机械通气基本理论课件.ppt
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- 机械 通气 基本理论 课件
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1、机械通气基本理论CCU 刘丽君机械通气的发展史 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史,早在15世纪,人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了 有创正压机械通气。因当初的技术过于粗糙,相关设备也很简陋,经过一段时间的临床应用后,许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。传统的机械通气 负压呼吸机(铁肺)无创通气首先于1928年在波士顿儿童医院被使用 在上个世纪四五十年代小儿麻痹症施虐的时候被广泛使用Iron Lung Ventilators in the
2、ICU戴安.奥德尔(美国)铁肺人生2020世纪初,随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟,正世纪初,随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟,正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展19401940年,第一台间歇正压通气(年,第一台间歇正压通气(IPPVIPPV)麻醉呼吸机被发明,用于胸)麻醉呼吸机被发明,用于胸科手术和科手术和ARDSARDS19461946年,年,BennetBennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机间歇正压呼吸机PR-1APR-1A(气动气控压力限制型
3、)(气动气控压力限制型)19551955年在马塞诸塞人民医院首先使用一种有创式通气。这也称为现年在马塞诸塞人民医院首先使用一种有创式通气。这也称为现代机械通气的标准。代机械通气的标准。现代呼吸机的起源与发展现代呼吸机的起源与发展机械通气的基本原理 任何呼吸机的工作原理都在于建立一个大气肺泡压力差,达到肺的通气。在呼吸道开口(口腔、鼻腔或气管插管及气管切开插管导管)以气体直接施加正压力,超过肺泡压力产生压力差,气体进入肺 吸气,释去压力,肺泡压高于大气压,肺泡气排出体外 呼气。机械通气的定义机械通气的定义是运用器械(是运用器械(VentilatorVentilator,通气机)改善通气与氧合的一
4、种技术方法,通气机)改善通气与氧合的一种技术方法是一种是一种模式,有别于自主呼吸的负压通气,模式,有别于自主呼吸的负压通气,某种意义上说,呼吸机就是一种精某种意义上说,呼吸机就是一种精密的电子打气筒密的电子打气筒什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置力学的定义胸膜腔负压胸膜腔负压胸廓扩张胸廓扩张压力改变压力改变气流气流容量改变容量改变机械通气机械通气吸气管路吸气管路呼气管路呼气管路压力改变压力改变气流
5、气流容量改变容量改变正压通气正压通气机械通气能解决什么问题?l机械通气是支持呼吸的一种手段,能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件,最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者 长时间休克严重的颅外伤严重的 COPD 患者腹部手术后术后严重的败血症重大创伤后发生严重衰竭的患者2.减轻心血管系统负荷 心脏术后心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后呼吸机适应证预防性通气治疗呼吸机适应证预防性通气治疗 适应证治疗性通气治疗1.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭:COPD所致呼吸衰竭,有烦燥、神志不清等症状。继发于严重创伤、休克、严重感
6、染等之后出现的 ARDS。严重胸部外伤或肺部手术后出现呼吸功能不全时。急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者。2.肺外原因所致的呼吸衰竭:中枢神经系统疾病引起呼吸中枢功能不全。神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭。心脏骤停复苏后,预防发生呼吸功能障碍。适应证呼吸生理学指标 自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者 自主潮气量小于正常1/3者 生理无效腔/潮气量60者 肺活量10-15ml/kg者 PaCO250mmHg(COPD除外)且有升高趋势,或有精神症状者 PaCO2正常值1/3 P(A-a)O250mmHg(FiO2=0.21)P(A-a)O250mmHg(FiO2=1.0)最大吸气压力25cmH2O
7、者 肺内分流(Qs/Qt)15者禁忌证 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 缺血性心脏病或充血性心力衰竭相对禁忌症相对禁忌症机械通气的模式 1、控制通气(CV)2、辅助通气(AV)3、辅助/控制通气(A/C)4、同步间歇指令通气(SIMV)5、双水平正压气道通气(BILEVEL)机械通气模式 1、控制通气(CV)指患者的呼吸完全由呼吸机控制,而患者的自主呼吸被完全抑制。应用于自主呼吸停止或无效时;患者有自主呼吸,但不能配合且烦躁不安,有明显人机对抗者。一般常用于机械通气初期,需要抑制自主呼吸患者。2、辅助通气(AV)指患者用力吸气来触发呼吸机,其触发的关键环
8、节是设置合适的触发敏感度和预设通气条件。此模式具有与自主呼吸同步的优点,且对患者通气起着部分支持作用,有利于患者锻炼自主呼吸能力和尽快撤机。用于有自主呼吸,但自主呼吸通气量不足的患者。使用此模式有助于患者自主呼吸与机械通气协调,减少对镇静药的依赖,预防呼吸肌疲劳,减少对血流动力学的影响。3、辅助/控制通气(A/C)一般情况下,依赖患者触发通气,如患者触发不足,则由CV设置频率为备用,即触发时为AV,而没有触发时为CV,是目前临床上最为常用的模式。4、同步间歇指令通气(SIMV)自主呼吸的呼吸频率和潮气量由患者控制,并间隔一定时间行同步间歇正压通气。此模式有两种模式即为一、压力触发,二、流量触发
9、;主要应用于自主呼吸好、病情不很严重的呼吸衰竭治疗中的患者,且主要用于脱机过程中的患者。在应用过程中,护士应注意观察患者自主呼吸能力,在确保患者安全的情况下,设置合适的呼吸次数。否则,如指令通气频率过高,易抑制患者自主呼吸,造成呼吸机依赖;指令通气频率过低,则易使患者呼吸做功增加,出现通气不足或呼吸肌疲劳,不利于脱机和全身情况恢复。呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化,适当调节SlMV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下,当PaO2过高或过低时,病人可以通过自主呼吸加
10、以调整,这样减少了发生通气不足或过度的机会。5、双水平正压气道通气(BILEVEL)且在通气类型为“有创”且安装了BILEVEL软件选项时才能使用。压力支持通气(PSV)是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者自觉舒适,可以克服管道带来的阻力。呼气末正压通气(PEEP):指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为另,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 一般认为,对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良
11、好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。减少PEEP 每次2-5cmH2O,间隔1-6 小时。定压和定容通气的比较与选定压和定容通气的比较与选择择正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型定压型通气定压型通气 压力恒定压力恒定 吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈呈减速波型减速波型 病人感觉较舒适,可减少病人感觉较舒适,可减少镇静剂的使用镇静剂的使用 时间切换:(A A)压力控制通气压力控制通气 流量切换:(B B)压力
12、支持压力支持PressureFlowAB 定压型通气的优点定压型通气的优点q 减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q 气体进入肺泡较快,气体进入肺泡较快,改善肺泡内气体分改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合布、通气血流比和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压定压型通气的缺点定压型通气的缺点 输出的潮气量输出的潮气量是一变量,依是一变量,依病人肺功能的病人肺功能的改变而变化改变而变化:气道阻力气道阻力 (A)(A)肺顺应性肺顺应性 (B)(B)定容型通气的优点定容型通气的优点 潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气:定压型通气
13、:潮气量减少潮气量减少定容型通气:压力增加定容型通气:压力增加PV顺应性 定容型通气的缺点定容型通气的缺点q 可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤q 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需q 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,可导致:可导致:病人不舒适病人不舒适 气体交换受影响气体交换受影响正压通气两大基本类型优缺点的比较 压力预置型通气 容量预置型通气 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 潮气量恒定,肺泡通气水平一致 气道压力不超过预置水平,防止肺泡压过高所致肺损伤 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时,
14、可产生过高气道压,易致肺损伤 易人-机同步,保留自主呼吸,减少镇静剂和肌松剂的应用 不能对病人的通气需要变化作出反应,易发生人-机对抗,增加呼吸功 减速气流波形,肺泡在吸气早期即充盈,有利肺内气体分布均匀,改善 V/Q 比值 肺泡在吸气中后期才完全开放 1.呼吸频率(R.R.,f.):12-16次/分,一般不大于30次/分.2.潮气量(VT):8-10ml/Kg.3.气道峰压(Paw):不大于35cmH2O.4.吸气压力:成人1220cmH2O,小儿1215cmH2O.5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.6.触发灵敏度:压力触发灵敏度-1-2cmH2O,流量触
15、发灵敏度13cmH2O.7.吸入氧浓度:21%100%.8.PEEP:310cmH2O,一般不大于15cmH2O.通气参数调节范圍通气参数调节范圍 患者行呼吸机辅助呼吸后,一般要求在上机半小时,行血气分析,根据其结果调整呼吸机参数,以后每2小时重复检查,防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下,而血氧分压在60mmHg时,允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度 没有一种通气模式是最好的 应用的效果取决于医护人员对所选模式的充分理解和熟练应用 经验与技巧才是决定使用呼吸机成功与否的关键潮气量或压力潮气量或压力PaO2PaCO2通气频率通气频
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