（病毒或非典型致病菌感染）病情进展情况病情进展情况：入院后给予抗炎、抗病毒、化：入院后给予抗炎、抗病毒、化痰治疗，但仍持续高热。病人开始出现轻度呼痰治疗，但仍持续高热。病人开始出现轻度呼吸困难及口唇发绀，血常规：白细胞及血小板

4、吸困难及口唇发绀，血常规：白细胞及血小板一度降低，肝功及心肌酶学升高，一度降低，肝功及心肌酶学升高，1 1月月7 7日肌酸日肌酸激酶激酶29522952。4 4天后（天后（1 1月月9 9日）肺日）肺CTCT：左肺下叶：左肺下叶，右肺上叶肺炎，病变较前进展加重，双侧胸，右肺上叶肺炎，病变较前进展加重，双侧胸腔积液腔积液加强抗炎抗病毒治疗，同时应用保肝降酶药物加强抗炎抗病毒治疗，同时应用保肝降酶药物，加用激素治疗。足够剂量开始，甲强龙，加用激素治疗。足够剂量开始，甲强龙80mg80mg，日二次，日二次，2 2天后热退。咳嗽咳痰较前减轻。天后热退。咳嗽咳痰较前减轻。6 6天后天后(1(1月月1414日）复查肺日）复查肺CTCT：对比：对比1 1月月9 9日炎症较日炎症较前吸收好转，胸腔积液量较前减少。化验肝功前吸收好转，胸腔积液量较前减少。化验肝功及心肌酶学指标较前好转。遂在应用抗生素前及心肌酶学指标较前好转。遂在应用抗生素前提下逐渐减少激素用量，病情平稳。提下逐渐减少激素用量，病情平稳。