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1、胰岛素的规范注射胰岛素注射管理胰岛素注意事项胰岛素注射管理教育要点l胰岛素注射是一种有效的治疗方法l胰岛素注射装置的选择和管理l胰岛素注射部位的选择、管理和自我检查l正确的胰岛素注射技术注射部位的轮换注射角度捏皮l注射并发症以及如何避免l理想的专用针头l锐器的安全处置n对胰岛素自身和注射过程的焦虑医护人员或教育人员须和患者探讨A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18胰岛素注射装置专用注射器专用注射器胰岛素笔式注射器胰岛素泵l 费用低廉l 操作步骤繁琐l胰岛素和注射装置合二为一 l携带方便l操作简单灵活 l注射过程更加简单、隐蔽 l注射剂量更

2、精确 l仿若无痛l由计算机控制的自动注射装置 l最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 l费用昂贵胰岛素注射可选择的部位优先选择腹部优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 推荐脐周或脐下半径为410cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射大腿 避开大腿内侧需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤 Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9;Diabe

3、t Med.1992 Dec;9(10):915-20 胰岛素类型胰岛素类型注射部位注射部位短效人胰岛素腹部速效胰岛素类似物任一部位中效人胰岛素（NPH）或长效胰岛素类似物大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部GLP-1类似物任一部位（应遵循部位轮转）不同胰岛素注射部位的选择Birtha Hansen,et al.Evidence-based clinical guidelines forinjection of insulin for adults with diabetes mellitus.2006.2nd edition,page52；A.Frid，et

4、al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18采用便于实行的注射部位轮换方案 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换图1：4个象限的腹部轮换模式图2：等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18胰岛素注射部位的轮换轮换方法在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 专业医护人员在每次随访时：腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 确保患者遵循注射部位轮换方案 对患者有关注射部位的疑问提供建议许曼音主编;享受

5、健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p125-p126.注射胰岛素前应做哪些准备？确定注射时间准备物品：酒精、棉球注射器(注射笔)和胰岛素检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：是否在有效期内？核对剂型n捏皮n在捏起皮肤侧面以90度角进针n完成注射后，等待10秒再将针头拔出n松开皮肤n安全处理针头胰岛素注射的方法 A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18皮下注射需注意 捏起皮肤，4590角注射，注射后针头应停在皮下6秒以上 注射应保证在

6、皮下注射，避免误入 肌肉层，否则，胰岛素的吸收将不能 与血糖相吻合，血糖波动大进针角度规范使用方法n57.1%的误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加n不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度胰岛素笔用针胰岛素笔用针 32G 6mm胰岛素笔用针胰岛素笔用针 30G 8mmStacciarini,ea al.Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80专用针头的安全处理l有关针头的正确处理方法有关针头的正确处理方法专用锐器收集箱专用锐器收集箱防划破的塑料收集箱防划破的塑料收集箱l不能随意让针头进入公共垃圾系不能随意让针

7、头进入公共垃圾系统处置统处置l防范潜在风险，如划伤小儿防范潜在风险，如划伤小儿l尽可能提供针头处置装置尽可能提供针头处置装置专业医护人员或教育人员应告知开始使用胰岛素的患者：胰岛素注射管理胰岛素注射管理胰岛素注意事项针头重复使用有风险使注射疼痛感增加断针的几率增加增加感染机会增加针头及注射系统的投诉率胰岛素注射剂量不准确增加胰岛素漏液的几率增加胰岛素注射时的阻力造成脂肪增生或萎缩使用前使用六次重复使用会造成：针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼是很难发现这些变化BMJ.1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines f

8、or injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 36-48King L,et al.Nursing Standard.2003;17:45-52所有胰岛素注射针头均为一次性使用见不同产品说明书许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p122.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p126.胰岛素如何储存 冷藏 2-8度 冷藏 2-8C室温避免过冷、过热应注意不能放在冰箱冷冻室内！未开封的放在冰箱冷藏；已开封的放在室温下（25C/30C

9、）避免过度震荡注射胰岛素可能会出现的不良反应不良反应不良反应预防方法预防方法低血糖加强血糖监测，对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡过敏反应和耐受性使用高纯度的胰岛素皮下脂肪萎缩或增生注射部位轮换，避免重复使用针头，使用高纯度的胰岛素屈光变化控制病情后恢复体重增加使用诺和平可减少体重增加中国2型糖尿病防治指南（2010年，讨论稿）K.Hermansen et al.Diabetes Care 2006;29(6):1269-74.廖二元，超楚生 主编 内分泌学人民卫生出版社 p1476-7.总结胰岛素类似物更好的模拟生理胰岛素分泌，与动物和人胰岛素相比疗效更好，安全性更佳，是胰岛素史的一次革命生活方式联合较大剂量多种口服降糖药不能使血糖达标，就应尽早启用胰岛素治疗，早达标早获益胰岛素治疗模拟生理性胰岛素分泌模式，通过从起始到强化的个体化方案选择实现血糖的良好控制胰岛素笔的发明使胰岛素注射变得简单快捷，胰岛素类似物使低血糖、增加体重等副作用明显降低医患间需良好沟通以解除患者误解