最新肿瘤患者的心理护理课件.ppt

1、目录目录 肿瘤患者心理分期肿瘤患者心理分期 肿瘤患者常见心理问题肿瘤患者常见心理问题 肿瘤患者家属的心理肿瘤患者家属的心理问题问题 肿瘤患者心理护理肿瘤患者心理护理肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征 肿瘤患者心理一般反应可分为肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：六个阶段：体验期；怀疑期；恐惧期；体验期；怀疑期；恐惧期；幻想期；绝望期；平静期。幻想期；绝望期；平静期。肿瘤肿瘤患者的心理变化期患者的心理变化期 体验期体验期 当患者得知自己的病情，获知自当患者得知自己的病情，获知自己所患癌症时，往往会感到呆住了，脑子己所患癌症时，往往会感到呆住了，脑子里一片空白，思维麻木，这是我们通常所里一片空白

2、，思维麻木，这是我们通常所谓的谓的“诊断休克诊断休克”，往往比较短暂，可以，往往比较短暂，可以数小时或者数日。数小时或者数日。肿瘤肿瘤患者的心理变化期患者的心理变化期 怀疑期怀疑期 患者突然得知确诊为癌症，企图患者突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查错误，并会去不同医生的诊断错误或检查错误，并会去不同医院就诊，希望误诊奇迹出现。患者的这医院就诊，希望误诊奇迹出现。患者的这种否认态度是在应激状态下的正常的心理种否认态度是在应激状态下的正常的心理反应，是保护性、防御性反应，可以降低反应，是保护性、防御性反应，可以降低患

3、者的恐惧程度，缓解痛苦的体验。患者的恐惧程度，缓解痛苦的体验。肿瘤肿瘤患者的心理变化期患者的心理变化期 恐惧期恐惧期 患者明确自己的诊断后，会产生患者明确自己的诊断后，会产生极大的恐惧，可能会出现恐慌、哭泣、冲极大的恐惧，可能会出现恐慌、哭泣、冲动性行为，如颤抖、心悸、血压升高、皮动性行为，如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。肤苍白、出汗等。肿瘤肿瘤患者的心理变化期患者的心理变化期 幻想期幻想期 此时患者心理状态趋于平静、安此时患者心理状态趋于平静、安详、友善、沉默不语。这时又能顺从地接详、友善、沉默不语。这时又能顺从地接受治疗并希望得到舒适周到的治疗和护理受治疗并希望得到舒适周到的治疗

4、和护理，希望能延缓死亡的时间、能够出现奇迹，希望能延缓死亡的时间、能够出现奇迹、能有新药的出现。幻想可以使患者产生、能有新药的出现。幻想可以使患者产生希望，可以支持患者与疾病抗争，提高其希望，可以支持患者与疾病抗争，提高其应对能力，并能有良好的遵医行为。应对能力，并能有良好的遵医行为。肿瘤肿瘤患者的心理变化期患者的心理变化期 绝望期绝望期 当患者在治疗或休养过程中，想当患者在治疗或休养过程中，想到自己还未完成的工作和事业，想到亲人到自己还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时，便会从内心深处产生难以又不能顾及时，便会从内

5、心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。再加上疼痛的折磨，言状的痛楚和悲伤。再加上疼痛的折磨，则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头，一旦产生了这种心理之后，就可能采头，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种手段过早结束自己的生命。取各种手段过早结束自己的生命。肿瘤肿瘤患者的心理变化期患者的心理变化期 平静期平静期 许多癌症患者虽然有着多种心理矛许多癌症患者虽然有着多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无用的，而能以平静的心情面惧怕死亡是无用的，而能以平静的心情面对现实，生活得更充实、更有价值，希望对现实，生活得

6、更充实、更有价值，希望在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，把消极的心理转为积极的反应，以理想，把消极的心理转为积极的反应，以使心理通过代偿来达到平衡。使心理通过代偿来达到平衡。肿瘤肿瘤患者的心理变化患者的心理变化 我们应该注意，不同个性特征的患者在心我们应该注意，不同个性特征的患者在心理变化分期方面存在很大的差异，各期持理变化分期方面存在很大的差异，各期持续时间也不尽相同，出现顺序也有所不同续时间也不尽相同，出现顺序也有所不同，因此，因此，我们我们在工作中应因人而异在工作中应因人而异实施观实施观察与护理察与护理。肿瘤患者常见的心理问题肿瘤患者常见的心理

7、问题悲痛悲痛：绝大部分患者当得知自己患病时，绝大部分患者当得知自己患病时，都难以承受如此的打击，出现悲痛欲绝的都难以承受如此的打击，出现悲痛欲绝的情绪。大部分患者经过治疗后，病情出现情绪。大部分患者经过治疗后，病情出现好转，得到了相关知识的宣教，情绪会逐好转，得到了相关知识的宣教，情绪会逐渐地开朗起来，但疾病反复或复发、病友渐地开朗起来，但疾病反复或复发、病友离世，又会给他们带来情绪上的波动。离世，又会给他们带来情绪上的波动。肿瘤患者常见的心理问题肿瘤患者常见的心理问题 焦虑焦虑：是一种最重要的精神症状，是患：是一种最重要的精神症状，是患者难于应付自己的不良处境而产生的复者难于应付自己的不良处

8、境而产生的复杂情绪反应，常伴有明显的植物神经系杂情绪反应，常伴有明显的植物神经系统功能紊乱。表现为紧张与难以忍受的统功能紊乱。表现为紧张与难以忍受的不适感，惶惶不安，忧心忡忡，睡眠紊不适感，惶惶不安，忧心忡忡，睡眠紊乱，预感死亡将致。对肿瘤的不同治疗乱，预感死亡将致。对肿瘤的不同治疗措施和阶段，产生不同类型的焦虑情绪措施和阶段，产生不同类型的焦虑情绪。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理 抑郁抑郁：是一种最常见的精神症状，是大：是一种最常见的精神症状，是大脑皮层下中枢神经系统功能异常的表现。脑皮层下中枢神经系统功能异常的表现。轻者安静、抑制、气馁、反应迟钝、情轻者安静、抑制

9、、气馁、反应迟钝、情绪低落及对周围环境缺乏兴趣，重者表绪低落及对周围环境缺乏兴趣，重者表现为持续的紧张不安、食欲减退，注意现为持续的紧张不安、食欲减退，注意力和记忆力减退，失眠（早醒为主），力和记忆力减退，失眠（早醒为主），甚至精神崩溃、自杀。甚至精神崩溃、自杀。肿瘤患者常见的心理问题肿瘤患者常见的心理问题 恐惧恐惧：恶性肿瘤是最可怕的心理冲击。：恶性肿瘤是最可怕的心理冲击。恶性肿瘤不仅意味着面对死亡，意味着恶性肿瘤不仅意味着面对死亡，意味着面对患病的耻辱感、日益加重的病痛的面对患病的耻辱感、日益加重的病痛的折磨和治疗所带来的副作用，而且还意折磨和治疗所带来的副作用，而且还意味着面对由此而致的

10、失去职业、地位、味着面对由此而致的失去职业、地位、经济来源等经济来源等。肿瘤患者常见的心理问题肿瘤患者常见的心理问题 愤怒愤怒：当一个人长期而艰难地与恶性肿：当一个人长期而艰难地与恶性肿瘤作斗争，在多次失去信心和希望之后瘤作斗争，在多次失去信心和希望之后，终于认识到这场斗争不能取胜时，就，终于认识到这场斗争不能取胜时，就可能产生愤怒的情绪，这是一种极度痛可能产生愤怒的情绪，这是一种极度痛苦的叫喊。苦的叫喊。肿瘤患者常见的心理问题肿瘤患者常见的心理问题 孤独孤独：因长期患病而不能参加工作、学习：因长期患病而不能参加工作、学习、家务劳动等，切断了与社会工作单位，、家务劳动等，切断了与社会工作单位，

11、亲朋好友及家庭成员之间的联系，失去了亲朋好友及家庭成员之间的联系，失去了正常的社会适应性。正常的社会适应性。肿瘤患者常见的心理问题肿瘤患者常见的心理问题 肿瘤所引发的心理肿瘤所引发的心理问题问题总是相当普遍。一般来总是相当普遍。一般来说，说，患者存在着患者存在着悲痛悲痛、焦虑焦虑、抑郁抑郁、恐惧恐惧、愤愤怒怒、孤独孤独六种反应。六种反应。不同肿瘤阶段有不同的心不同肿瘤阶段有不同的心理反应，其中一些反应是正常的，患者能够逐理反应，其中一些反应是正常的，患者能够逐渐适应的；而另一些可能是异常的，表现为患渐适应的；而另一些可能是异常的，表现为患者无法适应。者无法适应。自我感受负担自我感受负担 定义定

12、义：在癌症的医疗救治过程中，由于情在癌症的医疗救治过程中，由于情感、经济、照护等方面的原因，患者会产感、经济、照护等方面的原因，患者会产生一种自己是个负担的感觉，这种感觉即生一种自己是个负担的感觉，这种感觉即是自我感受负担（是自我感受负担（SPB）。）。包括个层面的含义：一是患者个体感受包括个层面的含义：一是患者个体感受到的由于依赖照顾者而产生的挫败感及内到的由于依赖照顾者而产生的挫败感及内疚感，另一是患者对于自身照顾需求给照疚感，另一是患者对于自身照顾需求给照顾者带来的身体、心理及经济等负面影响顾者带来的身体、心理及经济等负面影响的顾虑。的顾虑。肿瘤患者家属的心理特征肿瘤患者家属的心理特征

13、悲痛悲痛 当相依为命的亲人突然患上癌症，当相依为命的亲人突然患上癌症，在人们心里总认为是被宣判了死刑，想到在人们心里总认为是被宣判了死刑，想到之前美满幸福的家庭即将毁于癌症，家属之前美满幸福的家庭即将毁于癌症，家属往往极其悲痛。在治疗过程中，看到亲人往往极其悲痛。在治疗过程中，看到亲人承受着剧烈的痛苦折磨，以及放化疗后的承受着剧烈的痛苦折磨，以及放化疗后的种种反应而导致病情每况愈下时，其亲属种种反应而导致病情每况愈下时，其亲属悲痛不安，又不能在患者面前表露，内心悲痛不安，又不能在患者面前表露，内心充满了痛苦。充满了痛苦。肿瘤患者家属的心理特征肿瘤患者家属的心理特征 委屈委屈 癌症患者由于长期的

14、疾病的折磨，癌症患者由于长期的疾病的折磨，心理状态会发生畸形的变化，有时会对医心理状态会发生畸形的变化，有时会对医务人员和亲属百般挑剔，来发泄自己的压务人员和亲属百般挑剔，来发泄自己的压抑和焦虑情绪。虽然家属常无端受责，但抑和焦虑情绪。虽然家属常无端受责，但为了患者还是要委曲求全，忍气吞声为了患者还是要委曲求全，忍气吞声。肿瘤患者家属的心理特征肿瘤患者家属的心理特征 忧虑和烦恼忧虑和烦恼 患者被诊断为癌症后，其家患者被诊断为癌症后，其家属一方面要有专人陪护患者，另一方面还属一方面要有专人陪护患者，另一方面还有自己工作、家庭、子女、学习等，因此有自己工作、家庭、子女、学习等，因此家属心理充满了压

15、力，感到极其忧虑和烦家属心理充满了压力，感到极其忧虑和烦恼，却必须要以坚强乐观的心态出现在患恼，却必须要以坚强乐观的心态出现在患者面前。有些家庭因为照顾患者影响到自者面前。有些家庭因为照顾患者影响到自己的事业的发展，从而造成一系列的难以己的事业的发展，从而造成一系列的难以摆脱的忧虑和烦恼。摆脱的忧虑和烦恼。肿瘤患者家属的心理特征肿瘤患者家属的心理特征 矛盾心理矛盾心理 对于部分心理接受能力较差的对于部分心理接受能力较差的患者，家属希望医院采取医疗保护措施，患者，家属希望医院采取医疗保护措施，不告诉患者真实诊断，在这种情况下，家不告诉患者真实诊断，在这种情况下，家属承受了巨大的精神压力，他们一方

16、面要属承受了巨大的精神压力，他们一方面要对患者隐瞒病情真相，另一方面又希望能对患者隐瞒病情真相，另一方面又希望能有人和他一起面对。家属一方面知道有些有人和他一起面对。家属一方面知道有些重症患者已无治愈的希望，另一方面仍在重症患者已无治愈的希望，另一方面仍在寻医问药，盼望出现绝处逢生。寻医问药，盼望出现绝处逢生。肿瘤患者家属的心理特征肿瘤患者家属的心理特征 恶性肿瘤患者家属也经受着极大的压力，恶性肿瘤患者家属也经受着极大的压力，医护人员应该将患者和家属作为整体的照医护人员应该将患者和家属作为整体的照顾对象，给予家属同情、理解、支持和帮顾对象，给予家属同情、理解、支持和帮助，指导家属正确应对，克服

17、种种心理障助，指导家属正确应对，克服种种心理障碍。碍。照顾者负担照顾者负担 照顾者负担量表照顾者负担量表ZBI 中文版中文版ZBI 由由22个问题组成，从照顾者健个问题组成，从照顾者健康情况、精神状态、经济、社会生活康情况、精神状态、经济、社会生活4方面方面进行评估。进行评估。照顾者负担照顾者负担 有研究表明，照顾者普遍存在着照顾负担有研究表明，照顾者普遍存在着照顾负担，负担程度以轻度为主，照顾者的性别、，负担程度以轻度为主，照顾者的性别、家庭、经济状况、身体状况、文化水平等家庭、经济状况、身体状况、文化水平等因素影响照顾者负担水平。因素影响照顾者负担水平。照顾者负担照顾者负担 加强与患者家属

18、的沟通交流，加强生活指加强与患者家属的沟通交流，加强生活指导，做好宣教工作，尽量为患者节约费用导，做好宣教工作，尽量为患者节约费用，发动患者单位，发动患者单位、亲戚、亲戚、朋友及社会共、朋友及社会共同援助，为患者及家属排忧解难，有条件同援助，为患者及家属排忧解难，有条件的家庭可请专职陪护人员照顾患者的家庭可请专职陪护人员照顾患者，定，定期评估照顾者的护理需求及健康状况期评估照顾者的护理需求及健康状况，保证照顾者自身的健康保证照顾者自身的健康，将心理干预的，将心理干预的对象扩展到照顾者甚至整个家庭。对象扩展到照顾者甚至整个家庭。肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理现状现状 研究表明，研究表明，1

19、 00癌症患者存在轻、中、癌症患者存在轻、中、重度的心理困扰，重度的心理困扰，8 1的癌症患者自我评的癌症患者自我评价有中、重度的心理困扰。价有中、重度的心理困扰。直接影响其生活质量和疾病的治疗效果，直接影响其生活质量和疾病的治疗效果，往往与疼痛、睡眠障碍、疲劳伴行，甚至往往与疼痛、睡眠障碍、疲劳伴行，甚至会产生自杀的念头。会产生自杀的念头。临床工作中应关注患者的心理问题，提高临床工作中应关注患者的心理问题，提高癌症患者的生存质量。癌症患者的生存质量。肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理现状现状 国内在肿瘤患者心理领域的工作大多停留国内在肿瘤患者心理领域的工作大多停留于生存质量的流行病学调查，

20、对于肿瘤科于生存质量的流行病学调查，对于肿瘤科护士心理护理实施现状的调查显示护士心理护理实施现状的调查显示“没有没有充足的时间及心理干预技巧充足的时间及心理干预技巧”是重要的影是重要的影响因素。有些肿瘤医院请心理学家或精神响因素。有些肿瘤医院请心理学家或精神科医生介入临床，辅助医生干预癌症患者科医生介入临床，辅助医生干预癌症患者的心理问题，这虽然是解决问题的最佳途的心理问题，这虽然是解决问题的最佳途径，但绝大多数医院目前还做不到。径，但绝大多数医院目前还做不到。肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理现状现状 近年来整体护理的推行，强化了对患者心近年来整体护理的推行，强化了对患者心理状态的评估及护

21、理。理状态的评估及护理。肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理 全面评估患者情况全面评估患者情况 包括患者的日常习惯、患者的不适症状、家庭经包括患者的日常习惯、患者的不适症状、家庭经济条件和社会支持系统，严格关注患者的情绪反济条件和社会支持系统，严格关注患者的情绪反应应。建立良好的护患关系建立良好的护患关系 与患者交流沟通、建立朋友关系与患者交流沟通、建立朋友关系，生活上给予更，生活上给予更多的关心和爱护，耐心解答患者的问题，经常给多的关心和爱护，耐心解答患者的问题，经常给予鼓励与支持。予鼓励与支持。肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理 缓解疼痛，改善躯体症状缓解疼痛，改善躯体症状 心理治疗心理

22、治疗 国内心理治疗方法主要集中在支持性心理治疗、国内心理治疗方法主要集中在支持性心理治疗、认知行为治疗、团体治疗和放松训练等。认知行为治疗、团体治疗和放松训练等。肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理 持续的情感支持持续的情感支持 充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用，给予患者情感上的团体等其他社会支持的作用，给予患者情感上的支持和照顾，使患者心理上得到安慰，从而积极支持和照顾，使患者心理上得到安慰，从而积极地配合治疗和护理。地配合治疗和护理。建立完善的社会保障体系，减轻患者的经建立完善的社会保障体系，减轻患者的经济负担济负

23、担肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 不同治疗阶段的心理需要及护理不同治疗阶段的心理需要及护理1.1.确诊阶段确诊阶段 主要护理措施：主要护理措施：语言恰当：应在适合的时间、恰当语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。帮助患者及早摆脱恐惧心理。各种检查前做好卫生知识宣教，消各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。除患者对检查的顾虑。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 2.2.治疗阶段治疗阶段 主要护理措施：主要护理措施：在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、在治疗前和

24、治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。者的生存质量。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 3.3.康复阶段康复阶段 主要护理措施：主要护理措施：做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；划、康复计划进行；与患者和家属制定切实可行的康复计划；与患者和家属制定切实可行的康复计划

25、；鼓励患者参加社会活动；鼓励患者参加社会活动；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。安全感与康复信心。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 4.4.临终阶段临终阶段 主要护理措施：主要护理措施：护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不

26、惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。属能得到精神上的满足。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 根据患者个体差异提供心理护理根据患者个体差异提供心理护理 1.1.年龄差异年龄差异 针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜的心理护理。适宜的心理护理。2.2.不同文化社会背景不同文化社会背景 针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环 境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，境的不同，灵活运用跨文化护理理论

27、与方法，制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心 身最佳状态。身最佳状态。3.3.不同人格特征不同人格特征 可分为：可分为：精神衰弱型精神衰弱型 疑病型疑病型 歇斯底里型歇斯底里型 漠不关心型漠不关心型 在对肿瘤患者实施心理护理过程中，护士要富有同在对肿瘤患者实施心理护理过程中，护士要富有同情心，以语言、行为去感化患者，消除他们的焦虑、情心，以语言、行为去感化患者，消除他们的焦虑、恐惧等不良情绪，减轻他们的精神压力，唤起患者恐惧等不良情绪，减轻他们的精神压力，唤起患者求生的希望和信念。在进行心理护理时我们应该用求生的希望和信念。在进行心理护理时我们应该用

28、语言去温暖他们的心理创伤，调整他们的心态。语言去温暖他们的心理创伤，调整他们的心态。人文关怀的问题人文关怀的问题 患者一：患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，躺在床上，很孤独，很害怕，也许也许第二天的太阳就见不到了第二天的太阳就见不到了”患者二：患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有了，和他们说他们脸上一点表情都没有”患者三：患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，小王一身，

29、她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢”患者四：患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的的”人文关怀的问题人文关怀的问题慎独精神的问题慎独精神的问题 护士们很奇怪，为什么每次给护士们很奇怪，为什么每次给18床的王大床的王大妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶拿过来看看？原来，上次住院化疗时王大妈发拿过来看看？原来，上次住院化疗时王大妈发现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净

30、，这现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净，这样会影响治疗效果，她对护士们的工作不放心样会影响治疗效果，她对护士们的工作不放心。无人监督、无人检查或体困力竭之时无人监督、无人检查或体困力竭之时三查七对是否严格执行三查七对是否严格执行药物配制是否按时按量药物配制是否按时按量病情观察是否认真落实病情观察是否认真落实无菌技术是否规范操作无菌技术是否规范操作感染控制是否认真落实感染控制是否认真落实 患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利 西方，如实告知癌症患者本人病情较普遍西方，如实告知癌症患者本人病情较普遍 因文化差异，我国采用保护性医疗较为常见因文化差异，我

31、国采用保护性医疗较为常见 随社会发展，癌症患者知情权越来越受到尊重随社会发展，癌症患者知情权越来越受到尊重 国内调查：很多患者非常希望了解真实病情，国内调查：很多患者非常希望了解真实病情，保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀知情同意的问题知情同意的问题 告知策略告知策略了解患者是否真正想知道实情了解患者是否真正想知道实情根据身心承受能力、个性特征等确定是否告根据身心承受能力、个性特征等确定是否告知以及告知多少知以及告知多少注意告知内容一致性注意告知内容一致性需要与家属沟通，得到理解与配合需要与家属沟通，得到理解与配合知情同意的问题知情同意的问题医疗保

32、密的问题医疗保密的问题 患者，女，患者，女，30岁，诊断岁，诊断“卵巢癌卵巢癌”，家属要，家属要求医护人员暂时不要告诉患者本人，担心患者求医护人员暂时不要告诉患者本人，担心患者无法接受这个残酷的事实。第二天，几位护士无法接受这个残酷的事实。第二天，几位护士在治疗室一起聊天，感叹这位患者的命运，正在治疗室一起聊天，感叹这位患者的命运，正好被经过的患者听见，由于无法接受自己不良好被经过的患者听见，由于无法接受自己不良的预后，当晚，患者跳楼自尽的预后，当晚，患者跳楼自尽 肿瘤患者心理分期肿瘤患者心理分期 肿瘤患者常见心理问题肿瘤患者常见心理问题 肿瘤患者家属的心理肿瘤患者家属的心理问题问题 肿瘤患者

33、心理护理肿瘤患者心理护理总结总结谢 谢！ISO14001 ISO14001 環境管理系統環境管理系統Prepared By:Prepared By:教育訓練教材DT QALois.sun什么是環境？什么是環境？n 环境：是指影响人类生存和发展的各种天然的和经过人工改造的自然因素的总体，包括大气、水、海洋、土地、矿藏、森林、草原、野生生物、自然遗迹、人文遗迹、自然保护区、风景名胜区、城市和乡村等。（环境保护法）n 環境問題環境問題定义:是指由於自然或人為活動而使環境發生的是指由於自然或人為活動而使環境發生的不利於人類的變化不利於人類的變化;n 環境問題類型環境問題類型:消耗型、污染型、破壞型消耗

34、型、污染型、破壞型n 按污染物的形态划分：按污染物的形态划分：废气污染废气污染 废水污染废水污染 固体废弃物污染固体废弃物污染 噪声污染噪声污染 放射性污染放射性污染环境污染的类型环境污染的类型n 按环境要素划分：按环境要素划分：大气污染大气污染 水体污染水体污染 土壤污染土壤污染n 按行业活动划分：按行业活动划分：工业污染工业污染 农业污染农业污染 交通污染交通污染世界第一次環境問題高潮是發生在世界第一次環境問題高潮是發生在2020世紀世紀50605060年代年代.人类面临的主要环境问题人类面临的主要环境问题n 气候变化气候变化(温室效应温室效应,全球变暖与海平面上升全球变暖与海平面上升).

35、).n 臭氧层臭氧层(O3)破坏破坏.n 能源和资源危机能源和资源危机.n 海洋污染海洋污染.n 生态环境恶化生态环境恶化.n 生物多样性损失生物多样性损失.n 城市环境问题城市环境问题.n 酸雨酸雨(是指是指PHPH值小於值小於5.65.6的降水的降水,包插雨包插雨,露露,霜霜,霧等霧等).地球大氣層能吸收部份紅外地球大氣層能吸收部份紅外輻射能量而阻擋熱量向宇宙輻射能量而阻擋熱量向宇宙擴散的現象擴散的現象我国主要的环境问题我国主要的环境问题 *大气污染-S02、烟尘、粉尘、含氟气体等 *水体污染-地表水、地下水、工业、生活废水、农业灌溉水等*城市环境-汽车尾气、噪声、生活垃圾等*生态环境-水

36、土流失，沙尘暴肆虐等*资源短缺-资源总量占世界人均的30%不到，但 能源消耗系数约高出发达国家48倍 预防为主，防治结合预防为主，防治结合.谁污染，谁治理谁污染，谁治理.强化环境管理强化环境管理.三大环境政策：三大环境政策：19921992年年世界首个环境标准来自英国标准化学院，简称世界首个环境标准来自英国标准化学院，简称BS7750BS775019931993年年7 7月月1010日欧共体公布了日欧共体公布了“工业企业自愿参加环境管理和环工业企业自愿参加环境管理和环境审核联合体系的规则境审核联合体系的规则”简称为环境管理审核规则，简称简称为环境管理审核规则，简称EMASEMAS1996199

37、6年年9 9月月1 1日国际标准化组织公布了日国际标准化组织公布了ISO14001ISO14001和和ISO14004ISO14004环境管环境管理体系标准理体系标准19961996年年1010月月1 1日又公布了日又公布了14010/11/1214010/11/12标准标准20042004年年1111月月1515日公布了日公布了ISO14001:2004ISO14001:2004可持续发展与环境管理体系可持续发展与环境管理体系ISO:ISO:國際標準化組織國際標準化組織(International Standardization OrganizationInternational Stand

38、ardization Organization),),1947 1947年於倫敦成立年於倫敦成立,主要宗旨是為促進國際合作主要宗旨是為促進國際合作,發展發展 工業共同標準工業共同標準.ISO14000:ISO14000:環境管理體系環境管理體系(Environmental management SystemEnvironmental management System)ISO14001:ISO14001:環境管理體系環境管理體系-規範與使用指南，規範與使用指南，19961996年成立年成立一、一、ISOISO國際標準化組織國際標準化組織二、二、ISO14001 ISO14001与与ISO900

39、1ISO9001的联系的联系都是自愿采用的管理性质的国际标准都是自愿采用的管理性质的国际标准;两个标准的管理体系相似两个标准的管理体系相似:ISO14001ISO14001标准的框架、结构和内容参考了标准的框架、结构和内容参考了ISO9001ISO9001标准中某些规定的框架、结构和内容标准中某些规定的框架、结构和内容;标准条款类似标准条款类似.三、三、ISO14001ISO14001和和ISOISO 90019001的区别的区别l 适用范围、对象和目的不同适用范围、对象和目的不同 ISO9001ISO9001针对组织的针对组织的产品质量产品质量,通过影响和改进通过影响和改进质量活动的过质量活

40、动的过程和控制要素程和控制要素,达到提高组织产品质量管理的能力达到提高组织产品质量管理的能力；ISO14001ISO14001的对象是的对象是环境管理环境管理,其目的是要通过对组织中其目的是要通过对组织中环境因环境因素素的控制的控制,实现环境绩效的不断改进实现环境绩效的不断改进.l 服务对象不同服务对象不同 ISO9001ISO9001对对客户客户负责负责,将产品的正面发扬光大将产品的正面发扬光大,满足顾客对质满足顾客对质量的要求量的要求:；ISO14001ISO14001对对全社会负责全社会负责,将组织活动将组织活动,产品和服务的负面影响产品和服务的负面影响降至最低降至最低.l 法律法规和政

41、府的作用不同法律法规和政府的作用不同在产品质量标准中除少数安全性标准外在产品质量标准中除少数安全性标准外,许多标准都许多标准都是是非强制性标准非强制性标准,而绝大数衡量组织环境行为的标准都是而绝大数衡量组织环境行为的标准都是强制性标准强制性标准（环境保护法律法规、环境管理制度、污染（环境保护法律法规、环境管理制度、污染物排放标准等物排放标准等).).ISO9001ISO9001标准是质量体系认证的根本依据标准是质量体系认证的根本依据,而环境管理体而环境管理体系认证除符合系认证除符合ISO14001ISO14001标准外标准外,还必须满足还必须满足本国相关的本国相关的法律、法规及其他要求标准法律

42、、法规及其他要求标准.1.1.沖破沖破“綠色綠色”貿易的堡壘貿易的堡壘,加強競爭力加強競爭力,增加市場佔有率增加市場佔有率.例:美國因環境問題,禁止墨西哥的金槍鱼出口.丹麥要求所有進口啤酒、礦泉水和軟飲料一律 使用可再用罐裝容器.2.2.節能降耗節能降耗,優化成本優化成本,獲取利潤獲取利潤.3.3.有利於導法達標有利於導法達標,減輕來自政府減輕來自政府的壓力的壓力.4.4.有利於推行清潔生產有利於推行清潔生產,提高企業自身管理水平提高企業自身管理水平,有利於良性和長期發展有利於良性和長期發展.5.5.改善公眾關系改善公眾關系,塑造良好形象塑造良好形象,減少風險減少風險.四、實施四、實施ISO1

43、4000標準的必要性標準的必要性ISO14001ISO14001 共有17個要素:1.1.總要求總要求 2.2.環境方針環境方針(最高管理者制訂最高管理者制訂)3.3.規劃規劃(策劃策劃)a.環境因素 b.法律和其它要求 c.目標和指標 d.環境管理方案 五、五、ISO14001ISO14001的內容的內容 4.實施與運行實施與運行:組織結構和職責 培訓、意識和能力 信息交流 環境管理體系文件 文件控制 運行控制 應急準備和響應5.檢查和糾正錯誤檢查和糾正錯誤:監測和測量 不符合、糾正與預防措施 記 錄 環境管理體系審核6.管理評審管理評審:检查与纠正措施监测与测量不符合，纠正与预防措施记录E

44、MSEMS审核环境方针策划环境因素法律和其它要求目标和指标环境管理方案实施与运行结构与职能培训、意识与能力交流EMSEMS文件文件控制运行控制应急准备与响应ISO14001ISO14001运行模式运行模式管理评审持续改善P-D-C-AP-D-C-A循環循環 組織應根據本標準的要求組織應根據本標準的要求建立、實施、保持和持續改進建立、實施、保持和持續改進環環境管理體系境管理體系,形成必要的文件形成必要的文件,並確定它將如何實現這些要求並確定它將如何實現這些要求.組織應確定環境管理體系組織應確定環境管理體系覆蓋的范圍覆蓋的范圍並形成文件並形成文件.-環境管理手冊環境管理手冊(A10001)A100

45、01)4 4.環境管理體系要求環境管理體系要求4.1 4.1 總要求總要求 最高管理者應確定本組織的環境方針並確保它在環境管理體最高管理者應確定本組織的環境方針並確保它在環境管理體 系覆蓋范圍內系覆蓋范圍內:a)a)適合於組織活動、產品和服務的性質、規模和環境適合於組織活動、產品和服務的性質、規模和環境影響影響;b)b)包括對持續改進和污染預防的包括對持續改進和污染預防的承諾承諾;c)c)包括對遵守與環境因素有關的適用包括對遵守與環境因素有關的適用法律、法規法律、法規要求和其他要求和其他 要求的承諾要求的承諾;d)d)提供建立和評審環境提供建立和評審環境目標和指標目標和指標的框架的框架;e)e

46、)形成文件形成文件,付諸實施付諸實施,並予以保持並予以保持;f)f)傳達傳達到所有為組織工作或代表它工作的人員到所有為組織工作或代表它工作的人員;g)g)可為可為公眾公眾所獲取所獲取.-環境政策管理辦法環境政策管理辦法(B20002)(B20002)4.2 4.2 環境方針環境方針 組織應建立、實施並保持一個或多個程序組織應建立、實施並保持一個或多個程序,用來用來 a)a)識別識別其環境管理體系覆蓋范圍內的其環境管理體系覆蓋范圍內的活動、產品和服務活動、產品和服務中它中它 能夠控制或有可能施加影響的環境因素能夠控制或有可能施加影響的環境因素,此時應考慮此時應考慮已納入已納入 計劃的或計劃的或新

47、新的開發、新的或修改的活動、產品和服務等因素的開發、新的或修改的活動、產品和服務等因素;b)b)判別出那些對環境具有判別出那些對環境具有,或可能具有重大影響的因素或可能具有重大影響的因素(即即重要重要 環境因素環境因素).).組織應將這些信息形成文件並及時更新組織應將這些信息形成文件並及時更新.組織應確保在建立、實施和保持環境管理體系時組織應確保在建立、實施和保持環境管理體系時,對重要環對重要環 境因素加以考慮境因素加以考慮.-環境因素識別與評價辦法環境因素識別與評價辦法(B31001)(B31001)4.3.1 4.3.1 環境因素環境因素 組織應建立、實施並保持一個或多個程序組織應建立、實

48、施並保持一個或多個程序,用來用來 a)a)識別識別適用於其活動、產品和服務中環境因素的法律、法規適用於其活動、產品和服務中環境因素的法律、法規 要求和其他要求要求和其他要求,並建立獲取這些要求的渠道並建立獲取這些要求的渠道;b)b)確定這些要求是確定這些要求是如何作用如何作用於它的環境因素的於它的環境因素的;組織應確保在建立、實施和保持環境管理體系時組織應確保在建立、實施和保持環境管理體系時,對這些對這些 適用的法律、法規要求和其他環境要求加以考慮適用的法律、法規要求和其他環境要求加以考慮.-環境法規管理辦法環境法規管理辦法(B32001)(B32001)4.3.2 4.3.2 法律法規和其他

49、環境要求法律法規和其他環境要求 組織應對其內部各個有關組織應對其內部各個有關職能和層次職能和層次,建立、實施並保持環境建立、實施並保持環境目標和指標目標和指標.環境目標和指標應形成文件環境目標和指標應形成文件.隻要有可能隻要有可能,就應使目標和指標就應使目標和指標可量測可量測.目標和指標應與目標和指標應與環境方環境方針針相一致相一致,並包括對污染預防、持續改進和遵守適用的法律、法規要並包括對污染預防、持續改進和遵守適用的法律、法規要求及組織應遵守的其他要求的承諾求及組織應遵守的其他要求的承諾.組織在建立和評審環境目標時組織在建立和評審環境目標時,應考慮法律、法規要求和其他應考慮法律、法規要求和

50、其他應遵守的要求應遵守的要求,以及它自身的重要環境因素以及它自身的重要環境因素.同時同時,它還應考慮可選的它還應考慮可選的技術方案、它的財務、運行和經營要求技術方案、它的財務、運行和經營要求,以及相關方的觀點以及相關方的觀點.組織應制定、實施並保持一個或多個旨在實現環境目標和指組織應制定、實施並保持一個或多個旨在實現環境目標和指標的方案標的方案,其中應包括其中應包括:a)a)規定組織內各有關職能和層次實現環境目標和指標的職責規定組織內各有關職能和層次實現環境目標和指標的職責;b)b)實現目標和指標的實現目標和指標的方法和時間表方法和時間表.-環境目標指標及方案管理辦法環境目標指標及方案管理辦法