最新-乳腺癌患者护理常规课件.ppt

1、乳腺癌患者护理常规定义l乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。l乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤。我国妇女乳腺癌的好发年龄在35-55岁之间。病因乳腺癌病因尚不清楚，其高危因素有：1.乳腺癌家族史；2.月经初潮过早（52岁）；3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后，产次呈负相关；4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等；5.另一侧乳房曾患乳腺癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。乳腺癌的临床表现l最多见于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳头、乳晕和内上象限。l1.乳腺肿块：80%的乳腺患者以乳腺肿块首诊。多为单发、质硬，边缘不规则，表面欠光滑。l2.

2、乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。l3.皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是酒窝征，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。橘皮样改变：即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓皮肤卫星结节。乳腺癌的临床表现l4.乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑伴灼痛，以致乳头回缩。l5.腋窝淋巴结肿大：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，质硬、散在、可推动。随着淋巴结逐渐融合，并与皮

3、肤和周围组织粘连、固定。乳腺癌的诊断l乳腺钼靶射线l红外线扫描l彩超l细胞学及组织学诊断乳腺癌的治疗l以手术治疗为主l1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.单纯乳房切除术5.保留乳房手术l以放、化疗，内分泌、生物等综合治疗措施为辅。乳腺癌患者护理措施l一、术前护理l1.心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理护理支持；让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，让其他病友现身说法，促进病人适应。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。l2.常规检查和改善病人的营养：术前做好心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时

4、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。乳腺癌患者护理措施l3.皮肤准备：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。l4.术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发症的发生。l5.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止术后并发症。乳腺癌患者护理措施l二、术后护理l1.病室：空气新鲜，温湿度适宜。l2.体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。l3.氧气吸入。l4.饮食指导：病人清醒胃肠蠕动恢复后，进食要少食多餐，食用高蛋白、高维生素、高热量食物，以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。l5.病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口渗血、渗液的情况。病人若

5、感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助处理。l6.心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，消除紧张情绪，以良好的心态面对疾病和治疗。乳腺癌患者护理措施l7.加强伤口护理:la:保持有效的负压吸引。lb：妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。lc：保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。ld：观察引流液的颜色和量：术后1-2日，每日引流血性液约50-200毫升，以后颜色及量逐渐变浅、减少。le：协助医师拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15毫升，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空虚感，即可考虑拔管。乳腺癌患者护理措施l8.预防患

6、侧上肢肿胀:la:勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。lb：指导病人保护患侧上肢、平卧时患肢下方抬高10-15度，肘关节轻度屈曲；半卧时屈肘90度放于胸腹部；下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。lc：按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘活动，以促进淋巴回流。乳腺癌患者护理措施l9.指导病人做患侧肢体功能锻炼：la：术后24小时内活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。lb：术后1-3日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；他人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈后伸活动（

7、前屈小于30度，后伸小于15度）。lc：术后4-7日病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。ld：术后1周皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。乳腺癌患者健康教育l1.心理指导：la：鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状。lb：鼓励、表达手术创伤对自己今后角色的影响。lc：向其提供改善自我形象的方法，如：乳房再造，佩戴义乳等。ld：在平时的操作中避免过度暴露手术部位，保护病人的隐私。乳腺癌患者健康教育l2.健康指导：la：内源性雌激素：人工绝经、人乳喂养可以降低患乳腺癌的危险性。多

8、胎或激素干扰来调节早产或早期绝经达到预防的效果，对家族性乳腺癌无效；月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳是乳腺癌的高危因素。lb：遗传：乳腺癌家族史，一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人的2-3倍。lc：人工流产：流产后，激素水平骤然降低易诱发乳腺疾病。ld:环境饮食因素：营养过剩、肥胖、高脂饮食可增加乳腺癌的发病机会。乳腺癌患者健康教育l3.出院指导：la：乳腺癌患者经治疗后出院1-5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终身。如遇下列情况应随时复查：患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大；对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大；出现咳嗽、胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，复查时做全面的体格检查，每年行胸部透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。lb：活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。lc：避孕：术后5年内应避免妊娠，以免乳癌复发。ld：放疗或化疗：放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝肾功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象应暂停放化疗。le：义乳或假体：提供病人改善自我形象的方法，衣着不易过度紧身。