方剂学理血剂课件.ppt

1、 理理 血血 剂剂 广州中医药大学广州中医药大学方剂学教研室方剂学教研室国家精品课程主讲教材国家精品课程主讲教材概念概念 组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：活血祛瘀、或止血；作用：活血祛瘀、或止血；治证：血瘀证、或出血证。治证：血瘀证、或出血证。理血剂理血剂1 1、活血祛瘀活血祛瘀 治治血瘀证血瘀证 代表方：代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤补阳还五汤、生化汤 2 2、止血止血治出血证治出血证 代表方：代表方：黄土汤黄土汤，小蓟饮子，小蓟饮子 分类分类理血剂理血剂5、上部出血者，忌用升提药；下部

2、出血者，忌、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌 用沉降药。用沉降药。1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治 其标，缓则治其本，或标本兼顾。其标，缓则治其本，或标本兼顾。2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。3、祛瘀须防伤正，月经过多及孕妇慎用。、祛瘀须防伤正，月经过多及孕妇慎用。4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意使用注意理血剂理血剂桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论【组成】【组成】桃仁桃仁(五十个五十个)大黄大黄(四两四两)桂枝桂枝(二两二两)炙甘草炙甘草(二两二两)芒硝芒硝

3、(二两二两)【用法】【用法】桃核承气汤桃核承气汤桃仁桃仁 君：君：桃桃 仁仁 破瘀活血破瘀活血 大大 黄黄 下瘀泄热下瘀泄热 臣：臣：桂桂 枝枝 通行血脉，助桃仁活血祛瘀通行血脉，助桃仁活血祛瘀 芒芒 硝硝 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。【方解】【方解】桃核承气汤桃核承气汤*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治佐使：佐使：炙甘草炙甘草 护胃气，以防寒凉药伤胃护胃气，以防寒凉药伤胃 调和诸药调和诸药大承气汤大承气汤 泄热通便、荡涤肠胃；泄热通便、荡涤肠胃；温脾汤温脾汤 与姜、附相伍，攻逐寒积与姜、附相伍，攻逐寒积舟车丸舟车丸 与黑丑相配，泻热逐水

4、与黑丑相配，泻热逐水凉膈散凉膈散 荡涤胸膈邪热以下行荡涤胸膈邪热以下行芍药汤芍药汤 与槟榔相配；泻热导滞，与槟榔相配；泻热导滞，通因通用通因通用桃核承气汤桃核承气汤 攻下瘀热攻下瘀热 【运用】【运用】、本方为治疗本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。的常用方剂。注意：孕妇禁用注意：孕妇禁用。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。桃核承气汤桃核承气汤3 3、临证加减：、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治跌打损伤时，加赤芍、归尾；高脂血症，加山楂、首乌；高脂血症，加山楂、首乌；治头痛、目赤、吐血治头

5、痛、目赤、吐血(瘀热上冲瘀热上冲)，加牛膝，加牛膝治闭经、痛经时，加当归、红花；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。兼气滞者，加乌药、青皮。4 4、现代运用：、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。刘某某，男，刘某某，男，8383岁。岁。19931993年年1111月月1 1日初诊。日初诊。有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，CTCT检检查诊为脑梗塞，伴脑积水，脑萎缩。刻下行路蹒跚，步查诊为脑梗

6、塞，伴脑积水，脑萎缩。刻下行路蹒跚，步履维艰，跌仆频频。患者性情急躁，夜寐不安，少腹胀履维艰，跌仆频频。患者性情急躁，夜寐不安，少腹胀满，小便频数量少。大便干燥，数日一行。舌质紫暗，满，小便频数量少。大便干燥，数日一行。舌质紫暗，边有瘀斑，脉大而结边有瘀斑，脉大而结,按之不衰。按之不衰。辨为瘀热与血相结之桃核承气汤证。辨为瘀热与血相结之桃核承气汤证。桃仁桃仁1414克，桂枝克，桂枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克，芒硝克，芒硝3 3克（后克（后下），大黄下），大黄3 3克。三剂，饭前空腹服。克。三剂，饭前空腹服。二诊：服药后泻下如猪肝色粪便，少腹胀满顿消，二诊：服药后泻下如猪肝色粪便，少腹

7、胀满顿消，纳食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有结象，又见手纳食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有结象，又见手足不温而凉，此为血瘀气滞不相顺接所致，转方用四逆足不温而凉，此为血瘀气滞不相顺接所致，转方用四逆散加桃仁、红花、丹参以理气解郁活血化瘀。服五剂，散加桃仁、红花、丹参以理气解郁活血化瘀。服五剂，手足转温，舌脉如常，跌仆未发。手足转温，舌脉如常，跌仆未发。血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 医林改错医林改错何谓何谓“血府血府”？血府逐瘀汤是清代王清任创制的著名方剂。血府逐瘀汤是清代王清任创制的著名方剂。王清任认为膈膜以上胸腔为王清任认为膈膜以上胸腔为“血府血府”，胸，胸腔有瘀，当以本方治之。后世医家

8、根据腔有瘀，当以本方治之。后世医家根据 素问素问“脉者，血之府也脉者，血之府也”的理论，扩的理论，扩大了其治疗范围，不仅用于胸膈瘀血，而大了其治疗范围，不仅用于胸膈瘀血，而且可治疗多种血脉瘀阻病证。且可治疗多种血脉瘀阻病证。【组成】【组成】桃仁桃仁（四钱）（四钱）红花红花（三钱）（三钱）当归当归（三钱（三钱)川芎川芎(一钱半一钱半)赤芍赤芍(二钱二钱)牛膝牛膝(三钱三钱)桔梗桔梗(一钱半一钱半)柴胡柴胡(一钱一钱)枳壳枳壳(二钱二钱)甘草甘草(一钱一钱)【用法】【用法】水煎服水煎服 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤【病机】【病机】瘀血内阻胸部（主）瘀血内阻胸部（主）气机

9、郁滞（次）气机郁滞（次）瘀阻脉络瘀阻脉络胸痛、头痛胸痛、头痛 肝气郁滞肝气郁滞急躁易怒急躁易怒 肝木克土肝木克土胃气上逆胃气上逆 呃逆、干呕呃逆、干呕 瘀久化热瘀久化热瘀热瘀热入暮潮热入暮潮热 犯胃犯胃扰心扰心心烦心烦瘀血不去，新血不生瘀血不去，新血不生-心失所养心失所养心悸、失眠心悸、失眠 舌脉舌脉：舌黯红、脉涩舌黯红、脉涩 兼肝郁气滞兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀胸胸中中血血瘀瘀证证 君：君：桃桃 仁仁活血祛瘀活血祛瘀 臣：臣：红红 花花活血祛瘀活血祛瘀 川川 芎芎活血行气而止痛活血行气而止痛 当当 归归养血活血，使祛瘀而不伤正养血活血，使祛瘀而不伤正 赤赤 芍芍活血祛瘀；清解血分之瘀热活血祛

10、瘀；清解血分之瘀热 牛牛 膝膝活血祛瘀，活血祛瘀，引胸中瘀血下行引胸中瘀血下行 0 0血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 佐：佐：枳壳枳壳行气宽胸行气宽胸 桔梗桔梗宣达肺气宣达肺气 载药入胸中载药入胸中 柴胡柴胡疏肝理气疏肝理气 生地生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热配赤芍以清血分瘀热 使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤*配伍要点：枳壳配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药桃仁等祛瘀药+当归、生地当归、生地一升一降，开胸行气，调一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行畅气机，使气行则血亦行主要主要次要次要

11、桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍 当归当归 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗、枳壳桔梗、枳壳生地生地甘草甘草行气止痛行气止痛活血化瘀活血化瘀活血行气止痛活血行气止痛养血活血养血活血活血通经，祛瘀止痛，活血通经，祛瘀止痛，引血下行引血下行 疏肝解郁疏肝解郁宽胸行气宽胸行气 清热活血清热活血 调和诸药调和诸药 调气调气配伍特点有三配伍特点有三：（1）气血并行）气血并行：方中以桃仁、红花、赤芍、当归、：方中以桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地活血调血；柴胡、枳壳、甘草疏肝理气；川芎、生地活血调血；柴胡、枳壳、甘草疏肝理气；桔梗、牛膝调畅气血。不仅善行血分瘀滞，又兼能桔梗、牛膝调畅气血。不仅善行血分瘀滞，又兼能

12、解气分之郁，气行则血行，血行则瘀化。解气分之郁，气行则血行，血行则瘀化。（2）行中寓补）行中寓补：方中除用桃仁、红花、川芎、赤芍：方中除用桃仁、红花、川芎、赤芍活血，柴胡、桔梗等行气，又用生地、当归滋阴养活血，柴胡、桔梗等行气，又用生地、当归滋阴养血，使活血而无耗血之虑，理气而无伤阴之弊。血，使活血而无耗血之虑，理气而无伤阴之弊。（3）升降同用）升降同用：方中以桔梗开宣肺气，载药上行，：方中以桔梗开宣肺气，载药上行，用牛膝通利血脉，引瘀血下行，升降同用，宣畅气用牛膝通利血脉，引瘀血下行，升降同用，宣畅气血，使气血升降和调。血，使气血升降和调。、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。本方广泛用

13、于因胸中瘀血而引起的多种病证。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：、辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧弦紧。【运用】【运用】血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 使用注意使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。、临证加减：、临证加减：（瘀血日久，注意增加活血化瘀、通络、调气的药物）（瘀血日久，注意增加活血化瘀、通络、调气的药物）血瘀经闭、痛经血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草；，去桔梗，加香附、益母草；胸痛胸痛挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、郁金痛甚：加丹参、地龙、

14、郁金 瘀热甚者瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者头部瘀痛者，加通窍药并根据部位加引经药，加通窍药并根据部位加引经药 （麝香、老葱）（麝香、老葱）4 4、现代运用：、现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。血内阻者。【附方】【附方】1.1.通窍活血汤通窍活血汤(医林改错医林改错)2.2.膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤(医林改错医林改错)3.3.少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤(医林改错医林改错)4.4.身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤(医林改错医林改错)

15、5.5.癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤(医林改错医林改错)当归当归【类方比较】【类方比较】“五逐瘀汤五逐瘀汤”血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤头痛头痛 头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚，痰饮等症，忽犯忽好，百方症，无里症，无气虚，痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。不效，用此方一剂而愈。胸痛胸痛 胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，胸痛在前面，用木金散可愈；后通

16、背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸、用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等柴胡等,皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛一付，痛 立止。立止。血府逐瘀汤所治之病血府逐瘀汤所治之病胸不任物胸不任物 江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露脑可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊脑可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。之，此方五剂全愈。胸任重物胸任重物 一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。睡，已经二年，余亦用此方

17、，三付而愈。天亮出汗天亮出汗 醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血淤亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，者，不知血淤亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止。一两付而汗止。医林改错医林改错卷上血府逐淤汤所治之症目卷上血府逐淤汤所治之症目 张某某张某某,男男,42岁。岁。主诉：胸痛彻背、呼吸困难主诉：胸痛彻背、呼吸困难1个月。个月。病史：患者于病史：患者于7月月4日以日以“心绞痛心绞痛

18、”、“心肌梗死心肌梗死”住院治疗。住院治疗。1个月来病情基本稳定。个月来病情基本稳定。但心前区常感但心前区常感闷痛闷痛,左手臂时有麻木感左手臂时有麻木感,汗多。汗多。8月月5日日,突然胸痛彻突然胸痛彻背背,呼吸困难呼吸困难,心慌心跳。应邀会诊。心慌心跳。应邀会诊。检查：患者口检查：患者口唇青紫唇青紫,舌暗舌暗,苔薄白苔薄白,脉结代。心电图示脉结代。心电图示:急性前壁心急性前壁心肌梗死。肌梗死。诊断：中医：胸痹心痛诊断：中医：胸痹心痛(瘀血痹阻瘀血痹阻)。西医西医:冠心病冠心病,心肌梗死。心肌梗死。治则治则:活血化瘀活血化瘀,通阳化气。通阳化气。案案 例例方药方药：血府逐瘀汤、桂枝甘草汤合瓜蒌薤

19、白半夏汤加：血府逐瘀汤、桂枝甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。赤芍减。赤芍1515克、红花克、红花1212克、紫丹参克、紫丹参2020克、降香克、降香1212克、克、桂枝桂枝1515克、炙甘草克、炙甘草1010克、全瓜蒌克、全瓜蒌1212克、姜半夏克、姜半夏1010克、克、浮小麦浮小麦2424克、茯苓克、茯苓1212克。每日克。每日1 1剂。同时化服苏合香剂。同时化服苏合香丸丸1 1粒。上方粒。上方4 4剂服后剂服后,诸症减轻。此后以上方为主加诸症减轻。此后以上方为主加减变化减变化,调理调理2020余天余天,临床症状消失出院。临床症状消失出院。按语：心阳按语：心阳不足不足,血瘀不行血瘀不行,痹阻胸中

20、痹阻胸中,遂成胸痹。络脉不通遂成胸痹。络脉不通,故胸故胸痛彻背。阳气不足痛彻背。阳气不足,故呼吸困难。气虚不固，故使汗故呼吸困难。气虚不固，故使汗出。失气之温煦出。失气之温煦,血之濡养血之濡养,故肩臂麻木。口舌青紫、故肩臂麻木。口舌青紫、舌暗舌暗,脉沉涩脉沉涩,皆瘀血之征。故选血府逐瘀汤加减合用，皆瘀血之征。故选血府逐瘀汤加减合用，使瘀血化使瘀血化,胸阳通胸阳通,诸症得除。诸症得除。临临 床床 报报 道道局灶性脑挫裂伤局灶性脑挫裂伤 将将3636例无明显或轻微占位效应的例无明显或轻微占位效应的外伤性局灶性脑挫裂伤患者随机分为血府逐瘀汤治疗外伤性局灶性脑挫裂伤患者随机分为血府逐瘀汤治疗组和地塞米

21、松对照组组和地塞米松对照组,2,2组用组用20%20%甘露醇及神经细胞活甘露醇及神经细胞活性药物作基础治疗。治疗组伤后第性药物作基础治疗。治疗组伤后第3 3日起加服中药血日起加服中药血府逐瘀汤府逐瘀汤,对照组加用地塞米松静滴。结果对照组加用地塞米松静滴。结果:在临床症在临床症 状缓解率，颅脑状缓解率，颅脑CTCT显示脑挫裂伤病灶修复及脑电图恢显示脑挫裂伤病灶修复及脑电图恢复正常方面复正常方面,治疗组均明显优于对照组。说明本方有治疗组均明显优于对照组。说明本方有加速脑挫裂伤中血肿的吸收、促进神经细胞功能恢复加速脑挫裂伤中血肿的吸收、促进神经细胞功能恢复的作用。的作用。中西医结合实用临床急救，中西

22、医结合实用临床急救，20192019，(1):10(1):101212外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿 采用血府逐瘀汤为主采用血府逐瘀汤为主,将将80例外伤例外伤性颅内血肿分为出血期、瘀血期、恢复期性颅内血肿分为出血期、瘀血期、恢复期,分别配合分别配合西药止血、脱水、营养脑细胞等西药止血、脱水、营养脑细胞等,对症治疗对症治疗,结果仅结果仅1例轻度偏瘫例轻度偏瘫,3例患脑外伤综合征。血肿平均吸收时例患脑外伤综合征。血肿平均吸收时间间18.5d。安徽中医临床杂志，安徽中医临床杂志，2019，(5):280281 肋骨骨折肋骨骨折 采用血府逐瘀汤加减内服采用血府逐瘀汤加减内服,配合院内制配合院内制剂活血

23、散外敷剂活血散外敷,治疗早、中期肋骨骨折治疗早、中期肋骨骨折 30例例,结果表结果表明明:临床痊愈临床痊愈24例例,好转好转6例例,总有效率达总有效率达100%。成都中医药大学学报，成都中医药大学学报，2019，(3):3132）补阳还五汤补阳还五汤医林改错【组成】【组成】黄芪黄芪(四两四两)当归尾当归尾(二钱二钱)赤芍赤芍(一钱半一钱半)地龙地龙(一钱一钱)川芎川芎(一钱一钱)红花红花(一钱一钱)桃仁桃仁(一钱一钱)【用法】【用法】水煎服水煎服 补阳还五汤补阳还五汤 【主治】【主治】气虚血瘀之中风气虚血瘀之中风。气虚不能行血，气虚不能行血，半身半身不遂，口眼歪斜不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻脉络瘀

24、阻 舌淡黯，苔白，脉缓舌淡黯，苔白，脉缓 气虚气虚 舌本失养舌本失养 语言不利语言不利 血瘀血瘀 气虚不能固摄气虚不能固摄 口角流涎，小便频数口角流涎，小便频数 或小便失禁或小便失禁 【病机】【病机】气虚血瘀，脉络瘀阻气虚血瘀，脉络瘀阻【治法】【治法】补气活血通络补气活血通络 补阳还五汤补阳还五汤方解方解当归尾当归尾气虚血瘀之中风补阳还五汤补阳还五汤 补气促血行补气促血行补中益气汤补中益气汤 补气升阳举陷补气升阳举陷当归补血汤当归补血汤 补气生血补气生血玉屏风散玉屏风散 补气固表止汗补气固表止汗透脓散透脓散 补气托毒补气托毒黄芪的应用黄芪的应用【运用】【运用】1 1、本方既是本方既是益气活血法

25、益气活血法的代表方，又是治的代表方，又是治疗疗中风后遗症中风后遗症的常用方。的常用方。名医论方名医论方、辨证要点：辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。补阳还五汤补阳还五汤使用注意使用注意黄芪量宜大，久服，愈后续服黄芪量宜大，久服，愈后续服中风急性期（二周内）宜慎用中风急性期（二周内）宜慎用 补阳还五汤补阳还五汤3、临证加减：、临证加减：u 偏寒偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；者，加肉桂、巴戟天、熟附子；u 痰多痰多者，加半夏、天竺黄；者，加半夏、天竺黄；u 语言不利语言不利者，加石菖蒲、远志；者，加石菖蒲、远志；u 口眼歪斜口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；

26、者，加白附子、僵蚕、全蝎；u 下肢瘫痪下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝；者，加杜仲、牛膝；u 上肢偏瘫上肢偏瘫者，加桑枝、桂枝；者，加桑枝、桂枝；u 病程长病程长者，加水蛭、全虫、蜈蚣。者，加水蛭、全虫、蜈蚣。u 脾胃虚弱脾胃虚弱者者，可加党参、白术以补气健脾。可加党参、白术以补气健脾。4、现代运用：、现代运用：对缺血性中风的疗效较好。对缺血性中风的疗效较好。案案 例例廉某某廉某某,女女,56,56岁。岁。主诉：右侧上下肢瘫痪主诉：右侧上下肢瘫痪1 1个月。个月。病史：病史：1 1个月前早晨户外活动时个月前早晨户外活动时,突然右侧肢体麻木突然右侧肢体麻木,接着活动失灵接着活动失灵,跌倒在地。口眼歪斜跌

27、倒在地。口眼歪斜,语言不清语言不清,汗汗出出,随即送入医院随即送入医院,经治疗好转。检查经治疗好转。检查:血压正常。血压正常。言语不清言语不清,口眼歪斜口眼歪斜,流涎流涎,肢体麻木肢体麻木,不能活动不能活动,易易汗出汗出,患侧手足肿胀。舌质暗患侧手足肿胀。舌质暗,苔薄白苔薄白,脉沉弦无力。脉沉弦无力。CTCT检查示检查示:脑血栓形成。脑血栓形成。诊断：中医：中风诊断：中医：中风(气虚气虚血瘀血瘀)。西医：脑血栓形成。西医：脑血栓形成。治则：益气活血治则：益气活血,扶扶正祛邪。正祛邪。方药方药：补阳还五汤加减。黄芪：补阳还五汤加减。黄芪6060克、地龙克、地龙1515克、桃克、桃仁仁1010克、

28、红花克、红花1010克、当归尾克、当归尾1212克、赤芍克、赤芍1515克、远志克、远志1010克、白芥子克、白芥子1212克、石菖蒲克、石菖蒲1212克、鸡血藤克、鸡血藤3030克、桂克、桂枝枝2020克、防己克、防己1212克。每日克。每日1 1剂。服上方剂。服上方2525剂后剂后,语言语言转清转清,口眼歪斜纠正口眼歪斜纠正,上下肢能自己活动上下肢能自己活动,但觉困乏肢但觉困乏肢体无力。改用黄芪体无力。改用黄芪6060克、人参克、人参1515克、水蛭克、水蛭1010克、川克、川芎芎1414克，作为散剂克，作为散剂,装入胶囊装入胶囊,每次每次1010克克,每日每日3 3次。次。共服共服1 1

29、个月个月,基本恢复。基本恢复。按语按语：患者年老体弱患者年老体弱,气血气血运行无力运行无力,血流不畅血流不畅,瘀滞不通瘀滞不通,发为中风。气虚不能发为中风。气虚不能运血运血,血不能荣血不能荣,故用补阳还五汤治疗。病体基本改故用补阳还五汤治疗。病体基本改善之后善之后,用黄芪、水蛭等改汤为散，以促进恢复用黄芪、水蛭等改汤为散，以促进恢复,巩巩固疗效。固疗效。金金匮要略匮要略温 经 汤 张仲景张仲景理血剂理血剂 活活血血2023-2-14 【组成】吴茱萸吴茱萸(三两)当归当归(二两)芍药芍药(二两)川芎川芎(二两)人参人参(二两)桂枝桂枝(二两)阿胶阿胶(二两)牡丹皮牡丹皮(二两)生姜生姜(二两)甘

30、草甘草(二两)半夏半夏(半升)麦冬麦冬(一升)【用法】【用法】吴茱萸吴茱萸 桂枝桂枝温经汤温经汤2023-2-14【主治】【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证冲任虚寒，瘀血阻滞证 寒凝瘀阻：寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月经推后，少腹冷痛，或月经推后，或闭经不行，痛经，甚或闭经不行，痛经，甚 则宫寒不孕。则宫寒不孕。血不循经血不循经：漏下不止，或月经提前，漏下不止，或月经提前，或一月数行。或一月数行。阴血不足，失于濡润阴血不足，失于濡润：唇口干燥唇口干燥 瘀热或阴虚内热瘀热或阴虚内热：傍晚发热，手足心热傍晚发热，手足心热冲瘀冲瘀任血任血虚阻虚阻寒滞寒滞温经汤温经汤 寒凝血瘀寒凝血瘀主；虚、热主；虚、热次次20

31、23-2-14 君：君：吴茱萸吴茱萸 温经散寒温经散寒 桂桂 枝枝 助吴萸温经散寒助吴萸温经散寒 通利血脉通利血脉 臣：臣：当当 归归 川川 芎芎 白白 芍芍 丹丹 皮皮 活血祛瘀，清虚热活血祛瘀，清虚热 佐:阿阿 胶胶 养血滋阴养血滋阴 麦麦 冬冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性制约吴茱萸、桂枝温燥之性【方解】【方解】温经汤温经汤温经散寒，温经散寒，通血脉通血脉养血，活血，调经养血，活血，调经【治法】【治法】温经散寒，养血祛瘀温经散寒，养血祛瘀2023-2-14 人人 参参补中益气，以资气血生化之源补中益气，以资气血生化之源 半半 夏夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经通降胃气而散结，有助于祛瘀调经

32、生生 姜姜助吴萸、桂枝温经散寒助吴萸、桂枝温经散寒 -合参、夏、草以温中养胃合参、夏、草以温中养胃 使：甘甘 草草调和诸药调和诸药 *配伍要点：配伍要点：温清消补并用，但以温经化瘀为主；温清消补并用，但以温经化瘀为主；大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂温经汤温经汤2023-2-14【运用】【运用】1 1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，月经不

33、调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质黯红，脉细而涩。舌质黯红，脉细而涩。(忌食生冷之品忌食生冷之品)3 3、临证加减：、临证加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；气虚者，加黄芪气虚者，加黄芪4 4、现代运用：、现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。温经汤温经汤痛痛 经经 李李XXXX女，女，4545岁。岁。19931993年年 5 5月月5 5日初诊。日

34、初诊。十年前因做人工流产而患痛经、每值经汛，小十年前因做人工流产而患痛经、每值经汛，小腹剧痛、发凉、虽服腹剧痛、发凉、虽服“止痛药片止痛药片”而不效。经期后而不效。经期后延，量少色黯，挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴延，量少色黯，挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥、头晕，腰疼腿软，抬举无力，舌质暗，见口干唇燥、头晕，腰疼腿软，抬举无力，舌质暗，脉沉。证属冲任虚寒、瘀血停滞。治宜温经散寒，脉沉。证属冲任虚寒、瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。为疏温经汤祛瘀养血。为疏温经汤”。吴茱萸吴茱萸8 8克克 桂枝桂枝1010克克 生姜生姜1010克，当归克，当归1212克，克，白芍白芍1212克克 川

35、芎川芎1212克克 党参党参1010克克 炙甘草炙甘草1010克，丹克，丹皮皮1010克克 阿胶阿胶1010克克 半夏半夏1515克克 麦冬麦冬3030克克 服五剂服五剂,小腹冷痛大减。至下次月经，未发小腹小腹冷痛大减。至下次月经，未发小腹疼痛、从此月经按期而至，无不适。疼痛、从此月经按期而至，无不适。2023-2-14临临 床床 报报 道道子宫内膜异位症子宫内膜异位症 温经汤治疗子宫内膜异位症温经汤治疗子宫内膜异位症45例，例，痊愈痊愈7例，显效例，显效14例，有效例，有效17例，总有效率例，总有效率84.44%，明显高于口服安宫黄体酮的明显高于口服安宫黄体酮的62.5%有效率的对照组。有效

36、率的对照组。中国中医药科技，中国中医药科技，2019，(4)：243244 不孕症不孕症 温经汤治疗胞宫虚寒不孕温经汤治疗胞宫虚寒不孕36例，其中阳虚例，其中阳虚者加淫羊藿、巴戟天、补骨脂、紫石英，者加淫羊藿、巴戟天、补骨脂、紫石英，阴虚加二阴虚加二至丸、熟地，下焦虚寒减麦冬、丹皮，桂枝易肉桂，至丸、熟地，下焦虚寒减麦冬、丹皮，桂枝易肉桂，生姜改干姜。结果痊愈生姜改干姜。结果痊愈29例，有效例，有效4例，无效例，无效3例，例，总有效率总有效率91.6%。实用中医药杂志，实用中医药杂志，2000，(5):16172023-2-14月经异常月经异常 有人观察了温经汤治疗未婚女性月有人观察了温经汤治

37、疗未婚女性月经异常。对经异常。对100100例原发性高催乳素血症引起闭经例原发性高催乳素血症引起闭经和经期异常者给予本方，和经期异常者给予本方，8282例有效；对例有效；对4949例多囊例多囊卵巢综合征给予本方，卵巢综合征给予本方，4040例月经周期恢复正常。例月经周期恢复正常。证明本方可作为未婚女性高催乳素血症和多囊卵证明本方可作为未婚女性高催乳素血症和多囊卵巢综合征的首选药物。巢综合征的首选药物。国外医学国外医学中医中药分中医中药分册，册，20192019，(3):30(3):30 生化生化汤汤傅青主女科傅青主女科2023-2-14【组成】全当归全当归(八钱)川芎川芎(三钱)桃仁桃仁(十四

38、枚)干姜干姜(五分)炙甘草炙甘草(五分)川芎川芎生化汤生化汤黄酒、童便各半煎服黄酒、童便各半煎服.【主治】【主治】产后瘀血腹痛产后瘀血腹痛 血虚血虚受寒，受寒，瘀血瘀血内阻内阻 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦【病机】【病机】产后血虚受寒，瘀阻胞宫产后血虚受寒，瘀阻胞宫【治法】【治法】化瘀生新，温经止痛化瘀生新，温经止痛2023-2-14 君：君：当当 归归 补血活血，化瘀生新补血活血，化瘀生新 温经散寒温经散寒（重用）（重用）臣：臣：川川 芎芎 活血行气活血行气 桃桃 仁仁 活血化瘀活血化瘀 佐：佐：炮炮 姜姜 温经止痛温经止痛（量轻）（量轻）黄黄 酒酒 温通血脉

39、而活血温通血脉而活血 童童 便便 益阴化瘀，引败血下行益阴化瘀，引败血下行 使：使：炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药【方解】【方解】*配伍要点：当归配伍要点：当归+川芎、桃仁川芎、桃仁 生化汤生化汤2023-2-14【运用】【运用】生化汤生化汤1 1、本方为妇女产后常用方。本方为妇女产后常用方。（注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；（注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）疲者，当属禁用）*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。

40、弦涩。2023-2-143 3、临证加减：、临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂4 4、现代运用：、现代运用：流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。2023-2-14案案 例例徐某，女，徐某，女，2828岁。岁。主诉：腹痛，恶露阻滞一天。主诉：腹痛，恶露阻滞一天。病史：盛夏之季，

41、产后病史：盛夏之季，产后4 4日。暑天贪凉，晚间又未盖日。暑天贪凉，晚间又未盖好腹部，以致感受风寒，次晨小腹冷痛，且痛势剧好腹部，以致感受风寒，次晨小腹冷痛，且痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头目昏花。家人送来急烈，恶露骤止，腰酸肢软，头目昏花。家人送来急诊。诊。查：苔薄白，脉细迟而涩。查：苔薄白，脉细迟而涩。诊断：中医：产诊断：中医：产后腹痛。后腹痛。西医：子宫复旧不良。西医：子宫复旧不良。2023-2-14按语：本案在胞宫复原过程中，突受寒凉，血行受按语：本案在胞宫复原过程中，突受寒凉，血行受阻故发疼痛，同时恶露遇寒而凝阻故发疼痛，同时恶露遇寒而凝，排出乏力，骤，排出乏力，骤减或停止而为瘀血

42、。生化汤可暖宫祛瘀生新，使恶减或停止而为瘀血。生化汤可暖宫祛瘀生新，使恶露畅行，露畅行，诸症自释。诸症自释。治则：活血化瘀，温经止痛治则：活血化瘀，温经止痛 方药：生化汤加减。方药：生化汤加减。当归当归9克，川芎克，川芎4.5克，炮姜克，炮姜4.5克，荆芥、防风各克，荆芥、防风各4.5克，焦山楂克，焦山楂9克，生蒲黄克，生蒲黄9克，五灵脂克，五灵脂9克，川牛膝克，川牛膝9克，克，熟地熟地9克，香附克，香附9克，乌药克，乌药9克。克。药服药服3剂，头眩腹痛剂，头眩腹痛略减，腰酸不舒。上方去蒲黄、五灵脂、乌药，加杜略减，腰酸不舒。上方去蒲黄、五灵脂、乌药，加杜仲、仲、川断、白术各川断、白术各9克，

43、继服克，继服4剂，腹痛消失，恶露剂，腹痛消失，恶露亦行，诸症愈。亦行，诸症愈。2023-2-14临临 床床 报报 道道1 1产后恶露不净产后恶露不净 生化汤治疗产后恶露不净生化汤治疗产后恶露不净4242例，例，腹痛明显者加五灵脂、蒲黄，瘀血发热去炮姜，腰腹痛明显者加五灵脂、蒲黄，瘀血发热去炮姜，腰痛加杜仲、川断。结果痊愈痛加杜仲、川断。结果痊愈3636例，好转例，好转5 5例，无效例，无效1 1例。例。时珍国医国药，时珍国医国药，20002000，(4):340(4):340 2 2药物流产后出血药物流产后出血 在用米非司酮做药物流产在用米非司酮做药物流产8686例中例中,随机选取随机选取46

44、46例在流产后服加味生化汤例在流产后服加味生化汤,设为设为 中药组中药组,余余4040例为对照组。结果中药组子宫出血天例为对照组。结果中药组子宫出血天数和出血量均明显少于对照组数和出血量均明显少于对照组,提示加味生化汤对提示加味生化汤对防治药物流产后子宫出血有良好的疗效。防治药物流产后子宫出血有良好的疗效。中医药中医药学报，学报，20192019，(3):37(3):37 复元活血汤 医学发明 活血祛瘀【组成】【组成】柴胡柴胡(半两半两)瓜蒌根瓜蒌根(三钱三钱)当归当归(三钱三钱)红花红花(二钱二钱)甘草甘草(二钱二钱)穿山甲穿山甲(二钱二钱)大黄大黄(一两一两)桃仁桃仁(五十个五十个)【用法

45、】【用法】复元活血复元活血汤汤 穿山甲穿山甲 除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一水一盏盏半，酒半半，酒半盏盏，同煎至七分，去滓，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。不尽服。【用法用法】复元活血汤瘀留胁下瘀留胁下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志症状可伴情志症状外外 伤伤主治病机症候分析主治病机症候分析复元活血汤医学发明医学发明中风同堕坠论中风同堕坠论治从高坠下，治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。黄帝针恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。黄帝针经云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，经云：有所堕坠，

46、恶血留内。若有所大怒，气上而不行下于胁，则伤肝。肝胆之经，气上而不行下于胁，则伤肝。肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳。俱行于胁下，经属厥阴、少阳。复元活血汤功用功用活血祛瘀，疏肝通络。活血祛瘀，疏肝通络。主治主治跌打损伤，瘀血阻滞证。跌打损伤，瘀血阻滞证。方解甘草甘草当归当归天花粉天花粉穿山甲穿山甲红花红花桃仁桃仁柴胡柴胡大黄大黄君臣佐使君：君：大黄大黄活血祛瘀，引血下行。活血祛瘀，引血下行。柴胡柴胡疏肝行气，使气行则血行；疏肝行气，使气行则血行；引药入肝经；引药入肝经；臣：臣：穿山甲穿山甲破瘀通络破瘀通络 桃仁桃仁破血遂瘀活血祛瘀，破血遂瘀活血祛瘀，红花红花活血祛瘀消肿止痛。活血祛瘀消肿

47、止痛。复元活血汤复元活血汤*柴胡与大黄相配，一升一降，柴胡与大黄相配，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。调畅气机，攻散胁下瘀血。佐：佐：当当 归归养血活血。养血活血。瓜蒌根瓜蒌根助诸药消瘀散结；助诸药消瘀散结；消热润燥，以防血气郁久化热消热润燥，以防血气郁久化热化燥。化燥。使：使：甘甘 草草缓急止痛；缓急止痛；调和诸药。调和诸药。复元活血汤复元活血汤*配伍要点：大黄配伍要点：大黄+柴胡柴胡 一升一降，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。调畅气机，攻散胁下瘀血。配伍特点配伍特点 升降同施，以调畅气血升降同施，以调畅气血 活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血 复元活血汤 徐大

48、椿：徐大椿：“瘀血内蓄，经络不能通畅，故胁瘀血内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不廖哉？此破瘀通闭腹胀自退，何胁痛便闭之不廖哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。之剂，为瘀热胁痛胀

49、闭之专方。”（医略六书医略六书)徐大徐大椿椿名医论方名医论方复元活血汤复元活血汤运用运用辩证要点辩证要点本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。复元活血汤使用注意使用注意临床使用时以临床使用时以粗未粗未加加酒水酒水同煎，空腹温服。同煎，空腹温服。服药后应服药后应“以利为度以利为度”，若虽，若虽“得利痛减得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。调整原方剂量。孕妇忌服。孕妇忌服。复元活血汤加减变化加减变化瘀重而痛甚者，加三七或

50、酌加乳香、没药、元瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。皮等以增强行气止痛之力。复元活血汤 案案 例例 一一患者刘某，男性，患者刘某，男性，1969年年7月月29日来诊。六脉弦硬，日来诊。六脉弦硬，左关尤甚。自诉：头痛已年久不愈，并时发身痛，左关尤甚。自诉：头痛已年久不愈，并时发身痛，有脑动脉硬化症，尝服中西药迄无显效。自述有脑动脉硬化症，尝服中西药迄无显效。自述“头头痛身痛如针刺痛身痛如针刺”。这种疼痛，多属瘀血症，追询病。