最新听力听器损伤课件.ppt

1、5.3 听器听力损伤听器听力损伤1、原、原3个标准个标准7条，条，新标准新标准15条。条。原重伤原重伤2条，条，新标准新标准6条条 原轻伤原轻伤4条，条，新标准新标准6条条 原轻微伤原轻微伤1条，条，新标准新标准3条。条。量化，细化，增加项目鼓膜损伤鉴定时需注意的问题n(1)与病理性鼓膜穿孔相鉴别。慢性化脓性中耳炎的穿孔部位以松弛部、紧张部中央为多见，形态为圆形、椭圆形，穿孔边缘圆钝，鼓膜窥镜下可见穿孔边缘有上皮覆盖，未穿孔部位的鼓膜厚薄不一，有时可见钙化斑。外伤后1天左耳第一次检查左耳三周第二次复查检查外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔n确证耳部遭受外力作用；n鼓膜穿孔具有外伤性特征；n常规摄鼓膜

2、照片附鉴定书；n必要时纯音测听，声导抗检查；n对穿孔性质有疑问的，或者了解愈合情况的，23周复检，并摄鼓膜照片n伤病关系与病理性穿孔鉴别。外伤性鼓膜穿孔n外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合的，一般均不能自行愈合，需要进行鼓膜修补，评定为轻伤二级，而对于6周内能自行愈合的评定为轻微伤。n对于确定为外伤性鼓膜穿孔，但鉴定时穿孔已愈合，是否为6周后愈合不能确定的，不宜评定为轻伤二级。听力障碍新标准新标准旧标准旧标准重伤一级重伤一级重伤重伤第十七第十七/十八条十八条双耳听力障碍双耳听力障碍91dB HL 5.3.2重伤二级重伤二级a)一耳听力障碍91dB HLb)一耳听力障碍一耳听力障碍81dB HL，另

3、一耳听力障，另一耳听力障碍碍41dB HL C)一耳听力障碍一耳听力障碍81dB HL，伴同侧前庭功，伴同侧前庭功能障碍能障碍 d)双耳听力障碍61dB HL 损伤后，一耳语音听力减退在损伤后，一耳语音听力减退在91分贝以上分贝以上;损伤后，两耳语音听力减退在损伤后，两耳语音听力减退在60分贝以上分贝以上 5.3.3轻伤一级轻伤一级轻伤第十一条（四）轻伤第十一条（四）a)双耳听力障碍双耳听力障碍41dB HL 耳损伤造成一耳听力减退达耳损伤造成一耳听力减退达41分分贝，两耳听力减退达贝，两耳听力减退达30分贝。分贝。轻伤二级轻伤二级c)一耳听力障碍一耳听力障碍41dB HL 轻微伤轻微伤轻微伤

4、轻微伤c)外伤后听力减退外伤后听力减退 耳损伤造成一耳听力减退耳损伤造成一耳听力减退26dB以上以上 附录B-听力障碍分级n世界卫生组织(WHO)1980年内瓦会议推荐听力障碍分级标准在国内沿用至今。将听力障碍分为五个级别，即轻度：26-40 dB HL，中度：41-55 dB HL，中重度：56-70 dB HL,重度：71-90dB HL,极重度：90 dB HL。n1986年WHO(39届)修改为四个级别，轻度：26-40 dB HL，中度：41-60 dB HL，重度：61-80 dB HL，极重度为大于81dB HL。n1991年WHO日内瓦会议建议频率范围考虑增加4kHz，但没有正

5、式发布。1997年WHO日内瓦会议听力减退分级标准修改正式发布。听力残疾n1997年WHO将听力残疾(disabling hearing impairment)定义为成人较好耳永久性非助听阈级大于等于41 dB，15岁以下儿童较好耳永久性非助听阈级大于等于31 dB。并明确规定听阈级的频率取0.5、1、2、4kHz 四个频率的平均听阈级(average hearing threshold level)。n国内现行的标准中（GBZ492002）职业性听力损伤诊断标准将听力减退分为4级，级噪声聋为7190dB。n2006年我国听力残疾标准又有不同，但已与WHO(1997)分级标准接轨，只是在极重度

6、81和91以上分2级。n新标准新标准nWHO分级分级n重伤一级重伤一级n双耳听力障碍双耳听力障碍91dB HL n5.3.2重伤二级重伤二级a)一耳听力障碍91dB HLb)一耳听力障碍一耳听力障碍81dB HL，另一，另一耳听力障碍耳听力障碍41dB HL C)一耳听力障碍一耳听力障碍81dB HL，伴同，伴同侧前庭功能障碍侧前庭功能障碍 d)双耳听力障碍61dB HL n80 n61-80n5.3.3轻伤一级轻伤一级na)双耳听力障碍双耳听力障碍41dB HL 41-60 26-40n轻伤二级轻伤二级nc)一耳听力障碍一耳听力障碍41dB HL n轻微伤轻微伤nc)外伤后听力减退外伤后听力

7、减退 2、新增、新增9条。条。（1）重伤二级增加）重伤二级增加3条。条。b)一耳听力障碍一耳听力障碍(81dB HL)，另一耳听，另一耳听力障碍力障碍(41dB HL)。c)一耳听力障碍一耳听力障碍(81dB HL)，伴同侧前，伴同侧前庭平衡功能障碍。庭平衡功能障碍。e)双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立。能并足站立。（2）轻伤一级增加了）轻伤一级增加了2条。条。a)双耳听力障碍双耳听力障碍(41dB HL)。b)双耳双耳外耳道闭锁。外耳道闭锁。（3）轻伤二级增加）轻伤二级增加2条。条。b)听骨骨折或者脱位；听骨链固定。听骨骨折或者脱位；听骨

8、链固定。d)一一侧前庭平衡功能障碍，伴同侧听力减退。侧前庭平衡功能障碍，伴同侧听力减退。（4）轻微伤增加）轻微伤增加2条。条。a)外伤性鼓膜穿孔。外伤性鼓膜穿孔。b)鼓室积血。鼓室积血。3、量化、细化标准条款，增加可操作性。、量化、细化标准条款，增加可操作性。（1）轻伤二级：）轻伤二级：a)外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。周不能自行愈合。e)一耳外耳道横截面一耳外耳道横截面1/2以上狭窄。以上狭窄。（原轻伤：第十一条耳损伤（三）外耳道损伤致外耳道狭窄（原轻伤：第十一条耳损伤（三）外耳道损伤致外耳道狭窄;）（2）轻微伤：）轻微伤：a)外伤性鼓膜穿孔。外伤性鼓膜穿孔。b)鼓室积血。鼓

9、室积血。c)外伤后听力减外伤后听力减退。（退。（人体轻微伤鉴定人体轻微伤鉴定3.10 耳损伤造成一耳听力减退耳损伤造成一耳听力减退26dB以以上。外伤后引起听觉器官的其他改变。）上。外伤后引起听觉器官的其他改变。）4、提高轻伤二级标准、提高轻伤二级标准a)外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。周不能自行愈合。5、删除原条文条款：、删除原条文条款：（1）人体轻伤鉴定标准（试行）人体轻伤鉴定标准（试行）第十一条耳损伤第十一条耳损伤 （四）（四）耳损伤造成一耳听力减退达耳损伤造成一耳听力减退达41分贝，两耳听力减退达分贝，两耳听力减退达30分贝。分贝。（2）人体轻微伤鉴定人体轻微伤鉴定3.1

10、0 耳损伤造成一耳听力减退耳损伤造成一耳听力减退26dB以以上。外伤后引起听觉器官的其他改变。上。外伤后引起听觉器官的其他改变。听力损伤n外伤性鼓膜穿孔的确定n听力损伤程度的确定n前庭平衡功能减退的确定附录C.2听力障碍的检查应符合GA/T914听力障碍的法医学评定听力障碍法医学评定n中华人民共和国公共安全行业技术标准nGA/T 9142010n 2010年12月正式实施n由司法部司法鉴定科学技术研究所提出n起草人：范利华 朱广友 杨小萍 迟放鲁 n 李兴启 董大安标准基本框架n总则n不同类型听力障碍判定标准n听力障碍鉴定方法n附录A为规范性附录听力实验室规范n附录B为资料性附录 听力障碍分级

11、以及损伤参与程度分级定义n听阈 hearing thresholdn在规定的条件下，受试者对重复试验能作出50%正确察觉的最低声压级。n听阈级 hearing threshold leveln在规定的频率，用规定类型的耳机，用听力级表示的某耳听阈。听力学基本概念听阈与听力n听阈：刚能引起人耳听觉的最小声强值。n听力：听觉系统对声音的感受能力和分辨能力。n言语(语音)频率500Hz、1000Hz、2000Hz听阈级平均值。WHO1997年增加4000Hz。n新标准增加4000Hz。dB的后缀n增益dB，电声学中输出与输入的比值。ndB SPL，以声压级(SPL)表示的声音强度。ndB HL，以听

12、力级表示的纯音强度。ndB nHL，在具体测听环境中由一组耳科正常人测定该信号的听力零级。听力损失以nHL表示。ndB SL 感觉级将某一具体受检人的主观听阈为零级。n法医鉴定中凡涉及到听阈评估的检查，如听觉诱发电位，听力学单位一律使用听力级分贝数（dB HL）。评定原则n对于听觉系统损伤与疾病(或既往损伤)并存时，应根据损伤或疾病(或既往损伤)对听力障碍后果原因力的大小，并判定损伤与听力障碍的因果关系以及参与程度。n听力障碍程度的确定应使用现有的听力学技术和方法，尽可能采用多种测试项目组合，多种分析指标互相印证，综合评定。n鉴定时机n听力障碍的鉴定应在损伤36月后进行，或者医疗终结后听力障碍

13、程度相对稳定时进行。不同类型听力障碍判定标准中耳损伤性听力障碍中耳损伤性听力障碍 确证的头部或耳部外伤史；有头部或耳部损伤的临床表现；颞骨CT检查提示中耳出血,或者颞骨骨折累及中耳,或者听小骨位置改变。听力学表现听力学表现：纯音听力测试伤耳呈传导性听力损失;听骨链损伤的表现为不同程度的气骨 导差，最大可达60dB HL；单纯听骨链中断的声导抗测试提示鼓室图为Ad型(峰值异常高)；听性脑干反应可以出现各波潜伏期顺序延长，波间期在正常范围；听觉诱发电位测试存在轻度或中度听力障碍。听力障碍鉴定方法n听力测试项目选择与组合n本标准推荐应主、客观方法结合，建议选择纯音听阈、听性脑干反应以及12项有频率特

14、性的听觉诱发电位(如40Hz听觉相关电位、短纯音或短音听性脑干反应、听性稳态反应、听觉皮层诱发电位)作为客观听阈测试的基本测试项目。听力损伤鉴定听力损伤鉴定n听力学基本概念n法医听力学检查方法n法医鉴定中的听力方法选择和听阈评估听力检查方法的选择GA/T-914n纯音听阈级测试：主观测试方法，多次检查的重复性，判断可靠程度差n声导抗测试：是客观测听方法n听诱发电位：是客观测听方法，包括听性脑干反应，40Hz相关电位，耳蜗电图，多频稳态反应,皮层诱发电位等。n耳声发射听力障碍检查方法n确定听阈：纯音听阈测试，40Hz听觉相关电位或听觉稳态反应、皮层诱发电位。n确定听力损伤的部位：声导抗、听觉脑干

15、反应、耳蜗电图、耳声发射的检查。n前庭功能检查以及听通路影像学检查，如颞骨CT薄层扫描，必要时作耳蜗及耳蜗神经 CT或MRI三维重建。听觉诱发电位类型n耳蜗电图EcochG，electrocochleogramn听性脑干反应Auditory brain-stem potential,ABRn40Hz听觉相关电位40Hz Auditory event-related potential,40HzAERPn听觉稳态电位(Auditory steady-state responses,ASSR)n听觉皮层事件相关电位(P1-N1-P2)客观听阈测试方法选择如下n选择一：短声听性脑干反应可以反映24k

16、Hz范围的听阈，为获得0.5kHz及1kHz听阈，可以选择40Hz听觉相关电位，或者短纯音听性脑干反应测试，听性稳态反应和皮层诱发电位也可以做为参考。n选择二：根据实验室的经验和基础数据，选择有频率特性的诱发电位测试方法，如40Hz听觉相关电位，或者短音、短纯音听性脑干反应，进行0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz频率的测试。听性稳态反应和皮层诱发电位也可以做为参考。规定检测方法及步骤n第一步：进行纯音气导和骨导听阈测试，确定0.258kHz频率听阈级。至少重复测试两次。若测试结果提示听阈在正常范围的，或者无论测试结果重复性如何，只要听力障碍程度未达到相关鉴定标准最低标准的；则可以不进行

17、客观听阈测试。n第二步：若纯音听阈测试提示听力障碍，达到相关鉴定标准最低标准的，或提示有伪聋或夸大聋者，按照附录A.4.3进行声导抗测试。n第三步：在上述方法难以获得准确的纯音听阈级情况下，应进行客观听阈测试。或者即使纯音听阈测试结果重复性好，本标准推荐仍应选择12项客观测试方法，印证纯音听阈测试结果。听阈级的计算n听阈级的计算与使用的测试方法及采用的频率有关。法医学鉴定中根据鉴定事项，适用的鉴定标准若没有明确规定频率范围的，应按照WHO(1997年)推荐的听力减退分级的言语频率范围,取0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz这4个频率气导听阈级的平均值。若所适用的鉴定标准明确规定频率范围为

18、0.5kHz、1kHz、2kHz的，则取这3个频率气导听阈级的平均值。纯音气导和骨导听阈测试时，如某一频率纯音气导最大声输出仍无反应时，以最大声输出值作为该频率听阈级。听阈级计算方法n例：一耳有频率特性诱发电位反应阈:n500Hz为60dB HL,1000Hz为75dB HL,2000Hz为85dB HL,4000Hz为85dB HL.n(1)言语频率反应阈平均值(60+75+85+85)4=76n若校正值15dBn进过校正的听阈：76-15=61dB HL发展史发展史目目 录录1996年1月，身为加州斯坦福大学理学博士生的拉里佩奇和谢尔盖布卢姆在学校开始一项关于搜索的研究项目。区别于传统的搜

19、索靠搜索字眼在页面中出现次数来进行结果排序的方法，两人开发了一个对网站之间的关系做精确分析的搜寻引擎。1999年3月，Google公司将的办公场所搬至加州的帕罗奥多。翌年，Google开始以出售搜索关键词的广告。2001年，Google获得了PageRank的专利权。2011年5月，Google的月独立访客数量首次超过十亿。Google九成以上的营收来自其广告系统。Google搜索是Google公司重要也的一项功能，是多个国家内使用率最高的互联网搜索引擎。comScore2009年11月公布的市场统计，Google在美国占有率为65.6%。google愚人节玩笑愚人节玩笑时间活动效果2000年推出MentalPlex意念控制搜索2007年厕所互联网服务通过厕所下水道上网2011年Google嗅觉透过屏幕分析气味