术後肠造口的评价与照护课件.ppt

1、術後腸造口的評估與照護術後腸造口的評估與照護台南市立醫院台南市立醫院蘇楷玲蘇楷玲 傷造口護理師傷造口護理師台灣傷口造口及失禁護理師受訓認證台灣傷口造口及失禁護理師受訓認證課程大綱課程大綱消化道生理消化道生理造口形式種類造口形式種類做造口目的做造口目的暫時性造口適應症暫時性造口適應症永久性造口適應症永久性造口適應症造口的評估造口的評估術後造口病患照護術後造口病患照護造口與日常生活造口與日常生活造口合併症造口合併症何謂造口何謂造口腸胃道除了上下兩端之自然開口以外，若有腸胃道除了上下兩端之自然開口以外，若有任何一部份與外屆相通，均稱為造口。任何一部份與外屆相通，均稱為造口。功用：灌食及排泄功用：灌食

2、及排泄 常見：氣管造口、食道造口、常見：氣管造口、食道造口、胃造口、胃造口、腸造口。腸造口。腸造口種類腸造口種類 依時間：暫時性、永久性依時間：暫時性、永久性 依形狀：依形狀：EndEnd、looploop、Double BarrelDouble Barrel 依位置：大腸、小腸依位置：大腸、小腸做造口的目的做造口的目的永久性造口永久性造口 直腸或遠端結腸切除後糞便之出口直腸或遠端結腸切除後糞便之出口暫時性造口暫時性造口 分流糞便以保護腸道遠端吻合處分流糞便以保護腸道遠端吻合處 用以減壓宣洩遠端大腸阻塞用以減壓宣洩遠端大腸阻塞 對無法立刻處理之病況，提供暫時性通道對無法立刻處理之病況，提供暫時

3、性通道什麼情況下會做暫時性腸造口？什麼情況下會做暫時性腸造口？肛門及直腸受傷嚴重發炎肛門及直腸受傷嚴重發炎 結腸發炎性病變、穿孔、膿瘍結腸發炎性病變、穿孔、膿瘍 結腸及鄰近器官形成漏管結腸及鄰近器官形成漏管 放射線治療後直腸併發症放射線治療後直腸併發症 手術進行結腸直腸低位吻合結腸肛門吻手術進行結腸直腸低位吻合結腸肛門吻合或迴腸肛門吻合術合或迴腸肛門吻合術 左側結腸阻塞性病灶暫時引流待第二三左側結腸阻塞性病灶暫時引流待第二三段之手術段之手術 先天無肛巨腸症之外科矯正術先天無肛巨腸症之外科矯正術什麼情況下會做永久性腸造口？什麼情況下會做永久性腸造口？直腸或肛門有惡性腫瘤直腸或肛門有惡性腫瘤 骨盆

4、腔內生殖器官或泌尿器官之惡性腫瘤骨盆腔內生殖器官或泌尿器官之惡性腫瘤侵犯到直腸或肛門侵犯到直腸或肛門 外傷致直腸或肛門無法修復外傷致直腸或肛門無法修復 中樞或周邊神經系統受創致肛門失禁中樞或周邊神經系統受創致肛門失禁造口型狀造口型狀造口分類形狀造口分類形狀 End ColostomyEnd Colostomy腸管面整個切段，端拉出縫合於腹部皮膚腸管面整個切段，端拉出縫合於腹部皮膚造口分類形狀造口分類形狀loop colostomyloop colostomy腸管整個拉出於腹部外，放置架橋固定腸管整個拉出於腹部外，放置架橋固定於皮膚上，切開腸管。於皮膚上，切開腸管。造口分類形狀造口分類形狀Dou

5、ble BarrelDouble Barrel腸管面整個切段，兩端拉出縫合於腸管面整個切段，兩端拉出縫合於腹部皮膚腹部皮膚術後造口評估觀察項目術後造口評估觀察項目血循與活性血循與活性排泄顏色、性質、量排泄顏色、性質、量造口與皮膚接合處癒合情形造口與皮膚接合處癒合情形(縫線縫線)造口周圍皮膚狀況造口周圍皮膚狀況腸蠕動情形、首次排氣時間。腸蠕動情形、首次排氣時間。其他其他術後造口術後造口評估評估顏色：顏色：暗紅色：暗紅色：手術二天內顏色較暗紅且因水腫呈現手術二天內顏色較暗紅且因水腫呈現繃緊透明狀，數天後可恢復繃緊透明狀，數天後可恢復 粉紅紅色或磚紅色：粉紅紅色或磚紅色：正常造口黏膜，黏膜平滑正常造

6、口黏膜，黏膜平滑且潮濕透明。且潮濕透明。淡粉紅色或蒼白：淡粉紅色或蒼白：貧血現象貧血現象 紫色或黑色：紫色或黑色：表示缺血未改善則會變黑，導致表示缺血未改善則會變黑，導致黏膜組織壞死。黏膜組織壞死。亮度：亮度：潮濕、透明光亮潮濕、透明光亮大小、高度、形式、造設的位置大小、高度、形式、造設的位置Assessment stoma may be oval or round and will appear red to pink.It should be moist,shiny,and edematousColor and turgor of the stoma Color and turgor of

7、 the stomaStomal heightThe stoma will moderately protrude about 1 to 3 cm above the skin levelIleostomies and urostomies should have a 2.5cm spoutStomal height 小腸造口小腸造口大腸造口大腸造口about 1 to 3 cm above the skin level造口亮度造口亮度 潮濕、透明、光亮潮濕、透明、光亮Its size will decrease over the next 6 to 8 weeks as the edema

8、gradually subsides造口與皮膚接合處造口與皮膚接合處造口評估造口評估Location選擇造口位置考慮問題選擇造口位置考慮問題 位於肚臍下方腹部之最高處（左下腹或右位於肚臍下方腹部之最高處（左下腹或右下腹）下腹）選擇腹直肌內硬處。選擇腹直肌內硬處。避開皮膚皺摺、骨突、疤痕、不平處、肚避開皮膚皺摺、骨突、疤痕、不平處、肚臍或目前手術縫線之處臍或目前手術縫線之處 需讓患者能看到且手能處及之處。需讓患者能看到且手能處及之處。坐、立、躺、彎腰、左右傾斜，皆感舒適坐、立、躺、彎腰、左右傾斜，皆感舒適無壓摺感。無壓摺感。造口評估造口評估位置的設定位置的設定腹直肌腹直肌造口定位造口定位造口評估

9、造口評估造口周圍縫線造口周圍縫線Peristomal Skin1.Redness of skin 1.Redness of skin 皮膚發紅皮膚發紅2.Rash 2.Rash 疹子疹子3.Dermatitis 3.Dermatitis 皮膚炎皮膚炎4.Maturation 4.Maturation 化膿化膿造口評估造口評估Peristomal Skin 術後造口評估術後造口評估-排泄性質、量排泄性質、量排氣時間：腸蠕動恢復時間排氣時間：腸蠕動恢復時間小腸或大腸前段造口：排泄性狀為水便小腸或大腸前段造口：排泄性狀為水便大腸中段：排泄性狀粥狀稀便大腸中段：排泄性狀粥狀稀便大腸後段：手術後大腸後段

10、：手術後2 2週，會逐漸變成條週，會逐漸變成條狀狀術後造口評估術後造口評估-排泄量排泄量少量：少量少於少量：少量少於100cc100cc正常：迴腸造口：正常：迴腸造口：500-1000cc/day500-1000cc/day過多：迴腸造口：過多：迴腸造口：1000cc/day1000cc/dayRods/bridges a loop stoma may have a rods/bridge under the stoma to prevent the bowel from pulling back into the abdomen the rod is generally left in po

11、sition for three to ten days and then removed。urostomies for 7-14 days術後造口病患照護術後造口病患照護1.1.病患造口照護病患造口照護2.2.一段式或二段式便袋更換一段式或二段式便袋更換3.3.主要照顧者學習技巧指導主要照顧者學習技巧指導4.4.患者心理建設患者心理建設5.5.造口用具照護方式選擇造口用具照護方式選擇6.6.出院自我照顧的準備出院自我照顧的準備7.7.預防造口合併症發生預防造口合併症發生如何讓病患能接受自己的造口？如何讓病患能接受自己的造口？首先照護的表情很重要首先照護的表情很重要！病人及家屬照護技巧學習病人

12、及家屬照護技巧學習 學習操作更換一段式便袋清洗學習操作更換一段式便袋清洗 學習操作更換二段式便袋清洗學習操作更換二段式便袋清洗 學習操作人工肛門灌洗技術學習操作人工肛門灌洗技術 造口與飲食之食用原則造口與飲食之食用原則 造口與運動、日常生活之注意事項造口與運動、日常生活之注意事項日常生活飲食方面日常生活飲食方面1.1.少吃產氣性食物：如綠花椰菜、花椰菜、包心菜、少吃產氣性食物：如綠花椰菜、花椰菜、包心菜、碗豆類、豆類。碗豆類、豆類。行為：吸煙、嚼口香糖、快速進食、進食時說話、用行為：吸煙、嚼口香糖、快速進食、進食時說話、用 吸管喝飲料、飲用碳酸性飲料導致產氣增加。吸管喝飲料、飲用碳酸性飲料導致

13、產氣增加。2.2.少吃刺激性食物：如辣椒、酒類、芥末、胡椒等少吃刺激性食物：如辣椒、酒類、芥末、胡椒等3.3.不好消化的食物：如年糕、粽子等、糯米類製品。不好消化的食物：如年糕、粽子等、糯米類製品。4.4.魚、洋蔥、蛋、蘆筍、包心菜、大蒜、可產生特殊氣魚、洋蔥、蛋、蘆筍、包心菜、大蒜、可產生特殊氣味。味。5.5.細嚼慢嚥、多吃蔬菜水果。細嚼慢嚥、多吃蔬菜水果。6.6.每天喝足夠水份。每天喝足夠水份。迴腸造口病患飲食迴腸造口病患飲食迴腸造口排出物並不具有一般迴腸造口排出物並不具有一般“糞便糞便”味道，會弱酸味道，會弱酸性惡臭或霉臭味性惡臭或霉臭味手術復原手術復原6-86-8週後開始漸進式增加纖維

14、性食物攝取，指週後開始漸進式增加纖維性食物攝取，指導混合少量高纖維食物，進食時徹底咀嚼以助腸道消導混合少量高纖維食物，進食時徹底咀嚼以助腸道消化化永久迴腸造口病患有必要補充維生素永久迴腸造口病患有必要補充維生素B12B12以預防惡性貧以預防惡性貧血。血。脂溶性維生素脂溶性維生素(A(A、D D、E E、K)K)主要於小腸吸收，需主要於小腸吸收，需視病患剩餘小腸吸收狀況而作適當的補充視病患剩餘小腸吸收狀況而作適當的補充每日攝取每日攝取2-32-3公升水份，最好是富含鈉、鉀離子，如運公升水份，最好是富含鈉、鉀離子，如運動飲料、果汁等，動飲料、果汁等，預防脫水。迴腸造口病患藥物使用需小心監測並視需要

15、調整藥物迴腸造口病患藥物使用需小心監測並視需要調整藥物劑量劑量日常生活日常生活造口方面造口方面1.1.不可用刺激性肥皂清洗造口不可用刺激性肥皂清洗造口2.2.黏膜太乾燥時易致黏膜出血，可使用濕黏膜太乾燥時易致黏膜出血，可使用濕紗加壓紗加壓3.3-63.3-6星期黏膜會逐漸消腫星期黏膜會逐漸消腫4.4.避免外來碰撞或觸擊避免外來碰撞或觸擊5.5.長期需穿著束腹帶加壓長期需穿著束腹帶加壓6.6.每天注意排泄物性質及量每天注意排泄物性質及量、顏色顏色日常生活方面日常生活方面工作：避免需要用力或提重物工作工作：避免需要用力或提重物工作運動：排除激烈或碰撞的運動運動：排除激烈或碰撞的運動洗澡：以淋浴為主

16、洗澡：以淋浴為主穿衣：選擇柔軟、舒適、寬鬆為原則穿衣：選擇柔軟、舒適、寬鬆為原則旅行：短途或長途皆宜可多準備用具旅行：短途或長途皆宜可多準備用具社交生活：體力許可下，以不熬夜為原則社交生活：體力許可下，以不熬夜為原則親密關係：事前更換便袋即可親密關係：事前更換便袋即可會陰部傷口護理：每天執行無菌換藥會陰部傷口護理：每天執行無菌換藥 Early Postoperative ComplicationsFollowing Ostomy SurgeryDoris L.Butler，2009Many studies focusing on ostomy-related complications mea

17、sured their incidence over the first 1 to 2 postoperative years.review of 610 patients with intestinal ostomies They reported 197 complications in 158 patients,yielding an incidence rate of 25.9%.Peristomal skin irritation(42.1%)was the most frequent early complication.回顧610病患，有197個合併症在158位病患發生率25.9

18、%，以造口周圍旁皮膚刺激最常見Ileostomy was associated with the highest incidence of complications(40%)of any type of ostomy.以迴腸造口最常見Doris L.Butler，2009Studies review Early postoperative complications included prolapse(22%)necrosis(22%)stenosis(17%)irritation(17%)infection(15%)bleeding (5%)and retraction(5%)Studie

19、s reviewOstomy ComplicationsStomal Necrosis 造口壞死造口壞死Mucocutaneous SeparationSkin Irritation 周圍皮膚刺激周圍皮膚刺激Stomal Prolapse造口脫出造口脫出Stomal Retraction造口下陷造口下陷Stomal Stenosis造口狹窄造口狹窄Parastomal hernia 造口旁疝氣造口旁疝氣Stomal Necrosis Within 24 hours of the ostomy surgery appears maroon to black soft and flabby to

20、palpationStomal Necrosis Management：lubricated glass tube into the stoma and examining the mucosa with a penlight if the ischemic damage is more than 2-cm deep,the necrotic tissue may require surgical excisionMucocutaneous Separation stomal tissue detaches from the surrounding peristomal skin.Manage

21、ment：Probe area gently to determine depth 確定深度確定深度 Assess base to determine type of tissue present 評估組織的類型評估組織的類型 If stool is draining from area,assess for fistulaSkin Irritation Cause irritation from stool,sensitivity/allergy to the products you are using,or yeast.symptom：redness to the skin around

22、 the stoma,accompanied by burning and itching bleeding from the skin Skin IrritationManagement：1.Clean the skin2.hair in the area,it should be shaved.3.Examine the skin to be certain all residual adhesive has been removed4.acceptance of the new wafer or skin barrierStomal Prolapse Loop transverse co

23、lostomiesManagement：Assess with patient standing to see stoma at its largest size 站立時最突出的長度站立時最突出的長度 Mucosa is edematous and deep red 黏膜水腫和顏色黏膜水腫和顏色 Extreme cases can compromise blood supply and cause necrosis Stomal Retraction stomal protrusion in line with or below the skin levelManagement：1.Use C

24、onvex or flexible pouching system2.Monitor for signs of excessive peristomal pressure.3.A stoma belt can help achieve confident 3.Surgical 4.Reduction of weightStomal Stenosis drainage due to narrowing or contraction of the stomal tissue at the level of the skin or fasciaManagement：Mild stenosis:low

25、-residue diet,stool softeners,and the increase of liquid intake can assist the passage of stool.輕度狹窄：低渣飲食，大便軟化劑，增加液體的攝入量輕度狹窄：低渣飲食，大便軟化劑，增加液體的攝入量可以協助排便可以協助排便 Progressive stomal dilatation with Hager dilators may be an option計畫性的造口擴張計畫性的造口擴張 If due to hyperplasia,treat the cause.造口增生造口增生 Surgery may be necessary for severe cases.結結 論論 造口照護雖有許多共通性的照護原造口照護雖有許多共通性的照護原則，但不同生理位置的造口，仍有其照則，但不同生理位置的造口，仍有其照護指導不同之處。透過個別性指導及有護指導不同之處。透過個別性指導及有計畫的，一歩一歩教導病患及家屬學習計畫的，一歩一歩教導病患及家屬學習自我照顧過程，有助於逐漸獲得自我掌自我照顧過程，有助於逐漸獲得自我掌控造口功能感受，更幫助心理社會層面控造口功能感受，更幫助心理社會層面的調適，早日恢復正常且自信的生活。的調適，早日恢復正常且自信的生活。Thanks for your attention