最新腹腔镜子宫切除术手术配合教学课件.ppt

1、腹腔镜子宫切除术手术配合腹腔镜子宫切除术手术配合Company Logov一、概况v二、手术方式分类v三、适应症v四、手术准备及配合v五、禁忌症v六、并发症v七、小结四、手术准备及配合v1、术前准备：心理护理术前一天手术室护士到病房探视病人，对病人进行术前指导及心理护理，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，以及该手术的优点及可能发生的并发症，帮助病人正确客观地认识腹腔镜手术的安全性及风险性，让病人解除紧张恐惧心理，主动积极配合手术。v2、器械准备：准备腹腔镜器械，气腹穿剌针、单极钩、单极铲、双极电凝、无损伤钳、分离钳、剪刀、大小戳克（10mm、5mm）一套

2、、持针器、举宫器、0内镜，吸引器、冲洗管，CO2气腹管、单极线、双极线等，还需准备常规开腹手术器械。v 3、术中配合v 3.1巡回护士配合v 巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约8090，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、

3、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。v 3.2洗手护士配合v 消毒铺敷洗手护士提前1520分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜直视下根据手术操作需要置3个5mm戳克（左侧两个，右侧一个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和血管后，将

4、子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。五、禁忌症v1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。v2、晚期妇科恶性肿瘤v3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。六、并发症v1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率在1.14.6之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。v2、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中

5、最常见的泌尿系损伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜下修补，如镜下修补困难者应开腹手术。v3、输尿管损伤v电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误伤输尿管。v子宫内膜异位症粘连或盆腔炎纤维挛缩，导致误伤异位输尿管。v子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤。v输尿管损伤如为轻度挫伤，可逆行插入输尿管支架；重度灼伤或切断，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。对于发现较晚、肾脏已丧失功能者，还要考虑切除患侧肾脏。v 4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。v 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或全层灼伤。电凝损伤在术中不易发现，多

6、在术后48天出现肠穿孔症状。如怀疑肠穿孔应即使剖腹探查，行部分肠切除或吻合术。v 乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异位症患者，在分离粘连时造成穿孔。术时如怀疑穿孔，可在盆腔注满生理盐水后经肛门注入空气，同时在腹腔镜下观察，如水中出现水泡则意味着有乙状结肠或直肠穿孔，可在腹腔镜下或开腹修补肠管。v 如术时未及时发现，术后出现症状时才诊断，则可行结肠造瘘及二期吻合术。v5、术时出血：术时出血的原因多为切开组织前血管凝固不彻底所致。出血部位主要在处理卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和子宫动脉时发生。v预防关键在于仔细分离组织，找到并阻断即将切断之血管。或者用电凝、结扎的方法将组织充分止血后

7、再切断，以防出血。v如发生出血，双极电凝是最好的止血方法，可迅速钳夹出血血管并将之凝固，达到止血目的。v6、手术后出血：常由于血管残端处理欠佳。当血管收缩剂作用消失，或腹腔内co2排空，压力下降时，往往使原不出血的创面再次出血。因此，在手术结束时应仔细检查每一残端是否有出血（特别是在气腹停止的情况下检查），小的出血点可用电凝止血，大的血管则应用套扎、缝合或用可吸收夹。七、小结v1、腹腔镜子宫切除术属微创手术，应注意手术适应症及禁忌症。v2、腹腔镜术中如遇处理困难的出血应适时中转开腹，中转开腹不是腹腔镜手术失败的原因。本文观看结束！谢 谢欣 赏！41 轴测图的基本知识 42 正等轴测图43 斜二

8、轴测图44 轴测草图画法一、轴测图的形成和分类二、轴测投影的基本性质41 轴测图的基本知识 一、轴测图的形成与分类一、轴测图的形成与分类 轴测图轴测图将物体连同其直角坐标系，沿不平行于任一坐标面的方向，用平行投影法投射在单一投影面上所得到的具有立体感的图形，又称作轴测投影轴测投影。l 轴测投影面l 轴测轴l 轴间角l 原点l 轴向伸缩系数轴测图的形成轴测图的形成二、轴测投影的基本性质二、轴测投影的基本性质 1 1平行性平行性 物体上互相平行的线段，轴测投影仍互相平行。2 2度量性度量性 物体上不平行于轴测投影面的平面图形，在轴测图上变成原形的类似形。一、轴间角和轴向伸缩系数二、正等轴测图画法4

9、2 正等轴测图 一、轴间角和轴向伸缩系数一、轴间角和轴向伸缩系数 正等轴测图正等轴测图当物体上三根坐标轴与轴测投影面的倾角均相等时，用正投影法得到的投影，简称正等测正等测。图图42 正等轴测图的轴间角和轴向伸缩系数正等轴测图的轴间角和轴向伸缩系数二、正等轴测图画法二、正等轴测图画法1 1正六棱柱正六棱柱 【例41】作楔形块的正等轴测图。解题步骤解题步骤图图43 正六棱柱的正等测画法正六棱柱的正等测画法2 2圆柱圆柱 【例42】作开槽圆柱体的正等轴测图。解题步骤解题步骤图图46 圆柱的正等测画法圆柱的正等测画法3 3圆角圆角4 4半圆头板半圆头板图图49 圆角的正等测画法圆角的正等测画法图图41

10、0 半圆头板的正等测画法半圆头板的正等测画法一、轴间角和轴向伸缩系数二、斜二测画法43 斜二轴测图 一、轴间角和轴向伸缩系数一、轴间角和轴向伸缩系数图图411 斜二轴测图斜二轴测图 轴测轴OX、OZ分别为水平方向和铅垂方向，其轴向伸缩系数p=r=1，轴间角XOZ=90 国家标准规定，轴测轴OY，选取轴向伸缩系数q=0.5，轴间角XOY=YOZ=135二、斜二测画法二、斜二测画法1 1带圆孔的六棱柱带圆孔的六棱柱2 2圆台圆台图图412 带圆孔六棱柱的斜二测画法带圆孔六棱柱的斜二测画法图图413 圆台的斜二测画法圆台的斜二测画法一、徒手画草图基本技法二、轴测草图画综合实例44 轴测草图画法 草图不用绘图仪器和工具，通过目测形体各部分之间的相对比例，徒手画出的图样。一、徒手画草图基本技法一、徒手画草图基本技法1徒手画直线2等分线段 和常用角度示例3徒手画圆、圆角和圆弧4徒手画椭圆5徒手画正六边形二、轴测草图画法举例二、轴测草图画法举例 【例43】画螺栓毛坯的正等测草图。解题步骤解题步骤 【例44】画接头的正等测草图。解题步骤解题步骤 【例45】根据支承座的主，俯视图，画出其轴测图图图423 支承座的斜二测草图支承座的斜二测草图