最新胸外科手术前护理常规课件.ppt
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1、胸外科手术前护理常规一、确切了解病情1、询问病人,与病人家属交谈;2、询问医生,向医生请教;3、翻阅及熟悉病历材料,已确诊的疾病诊 断,还有哪些次要诊断;4、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果 有无异常。六、手术区皮肤的准备术前1日为患者进行手术区皮肤准备,并安排理发、剃须、修剪指(趾)甲及洗澡,更换清洁衣服。皮肤准备时间超过24小时,应重新备皮。备皮的范围备皮的范围肺、食管等各种手术的后外侧切口:上起手术侧颈根部肺、食管等各种手术的后外侧切口:上起手术侧颈根部开始,包括肩、腋窝、上臂上三分之一,下至脐平线,开始,包括肩、腋窝、上臂上三分之一,下至脐平线,前至胸骨中线,后至对侧肩胛线前至胸骨
2、中线,后至对侧肩胛线七、其他准备1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。2、术前一日检查各项化验单是否齐全。3、术前日晚测体温,如有异常报告医生。4、术前晚根据病人需要,遵医嘱给予催眠药。八、术日晨准备1、术日晨采血送血库备血。2、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。3、术晨大量不保留灌肠一次,遵医嘱留置胃管及营 养管。4、遵医嘱术前30分钟静脉给予抗生素。5、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物 品交家属 保管。6、准备手术需要的物品:病志、X光片、CT片、胸带、药品等,并随病人一同带入手术室。胸外科手术后护理常规一、准备床单元按麻醉床准备(检查床摇杆是否好用)。备齐心电监护仪、吸氧设备(
3、流量表、吸氧管或吸氧面罩)、吸痰设备(负压吸引表、医用连接管、吸痰管、冲洗盐水2瓶)。二、术后即刻护理1、体位 评估麻醉恢复情况,应观察病人的神志、末梢循环 情况,未清醒病人采取去枕平卧位或头偏向一侧,以免呕 吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。全身麻醉 清醒后,可视手术和病人需求安置体位。2、给氧 给病人面罩吸氧,监测氧饱和度,根据检查结果调 节给氧方式和浓度。3、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱 和度情况。4、观察引流 正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、胃肠减压、营养管等各引流管,保持其通畅。准确记录各引流交接时 的引流量,与手术室护士交接病人是否有胸腔冲洗及冲洗 量
4、,以便观察术后的引流量。5、评估伤口情况 检查切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱 落现象。检查胸腔闭式引流切口局部有无皮下气肿。6、与手术室护士交接病人 术式、术中情况、液体、物品,给病人保暖。三、术后一般护理(一)观察生命体征1、血压 术后23h内每15分钟测血压一次,病 情稳定后改为每12h测量一次,并做好记录。2、体温 术后测体温4次/天,直至体温连续3日小 于37.5c后改为2次/天。术后病人的体温可略 升高,一般不超过38.5c,但3日后会逐渐降 低,若持续增高,;应查明原因对症处理。3、脉搏 随体温变化;血容量不足时,脉搏可增快、细弱、血压下降。4、呼吸 随体温升高而加快,有时可因胸
5、带包扎过 紧,而受影响,应先检查胸带的松紧度,适当 调整,再观察呼吸警惕肺部感染。(二)安排适合的体位1、病人全身麻醉清醒后,采用半坐卧位。床头抬高30度至 45度,可减轻局部充血和水肿,同时使膈肌下降,增加 肺活量,有利于气体交换、有效引流。2、若有休克现象,可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。(三)维持呼吸道通畅1、病人麻醉清醒后,每12h鼓励并协助其实施深呼吸、有效咳嗽、咳痰,必要时吸痰。2、观察病人呼吸频率、幅度及节律,双肺呼吸音以及指脉 氧饱和度情况;病人有无气促、发绀等缺氧征象,若有 异常及时报告医师予以处理。3、遵医嘱给予雾化吸入36次/天,20分钟/次稀释痰液,使痰液易于咳出。4
6、、给予病人鼻塞或面罩吸氧38L/min至生命体征平稳。(四)引流管护理 1、胸腔闭式引流 2、留置导尿 3、留置胃管(五)疼痛护理 1、术后24h内疼痛最为剧烈。23日后逐渐缓解。遵医嘱给予止痛泵。必要时可重复使用。同时观察病人有无药物不良反应,如呼吸抑制、恶心、呕吐、血压下降。2、妥善固定各引流管,防止其移动所致切口牵拉痛。3、胸带包扎固定切口,指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时,用手按压切口部位。减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。4、指导病人利用非药物措施,如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛。5、安排舒适的体位,半卧位时可在病人的头、颈下置枕头,以促进舒适减轻疼痛。6、由麻醉师指导正
7、确有效使用硬膜外止痛泵。7、根据病人的病情协助并指导病人翻身,以增加病人的舒适度。(六)维持液体平衡和补充营养 1、严格掌握输液的量和速度,防止前负 荷过重而导致肺水肿输液速度不超过 40滴/分。2、准确记录出入水量,维持体液平衡。(七)饮食 当病人清醒,无明显恶心、呕吐等不适时可进食清淡流食、半流食,并根据病情,及时调整饮食种类。鼓励病人多进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食,以保证营养,促进伤口愈合。(八)活动 根据病人的耐受程度和病情轻重循序渐进;1、卧床期间进行肢体主动和被动运动,如每小时10次腿部自主伸、屈活动,或被动按摩腿部肌肉,下肢肌肉交替松弛和收缩,每天4次,每次10分
8、钟,以促进静脉回流,防止血栓形成。2、术后第34日,生命体征平稳者,应鼓励及协助病人离床活动,先沿床而坐、再床边站立、行走,最后至室外活动。3、活动时观察病人病情变化,出现头晕、气短、心悸、出汗等症状;立即停止活动,以后根据病人情况逐渐增加活动。四、术后并发症护理(一)活动性出血 表现:胸腔闭式引流200ml/h,持续23h以上,且引流液呈鲜红色,病人出现呼吸困难、脉快而弱、血压下降等低血容量性休克的各种表现。护理:1、迅速建立静脉通道。2、及时通知医生。3、完善术前准备,再次手术止血。(二)肺不张 表现;术后早期发热、呼吸和心率加快,继发感染时体温升高明显,血白细胞和中心粒细胞计数增加。护理
9、:1、协助病人翻身、叩背,鼓励和协助病人有效咳嗽、排 痰。2、对咳嗽无力或不敢用力咳嗽无力咳嗽,可用胸骨切迹 上方用手指按压刺激气管,促使咳嗽。3、对因切口疼痛而不愿咳嗽者,可用双手按住季肋部或 切口两侧,以限制腹部(或胸部)活动幅度。4、若痰液粘稠不易咳出,可使用超声雾化吸入糜蛋白酶、沐舒坦等化痰药物,使痰液稀薄,易于咳出。5、痰液持续增多,可用鼻导管或支气管镜吸痰,必要时 行气管切开。6、病情平稳者取半坐卧位。(三)尿路感染 表现;尿频、尿急、尿痛、排尿困难,一般无全身症状;尿常规检查有红细胞和脓细胞。护理:1、保持排尿通畅,鼓励病人多饮水,保持尿量在 1500毫升/天以上。2、根据细菌药
10、敏试验结果,合理选用抗生素。3、留置导尿尿管期间,严格遵守无菌技术。(四)尿潴留 表现;病人68h尚未排尿,耻骨上区叩诊有浊音。护理:1、紧张和焦虑会加重括约肌痉挛,加重排尿困难,首先病人应稳定病人的情绪。2、在取得病人合作,增加其自行排尿信心的前提下,若无禁忌,可协助其坐于床沿或站立排尿。3、帮助病人建立排尿反射,如听流水声、下腹部热敷、自我按摩。(五)深静脉血栓形成 表现:病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛,体检患肢凹陷性水肿。护理:1、抬高患肢静脉输液。2、忌经患肢静脉输液。3、严禁局部按摩,以防血栓脱落。4、遵医嘱先溶栓后抗凝治疗。谢谢再见24过渡期组织结构方案过渡期组织结
11、构方案董事会秘书董事会秘书股东股东副总经理副总经理(经营管理)(经营管理)市市场场营营销销部部工工程程技技术术部部审审计计监监督督部部人人力力资资源源部部经经营营管管理理部部财财务务部部董事会董事会 监事会监事会上级党组织上级党组织审计委员会审计委员会预算委员会预算委员会投资委员会投资委员会 总经理总经理 党委书记党委书记副总经理副总经理(市场营销)(市场营销)副总经理副总经理(工程技术)(工程技术)财务总监财务总监总总经经理理办办公公室室项项目目部部项项目目公公司司控股公司控股公司参股公司参股公司各各专专业业委委员员会会25市场营销部功能描述市场营销部功能描述整体市场状况研究:供求分析、客户
12、分析、竞争对手分析、政策研究等负责公司市场研究工作项目筹备组经营管理部项目部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部项目开发工作负责房地产项目前期的勘察、协助项目筹备组做好土地征用和拆迁安置工作协助项目筹备组,办理工程项目立项审批:用地计划的报批和报审及工程项目开工的各种手续负责项目前期开发阶段涉及的对外公共关系管理工作负责协调公司各部门及外部专业公司,编写项目可行性研究及项目策划方案负责寻找潜在开发项目机会26市场营销部功能描述(续)市场营销部功能描述(续)客户服务营销管理经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部配合项目部完成客户服务工作,处理客
13、户投诉和争端,选择、管理物业公司负责建立客户数据库,配合市场分析以及公司项目总结提供信息负责潜在客户需求调查,负责调查商的筛选、管理和过程监控、成果评估监督项目营销进程,提出营销计划的修改建议,参与审核项目部提出的修改建议选择销售公司并通过派出项目营销经理的方式协助项目部管理销售工作配合销售计划和方案的实施,协助制定客户政策、管理合同签约和管理客户档案负责确定项目营销方案的制定与配合实施项目筹备组项目部负责配合完成开发项目后评估工作27工程技术部功能描述工程技术部功能描述负责组织对项目部的共性问题、专项难点技术、重大技术问题进行研究负责选择、管理工程技术人员进入项目部,并提供专业标准和支持负责
14、可行性研究中的工程管理和技术管理工作,配合市场营销部完成可行性研究负责公司的开发项目中的工程技术支持经营管理部人力资源部工程技术部总经理办公室市场营销部审计监督部财务部负责组织初步设计、施工图设计会审,协助项目部进行施工图设计负责组织规划方案招标和评选工作负责设计单位和专业技术咨询公司的选择、委托负责开发项目的工程设计工作项目筹备组项目部28工程技术部功能描述(续)工程技术部功能描述(续)经营管理部人力资源部工程技术部总经理办公室市场营销部审计监督部财务部负责标底的编制、审核工作负责工程主要材料价格的确认及成本控制工作配合项目部控制建筑安装工程成本,进行建筑安装工程成本水平的分析负责公司开发项
15、目的概预结算和成本控制组织开发项目的工程招标工作,负责工程招标协调工作,办理工程招标手续配合招标小组完成大宗工程材料和设备的采购负责公司的招标采购负责公司开发项目的工程概算、预算和结算工作项目筹备组项目部29工程技术部功能描述(续)工程技术部功能描述(续)经营管理部人力资源部工程技术部总经理办公室市场营销部审计监督部财务部负责公司的技术管理参与公司ISO9000的质量管理、负责公司工程技术管理规章制度的制定和汇编负责公司专家组的组织管理工作,围绕公司开发项目提供各种技术支持、政策咨询、专家研讨、专家技术调研、考察等活动负责公司技术档案和技术资料管理协助人事部负责公司专业技术干部培训的技术要求的
16、信息提供工作;组织各项目部工程技术人员的经验交流负责公司的技术管理工作,负责研究、推广“四新”技术项目筹备组项目部负责项目后评估工作中项目成本、工程进度、工程质量方面的评估工作30项目筹备组功能描述项目筹备组功能描述协调管理市场营销部办理工程项目立项审批:用地计划的报批和报审及工程项目开工的各种手续协调管理市场营销部选择外部营销公司,制定产品方案与营销计划协调管理工程技术部完成设计规划协调管理工程技术部完成预算负责内部立项后,项目部成立前向经理办公会汇报项目进展和结果经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部内部立项后,统一安排立项和整体方案设计工作项目筹备组项目部3
17、1项目部功能描述项目部功能描述协调工程技术部完成施工图设计工作,并负责制定工程方面的具体实施方案负责对工程监理单位的监督和管理,并通过其实现对施工单位的管理工程施工现场和工程质量进度权限范围内的设备、材料采购权限范围内设计、施工变更负责对工程重大采购、变更提供专业意见并报送招投标小组负责监督施工单位、监理执行工程部所制定的工程标准经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部负责整体产品方案的具体实施工作项目筹备组项目部负责工程进度情况,审核施工月报表,核定工程进度款支付额32项目部功能描述(续)项目部功能描述(续)负责协调管理工程现场的销售工作负责项目上工程资料的管理负
18、责配合外部销售公司、市场开发部营销工作中对工程的要求经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部负责工程销售过程中的客户服务工作的实施项目筹备组项目部负责编制工程决算方案负责完成项目的总结工作,并配合各职能部门完成项目投资评估工作配合经营管理部完成项目工程进度、工程计划/预算的执行情况的统计与分析工作33经营管理部功能描述经营管理部功能描述经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部负责竞争对手经营模式、资源状况、未来行业发展趋势的研究负责定期提供公司整体经营情况分析报告负责公司战略研究工作制定可持续发展的公司经营战略规划管理提升及咨询方案实施配
19、合工作分析经营变化,必要时提出经营预警报告或计划动态调整变更的建议方案拟定年度经营计划和投资计划,并分解落实负责公司经营调控工作项目筹备组项目部采集公司本部、控股、参股公司及开发项目的经营数据,动态分析监控34经营管理部功能描述(续)经营管理部功能描述(续)经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部 进行境内外资本市场研究、资本经营手段及公司改制上市模式研究协助选择并配合相关会计师、律师、资产评估师、券商展开工作负责公司资本运营工作协助制定并实施资产转让、收购、上市等资产重组方案与合作伙伴的寻找、引进负责控股、参股公司决策支持与日常管理工作辅助控股参股公司董事会完善的
20、法人治理结构跟踪业务领域的市场动态,对其经营计划及投资方案提供辅助决策支持公司控股、参股公司担保、抵押、内部贷款借款、债券发行等方案的设计和实施提出控股参股公司的增资、合并、分立、托管、出让、解散的建议,协调实施项目筹备组项目部协助制定控股参股公司的年度经营计划,并监控计划完成情况35经营管理部功能描述(续)经营管理部功能描述(续)经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部负责公司投资发展开发项目投资负责公司投资发展其他新增投资负责组织开发项目完成后的投资分析工作,并负责投资收益部分的测算工作参加项目投资合资、合作谈判,协调配合有关中介机构开展项目投资专业支持工作负责
21、投资、合作的项目的资料收集、整理、分析、评估工作协助董事会投资委员会的投资论证工作,向董事会提交投资项目可行性研究报告参与并服务于董事会专业委员会,做好与董事、监事的意见沟通工作以及会务工作辅助董事会秘书进行会议议案征询、会议文件的准备、组织、会议纪要整理工作协助董事会秘书与董事、监事定期进行日常联络董事会事务项目筹备组项目部论证关于项目投资的初步方案并向董事会提交项目投资收益研究报告36财务部功能描述财务部功能描述本部会计核算工作委派下属控股、参股公司的财务经理经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部本部复核报表本部现金银行管理本部会计处理负责资金管理金融机构、资
22、本市场的研究管理,落实融资计划销售收入和应收款项管理按揭客户、按揭银行管理、汇款跟踪项目筹备组项目部37财务部功能描述(续)财务部功能描述(续)财务管理经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部预算汇总、编制和分析考核报表管理:合并报表和财务状况分析、决算、企业基础材料、产权登记成本管理:合同管理、项目成本费用控制、测算预估、考核分析财务软件升级、档案管理、员工培训房地产开发项目现场财务管理从财务部挑选项目财务主管,进入项目现场办公项目财务主管负责完成现场收款、会计核算、现金管理和报表、统计分析配合外部审计检查,组织内部检查,协助完成项目后的财务评估工作项目筹备组项目
23、部38人力资源部功能描述人力资源部功能描述经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部人力资源管理根据公司战略,组织制定公司人力资源规划和年度人力资本预算负责人力资源获取工作,保证人力支持负责组织拟订公司机构、岗位设置、编制、部门职责及职位说明书负责人力资源开发工作,公司岗位与人员的动态匹配负责组织公司人力资源绩效评估体系的建立与实施,公司人力资源 状况实时分析、监控、调整,组织员工考核、晋升相关工作负责人力资源开发工作,公司岗位与人员的动态匹配负责组织人才市场有关人员、薪酬等调研工作负责组织薪酬、福利等体系、政策的制定及实施工作项目筹备组项目部39审计监督部功能描述审
24、计监督部功能描述公司审计工作负责对公司内部严重违反财经法纪的行为进行专项审计经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部负责配合外部审计公司对本部和控股、参股公司的财务审计工作负责法人代表的离任和任期目标责任的审计安全管理工作负责公司审计制度及相关法制建设,并监督实施负责牵头处理安全事故及对重大工程质量事故进行善后处理负责公司的安全管理及综合治理工作,对日常安全工作进行监督检查负责与安全有关的地方政府机构联系、沟通项目筹备组项目部协助完成投资项目后的评估审计工作40审计监督部功能描述(续)审计监督部功能描述(续)管理公司的法律、合同管理代理公司或委托他人代理公司进行诉讼
25、、种菜或调解工作经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程技术部负责研究公司相关的法律、法规、政策,为公司事务提供法律意见从法律角度参与并监督公司合并、分力、破产、投资、资产转让等重要经济活动负责外聘法律顾问或律师的具体工作负责合同的跟踪管理,对合同的执行情况进行定期检查和总结负责对拟签订的合同(协议书)进行审核工作项目筹备组项目部41审计监督部功能描述(续)审计监督部功能描述(续)质量管理负责公司ISO9000系列标准的体系运行、审核、复审的组织实施和组织内审与管理评审等管理工作,并随体系标准的换版进行动态管理经营管理部人力资源部财务部审计监督部总经理办公室市场营销部工程
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