标准护理分级.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《标准护理分级.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 标准 护理 分级
- 资源描述:
-
1、 护理分级护理分级WS/T一、我国护理标准专业的组织发展一、我国护理标准专业的组织发展v20122012年,卫生和计划生育委员会批准成立年,卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会护理标准专业委员会。由主任委员、秘书。由主任委员、秘书长和委员等共长和委员等共2323人组成人组成 v秘书处挂靠卫生部医院管理研究所秘书处挂靠卫生部医院管理研究所 v任务:负责组织制(修)订护理标准专业任务:负责组织制(修)订护理标准专业框架体系,相关管理、服务行为、技术及框架体系,相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准评价的规范和标准一、我国护理标准专业的组织发展我国护理标准专业的组织发展v 制定我国护理
2、标准专业的体系和框架。为我制定我国护理标准专业的体系和框架。为我 国护理标准的系统化制定和发展奠定基础国护理标准的系统化制定和发展奠定基础 v 制定我国护理标准专业制定我国护理标准专业5年制(修)订发展年制(修)订发展 规划,使我国护理标准的制修订工作从国家规划,使我国护理标准的制修订工作从国家 的层面逐步实现有方向性、计划性的层面逐步实现有方向性、计划性一、我国护理标准专业的组织发展我国护理标准专业的组织发展v立项时间:立项时间:20112011年获卫生部批准年获卫生部批准v立项项目:护理分级立项项目:护理分级 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范v发布时间:发布时间:2013.
3、11.142013.11.14卫计委发布卫计委发布v实施时间:实施时间:2014.5.12014.5.1一、我国护理标准专业的组织发展我国护理标准专业的组织发展起草单位:卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院起草单位:卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院 北京大学第三医院、北京协和医院北京大学第三医院、北京协和医院 复旦大学附属中医院、同济医院复旦大学附属中医院、同济医院 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 北京老年医院、北京市海淀医院北京老年医院、北京市海淀医院 天津医科大学附属肿瘤天津医科大学附属肿瘤 医院医院 合计合计13家医院家医院一、我国护理标准专业的组织发展我国护理标准专业
4、的组织发展v 2013 2013年,由护理标委会提议的年,由护理标委会提议的压疮护压疮护理理和和疼痛评估疼痛评估两项标准获批,正两项标准获批,正在起草中在起草中 v20142014年,由护理标委会提议的年,由护理标委会提议的护理记护理记录书写规范录书写规范获批获批 二、护理分级背景二、护理分级背景v1982年年4月月7日卫生部下发了卫医字第日卫生部下发了卫医字第10号号医院工作制度医院工作制度,其中在护理工作制度中,其中在护理工作制度中做出了患者入院后,应根据做出了患者入院后,应根据病情病情决定护理分决定护理分级,特级护理、一级、二级、三级护理四个级,特级护理、一级、二级、三级护理四个级别,并
5、对每个级别的护理内容作了明确的级别,并对每个级别的护理内容作了明确的规定规定二、护理分级背景二、护理分级背景v划分依据不够充分划分依据不够充分 护理级别所涵盖的内容,护理级别所涵盖的内容,不仅仅是病情程度的轻重,比如病人的自理不仅仅是病情程度的轻重,比如病人的自理程度,需要护士照顾的程度等等内容程度,需要护士照顾的程度等等内容 v“以病人为中心以病人为中心”的整体护理模式下的整体护理模式下,仅以病仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面情为依据确定护理级别显得很不全面 二、护理分级背景二、护理分级背景v收费的问题,事实上很多得到护理照顾的收费的问题,事实上很多得到护理照顾的病人,收费并没不一致,
6、护理服务劳动价病人,收费并没不一致,护理服务劳动价值体现不足值体现不足v不能很好指导临床合理配置护理人力的依不能很好指导临床合理配置护理人力的依据据二、护理分级背景二、护理分级背景v2009年卫生部印发的年卫生部印发的综合医院分级护理指综合医院分级护理指导原则(试行)导原则(试行)在在4个护理级别的确定标准个护理级别的确定标准中提出了依据中提出了依据疾病的轻、重、缓、急疾病的轻、重、缓、急和和患者患者自理能力自理能力,使护理级别的确定依据更加完善,使护理级别的确定依据更加完善v卫医政发卫医政发2010108号医院实施优质护号医院实施优质护理服务工作标准(试行)理服务工作标准(试行)细化分级护理
7、标细化分级护理标准、服务内涵和服务项目准、服务内涵和服务项目二、护理分级背景二、护理分级背景 v一条主线:以病人为中心一条主线:以病人为中心(服务、收费、专业)(服务、收费、专业)v二个立足:政策规定下的技术支撑性技术规定二个立足:政策规定下的技术支撑性技术规定 行业可执行能力行业可执行能力(人力)(人力)v三点注意:三点注意:医护合作医护合作 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准 应遵循循证和科学的原则应遵循循证和科学的原则 三、护理分级标准解读三、护理分级标准解读v规定了医院规定了医院住院患者住院患者护理分级的方法、护理分级的方法、依据和实施要求依据和实施要求v适用于各级综合医院。
8、其他类别医疗适用于各级综合医院。其他类别医疗机构机构可参照可参照执行执行三、护理分级标准解读三、护理分级标准解读术语和定义术语和定义患者在住院期患者在住院期间,间,医护人员医护人员根据根据患者病情患者病情和(或)和(或)自理自理能力能力进行评定进行评定而确定的护理而确定的护理级别级别在生活中在生活中个个体照顾自己体照顾自己的行为能力的行为能力对患者日常生活对患者日常生活活动的活动的功能状态功能状态进行测量,个体进行测量,个体得分取决于对一得分取决于对一系列独立行为的系列独立行为的测量,总分范围测量,总分范围在在0100人们为了维持人们为了维持生存及适应生存及适应生生存环境存环境而而每天每天反复
9、反复进行的、进行的、最基本最基本的、具的、具有有共性共性的活动的活动护理护理分级分级日常生日常生活活动活活动自理自理能力能力Barthel 指数指数三、护理分级解读标准三、护理分级解读标准 病情严重程度病情严重程度 自理能力自理能力病情等级病情等级Barthel指数指数特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理 护理分级护理分级动态调整动态调整 医医 生生 护护 士士 三、护理分级标准解读三、护理分级标准解读v 1.患者入院后患者入院后应应根据患者病情严重程度确定根据患者病情严重程度确定病情等级病情等级。1)住院患者住院患者不包括门诊、急症急救及留观、血透等不包括门诊、急
10、症急救及留观、血透等 2)“应应”应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现 3)“住院患者住院患者”即因病而入院,故护理级别制订首先即因病而入院,故护理级别制订首先由医生确定病情等级:由医生确定病情等级:无无“病危、或病重病危、或病重”等级描述的等级描述的患者可根据患者实际情况视其为患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者或病情稳定、康复者”v 2.根据患者根据患者Barthel指数总分,确定指数总分,确定自理能力等级自理能力等级 三、护理分级标准解读三、护理分级标准解读v 3.根据病情等级和(或)自理能力等级确定患根
11、据病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级,临床医护人员应根据患者的病情者护理分级,临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化和自理能力的变化动态调整动态调整患者护理分级患者护理分级 解释:解释:“动态调整动态调整”a.前提是必须结合患者病情和前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑或自理能力综合考虑 b.因因“变化变化”而调整,体现而调整,体现“动态动态”c.无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)d.病情和病情和(或或)自理能力任意一项变化均需重新调整自理能力任意一项变化均需重新调整 e.例如:消化道大量出血患者,经对症治疗后,临床征象例如:消化道
12、大量出血患者,经对症治疗后,临床征象 及实验室检查均无活动性出血时;及实验室检查均无活动性出血时;如如2:乳房肿块择期手术患者入院时:乳房肿块择期手术患者入院时手术后手术后 四、护理分级四、护理分级特级护理特级护理 符合以下情况之一,可确定为特级护理符合以下情况之一,可确定为特级护理 a.a.维持生命,实施维持生命,实施抢救抢救性治疗的性治疗的重症重症监护患者监护患者 b.b.病情病情危重危重,随时可能变化需进行,随时可能变化需进行监护、抢救监护、抢救 c.c.各种各种复杂或大复杂或大手术后、手术后、严重严重创伤或大面积烧伤等创伤或大面积烧伤等 v 解释:解释:该条款均以患者疾病的严重程度(危
13、重、抢救、监该条款均以患者疾病的严重程度(危重、抢救、监护)来确护)来确 定对护理级别的需求定对护理级别的需求 如:案例如:案例 1 v 患者患者 刘刘XX 男男 69岁岁 入院日期入院日期 2014-5-9 1130 v【主诉主诉】胸痛胸痛4小时小时 v【现病史现病史】患者上午起(约患者上午起(约8am)无明显诱因下出现心前区疼)无明显诱因下出现心前区疼痛,伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛,无头晕黑朦自服消痛,伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛,无头晕黑朦自服消心痛无效。心痛无效。930至院急症。心电图(至院急症。心电图(S-T段在段在、aVF导导联轻度抬高,在联轻度抬高,在V5-V6轻度压低
14、)轻度压低)1000心肌酶谱结果示心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房 v【诊断诊断】患者患者“急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞”v 医嘱:病危;继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝医嘱:病危;继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰可能因病情加剧而导致的心脏破裂
15、、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情 特级护理特级护理 四、护理分级四、护理分级一级依据一级依据 符合以下情况之一,可确定为一级护理符合以下情况之一,可确定为一级护理 a.a.病情趋向稳定的病情趋向稳定的重症重症患者患者 b.b.病情病情不稳定不稳定或随时可能发生或随时可能发生变化变化的患者的患者 c.c.手术后或治疗期间需要手术后或治疗期间需要严格卧床严格卧床的患者的患者 d.d.自理能力自理能力重度重度依赖的患者依赖的患者v 解释:解释:1)该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护
16、理范畴 之后(之后(特级以:维持生命、抢救;危重特级以:维持生命、抢救;危重-变化并监护抢救;大或复杂变化并监护抢救;大或复杂严重)此条款关键界定于严重)此条款关键界定于“急救急救”之后的重症患者之后的重症患者 2)此阶段疾病刚由危重急救转归,其严重程度及变化还存在一)此阶段疾病刚由危重急救转归,其严重程度及变化还存在一定风险及定风险及不可测性。不可测性。故故abc还是以病情危重度来确定护理级别还是以病情危重度来确定护理级别3)d在无病情影响情况下的在无病情影响情况下的自理能力自理能力等级重度依为确定护等级重度依为确定护 理级别理级别 案例案例 1续续 v 2014-5-9 当日下午当日下午1
17、630,在完成各项术前准,在完成各项术前准备后给患者实施了急症备后给患者实施了急症“介入治疗术介入治疗术”。2小时小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。板等治疗。v 2014-5-11入院第三天(术后第二天)该患者在入院第三天(术后第二天)该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下,无明显胸闷严密的监测、积极的治疗与护理下,无明显胸闷、胸痛等不适,、胸痛等不适,BP116/76mmhg、心率、心率69/分、分、偶发房性早搏偶发房性早搏、aVF导联导联S-T段较前下降段较前下降但未回复至基线,血清酶检测但未回复至基线,血清酶检测 cTnT0
18、.60ng/ml。医嘱停。医嘱停“病危病危”一级级护理一级级护理 如:案例如:案例 续续v 从上述案例看出患者病情处于危重状态从上述案例看出患者病情处于危重状态,因因病情病情患患 者的者的日常生活日常生活自理能力自理能力几乎都是几乎都是”重度依赖重度依赖”,但此时护,但此时护理不仅理不仅 仅是提供的日常照护,而更需要的是符合疾病仅是提供的日常照护,而更需要的是符合疾病及个体需求的有针对性的不同的护理服务的全过程及个体需求的有针对性的不同的护理服务的全过程 v 因此、在因此、在不同不同疾病、疾病、不同不同个体、个体、不同不同诊疗阶段及方法诊疗阶段及方法都会在都会在不同不同患者身上呈现出患者身上呈
19、现出不同不同的问题。所以实施对的问题。所以实施对患者的护理离不患者的护理离不 开适时的对患者疾病、诊疗及个体变开适时的对患者疾病、诊疗及个体变化过程的化过程的客观评估客观评估而采取而采取 的不同护理。这也进一步说的不同护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和(或)自理能力的综明新标准为何确立以患者病情和(或)自理能力的综合评估作为分级的依据合评估作为分级的依据,并强调了并强调了动态调整动态调整 四、护理分级四、护理分级二级护理二级护理 符合以下情况之一,可确定为二级护理符合以下情况之一,可确定为二级护理a.病情趋于稳定或未明确诊断前,病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需仍需观察,观察,且且自
20、理能自理能力轻度依赖的患者;力轻度依赖的患者;b.病情稳定,病情稳定,仍需仍需卧床,卧床,且且自理能力轻度依赖的患者自理能力轻度依赖的患者c.病情稳定或处于康复期,病情稳定或处于康复期,且且自理能力中度依赖的患者自理能力中度依赖的患者 v 解释:解释:1.对病情等级程度的描述是相对于对病情等级程度的描述是相对于“一级一级”范畴之后转归状态范畴之后转归状态 (一(一 级:趋于稳定的重症;病情不稳随时变化)级:趋于稳定的重症;病情不稳随时变化)2.此处此处“未明确诊断未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存应与仍需观察、且轻度依赖并存 3.a、b“仍需仍需”指指“继续继续”继一级后病情转归的程度需
21、求继一级后病情转归的程度需求 4.“且且”指指“同时同时”,所以条款,所以条款 abc明确了在患者病情好转前明确了在患者病情好转前 提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 5.无病情影响状况下,自理能力中度依赖作为定级依据无病情影响状况下,自理能力中度依赖作为定级依据 案例案例1续续v2014-5-14入院第入院第6天,患者无胸闷、胸痛及其他等不天,患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉,即刻心电监护显适主诉,即刻心电监护显BP116/76mmhg、心率、心率69/分分、偶发房早。相应的血清酶检查:、偶发房早。相应的血清酶检查:CK110U/L(34-1
展开阅读全文