最新胆囊超声诊断教学课件.ppt

1、位置：肝右叶下面的胆囊窝位置：肝右叶下面的胆囊窝形态：多数呈梨形形态：多数呈梨形分部：底、体、颈、哈氏囊分部：底、体、颈、哈氏囊功能：储存、浓缩胆汁功能：储存、浓缩胆汁第一节第一节 胆囊正常解剖胆囊正常解剖第四节胆道系统常见疾病第四节胆道系统常见疾病一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎 按临床病理分为：按临床病理分为：1.1.单纯性胆囊炎；单纯性胆囊炎；2.2.化脓性胆囊炎；化脓性胆囊炎；3.3.坏疽性胆囊炎。坏疽性胆囊炎。声像图表现：声像图表现：1 1急性单纯性胆囊炎：急性单纯性胆囊炎：（l l）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊 宽径为明显；宽径为明显；（2 2）胆囊壁

2、略增厚）胆囊壁略增厚5mm5mm，内壁粗糙。，内壁粗糙。（3 3）囊内透声尚好；）囊内透声尚好；（4 4）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。2 2化脓性胆囊炎：化脓性胆囊炎：（l l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形；）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形；（2 2）胆囊壁增厚，可达）胆囊壁增厚，可达5 51Omm 1Omm，呈双，呈双 边征；边征；（3 3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。悬浮状运动，后方不伴声影。3.3.坏疽性胆囊炎：坏疽性胆囊炎：（l

3、 l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似；囊炎相似；（2 2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则，）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则，胆囊轮廓模糊不清；胆囊轮廓模糊不清；（3 3）穿孔部的胆囊壁连续中断；）穿孔部的胆囊壁连续中断；（4 4）胆囊周围可见无回声区；）胆囊周围可见无回声区；（5 5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。Liver-GB二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发作迁延所致，多

4、有结石存在。作迁延所致，多有结石存在。声像图表现：声像图表现：1 1胆囊大小形态的变化胆囊大小形态的变化 轻度者大小形态无明显变化，如为阻塞性轻度者大小形态无明显变化，如为阻塞性 胆囊炎，则中期可见胆囊肿大，病程较长胆囊炎，则中期可见胆囊肿大，病程较长 者可见胆囊萎缩、变形；者可见胆囊萎缩、变形；2 2胆囊壁改变胆囊壁改变 早期轻度增厚早期轻度增厚3mm3mm或无明显增厚，仅内或无明显增厚，仅内 壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁 显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有 低回声带；低回声带；3 3胆囊内回，胆囊内回，可见点

5、状、条状、云絮状可见点状、条状、云絮状或团块回或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移声，体位改变时可见其缓慢移动而变动而变 形。合并结石者可见强回声团，形。合并结石者可见强回声团，后伴声影；后伴声影；4 4脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低或丧失。或丧失。5.5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清，少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清，仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁显示不清。显示不清。三、胆囊结石三、胆囊结石声像图表现：声像图表现：1.1.典型胆囊结石的声像图典型胆囊结石的声像图（l l）表现新月形或不规则形强回声光）表现新月形或不规

6、则形强回声光 团，边界清楚，形态固定；团，边界清楚，形态固定；（2 2）在结石强回声的后方可见声影；）在结石强回声的后方可见声影；（3 3）结石强回声可随体位改变而移）结石强回声可随体位改变而移 动。动。2 2非典型胆囊结石的声像图表现：非典型胆囊结石的声像图表现：（1 1）胆囊充满型结石：）胆囊充满型结石：胆囊内充满结石胆囊内充满结石 胆囊内无回声区消失；胆囊内无回声区消失；胆囊区内可见弧形或半月形强回胆囊区内可见弧形或半月形强回 声光带，其后伴有较宽的声影；声光带，其后伴有较宽的声影；胆囊含有少量胆汁时，结石前方胆囊含有少量胆汁时，结石前方 可显示弱或无回声可显示弱或无回声（2 2）泥沙型

7、结石）泥沙型结石胆囊轮廓清晰；胆囊轮廓清晰；胆囊后壁内可见层状沉积的点状回胆囊后壁内可见层状沉积的点状回声，其形态和位置可随体位的改变而变声，其形态和位置可随体位的改变而变后方多伴有淡声影。后方多伴有淡声影。四、胆囊癌四、胆囊癌 原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的肿原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的肿瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、结瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、结石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。可分为浸润型和乳头状型两种。约可分为浸润型和乳头状型两种。约8080以上的胆囊癌合伴胆囊结石。以上的胆囊癌合伴胆囊结石。声像图表现：声像图表现：（一）直接征象：（一）直接征象

8、：1.1.厚壁型（浸润型）厚壁型（浸润型）胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部或体部更为明显，回声可高常以颈部或体部更为明显，回声可高可低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规可低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规则，增厚部位的粘膜层不连续或见明则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显显破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个个胆囊僵硬变形；胆囊僵硬变形；2.2.蕈伞型蕈伞型 或或 隆起形隆起形 胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相融合成不规则团块状，

9、呈分叶状，边缘融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘不规则，基底较宽，肿瘤所在部位不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊的囊壁回声紊乱或有破坏征象；壁回声紊乱或有破坏征象；3.3.息肉型息肉型 胆囊内可见结节状或乳头状回声，自胆囊内可见结节状或乳头状回声，自胆囊壁突向囊腔，基底较宽，胆囊壁突向囊腔，基底较宽，粘膜层粘膜层破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于10mm10mm。肝脏肝脏-4.4.实块型实块型 为胆囊癌晚期的声像图表现，胆囊为胆囊癌晚期的声像图表现，胆囊轮廓不清，囊腔消失，于胆囊部位可见轮廓不清，囊腔消失，于胆囊部位可见以低回声为主的不均质实性肿块，其边以低回声

10、为主的不均质实性肿块，其边缘不规则，与肝组织间界限模糊，如合缘不规则，与肝组织间界限模糊，如合并结石时，瘤体内可见结石的强回声光并结石时，瘤体内可见结石的强回声光团后伴弱声影。团后伴弱声影。5.5.混合型混合型为厚壁型和蕈伞型的混合表现。为厚壁型和蕈伞型的混合表现。（二）间接征象：（二）间接征象：l.l.胆囊癌直接浸润肝，使胆囊与肝的界线胆囊癌直接浸润肝，使胆囊与肝的界线 不清，邻近肝组织内可见实性团块回声，不清，邻近肝组织内可见实性团块回声，外周有声晕；外周有声晕；2.2.胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管，使其阻胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管，使其阻 塞，肝内外胆管均扩张；塞，肝内外胆管均扩张；3.3

11、.胆囊癌转移至肝门区、胰周围的淋巴结，胆囊癌转移至肝门区、胰周围的淋巴结，使相应部位淋巴结肿大。使相应部位淋巴结肿大。五、胆囊息肉五、胆囊息肉胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。声像图表现：声像图表现：1 1胆囊大小形态多为正常；胆囊大小形态多为正常；2 2胆囊壁可轻度增厚；胆囊壁可轻度增厚；3 3胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回 声结节，边界清晰，后方无声影，底部声结节，边界清晰，后方无声影，底部 较窄或有蒂，不随体位改变而移动。较窄或有蒂，不随体位改变而移动。4 4息肉体积小，一般小于息肉体积小，一般小于10mm10mm，常多，常

12、多 发，以胆囊体多见。发，以胆囊体多见。六、胆道结石六、胆道结石声像图表现：声像图表现：1 1肝外胆道结石：肝外胆道结石：（1 1）胆管扩张；）胆管扩张；（2 2）扩张的胆管内可见强回声光团，多）扩张的胆管内可见强回声光团，多 呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或 多发；多发；（3 3）结石光团与胆管壁之间可有分界，）结石光团与胆管壁之间可有分界，典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石 强回声光团。强回声光团。2 2肝内胆道结石：肝内胆道结石：（l l）在肝内循胆管的走向出现强回声，）在肝内循胆管的走向出现强回声，呈圆形、斑点状或成

13、排光点状，其后伴呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴声影；声影；（2 2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与 肝门静脉分支形成肝门静脉分支形成“小平行管小平行管”征。征。（3 3）在结石光团周围有宽窄不等的液性）在结石光团周围有宽窄不等的液性 暗区。暗区。3-8 高效液相色谱法应用举例3.8.1 正相键合相色谱法3.8.2 反相键合相色谱法3.8.3 反相离子对色谱3.8.4 离子色谱法3.8.5 空间排阻色谱法3-8 高效液相色谱法应用举例3.8.1 3.8.1 正相键合相色谱法正相键合相色谱法3.8.1.1 正相键合相色谱法测定柴油烃族组成1 1 仪器仪器 HP1

14、050高效液相色谱仪;TFJ-Y100烃族分析仪;9300型色谱工作站;7125进样阀、7000六通切换阀;氨基键合柱,Pherisorb NH2,5m,4.6mm200mm;氰基柱,4.6mm20mm。2 2 试剂试剂 正己烷 分析纯,活化后经硅胶脱芳烃、过滤、除气后使用;二氯甲烷 经蒸馏、分子筛脱水、过滤、除气后使用。3.3.氢火焰检测器氢火焰检测器(FID)(FID)主要操作参数 催化炉温度350;氧化炉温度750;清洁炉温度800;喷雾压力0.04 MPa;H2流速45ml/min;N2流速17ml/min。（1）采用液相色谱分离、移动丝氢火焰检测器分析柴油馏分(180-370)的饱和

15、烃和烯烃总量、单环芳烃、双环芳烃、多环芳烃和胶质类组分的含量是可行的。该法具有简单、快速、准确、分析时间短简单、快速、准确、分析时间短等优点。（2）通过方法的准确性和可靠性检验,饱和烃和芳烃在较宽的范围内均有良好的线性。（3）移动丝氢火焰检测器移动丝氢火焰检测器与解决了不同油品响应因子不同的问题,提高了测定结果的准确性,是目前测定重馏分油最合适的检测器,但相对而言该检测器的操作较繁琐。总之,该方法的建立对柴油加工工艺的优化及柴油产品的质量评价有着积极的作用,它也可作为柴油烃族组成基础数据的测定手段,为快速近红外光谱分析打下基础。3.8.2 3.8.2 反相键合相色谱法反相键合相色谱法3.8.2

16、.1 3.8.2.1 反相键合相色谱法测定水中荧蒽反相键合相色谱法测定水中荧蒽1.1.仪器和试剂仪器和试剂(1)Agilent 1100高效液相色谱系统;四元泵;梯度阀;紫外可变波长检测器.(2)色谱柱:Zorbax Ecplipse XDB-C8柱,长150 mm,内径4.6 mm,粒度为5m.(3)SPE固相萃取装置;SPE固相萃取小柱:填料为填料为C18C18键合相键合相500 500 mg,mg,长6 cm;固相萃取抽滤装置.(4)荧蒽标准溶液:质量浓度为33g/mL(国家标准物质研究中心提供).（5）荧蒽标准使用液:质量浓度为330g/L,吸取荧蒽标准储备液1.0 mL于100 mL

17、容量瓶中,用甲醇稀释并定容至刻度.（6）甲醇、二氯甲烷、异丙醇均为色谱纯;硫代硫酸钠;本实验用水均为二次蒸馏水2.结果与讨论结果与讨论(1)分别配制不同含量的荧蒽标准溶液,按样品测定方法作校正分析,得到不同的荧蒽峰面积,以各组分的峰面积对浓度作图,各点在试验范围内线性良好,其线性回归方程为Area=0.038 182 5 Amount-0.333 916,相关系数为0.999 9.(2)为了考察方法的精密度,对几个浓度的样品进行了平行测定,得到其相对标准偏差为0.98%5.70%。(3)最小检出浓度的测定:在样品测定的色谱条件下,待仪器稳定后,记录空运行时的色谱图和数据,打印信噪比报告,按下式

18、计算最小检出浓度:取1 000 mL水样,本法的最小检出浓度为15.84 ng/L.3.8.2.23.8.2.2酰胺型反相键合色谱法用于碱性物质的分离1 仪器与试剂仪器与试剂（1）仪器 HPLC色谱系统由日本岛津LC-10AD泵 SPD-10A多波长紫外分光检测器 Rheo-dyne7125进样阀 江申色谱工作站JS-3000（2）试剂 Kromasil-5m硅球(孔径10 nm,比表面积340 m2/g)氨丙基三乙氧基硅烷(纯度99%,Fluka)辛酰氯(纯度99%,Fluka)甲醇(色谱纯,山东禹城化工厂)水(二次蒸馏,045m微孔膜过滤)。2.酰胺型辛烷基键合固定相（AOBP）的制备3.

19、8.2.3 3.8.2.3 十四烷基胺键合固定相的反相色谱性能3.8.3 反相离子对色谱3.8.3.1 反相离子对色谱法测头孢他啶侧链酸含量反相离子对色谱法测头孢他啶侧链酸含量1 仪器和试剂仪器和试剂（1）仪器 岛津SPD-10AVP液相色谱仪;紫外检测器;N2000色谱工作站;AS3120超声波振荡器;0.45m过滤膜。（2）试剂 乙睛;NaH2PO4、NaOH;溴化四丁基铵（反离子试剂）、溴化四丁基铵（反离子试剂）、聚氧化乙烯月桂醚；对照品头孢他啶侧链酸(市售工业品纯度97%)。2 色谱条件 AlltechODS色谱柱,250mm4.6mm。流动相:溶液A与溶液B以5:8的比例混合后,用2

20、molL-1 NaOH 溶液调节pH值至7.0+0.1,并过滤、脱气;其中:溶液A为0.8g溴化四丁基铵和1.5 g 聚氧化乙烯月桂醚溶解于250mL乙腈中;溶液B为0.1molL-1NaH2PO4溶液。检测波长:263nm;流速:0.8molmin-1;柱温:室温。3 3 标准曲线制备标准曲线制备 精密称取一定量的对照品置于100mL容量瓶中,用流动相稀释至刻度,用超声波振荡溶解,然后用移液管精密移取5、10、15、20、25mL置于5个50mL容量瓶中,用流动相稀释至刻度(其浓度分别为2.86,5.72,8.58,11.44,14.3mg/50mL)。分别取8L制备好的对照品溶液进行分析,

21、以色谱峰面积为纵坐标Y,进样量为横坐标X(mg),绘制标准曲线,回归方程为:4试样分析试样分析（1）试样溶液的制备 称取试样(本院研制的小试样品,为了使杂质峰更清晰,选取了研制过程杂质含量较高的样品)约0.01g(精确至0.0002g)置于50mL容量瓶中,用流动相稀释至刻度,用超声波振荡溶解。（2）试样溶液的测试 取8L制备好的试样溶液进行分析。根据保留时间及加入对照品后峰高增加定性,依据标准曲线进行定量。色谱图见图1。5.精密度实验 取上述对照品溶液(14.3mg/50mL),在测定条件下进样8L(色谱图见图2),重复进样5次。以头孢他啶侧链酸的峰面积计算,其RSD为0.12%,精密度很理

22、想。6.回收率的测定 将头孢他啶侧链酸对照品定量加入已准确测定含量的头孢他啶侧链酸中,在选定的实验条件下,测其回收率,结果见表1。7.操作条件及注意事项 头孢他啶侧链酸是一个极性物质,用普通的反相色谱难以分离,采用离子对色谱可达到满意的分离效果。在样品峰的前面有未知杂质峰,流动相采用水、乙腈溶液,磷酸盐做缓冲溶液,溴化四丁基溴化四丁基氨做为离子对试剂。氨做为离子对试剂。流动相的pH值定为7,pH值过高、过低分离效果都不好。检测波长选用263nm,曾用过254、260nm,稳定性263nm最好。由于流动相中含有无机盐,容易析出结晶而堵塞或磨损色谱柱和仪器,因此,每次测试完毕要用水和甲醇充分冲洗仪

23、器和色谱柱。3.8.4 离子色谱法3.8.4.13.8.4.1离子色谱法快速分析牙膏中多种阴离子含量离子色谱法快速分析牙膏中多种阴离子含量1 1 主要仪器与试剂主要仪器与试剂（1）仪器 ICS-1000ICS-1000型离子色谱仪型离子色谱仪 KH-400DB型数控超声波清洗器 SYZ-A型石英亚沸高纯水蒸馏器 XYJ-802型离子沉淀机 PXS-215型离子活度计 水系13 mm0.22m一次性样品过滤器，0.22m过滤膜 1.00 mL RP型样品前处理柱。（2）试剂Na2CO3,NaHCO3,NaF,NaCl,NaNO2,NaBr,NaNO3,CH3OH,Na3PO412H2O,以上均为

24、优级纯;某品牌牙膏。2.2.仪器条件仪器条件 离子色谱仪:分析柱为AS14(4 mm250 mm)阴离子交换柱,保护柱为AG14(4 mm 50mm);淋洗液为过水系0.22m微膜的3.5 mmol/LNa2CO3-1.0 mmol/L NaHCO3溶液;流速为1.0 mL/min;色谱工作站为变色龙;进样量为25L;抑制器类型为阴离子微膜自动再生抑制器ASRS;检测器类型为电导检测器。3.8.4.23.8.4.2离子色谱法测定地表水中六种无机阴离子1仪器及试剂（1）仪器 DX-600型离子色谱仪(美国戴安公司)GP50梯度淋洗泵 ED50电导检测器 PeakNet IA色谱数据工作站 超纯水

25、系统 配以Ionpac AG11-HC保护柱、Ionpac AS11-HC分离柱;ASRS-4MM抑制器。（2)试剂 NaOH;F-标准溶液(1000 mg/L),Cl-标准溶液(1000mg/L),NO2-标准溶液(100 mg/L),NO3-标准溶液(100 mg/L),SO42-标准溶液(1000 mg/L),PO43-标准溶液(500 mg/L),均由国家标准物质研究中心提供。溶液均用电阻大于18.2 M超纯水配制。过滤膜为Auto-science 0.45m水系膜。2.色谱条件 AG11-HC(50 mm4 mm)阴离子保护柱,AS11-HC(250 mm4 mm)阴离子分离柱;AS

26、RS-ULTRA(4 mm)型阴离子抑制器;抑制电流为59mA,流动相淋洗液浓度为20 mmol/L NaOH,流速1.0 mL/min;进样量为25L;此时色谱系统压力为10 342.5 kPa;测定温度为1828。柱温为室温;电导检测;以保留时间定性,峰面积定量。3.结论 采用ED50电导检测器,离子色谱法对地表水中常见阴离子的测定,在选定的色谱条件下,一次进样25L,可在15分钟内检测F-,Cl-,NO2-,NO3-,SO42-,PO43-六种阴离子,具有较高的灵敏度和准确度,重复性好,该方法操作简便,具有较高的实用价值。3.8.4.3 3.8.4.3 离子色谱法测定降水中常见阴离子1.

27、仪器 Metrohm761型便携式离子色谱仪 电导检测器 离子色谱交换柱Metrosep Anion Supp 5(6.1006.510);Millipore纯水系统;万分之一电子天平;AutoScienceAL系列溶剂过滤器;以顶端加滤芯(045m)的国产一次性医用注射器(2mL)作为进样器.2.色谱条件 流动相为40 mmol/L Na2CO3与10 mmol/L NaHCO3的混合溶液,真空抽滤(045m);流速为08 mL/min,等度洗脱;阴离子抑制液为50 mmol/L硫酸溶液和去离子水;进样量为100L;柱温为室温;电导检测;外标法以峰高或峰面积定量.3.8.4.43.8.4.4

28、免试剂离子色谱法测定饮用水中阴离子1.仪器 美国戴安ICS-90离子色谱仪离子色谱仪 Chromeleon6.40色谱工作站 ASll-HC色谱柱(4mmx250mm)MMSlll型抑制器 电导检测器 RFC-30淋洗液发生器3.8.4.5 3.8.4.5 离子色谱法在油气田水分析中的应用离子色谱法在油气田水分析中的应用3.8.5 3.8.5 空间排阻色谱法空间排阻色谱法3.8.5.1 分子排阻色谱对蛋白质的分离分子排阻色谱对蛋白质的分离1.仪器 Waters209型高效液相色谱仪 检测器为SPD-1型UV-vis可变波长检测器，检测波长=254 nm,色谱柱为150mm400 mm i.d.不锈钢柱,ZTJ-型装填机。2.试剂 蛋白质标准品及样品(中科院西北生化制品厂),硅烷化试剂-缩水甘油醚丙基三甲氧基硅烷(KH-560)。其他试剂及溶剂均为分析纯。3.色谱条件 检测波长UV,=254 nm;流动相为pH6.9的磷酸盐缓冲液(0.05 ol/L NaH2PO4+0.05 mol/L Na2HPO4+0.2 mol/L NaCl);流速0.8mL/min;等度洗脱;室温。