最新胎儿脐血流以及大脑中动脉监测课件.ppt

1、胎儿脐血流以及大脑中动脉胎儿脐血流以及大脑中动脉监测监测 在在1977年年Fitzgerald首次利用多首次利用多普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。Fitzgerald&Drumm.Umbilical artery studies 1977BMJEik-Nes et al.Fetal aortic velocimetry:Dupplexscanner 1980 Lancet一、胎儿脐动脉监测一、胎儿脐动脉监测脐动脉监测v脐动脉血流脐动脉血流特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。脐动脉监测v脐动脉效益评价脐动脉效益评价优点优点 1）检测

2、方便，对超声机器要求不高。）检测方便，对超声机器要求不高。2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。的信息。v在妊娠的头三个月血流阻力逐在妊娠的头三个月血流阻力逐渐减小。它是由于胎盘单位和渐减小。它是由于胎盘单位和血管数量的增加引起的。血管数量的增加引起的。脐动脉监测v孕晚期，脐动脉多普勒波孕晚期，脐动脉多普勒波形显示在舒张末期速度逐形显示在舒张末期速度逐步上升，搏动指数步上升，搏动指数（pulsatility index）降低。降低。v SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rap

3、art um consensus guideline 2007v SOGC Fetal health surveillance:antepartum and intrapartum consensus guideline 2007This is the only form of fetalsurveillance that has been shown to improve perinatal mortality in randomized controlled trials.SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart u

4、m consensus guideline 2007二、大脑中动脉监测二、大脑中动脉监测大脑中动脉监测v使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一项重要的项重要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部环的侧枝，主要支配大脑的前部和中脑。和中脑。v正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。与脐动脉相似。vPI:妊娠期妊娠期16周时周时1.4左右，妊娠期左右，妊娠期29周周时时1.9左右，妊娠左右，妊娠40周时周时1.4左右。左右。大脑中动脉监测大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并大脑中动脉血流速度随着孕

5、周的增加而增加，并且伴随着且伴随着PI值的降低值的降低 低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动再分配（脑保留反射流动再分配（脑保留反射brain-sparing reflex），表现为增加大脑血流量，保护），表现为增加大脑血流量，保护大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减少环减少 在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中动脉（搏动指数动脉（搏动指数PI和阻力指数和阻力指数RI）v当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张，当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张，这是为了保持血液更多的流向大脑，这是为了保

6、持血液更多的流向大脑，收缩期和舒张期的比值将下降收缩期和舒张期的比值将下降（A/B），主要是由于在舒张期血流），主要是由于在舒张期血流增加引起增加引起v胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉舒张末期血流速度明显增高，舒张末期血流速度明显增高，S/D比值以比值以及及PI明显降低，此与脐动脉相反，此参数明显降低，此与脐动脉相反，此参数的变化符合大脑保护效应，应特别注意区的变化符合大脑保护效应，应特别注意区分，以免误诊。分，以免误诊。v胎儿大脑中动脉流速波形，胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血周（左）严重贫血的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿的胎儿

7、，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿大脑中动脉血流速度增加大脑中动脉血流速度增加Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies (Cochrane Review).In:The Cochrane Library,1999.Neilson JP and Alfirevic Z Trudinger et al 1987 McParland et al 1988 Tyrrell et al 1990 Hofmeyr et al 1991 Newham et al 1991 Burke et al 199211

8、Studies Included In AnalysisAlmstrom et al 1992Biljan et al 1992Johnstone et al 1993Pattison et al 1994Nienhuis et al 1997Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnanciesv近近7000 患者纳入研究患者纳入研究v比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）Meta 分析

9、Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies减少围生期胎儿死亡率减少围生期胎儿死亡率.使诱导分娩率降低使诱导分娩率降低.减低了住院率减低了住院率.没有副作用没有副作用.对剖宫产率没有影响对剖宫产率没有影响.主要结果 这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度中动脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值参考值测量测量Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L K.Foetal peak systol

10、ic velocity in the middle cerebral artery:an Asian reference range Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L KSingapore Med J 2009;50(6):584主要应用v1、地中海贫血、地中海贫血 目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超声多。普勒检测胎儿声多。普勒检测胎儿MCA 血流速度诊断不同类血流速度诊断不同类型胎儿贫血的报道型胎儿贫血的报道,使

11、有贫血风险的胎儿减少使有贫血风险的胎儿减少70%以上的侵入性操作以上的侵入性操作,认为可能是诊断胎儿贫认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法血的最佳方法Mari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330vMari等对具有贫血风险的胎儿进行了研究等对具有贫血风险的胎儿进行了研究,结果结果表明表明,当当MCA-PSV 大于大于1.5MOM,即可诊断即可诊断

12、胎儿贫血胎儿贫血,建议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊建议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊疗措施疗措施,对于对于MCA 2 PSV 1.29MOM 的胎的胎儿不必进行脐血穿刺术儿不必进行脐血穿刺术,对对MCA-PSV 1.29 1.5MOM,之间的胎儿进行随访之间的胎儿进行随访,动态观察动态观察,以便以便制定下一步的诊治方案制定下一步的诊治方案,减少不必要的侵入性操减少不必要的侵入性操作。作。v Mari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold sto

13、ry Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330v1.预测胎儿贫血敏感性达到预测胎儿贫血敏感性达到100%，假阳性率，假阳性率12%。v2、以最大收缩速度作为检测指标（、以最大收缩速度作为检测指标（peak systolic velocity）第六章第六章 多媒体数据压缩编码技术多媒体数据压缩编码技术学习内容学习内容一、多媒体数据压缩编码概述一、多媒体数据压缩编码概述二、多媒体数据压缩编码基本原理二、多媒体数据压缩编码基本原理三、常见的多媒体数据压缩编码方法三、常见的多媒体数据压缩编码方法 学习目标学习目标1 1、了解多媒体数据压缩编码的了解多媒体

14、数据压缩编码的必要性和可能性必要性和可能性 2 2、了解数据压缩技术的了解数据压缩技术的性能指标性能指标 3 3、掌握数据压缩编码掌握数据压缩编码基本原理基本原理 4、掌握常见的多媒体数据、掌握常见的多媒体数据压缩编码方法压缩编码方法：前缀编：前缀编码、码、Shannon-Fano 编码、编码、Huffman编码等编码等第一节第一节 多媒体数据压缩编码概述多媒体数据压缩编码概述1、多媒体数据压缩的必要性、多媒体数据压缩的必要性2、多媒体数据压缩的可能性、多媒体数据压缩的可能性3、多媒体数据压缩的应用领域、多媒体数据压缩的应用领域4、多媒体数据压缩编码方法的分类、多媒体数据压缩编码方法的分类5、

15、多媒体数据压缩编码方法的评价、多媒体数据压缩编码方法的评价一、压缩编码的必要性一、压缩编码的必要性存存 储储传传 输输一、压缩编码的必要性一、压缩编码的必要性二、压缩编码的可能性二、压缩编码的可能性1、人类不敏感因素：、人类不敏感因素：v 听觉听觉：对某些频率的音频信号不敏感：对某些频率的音频信号不敏感v 视觉视觉：人眼存在所谓的：人眼存在所谓的“视觉掩盖效应视觉掩盖效应”即人即人眼眼对亮度比较敏感，而对边缘的强烈变化并不敏感对亮度比较敏感，而对边缘的强烈变化并不敏感2、存在数据冗余、存在数据冗余数据冗余的基本概念数据冗余的基本概念冗余冗余是指信息所具有的各种性质中多余的无用空间，是指信息所具

16、有的各种性质中多余的无用空间，其多余的程度叫做其多余的程度叫做“冗余度冗余度”信息量、数据量和冗余量之间的关系式：信息量、数据量和冗余量之间的关系式：I=D-duI代表信息量代表信息量D表示数据量表示数据量du是冗余量是冗余量数据冗余的例子数据冗余的例子计算机中用计算机中用2个字节表示一个汉字个字节表示一个汉字一秒：一秒：8KHz8bit64kb/s，即，即360字节字节/分钟分钟 0.36KB/分分180字字/分钟，分钟，4kHz 数字化数字化 (8khz、8位、单声道位、单声道)前前后后一分：一分：64kb/s60s/min 3840kb/min 480 KB/分分播音员播音：播音员播音：

17、数据冗余的种类数据冗余的种类v 空间冗余空间冗余 v 时间冗余时间冗余v 结构冗余结构冗余v 知识冗余知识冗余v 视觉冗余视觉冗余v 信息熵冗余信息熵冗余空间冗余空间冗余 规则物体的表面具有物理相关性，将其表面数规则物体的表面具有物理相关性，将其表面数字化后表现为数据冗余。字化后表现为数据冗余。时间冗余时间冗余结构冗余结构冗余 在数字化图像中，具有规则纹理的表面、在数字化图像中，具有规则纹理的表面、大面大面积相互重叠的相同图案，规则有序排列的图形积相互重叠的相同图案，规则有序排列的图形等结等结构，都存在数据冗余，这种结构上的冗余叫做构，都存在数据冗余，这种结构上的冗余叫做“结结构冗余构冗余”。

18、知识冗余知识冗余 人类一旦掌握了知识，凭借经验就可辨别事人类一旦掌握了知识，凭借经验就可辨别事物，无须进行全面的比较和辨别。物，无须进行全面的比较和辨别。视觉冗余视觉冗余 人类的视觉敏感度一般小于图像的表现力，图人类的视觉敏感度一般小于图像的表现力，图像的微小色彩变化、亮度层次的细腻变化以及轮廓像的微小色彩变化、亮度层次的细腻变化以及轮廓的细微差别不易察觉，这就产生了视觉冗余。的细微差别不易察觉，这就产生了视觉冗余。信息熵冗余信息熵冗余信息熵信息熵，又称编码冗余，是指一组数据所携带的信，又称编码冗余，是指一组数据所携带的信息量，一般定义为：息量，一般定义为：102logkiipEipE为信息熵

19、为信息熵k为数据类数或码元为数据类数或码元 的个数的个数Pi为发生概率为发生概率编码时，为使单位数据量编码时，为使单位数据量d等于等于E或接近或接近E：d为单位数据量为单位数据量k为数据类数或码元的个数为数据类数或码元的个数b(yi)为分配给码元类为分配给码元类yi的比特数的比特数)(10ypikiibd信息熵冗余信息熵冗余因此，单位数据量因此，单位数据量d的值必然大于信息熵的值必然大于信息熵E，产，产生信息熵冗余。生信息熵冗余。理论状态下理论状态下，b(yi)应设为：应设为：pyiib2log)(式中，式中，pi是是yi的发生概率、由于要预先估算出的发生概率、由于要预先估算出.,110ppp

20、k很困难因此很困难因此 实际上实际上一般取：一般取：)(.)()(110yyykbbb信息熵冗余信息熵冗余三、数据压缩编码应用领域三、数据压缩编码应用领域v 图像信号、视频信号和音频信号的压缩编码图像信号、视频信号和音频信号的压缩编码v 文件存储系统和分布式系统的数据压缩编码文件存储系统和分布式系统的数据压缩编码v 为数据安全保密而开发的数据压缩编码为数据安全保密而开发的数据压缩编码四、压缩编码方法分类四、压缩编码方法分类多媒体数据压缩编码多媒体数据压缩编码无失真编码无失真编码有失真编码有失真编码统计编码统计编码预测编码预测编码变换编码变换编码分析合成编码分析合成编码量化编码量化编码小波变换编码小波变换编码分行图像分行图像子带编码子带编码K-L变换变换DCT变换变换DPCM编码编码ADPCM编码编码行程编码行程编码LZW编码编码霍夫曼编码霍夫曼编码算术编码算术编码五、压缩编码方法的评价五、压缩编码方法的评价衡量一种数据压缩方法好坏有三个重要衡量一种数据压缩方法好坏有三个重要指标指标：v 压缩比压缩比要大要大v 实现压缩的实现压缩的算法算法要简单，压缩解压缩速度快，要简单，压缩解压缩速度快，尽可能实时压缩解压尽可能实时压缩解压v 恢复恢复效果要好，尽可能恢复原始数据效果要好，尽可能恢复原始数据