最新-妊娠并发症妇女的护理课件.ppt
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1、 妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理 第一节第一节 流产病人的护理流产病人的护理一、概述一、概述1 1、概念、概念:流产:流产(abortion)(abortion)2 2、分类、分类n流产发生的时间:早期流产(流产发生的时间:早期流产(early abortion)early abortion)晚期流产晚期流产(late abortion)(late abortion)n原因:自然流产原因:自然流产(spontaneous abortion)(spontaneous abortion)人工流产人工流产(artificial abortion)(artificial abortion)第
2、一节 流产(一)流产的原因(一)流产的原因1.1.染色体异常:是早期流产最常见的原因。染色体异常:是早期流产最常见的原因。2.2.母体因素母体因素(1)(1)全身性疾病全身性疾病(2 2)生殖器官疾病)生殖器官疾病:宫颈内口松弛是宫颈内口松弛是晚期晚期流产的流产的主要原因。主要原因。(3)(3)内分泌功能失调内分泌功能失调 (4)(4)免疫因素免疫因素3.3.胎盘因素胎盘因素4.4.外界不良因素外界不良因素第一节 流产胎儿异常,染色体检查示为三倍体胎儿异常,染色体检查示为三倍体69 xxx69 xxx。第一节 流产(二)病理(二)病理1 1、早期流产:胚胎先死亡、早期流产:胚胎先死亡,继之底蜕
3、膜出继之底蜕膜出血,绒毛与蜕膜层剥离血,绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激胚胎组织刺激子宫收缩。子宫收缩。2 2、妊娠、妊娠1212周后周后,胎盘已完全形成胎盘已完全形成,流产过流产过程与足月分娩相似程与足月分娩相似,往往先有腹痛往往先有腹痛,继之继之排出胎儿及胎盘排出胎儿及胎盘 。第一节 流产(三)临床表现及治疗原则(三)临床表现及治疗原则n停经停经n腹痛腹痛n阴道出血阴道出血第一节 流产流产类型流产类型1 1、先兆流产(、先兆流产(threatened abortion threatened abortion)2 2、难免流产、难免流产(inevitable abortion)(inevita
4、ble abortion)3 3、不全流产、不全流产(incomplete abortion)(incomplete abortion)4 4、完全流产、完全流产(complete abortion)(complete abortion)5 5、稽留流产、稽留流产(missed abortion)(missed abortion)6.6.习惯性流产习惯性流产(habitual abortion(habitual abortion)第一节 流产流产转归图 先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产完全流产完全流产 不全流产不全流产 第一节 流产1 1、先兆流产、先兆流产n症状症状 妊娠妊娠
5、2828周前,出现少量阴道出血或(和)周前,出现少量阴道出血或(和)下腹痛。下腹痛。n体征体征 宫颈口未开宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,排出,子宫增大与孕月相符子宫增大与孕月相符。尚有希望。尚有希望继续妊继续妊娠娠。若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为。若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难难免流产。免流产。第一节 流产2、难免流产n症状症状 阴道流血增多,阵发性腹痛加重或出现阴道流血增多,阵发性腹痛加重或出现阴道流水(胎膜破裂)。阴道流水(胎膜破裂)。n体征体征 宫颈口已扩张宫颈口已扩张,有时尚可见胚胎组织或,有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停
6、经月份相胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。符或略小。第一节 流产3 3、不全流产、不全流产n症状症状 妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,阴道流血持续不止,甚至因流血过多而发生休克。内,阴道流血持续不止,甚至因流血过多而发生休克。n体征体征 宫颈口已扩张宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口流出,有时,不断有血液自宫颈口流出,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。阴道内,而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。n处理处理:尽快清宫。
7、尽快清宫。第一节 流产完全流产完全流产n妊娠物完全排出,阴道出血止,腹痛消失。妊娠物完全排出,阴道出血止,腹痛消失。n宫颈口关闭,子宫接近正常大小。(非孕状宫颈口关闭,子宫接近正常大小。(非孕状态)态)n处理:观察,不需特殊处理。处理:观察,不需特殊处理。分类分类特殊情况特殊情况 习惯性流产是指自然流产习惯性流产是指自然流产连续连续发生发生3 3次或次或3 3次以上者。次以上者。稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。未自然排出者。第一节 流产4 4、稽留流产稽留流产第一节 流产胚胎或胎儿死亡,未及时排出宫腔。宫口未开,质胚胎或胎儿死亡,未及时排出
8、宫腔。宫口未开,质地不软。妊娠反应消失,子宫不再增大反而缩小。地不软。妊娠反应消失,子宫不再增大反而缩小。处理:子宫小于处理:子宫小于12孕周:刮宫术孕周:刮宫术 子宫大于子宫大于12孕周:引产,促使胎儿胎盘排出孕周:引产,促使胎儿胎盘排出术前应查凝血功能!做好输血准备术前应查凝血功能!做好输血准备第一节 流产二、护理二、护理(一)护理评估(一)护理评估1、病史病史n 停经、阴道流血和腹痛。停经、阴道流血和腹痛。n有无水阴道排液,其色、量及有无臭味有无水阴道排液,其色、量及有无臭味,有无有无妊娠产物排出。妊娠产物排出。n有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分
9、泌功能失调及有无接触有害物质等失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产以识别发生流产的诱因的诱因。第一节 流产2 2、身心状况、身心状况n生命体征生命体征n流产类型流产类型n贫血贫血n感染相关的征象感染相关的征象n焦虑和恐惧焦虑和恐惧第一节 流产流产的鉴别第一节 流产3 3、诊断检查、诊断检查(1)(1)妇科检查妇科检查(2)(2)实验室检查:实验室检查:n绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)测测n胎盘生乳素胎盘生乳素(HPL)(HPL)n雌二醇雌二醇(E(E2 2)n孕二醇孕二醇 B B超声显像:超声显像:第一节 流产(二)二)可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性
10、问题1 1 有感染的危险有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。有残留组织等因素有关。2 2 焦虑焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。与担心胎儿健康等因素有关。3 3 潜在并发症潜在并发症:出血性休克。出血性休克。第一节 流产(三)预期目标(三)预期目标1.1.出院时出院时,护理对象无感染征象。护理对象无感染征象。2.2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。继续妊娠。3.3.护理对象能复述流产相关知识护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流从而使再次流产的发生率降低产的发生率降低 第一节 流产(四)护理措施(四)护
11、理措施1 1、先兆流产孕妇的护理、先兆流产孕妇的护理n卧床休息,禁止性生活卧床休息,禁止性生活n黄体功能不足者黄体功能不足者-黄体酮黄体酮n甲减者甲减者-小剂量甲状腺片小剂量甲状腺片第一节 流产2 2、妊娠不能再继续者的护理、妊娠不能再继续者的护理n做好终止妊娠的准备做好终止妊娠的准备n协助医师完成手术协助医师完成手术n开放静脉开放静脉,做好输液、输血准备。做好输液、输血准备。n严密监测孕妇的体温、血压及脉搏严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。n纠正凝血功能障碍。纠正凝血功能障碍。第一节 流产3 3、预防感染、
12、预防感染n监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等颜色、气味等n会阴部护理:使用消毒会阴垫会阴部护理:使用消毒会阴垫,保持会阴部清保持会阴部清洁洁n遵嘱用药遵嘱用药n健康指导健康指导 第一节 流产4 4、协助病人顺利渡过悲伤期、协助病人顺利渡过悲伤期n加强卫生宣教加强卫生宣教,n护士应给予同情和理解护士应给予同情和理解n帮助病人及家属接受现实帮助病人及家属接受现实 n向他们讲解流产的相关知识向他们讲解流产的相关知识n习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。防再次流产。第一节 流产(五)结果评
13、价(五)结果评价1.1.护理对象体温正常护理对象体温正常,红细胞计数、白细胞计数红细胞计数、白细胞计数正常正常,无出血、感染征象。无出血、感染征象。2.2.先兆流产孕妇配合保胎治疗先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。继续妊娠。3.3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因因,讲述再次妊娠的注意事项。讲述再次妊娠的注意事项。第一节 流产病例讨论病例讨论n张女士,张女士,2020岁,未婚。停经岁,未婚。停经5050日,尿妊娠试验日,尿妊娠试验(),服用堕胎药后,阴道流血(),服用堕胎药后,阴道流血2 2日,量多。日,量多。体温体温3838,下腹部压痛明显
14、,宫口已开,下腹部压痛明显,宫口已开,B B型型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为A A、先兆流产、先兆流产 B B、难免流产、难免流产 C C、不全流产、不全流产D D、感染性流产、感染性流产 E E、完全流产、完全流产第一节 流产n翟女士,翟女士,2525岁。停经岁。停经4848日,下腹坠痛伴阴道出日,下腹坠痛伴阴道出血血2 2日,量多,宫口松,子宫孕日,量多,宫口松,子宫孕4040日大小。护日大小。护士应协助医生处理的项目是士应协助医生处理的项目是A A给予宫缩剂给予宫缩剂 B B给予镇静剂给予镇静剂 C C维生素维生素K K肌注肌注 D.D.黄体酮肌注黄体酮肌
15、注 E E、尽快做好刮宫前准备、尽快做好刮宫前准备第一节 流产第二节第二节 异位妊娠病人的护理异位妊娠病人的护理一、概述一、概述 异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy)(ectopic pregnancy):正常妊娠时正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,受精卵着床于子宫体腔内膜,若受精卵在子宫体腔外着床发育时若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位称为异位妊娠,习称宫外孕妊娠,习称宫外孕(extrauterine(extrauterine pregnancy)pregnancy)。第二节 异位妊娠部位部位n输卵管妊娠最常见输卵管妊娠最常见:95%95%左右,分间质部、峡左右,
16、分间质部、峡部、壶腹部和伞部,部、壶腹部和伞部,壶腹部壶腹部。n卵巢卵巢n腹腔腹腔n宫颈宫颈n子宫残角子宫残角第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠子宫残角子宫妊娠第二节 异位妊娠(二)原因(二)原因n输卵管炎症:最常见输卵管炎症:最常见 n输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 n内分泌失调内分泌失调n神经系统或精神功能紊乱神经系统或精神功能紊乱n受精卵游走受精卵游走n输卵管周围肿瘤输卵管周围肿瘤n子宫内膜异位症子宫内膜异位症 第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠(三(三)病理病理
17、-(输卵管妊娠的结局)(输卵管妊娠的结局)1 1、输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠、输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠发病多在妊娠8 81212周。周。2 2、输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠、输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠,发发病多在妊娠病多在妊娠6 6周左右。周左右。3 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕4 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 第二节 异位妊娠输卵管妊娠破裂第二节 异位妊娠输卵管妊娠流产第二节 异位妊娠(四四)临床表现临床表现1.1.停经停经:2.2.腹痛腹痛:一侧腹痛。一侧腹痛。3.3.阴道流血:一般不超过月经量。阴道流血:一般不超过月经量。
18、4.4.晕厥与休克:晕厥与休克:失血性休克与阴道流血量不失血性休克与阴道流血量不成正比。(内出血)成正比。(内出血)5.5.盆腔检查:盆腔检查:阴道后穹窿饱满,宫颈举痛或阴道后穹窿饱满,宫颈举痛或摇摆痛。摇摆痛。第二节 异位妊娠鉴别诊断鉴别诊断n输卵管妊娠输卵管妊娠 n宫内妊娠流产宫内妊娠流产 n黄体破裂黄体破裂 n急性阑尾炎急性阑尾炎 n卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转第二节 异位妊娠(五五)处理原则处理原则 手术治疗为主手术治疗为主,药物治疗为辅。药物治疗为辅。n手术治疗手术治疗:腹腔镜手术,近年来治疗异位妊娠腹腔镜手术,近年来治疗异位妊娠的主要方法。的主要方法。n腹腔镜:异位妊娠诊断的金标准
19、。且可在确诊腹腔镜:异位妊娠诊断的金标准。且可在确诊的情况下行手术治疗。的情况下行手术治疗。n药物治疗:中药或用中西医结合药物治疗:中药或用中西医结合 化疗药物(甲氨蝶岭、米非嗣酮)化疗药物(甲氨蝶岭、米非嗣酮)第二节 异位妊娠二、护理二、护理(一)护理评估(一)护理评估1 1、病史、病史n月经史月经史n不孕不孕n放置宫内节育器、绝育术、复孕术放置宫内节育器、绝育术、复孕术n盆腔炎盆腔炎第二节 异位妊娠2 2、身心状况、身心状况n 贫血貌、休克症状、体温不超过贫血貌、休克症状、体温不超过3838。n下腹有明显压痛、反跳痛下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。叩诊有移动性浊音。n血凝后下腹可
20、触及包块。血凝后下腹可触及包块。n孕妇出现较为激烈的情绪反应孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。自责、无助、抑郁和恐惧等。第二节 异位妊娠3 3、诊断检查、诊断检查n下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音n盆腔检查:子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、盆腔检查:子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。痛。n阴道后穹窿穿刺:简单可靠,用于疑有腹腔内阴道后穹窿穿刺:简单可靠,用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳
21、性。第二节 异位妊娠n妊娠试验:放射免疫法测血中妊娠试验:放射免疫法测血中HCG,HCG,尤其是尤其是-HCGHCG阳性有助诊断。阳性有助诊断。n超声检查超声检查:B:B超有助于诊断异位妊娠。阴道超有助于诊断异位妊娠。阴道B B超超较腹部较腹部B B超准确性高。超准确性高。n腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。的早期患者和诊断有困难的患者。第二节 异位妊娠n子宫内膜病理检查:子宫内膜病理检查:诊刮仅适用于阴道流血量较多的诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出
22、物或刮出物作病理检查宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片切片中见到绒毛中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠可诊断为宫内妊娠,仅见蜕仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。第二节 异位妊娠体征体征正常妊娠正常妊娠B超图超图异位妊娠异位妊娠B超图超图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊第二节 异位妊娠(二)可能的护理诊断及合作性问题(二)可能的护理诊断及合作性问题1 1、恐惧、恐惧:与担心手术失败有关与担心手术失败有关2 2、潜在并发症、潜在并发症:出血性休克出血性休克第二节 异位妊娠(三)预期目标(三)预期目标 1.1.患者休克症状得以及时发现并缓解。患者休克症状得以及时发现并缓解。2
23、.2.患者愿意接受手术治疗。患者愿意接受手术治疗。3.3.患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。第二节 异位妊娠(四)护理措施(四)护理措施1 1、接受手术治疗患者的护理、接受手术治疗患者的护理n严密监测患者生命体征严密监测患者生命体征n配合医生积极纠正患者休克症状配合医生积极纠正患者休克症状n做好术前准备做好术前准备n加强心理护理加强心理护理 第二节 异位妊娠2 2、接受非手术治疗患者的护理、接受非手术治疗患者的护理n密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。诉。n告诉患者病情发展的一些指征。告诉患者病情发展
24、的一些指征。n卧床休息卧床休息,需提供相应的生活护理。需提供相应的生活护理。n协助正确留取血标本协助正确留取血标本,以监测治疗效果。以监测治疗效果。n指导患者摄取足够的营养物质指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁尤其是富含铁蛋白的食物蛋白的食物 第二节 异位妊娠3 3、出院指导、出院指导n教育病人保持良好的卫生习惯教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤洗浴、勤换衣勤换衣,性伴侣稳定性伴侣稳定n发生盆腔炎后须立即彻底治疗发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延以免延误病情误病情n下次妊娠时要及时就医下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易并且不宜轻易终止妊娠终止妊娠第二节 异位妊娠(五)结果评价(五)结
25、果评价1.1.患者的休克症状得以及时发现并纠患者的休克症状得以及时发现并纠正正2.2.患者消除了恐惧心理患者消除了恐惧心理,愿意接受手术愿意接受手术治疗治疗3.3.患者以平静的心情接受此次妊娠失患者以平静的心情接受此次妊娠失败的现实。败的现实。第二节 异位妊娠讨论讨论 王某某王某某,下腹剧痛下腹剧痛2 2小时,伴头晕、恶心。小时,伴头晕、恶心。于于20052005年年1111月月5 5日急诊入院。日急诊入院。平素月经规律,平素月经规律,4 45/335/33天,量多,无痛天,量多,无痛经,末次月经经,末次月经2005.9.172005.9.17,于,于1010月月2020日开始阴日开始阴道出血
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