最新-脑血管的应用解剖课件.ppt

1、n 1.人脑的血供丰富，安静情况下，占体重人脑的血供丰富，安静情况下，占体重2%的脑需的脑需全身供血量的的全身供血量的的20%。脑组织不仅耗量很大，（占全。脑组织不仅耗量很大，（占全身总耗氧量身总耗氧量2030%），而且无能源物质的储存。故），而且无能源物质的储存。故脑组织对血供的依赖性是很强的。同样脑组织对缺氧脑组织对血供的依赖性是很强的。同样脑组织对缺氧也是十分敏感的。也是十分敏感的。n2.脑由两对动脉干供血脑由两对动脉干供血 颈内动脉颈内动脉 椎椎基底动脉基底动脉n3.以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎动

2、脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血基底动脉系的血液供应。液供应。脑动脉系脑动脉系脑血管的特点脑血管的特点n两种来源两种来源 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成两者在脑底部吻合成Willis环；环；n进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；无搏动的主要原因；n脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；n大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者和中央支（供应基底核、内囊及

3、间脑），二者均自成体系，互不吻合；均自成体系，互不吻合；n皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的上可视为脑表面的“血液平衡池血液平衡池”；n脑的动脉和静脉多不伴行；脑的动脉和静脉多不伴行；n有独特的硬脑膜窦，脑静脉和硬脑膜窦无静脉有独特的硬脑膜窦，脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；瓣；n毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；和神经毯数量呈紧密的平行关系；n脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中

4、列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓最后区、后连合、终板隆起、垂体后叶、延髓最后区、后连合、终板和脉络丛等；和脉络丛等；n脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。脑动脉无搏动的原因脑动脉无搏动的原因n行程极度弯曲行程极度弯曲n密闭的颅腔密闭的颅腔n丰富的吻合丰富的吻合n血管壁的构造特点血管壁的构造特点脑血管配布方式脑血管配布方式1.旁正中动脉旁正中动脉 是从大脑动脉环是从大脑动脉环 内侧发出的中央动内侧发出的中央动 脉脉_内侧中内侧中 央动脉，发出后在中线两侧穿央动脉，发出后在中线两侧穿 入脑实质，入脑实质，供应中线附近的中央核区。供应中线附

5、近的中央核区。2.长旋动脉长旋动脉 是从大脑动脉环发出是从大脑动脉环发出 的大脑前、中、后动脉。由脑的的大脑前、中、后动脉。由脑的 腹侧面绕至内侧面或背外侧面，腹侧面绕至内侧面或背外侧面，输送血液经过长距离达大脑半球表面，输送血液经过长距离达大脑半球表面，形成广泛吻合的软膜动脉网，再发出分支穿入脑实质。形成广泛吻合的软膜动脉网，再发出分支穿入脑实质。3.短旋动脉短旋动脉 是三个大脑动脉接近大脑动脉环处发出的分支是三个大脑动脉接近大脑动脉环处发出的分支_外外 侧中央动脉。发出后走行短距离穿入脑实质，供侧中央动脉。发出后走行短距离穿入脑实质，供 应长旋动脉与旁正中动脉营养范围以外的应长旋动脉与旁正

6、中动脉营养范围以外的 部分。部分。皮质支和中央支皮质支和中央支供应大脑半球的动脉可分供应大脑半球的动脉可分为皮质支和中央支。皮质为皮质支和中央支。皮质支进入软膜后先吻合成网，支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小然后从吻合网上发出细小分支，以垂直方向进入皮分支，以垂直方向进入皮质，在脑实质内的长短不质，在脑实质内的长短不一，短支分布于皮质，长一，短支分布于皮质，长支可经皮质一直延伸到皮支可经皮质一直延伸到皮质下髓质。中央支起自动质下髓质。中央支起自动脉主干的近侧端，几乎垂脉主干的近侧端，几乎垂直穿入脑实质供应脑内灰直穿入脑实质供应脑内灰质核团，如基底核、丘脑质核团，如基底核、丘脑等，也

7、分布到脑的白质如等，也分布到脑的白质如内囊、外囊等。内囊、外囊等。脑的动脉脑的动脉1、Internal carotid artery：supplies anterior 2/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon2、Vertebral arterysupplies postterior 1/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon,brain stem and cerebellum颈内动脉颈内动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉颈部颈部岩部岩部海绵窦部海绵窦部大脑部大脑部颈内动

8、脉颈内动脉虹吸部虹吸部锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉分段分段颈段颈段颈动脉管段颈动脉管段海绵窦段海绵窦段脑段脑段(一一)颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉颈内动脉Internal carotid artery直径直径4-5mm颈动脉窦颈动脉窦颈动脉小球颈动脉小球 颈内动脉颈内动脉n颈内动脉颈内动脉在相当于甲状软骨在相当于甲状软骨上缘、或第上缘、或第4颈椎水平发自颈颈椎水平发自颈总动脉。在颈部上升，无分总动脉。在颈部上升，无分支，直达颅底。然后穿颞骨支，直达颅底。然后穿颞骨岩部颈动脉管，在破裂孔上岩部颈动脉管，在破裂孔上份进入颅内。弯曲向前通过份进入颅内。弯曲向前通过海绵窦，前进至蝶骨小翼前海绵窦，

9、前进至蝶骨小翼前床突内侧处，穿海绵窦壁的床突内侧处，穿海绵窦壁的硬脑膜，然后穿蛛网膜，进硬脑膜，然后穿蛛网膜，进入蛛网膜下隙，再向后上方入蛛网膜下隙，再向后上方弯曲，在脑底面前穿质附近，弯曲，在脑底面前穿质附近，发出脉络膜前动脉和后交通发出脉络膜前动脉和后交通动脉后，分为大脑前动脉和动脉后，分为大脑前动脉和大脑中动脉两大终支。大脑中动脉两大终支。颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉Internal carotid artery颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段n起始起始n走行走行n毗邻毗邻颈段通常不笔直，颈段通常不笔直，而是有一定弧度，轻度弯曲。而是有一定弧度，轻度弯曲。n颈内动脉的行程和分段颈内动脉的

10、行程和分段 1.颅外段颅外段(颈段颈段):无分支。无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为颅内段：颈动脉造影一般分其为5段：段：C5 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩部岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩部 内，由后外向前内走行内，由后外向前内走行 C4 海绵窦段；由后向前海绵窦段；由后向前 C3 前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转 折处，呈折处，呈“C”形走向，发出眼动脉形走向，发出眼动脉 C2 视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的 稍上稍上 方，由前向后方，由前向后 C

11、1 后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后交通后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后交通 动脉和脉络丛前动脉。动脉和脉络丛前动脉。32415C1终段终段C2床突上段床突上段C3虹吸段虹吸段C4海绵窦段海绵窦段C5岩骨段岩骨段 C1段再稍向前分为大脑前动脉（段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大段）和大脑中动脉（脑中动脉（M1段）。段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，形；在侧位片上，C2+C3+C4呈呈“C”形，即虹吸部。形，即虹吸部。颈内动脉、大脑前、中动脉分段颈内动脉、大脑前、中动脉分段前

12、后位前后位侧位侧位颈内动脉分段法（颈内动脉分段法（7段，段，1996）nC1：颈段：颈段nC2：岩段：岩段 （相当于（相当于C5的一部的一部）nC3：破裂孔段：破裂孔段 （相当于（相当于C5的一部的一部）nC4：海绵窦段：海绵窦段 （相当于（相当于C4+C5一部一部）nC5：床突段（相当于：床突段（相当于C3）nC6：眼动脉段：眼动脉段 （相当于（相当于C2）nC7：交通动脉段（相当于：交通动脉段（相当于C1）Internal carotid artery 颈内动脉颈内动脉nAnterior cerebral artery 大脑前动脉大脑前动脉 nMiddle cerebral artery

13、大脑中动脉大脑中动脉 nAnterior choroidal artery 脉络丛前动脉脉络丛前动脉nPosterior communicating artery 后交通动脉后交通动脉前交通前交通动脉动脉n1.眼动脉眼动脉：自自C3段发出，经视神经管入眶。段发出，经视神经管入眶。沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉 视网膜中央动脉、筛后、前动脉、视网膜中央动脉、筛后、前动脉、睑内侧动脉、脑膜返动脉等睑内侧动脉、脑膜返动脉等 颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支2.后交通动脉后交通动脉：自自C1段发出，段发出，在脚间池内走向后内，在脚间池内走向后内，与大脑后动脉吻合。与大

14、脑后动脉吻合。口径变异较大口径变异较大 沿途发沿途发2-10个分支个分支前组：视交叉下部、视束、灰结节前组：视交叉下部、视束、灰结节 漏斗、乳头体、丘脑腹侧部漏斗、乳头体、丘脑腹侧部 内囊后肢内囊后肢后组：底丘脑核（后组：底丘脑核（Luys体）体）结节丘脑动脉大而恒定结节丘脑动脉大而恒定3.脉络膜前动脉脉络膜前动脉：自自C1段发出，段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。丛。近端分支：视交叉下面、视束、灰结近端分支：视交叉下面、视束、灰结节、乳头体大脑脚中节、乳头体大脑脚中1/3 纹状体内囊动脉：内囊后肢下纹状体内囊动脉：内囊后肢下2/5、苍白球内侧部、底丘脑、

15、中脑等苍白球内侧部、底丘脑、中脑等 分支：海马旁回、钩、杏仁核、海马分支：海马旁回、钩、杏仁核、海马和齿状回前部和齿状回前部、尾状核尾、尾状核尾 特点：口径细、行程长，易发生栓塞，特点：口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。所以临床上苍白球和海马发病较多。后交通动脉后交通动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛后动脉脉络丛后动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉4.大脑前动脉大脑前动脉(1)行程和分段行程和分段动脉造影时分其为五段。动脉造影时分其为五段。A1A2A3A4A5A1 段，水平段或交通前段段，水平段或交通前段A2 段，上行段或胼胝体下段段，上行段或胼胝体下段A3 段

16、，膝段；段，膝段；A4 段，胼周段；段，胼周段；A5 段，终段，移行为楔前动脉段，终段，移行为楔前动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉眶动脉眶动脉额极动脉额极动脉额叶前内侧支额叶前内侧支额叶中内侧支额叶中内侧支额叶后内侧支额叶后内侧支旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉分支及分布大脑前动脉分支及分布 皮质支：皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。供应顶

17、枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。顶二叶上外侧面的上部。中央支，即内侧豆纹动脉，包括：中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A.返支（返支（Heubner 动脉），供应动脉），供应 壳、尾状核头及内囊前下部；壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。基底支，供应视交叉和下丘脑。大脑前动脉皮质支闭塞的主要症状和体征大脑前动脉皮质支闭塞的主要症状和体征n对侧肢体中枢性偏瘫，特别小腿与足部对侧肢体中枢性偏瘫，特别小腿与足部n对侧下肢感觉障碍，精细复杂感觉障碍严重，温痛触对侧下肢感觉障碍，精细复杂感觉障碍严重，温

18、痛触损害轻微，深感觉障碍特别明显损害轻微，深感觉障碍特别明显n额叶性精神症状额叶性精神症状n皮质中枢性排尿障碍（最高排尿中枢在中央旁小叶）皮质中枢性排尿障碍（最高排尿中枢在中央旁小叶）n左侧意想运动性失用症左侧意想运动性失用症大脑前动脉交通前段的闭塞可不产生临床症状大脑前动脉交通前段的闭塞可不产生临床症状5.大脑中动脉大脑中动脉（1）行程和分段）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）；段，眶后段（水平段）；M2 段，岛叶段（环绕段），段，岛叶段（环绕段），发出颞前动脉，发出颞前动脉，呈呈“U”形；形；M3 段，外侧沟段，侧裂段段，外侧沟段，侧裂段 为为M2基部发出向中央基部发出向中央 沟上升的

19、升动脉；沟上升的升动脉；M4 段，分叉段，段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉发出顶后动脉、角回动脉 和颞后动脉处；和颞后动脉处；M5 段，亦称终末支，即角回动脉。段，亦称终末支，即角回动脉。M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。称大脑外侧沟动脉组。Middle cerebral artery大脑中动脉大脑中动脉nCortical branches:supply most of superolateral surface of cerebral hemisphere and insular lobe nCentral branches:supply lentiform and caudate nu

20、clei,genu and posterior limb of internal capsule(lenticulostriate artery)（2）分支与分布分支与分布 皮质支：皮质支：额底外侧动脉额底外侧动脉;中央前沟动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞中间动脉；颞后动脉；颞后动脉；角回动脉。角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段

21、、内囊的上半及附近辐射的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为易出血动脉。破裂出血，故称为易出血动脉。大脑中动脉大脑中动脉眶额眶额a中央前沟中央前沟a中央沟中央沟a中央后沟中央后沟a颞叶前颞叶前a顶后顶后a（顶前（顶前a）角回角回a颞叶中颞叶中a颞叶后颞叶后a额顶升动脉额顶升动脉大脑中动脉邻近外侧沟阻塞大脑中动脉邻近外侧沟阻塞n对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪n对侧上肢和头部感觉障碍对侧上肢和头部感觉障碍n若优势半球，可产生运动性失语

22、，失写症，失若优势半球，可产生运动性失语，失写症，失读症，听感觉性失语读症，听感觉性失语n损伤缘上回，产生运动不能或失用症损伤缘上回，产生运动不能或失用症前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环）颈内颈内动脉动脉锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉基底基底动脉动脉脊支脊支(二二)椎椎-基底动脉系基底动脉系n椎动脉椎动脉 1.行程和分段行程和分段 V1 段，横突孔段；段，横突孔段；V2 段，横段，段，横段，从枢椎横突孔开始；从枢椎横突孔开始；V3 段，寰椎段；段，寰椎段；V4 段，枕骨大孔段；段，枕骨大

23、孔段；V5 段，颅内段。段，颅内段。基底动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓前动脉椎动脉椎动脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉颅内段主要分支颅内段主要分支 脑膜支：脑膜支：12支；支；脊髓前、后动脉；脊髓前、后动脉；延髓动脉：延髓动脉：13支；支；小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉小脑下后动脉小脑下后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥动脉脑桥动脉迷路动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑下前动脉n基底动脉主要分支基底动脉主要分支 小脑下前动脉小

24、脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉后交通动脉后交通动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛后动脉脉络丛后动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉n大脑后动脉大脑后动脉 1.行程和分段行程和分段 P1 段，水平段；段，水平段；P2 段，纵行段；段，纵行段；P3 段，为从段，为从P2 段向外段向外 发出的颞支；发出的颞支；P4 段，为从段，为从P2 段段 向上发出的顶枕动脉向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。和距状沟动脉。大脑后动脉大脑后动脉 主要分支主要分支 皮质支：皮质支：颞下前动脉；颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；距状沟动

25、脉；顶枕动脉。顶枕动脉。供应颞叶的底面和供应颞叶的底面和 内侧面以及枕叶。内侧面以及枕叶。中央支（穿动脉）：中央支（穿动脉）：供应脑干、供应脑干、背侧丘脑、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。下丘脑、外侧膝状体。大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉顶枕顶枕a距状沟距状沟a颞下后动脉颞下后动脉颞下中动脉颞下中动脉颞下前动脉颞下前动脉颞极颞极a大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉皮质支闭塞大脑后动脉皮质支闭塞n两眼对侧视野同向性偏盲，但黄斑视力保存两眼对侧视野同向性偏盲，但黄斑视力保存 （黄斑回避现象）（黄斑回避现象）n胼胝体压部受累，会阻断左侧大脑半球语言区胼胝体

26、压部受累，会阻断左侧大脑半球语言区到右侧半球枕叶的纤维联系，产生失读症到右侧半球枕叶的纤维联系，产生失读症Cerebral arterial circle(circle of Willis)nFormation:formed by anterior communicating artery,both anterior cerebral arteries,internal carotid arteries,posterior communicating arteries,and posterior cerebral arteriesnPosition:lies on sella turcica

27、around optic chiasma,tuber cinereum and mamillary bodies nCT轴位扫描：取与眦耳线呈轴位扫描：取与眦耳线呈35 角，基线上方角，基线上方2535mm层面可完全显示层面可完全显示Willis环。环。nWillis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动

28、脉大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑中动脉基底动脉基底动脉海绵窦海绵窦n脑动脉的侧支循环对调节脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供有重要意义脑组织血供有重要意义 主要的侧支循环有基底动主要的侧支循环有基底动脉环和大脑前、中、后动脉环和大脑前、中、后动脉分支间的吻合脉分支间的吻合n脑血管各支不是终动脉脑血管各支不是终动脉 各各动脉分支之间具有系统内动脉分支之间具有系统内和系统间吻合。但由于吻和系统间吻合。但由于吻合管过细或其他原因，侧合管过细或其他原因，侧支循环并未发挥作用支循环并未发挥作用 中央支及其分布中央支及其分布n前内侧群前内侧群 发自大脑前动脉环部和前交发自大脑前动脉环部和前交通动脉通动脉

29、n后内侧群后内侧群 发自大脑后动脉环部和后交发自大脑后动脉环部和后交通动脉通动脉n前外侧群（豆纹动脉）在前穿质附近，前外侧群（豆纹动脉）在前穿质附近，发自大脑中动脉发自大脑中动脉，分内、外侧群，分内、外侧群n后外侧群（丘脑膝体动脉）后外侧群（丘脑膝体动脉）起自动脉起自动脉环外侧端的大脑后动脉环外侧端的大脑后动脉中央支发自大脑动脉环及大脑前、中、后动脉中央支发自大脑动脉环及大脑前、中、后动脉的近侧段，为细短支，成直角穿入脑实质，供的近侧段，为细短支，成直角穿入脑实质，供应脑实质、基底核和内囊。应脑实质、基底核和内囊。纹状体动脉纹状体动脉Heubner返动脉返动脉丘脑结节丘脑结节动脉动脉脉络膜动脉

30、脉络膜动脉n脉络膜前动脉发支供应视束、大脑脚、脉络膜前动脉发支供应视束、大脑脚、外侧膝状体、海马旁回和钩、海马结外侧膝状体、海马旁回和钩、海马结构、苍白球大部、内囊后肢腹侧份、构、苍白球大部、内囊后肢腹侧份、杏仁体、尾状核尾及壳杏仁体、尾状核尾及壳n脉络膜后动脉脉络膜后动脉 供应顶盖、松果体、供应顶盖、松果体、第三脑室脉络丛、丘脑内侧面和上面、第三脑室脉络丛、丘脑内侧面和上面、海马结构等海马结构等Blockage Area of oxygendeprives brainThrombus Plaque Subarachnoid hemorrhageMicroaneurysm Lenticulos

31、triate arteries豆纹动脉微动脉瘤豆纹动脉微动脉瘤蛛网膜下出血蛛网膜下出血Intracerebral hemorhage Arteriovenous malformation脑静脉概述脑静脉概述n脑静脉多不与动脉伴行脑静脉多不与动脉伴行n脑内毛细血管脑内毛细血管 管径管径0.2-1mm的小静脉，穿脑实质浅出，在软膜的小静脉，穿脑实质浅出，在软膜上形成静脉丛，再集合成较大的静脉，在软膜内行一段进入蛛上形成静脉丛，再集合成较大的静脉，在软膜内行一段进入蛛网膜下隙，再进入硬脑膜窦。网膜下隙，再进入硬脑膜窦。n脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜n分为大脑静脉、间脑

32、静脉、脑干静脉和小脑静脉分为大脑静脉、间脑静脉、脑干静脉和小脑静脉4部分部分n脑静脉和硬脑膜窦共同组成脑静脉系统，硬膜窦是静脉回流必脑静脉和硬脑膜窦共同组成脑静脉系统，硬膜窦是静脉回流必经之路，也是脑静脉回流到静脉的通路经之路，也是脑静脉回流到静脉的通路神经元营养物质代谢产物星形胶质细胞脑毛细血管脑静脉系脑动脉系脑静脉的组织结构脑静脉的组织结构n壁薄，无瓣膜，大多穿蛛网膜下隙入硬脑膜窦壁薄，无瓣膜，大多穿蛛网膜下隙入硬脑膜窦n较大和中等静脉的内皮外有一层弹性膜，再外面为结缔组织，较大和中等静脉的内皮外有一层弹性膜，再外面为结缔组织，其内有弹性纤维网其内有弹性纤维网n硬脑膜窦及大多数脑静脉无平滑

33、肌，因此无中膜硬脑膜窦及大多数脑静脉无平滑肌，因此无中膜n脑浅静脉的弹性纤维发育好，尤其大脑浅静脉；基底静脉和脑浅静脉的弹性纤维发育好，尤其大脑浅静脉；基底静脉和丘纹上静脉弹性纤维较少；脉络丛的小静脉较多丘纹上静脉弹性纤维较少；脉络丛的小静脉较多n硬脑膜窦壁由致密胶原纤维组成，坚韧无弹性，无瓣膜是坚硬脑膜窦壁由致密胶原纤维组成，坚韧无弹性，无瓣膜是坚硬的硬脑膜形成的近似三角形的管道，穿过颅骨与头部的浅硬的硬脑膜形成的近似三角形的管道，穿过颅骨与头部的浅静脉相关。静脉相关。n星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经元代星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经元代谢产物通过星形胶质

34、细胞进入静脉性的毛细血管，经各级静谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管，经各级静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。脉窦，最终汇入左右颈内静脉。脑静脉系脑静脉系n脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统 脑静脉系脑静脉系n大脑浅静脉大脑浅静脉n大脑深静脉大脑深静脉n间脑、丘脑静脉间脑、丘脑静脉n延髓、脑桥、中脑的静脉延髓、脑桥、中脑的静脉n小脑静脉小脑静脉n硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦一、大脑浅静脉一、大脑浅静脉 superficial cerebral veinn位于大脑半球表面。位于大脑半球表面。起于皮质和皮质下髓起于皮质和皮质下髓质，在软膜内自由吻质，在软膜内自由吻

35、合，形成软膜静脉丛，合，形成软膜静脉丛，最后由细小静脉合并最后由细小静脉合并成几条大静脉，注入成几条大静脉，注入各静脉窦。主要收集各静脉窦。主要收集大脑皮质以及邻近髓大脑皮质以及邻近髓质的静脉血。质的静脉血。大脑浅静脉大脑浅静脉n根据浅静脉在大脑表面的位置，分为根据浅静脉在大脑表面的位置，分为q大脑背外侧面浅静脉大脑背外侧面浅静脉q大脑内侧面浅静脉大脑内侧面浅静脉q大脑底面浅静脉。大脑底面浅静脉。大脑浅静脉大脑浅静脉n大脑外侧面的浅静脉大脑外侧面的浅静脉q 此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，收集此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，收集皮质和邻近髓质的静脉血，分为上、中、下三组。皮质和邻近

36、髓质的静脉血，分为上、中、下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界位置上基本以大脑外侧沟为界。大脑外侧面静脉的吻合大脑外侧面静脉的吻合 n大脑上和中静脉间的吻合大脑上和中静脉间的吻合n大脑中和下静脉间的吻合大脑中和下静脉间的吻合n大脑上和下静脉间的吻合大脑上和下静脉间的吻合n大脑上、中、下静脉间的吻合大脑上、中、下静脉间的吻合n大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑下静脉间的吻合大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑下静脉间的吻合大脑上、中、下静脉间的吻合大脑上、中、下静脉间的吻合 n在外侧裂后支处，在外侧裂后支处，Trolard静脉与静脉与Labbe静脉吻合静脉吻合构成。构成。大脑各组静脉间的吻合大脑各组静脉

37、间的吻合 n上静脉间的吻合较多见，中静脉间和下静脉间的上静脉间的吻合较多见，中静脉间和下静脉间的吻合不多见。吻合不多见。大脑外侧面的浅静脉大脑外侧面的浅静脉 临床临床：q因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断困难。困难。q大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前2/3和窦和窦后段的前后段的前1/3，在前段的后，在前段的后1/3和窦后段的后和窦后段的后2/3内，大内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位。脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位。q大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后

38、段，大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后段，有由高位变低位的趋势有由高位变低位的趋势qRolando静脉闭塞临床特点：静脉闭塞临床特点：n对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。点）。n偏瘫肢体早期出现肌强直。偏瘫肢体早期出现肌强直。n受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。q 大脑内侧面的浅静脉大脑内侧面的浅静脉 n额内侧静脉额内侧静脉 internal frontal vein q收集额叶内侧面，主收集额叶内侧面，主

39、 要是额上回内侧面的血液，汇入要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。上矢状窦。n中央内侧静脉中央内侧静脉 internal median vein q收集旁中央小叶的收集旁中央小叶的 静脉血，汇入上矢状窦。静脉血，汇入上矢状窦。n顶内侧静脉顶内侧静脉 internal parietal vein q收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。n顶枕内侧静脉顶枕内侧静脉 internal parietal occipital vein q收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。n枕内侧静脉枕内侧静脉 internal occ

40、ipital vein q收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大静脉入大脑大静脉n大脑前静脉大脑前静脉 anterior cerebral vein q收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。大脑内侧面的浅静脉大脑底面的浅静脉大脑底面的浅静脉n额下静脉额下静脉 inferior frontal veins q收集额叶眶面部静脉血，收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入汇入大脑前静脉，后入基底静脉。基底静脉。n颞下静脉颞下静脉 inferior temporal veins q收集颞叶底面的静脉血，

41、收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。行向后外方，入横窦。n枕下静脉枕下静脉 inferioe occipital veins q收集枕叶底面的静脉血，收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。行向前外，注入横窦。二、大脑深静脉二、大脑深静脉 deep cerebral veinn为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。室脉络丛等处的静脉血。q大脑大静脉系大脑大静脉系q基底静脉系。基底静脉系。大脑大静脉系大脑大静脉系n大脑大静脉大脑大静脉 great

42、 cerebral veinq又称又称Galen大静脉大静脉 great vein of Galen，是，是Galen静脉系的静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉主干，由前向后，经过的静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑内静脉，前部。收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静脉以及松果体区脉、小脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。核中脑顶盖区的静脉血。大脑大

43、静脉系大脑大静脉系n大脑内静脉大脑内静脉 internal cerebral veinq又称又称Galen小静脉小静脉 small vein of Galen。位于第三脑室顶上方，位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体为隔静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后上缘汇静脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状大脑大静脉。收集豆状核、尾状核、胼胝体、核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。丛以及丘脑等处的血液。n大脑内静脉的属支：大脑内静脉的属支：q隔静脉隔静脉 septal ve

44、in q丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein q脉络膜静脉脉络膜静脉 choroidal vein 大脑深静脉大脑深静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉基底静脉基底静脉枕内静脉枕内静脉透明隔静脉透明隔静脉后终静脉后终静脉脉络膜静脉脉络膜静脉前终静脉前终静脉丘脑纹状体上静脉丘脑纹状体上静脉第三脑室第三脑室松果体松果体大脑深静脉大脑深静脉n基底静脉系（基底静脉系（Rosenthal静脉系）静脉系）q基底静脉基底静脉 basilar vein 为深静脉系中重要的主干静为深静脉系中重要的主干静脉。主要由大脑前静脉，大脑中深静脉合成，并接脉。主要由大脑前静脉，大脑

45、中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉和其它属支。由前穿质附近开始，行中脑外侧静脉和其它属支。由前穿质附近开始，行向后内，经脚间窝外侧，在环池内绕大脑脚向后上向后内，经脚间窝外侧，在环池内绕大脑脚向后上方行，汇入大脑大静脉。接受岛叶附近、嗅区、眶方行，汇入大脑大静脉。接受岛叶附近、嗅区、眶回、基底核、上下丘脑和脑干上部的静脉血。回、基底核、上下丘脑和脑干上部的静脉血。基底静脉基底静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑前静脉大脑前静脉大脑中深静脉大脑中深静脉基底静脉基底静脉基底静脉基底静脉 n基底静脉分为三部分：基底静脉分

46、为三部分：q基底静脉起始点基底静脉起始点：通常以大脑中深静脉和大脑前静脉汇：通常以大脑中深静脉和大脑前静脉汇合处作为起始点。合处作为起始点。q基底静脉腹侧段基底静脉腹侧段：沿行脑底至大脑脚外侧面，由侧脑室：沿行脑底至大脑脚外侧面，由侧脑室下静脉注入处，作为划分腹侧段和背外侧段的标志。呈下静脉注入处，作为划分腹侧段和背外侧段的标志。呈“S”型弯曲，接受颞浅静脉，脚间静脉的回流。型弯曲，接受颞浅静脉，脚间静脉的回流。q基底静脉背外侧段基底静脉背外侧段：向后延续直至注入大脑大静脉。属：向后延续直至注入大脑大静脉。属支为膝状体支（上组）和大脑脚外侧静脉和中脑外侧静支为膝状体支（上组）和大脑脚外侧静脉和

47、中脑外侧静脉（下组）。当进入大脑大静脉前走行平直时可有细小脉（下组）。当进入大脑大静脉前走行平直时可有细小伴行静脉支，称中脑后静脉（或副基底静脉），收集来伴行静脉支，称中脑后静脉（或副基底静脉），收集来自四叠体和内外侧膝状体的血液。自四叠体和内外侧膝状体的血液。基底静脉系基底静脉系n左右基底静脉与其属支之左右基底静脉与其属支之间借助细小静脉相互吻合，间借助细小静脉相互吻合，在脑底组成在脑底组成静脉环静脉环：由前：由前交通静脉、大脑前静脉、交通静脉、大脑前静脉、基底静脉、以及大脑大静基底静脉、以及大脑大静脉构成。从立体角度看，脉构成。从立体角度看，环绕在中脑头端和间脑尾环绕在中脑头端和间脑尾端之

48、间。此处为脑静脉瘤端之间。此处为脑静脉瘤的好发部位。的好发部位。脑底静脉环脑底静脉环n脑底静脉环（脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉等共同围成。比底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围环偏后，较深且范围较大。较大。nWillis环和环和 Rosenthal环均环均是动静脉瘤的好发部位。是动静脉瘤的好发部位。六、硬膜静脉窦六、硬膜静脉窦 dural venous sinusesn脑静脉系统中特

49、殊的一部分，在结构上与静脉不同，是硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间，不具有弹性。脑的浅深静脉注入硬膜窦。硬膜窦腔内无瓣膜，但是在脑静脉汇入硬膜窦的入口处由半月瓣等类似装置，调节入窦血流。硬膜静脉窦硬膜静脉窦n硬膜窦收集脑、脑膜、硬膜窦收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后等处的静脉血，最后汇入颈内静脉；同时汇入颈内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液粒等结构回收脑脊液汇入静脉血。汇入静脉血。n硬膜窦是一个连续的硬膜窦是一个连续的管道系统，主要由上管道系统，主要由上矢状窦、直窦、横窦、矢状窦、直窦、横窦、乙状窦。

50、海绵窦及其乙状窦。海绵窦及其它颅底诸窦组成，最它颅底诸窦组成，最后穿过颈静脉孔，续后穿过颈静脉孔，续为颈内静脉。为颈内静脉。硬膜静脉窦硬膜静脉窦n上矢状窦上矢状窦 superior sagittal sinusn下矢状窦下矢状窦 inferior sagittal sinusn直窦直窦 rectus sinus or straight sinusn横窦横窦 transverse sinus n乙状窦乙状窦 sigmoid siuns n窦汇窦汇 confluence of sinus，torcular Heophilin枕窦枕窦 occipital sinusn海绵窦和海绵间窦海绵窦和海绵间窦