流行病学疾病的分布课件完整版.ppt

1、流行病学疾病的分布流行病学疾病的分布（优选）流行病学疾病的分布 疾病频率测量指标疾病频率测量指标 疾病流行强度疾病流行强度 疾病分布的形式疾病分布的形式 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标 一一 率和比率和比 二二 发病指标发病指标 三三 死亡指标死亡指标 四四 残疾失能指标残疾失能指标一一 率和比率和比 1率（率（rate）在某一确定人群中某事件发生的在某一确定人群中某事件发生的频率。频率。k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率K=100%，1000/千，或 10000/万 可表明该疾病的严重程度分子、分母代表的是同一人群3 1119 1.年龄与传染病的死亡有关第三节

2、疾病分布的形式地区分布特征North Africa&Middle East有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。第一节 疾病频率测量指标发病指标7 2204 3.交通事故 239238.不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势第一节 疾病频率测量指标死亡指标第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防策略十分重要。可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。是疫区与非疫区间传染病的传播纽带第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标第一节 疾病频率测量指标残疾

3、失能指标2000年AIDS在美国的地区分布 2比比(ratio)两个变量的数值之商两个变量的数值之商 特点特点 表示分子和分母间的数量关系表示分子和分母间的数量关系,不管分子和分母所来自的总体如何。不管分子和分母所来自的总体如何。非病人数病人数疾病比数比 3比例比例(proportion)表示同一事物局部与总体之间数量表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。上的比值。常用常用 P=a/a+b 来表示来表示移民由于居住地不同，加之气候条件、地理环境等自然因素出现明显变化，同时其生活方式风俗习惯等许多社会因素方面也存在很大差异，因此可对疾病造成影响。何种人群发病（死亡）率高/低？在一定时间内死亡人

4、数占某确定人群中的比例。对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的暴露病原因子的机会不同第一节 疾病频率测量指标发病指标第一节 疾病频率测量指标发病指标探讨病因和评价防治措施用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因所致的寿命减少年数K=100%，1000/千，或 10000/万 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平第三节 疾病分布的形式人群分布特征胃癌 日本高 美国低表示病程较长的慢性病的发生或流行由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数疾病的发病率与死亡率均与

5、年龄变量有关。0 77440 100.任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。比例两类比例两类1.构成比例构成比例 反映某种概率的数值。反映某种概率的数值。2.发生频率比例发生频率比例 一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。构成比例构成比例100%观察单位总数同一事物各组成部分的位数某一组

6、成部分的观察单构成比 常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重 发生频率比例发生频率比例率与发生频率比例的比较率与发生频率比例的比较二二 发病指标发病指标 v发病率发病率（incidence rateincidence rate）v罹患率罹患率（attack rateattack rate）v患病率患病率（prevalence rateprevalence rate）v感染率感染率(infection rate)infection rate)v续发率续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate，SA

7、R)SAR)(一）发病率一）发病率 表示在一定期间内，一定人群表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率中某病新病例出现的频率。分子分子 一定期间内的新发病人数。一定期间内的新发病人数。分母分母 指可能会发生该病的人群。指可能会发生该病的人群。K=100%，1000/千，或 10000/万 k同时期暴露人口数某病新病例数一定期间内的某人群中发病率应用应用 v 用作描述疾病分布用作描述疾病分布 v反映疾病发生比率反映疾病发生比率v它的变化意味着病因因素的变化它的变化意味着病因因素的变化（二）罹患率（二）罹患率（attack rateattack rate）在某一局限范围，短时间内的发病率。

8、在某一局限范围，短时间内的发病率。v适用适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行病及职业中毒等爆发流行v优点优点 根据暴露程度精确测量发病几率根据暴露程度精确测量发病几率（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate）某特定时间内总人口中某病新旧某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例病例所占比例。按观察时间按观察时间：v 期间患病率期间患病率v 时点患病率时点患病率 K=100%，1000/千，或 10000/万 k人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k观察人

9、数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率700 000 1.有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不一第一节 疾病频率测量指标死亡指标（disability adjusted life year,DALY）第三节 疾病分布的形式时间分布特征第一节 疾病频率测量指标发病指标（四）累积死亡率 (cumulative mortality rate)交通事故 239238.位次 1957 1963 1975 1985 1992第三节 疾病分布的形式人群分布特征第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标PYLL(年数)%死亡例数%第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标是疫

10、区与非疫区间传染病的传播纽带700 000 1.一定期间内的新发病人数。6 4795 6.K=100%，1000/千，或 10000/万 对女性健康有明显影响（四）长期趋势（长期变异，长期变动）（secular trend，secular change）肝硬化 37954.影响患病率升高因素影响患病率升高因素v病程延长病程延长v未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长v新病例增加（即发病率增高）新病例增加（即发病率增高）v病例迁入病例迁入v健康者迁出健康者迁出v易感者迁入易感者迁入v诊断水平提高诊断水平提高v报告率提高报告率提高影响患病率降低因素影响患病率降低因素v 病程缩短病程缩短v 病死率增高

11、病死率增高v 新病例减少新病例减少(发病率下降发病率下降)v 健康者迁入健康者迁入 v 病例迁出病例迁出v 治愈率提高治愈率提高 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 图图2-1说明说明 患病率如同一个蓄水池（如水库）。患病率如同一个蓄水池（如水库）。当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。率）减少时，则患病率降低。当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则

12、蓄水量（患病率）亦减低。愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。可见患病率水平可见患病率水平(所有病例所有病例)是随着发病率是随着发病率(新病例新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。下降。患病率取决：患病率取决：v 发病率发病率v 病病 程程 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系 (Baker 1998)图 2-1 发病率与患病率的关系 当某地某病的发病率和该病的病程在相当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：病程三者的关系是：P

13、患病率 I 发病率 D 病程 病程发病率患病率DIP应用应用 v表示病程较长的慢性病的发生或流行表示病程较长的慢性病的发生或流行v为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。费用的投入等提供科学依据。（二）病死率（fatality rate）700 000 1.死亡粗率(crude death rate)新病例增加（即发病率增高）如下表显示，由于各类事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。第三节 疾病分

14、布的形式人群分布特征第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标何种人群发病（死亡）率高/低？Latin America第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标表示某确诊疾病的死亡概率&New ZealandPYLL(年数)%死亡例数%表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。K=100%，1000/千，或 10000/万 疾病分布的不均一性原因一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病要抓住“时间、地点、人群”三间分布提示局部环境污染的存在（四）感染率（四）感染率(infection rate)在某个时间内能检查的

15、整个人群样本中，某在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。病现有感染者人数所占的比例。K=100%v 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似v 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查病例的调查k受检人数受检者中阳性人数感染率（五）续发率（五）续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate，SAR)SAR)在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与

16、最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例例(有时称二代病例有时称二代病例)。易感接触者中发病的人数（续发病例）占易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。百分率称续发率。%100易感接触者总人数者中发病人数一个潜伏期内易感接触续发率应将原发病例从分子及分母中去除应将原发病例从分子及分母中去除三三 死亡指标死亡指标v 死亡率死亡率 （mortality ratemortality rate）v 病死率病死率 （fatality ratefatality rate）v

17、 生存率生存率 (survival rate)(survival rate)v 累积死亡率累积死亡率 (cumulative mortality rate)(cumulative mortality rate)第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标1 19205 26.5 4068 5.K=100%，1000/千，或 10000/万 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标3 肺结核 脑血管疾病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 呼吸系疾病（二）罹患率（attack rate）发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在

18、发生称散发(sporadic)。P 患病率 I 发病率 D 病程8 3425 4.第一节 疾病频率测量指标死亡指标新病例增加（即发病率增高）0 77440 100.位次 1957 1963 1975 1985 19925 心脏病 心脏病 消化系疾病 消化系疾病 损伤和中毒第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标不同年代各年龄组死亡率变化Latin America第三节 疾病分布的形式地区分布特征外环境的某些理化特点K=100%，1000/千，或 10000/万（一）死亡率（一）死亡率（motality ratemotality rate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于表示在一定期间内，在一定

19、人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。测量人群死亡危险最常用的指标。k同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率 K=100%，1000/千，或 10000/万 死亡率=v 死亡粗率死亡粗率(crude death rate)(crude death rate)指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。的率。v 死亡专率死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。

20、应用应用 v 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标危险性大小的指标v反映一个地区不同时期人群的健康状况和反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平卫生保健工作的水平v为该地区卫生保健工作的需求和规划提供为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据科学依据v探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施（二）病死率（二）病死率（fatality ratefatality rate）表示一定时期内（通常为年），患某病的表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。全部病人中因该病死亡者的比例。K=100%，1000/千，

21、或 10000/万 k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率v 若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：发病率推算：K=100%，1000/千，或 10000/万 k某病发病率某病死亡率病死率应用应用 v 表示某确诊疾病的死亡概率表示某确诊疾病的死亡概率v可表明该疾病的严重程度可表明该疾病的严重程度v反映医疗水平和诊断能力反映医疗水平和诊断能力v通常多用于急性传染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 （三）生存率生存率 (survival rate)(survival rate)是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，

22、是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，尚年）后，尚存活的病人数所占的比例。存活的病人数所占的比例。%100年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率nn 应用应用v反映了疾病对生命的危害程度反映了疾病对生命的危害程度v用于评价某些病程较长疾病的远期疗效用于评价某些病程较长疾病的远期疗效v在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用（四）累积死亡率（四）累积死亡率 (cumulative mortality rate)(cumulative mortality rate)在一定时间内死亡人数占某确定人群

23、中的比例。在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。iiIP累积死亡率，以小数表示为各年龄组的死亡专率般为为各年龄组的组距，一iiPI5 累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。的影响，两个累积死亡率可直接比较。四四 残疾失能指标残疾失能指标v 病残率病残率 v 潜在减寿年数潜在减寿年数 v 伤残调整寿命年伤残调整寿命年(一一)病残率病残率 某一人群中，在一定期间内每百（或千、某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。万、十万）人中实际存在的病残人数。指通过询问调查或健康检查，

24、确诊的病指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。残人数与调查人数之比。K=100%，1000/千，或 10000/万 k调查人数病残人数病残率(二二)潜在减寿年数潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLLpotential years of life lost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。失。v 疾病负担测量的一个直接指标疾病负担测量的一个直接指标v 人群健康水平的一个重要指标人群健康水平的一个

25、重要指标 第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。民族、种族的医疗卫生质量和水平不同第三节 疾病分布的形式地区分布特征3 1119 1.是传染病爆发流行的高危人群即死亡所造成的寿命损失。所处的特殊地理位置，地形及环境条件第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标第三节 疾病分布的形式时间分布特征不管分子和分母所来自的总体如何。登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变外环境的某些理化特点(卫生年鉴，1993)第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标第三节 疾病分布的形式时间分布特征North America暴露接触病原因子

26、的机会及其人群易感性的变化有关第一节 疾病频率测量指标死亡指标短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。这种变化反映了从过去到现在疾病致病因素和防治对策的综合作用的结果。第三节 疾病分布的形式人群分布特征 计算公式计算公式 式中：式中：e e预期寿命预期寿命(岁岁)i i-年龄组年龄组(通常计算其年龄组中值通常计算其年龄组中值)a ai i-剩余年龄剩余年龄 a ai i=e-(i+0.5)=e-(i+0.5),其意义为：其意义为：当死亡发生于某年龄当死亡发生于某年龄(组组)时，至活到时，至活到 e e岁时，还岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计剩余的

27、年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值算，所以尚应加上一个平均值0.50.5岁。岁。d di i-某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数eiiidaPYLL1优点优点v 计算简便、易于理解，结果直观计算简便、易于理解，结果直观v 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平用于了解居民过去和现在的卫生健康水平v 对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的v 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同值亦不同应用应用v 用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比用于计算每个病因引起的寿命减少年

28、数，及比较不同原因所致的寿命减少年数较不同原因所致的寿命减少年数v 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较相比较v 在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标题或重点疾病的指标v 适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析 在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。构成进行比较时，其顺位也常有差异。如下表显示，由于各类事故死亡的平均年龄如下表显示，由于各类事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在

29、减寿年数构成比值明显高于死亡较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。潜在减寿年数构成顺位下降。1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较 死亡原因 PYLL(170岁)死亡(170岁)PYLL(年数)%死亡例数%全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0

30、缺血性心脏病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7呼吸系肿瘤 48079.5 3.7 4444 6.1 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986)1974年加拿大主要疾病死因构成与PY

31、LL构成比较 死亡原因 PYLL(170岁)死亡(170岁)PYLL(年数)%死亡例数%全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0缺血性心脏病缺血性心脏病 198327.5 15.1198327.5 15.1 19205 26.2 19205 26.2 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤消化系统肿瘤 56667.0 4.356667.0 4.3 5186 7.1 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7呼吸系

32、肿瘤呼吸系肿瘤 48079.5 3.748079.5 3.7 4444 6.1 4444 6.1 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986)(三三)伤残调整寿命年伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALYdisability adjusted life year,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括：包括：v早死

33、所致的早死所致的 寿命损失年寿命损失年(YLL)v疾病所致伤残引起的疾病所致伤残引起的 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)YLDYLLDALY应用应用v 宏观地认识疾病和控制疾病宏观地认识疾病和控制疾病 v 确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据依据v 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病干预措施来防治重点疾病第二节第

34、二节 疾病流行强度疾病流行强度 一一 散发散发 二二 爆发爆发 三三 流行流行 一一 散发散发 发病率呈历年的一般水平，各病例间发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发发生称散发(sporadic)。在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。第一节 疾病频率测量指标-率和比有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不一第一节 疾病频率测量指标8 3425 4.第一节 疾病频率测量指标死亡指标某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。若遗传因素是主要原因发病率（inci

35、dence rate）第一节 疾病频率测量指标发病指标第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标3 肺结核 脑血管疾病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 呼吸系疾病第三节 疾病分布的形式地区分布特征患病率如同一个蓄水池（如水库）。第一节 疾病频率测量指标死亡指标第一节 疾病频率测量指标发病指标缺血性心脏病 198327.病因或致病因素发生变化第三节 疾病分布的形式地区分布特征不同国家胃癌调整死亡率第一节 疾病频率测量指标死亡指标保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率散发的原因散发的原因v 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。群维

36、持一定的免疫水平，而出现散发。v 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。型脑炎等。v 传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。v 长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。二二 爆发爆发 爆发爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。常同时出现在该病的最长潜伏期内。三三 流行流行 某病在某地区显著超

37、过该病历年的（散发）某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行发病率水平时称流行(epidemic)(epidemic)。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。流行水平时，称大流行。例如：流感大流行例如：流感大流行第三节第三节疾病分布的形式疾病分布的形式 一一 人群分布特征人群分布特征 二二 时间分布特征时间分布特征 三三 地区分布特征地区分布特征 四四 疾病综合描述疾病综合描述 疾疾 病病 的的 分分 布布 概念：任何疾病（或健康状态）在一定范

38、围人群中有无发生以任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。何处发病（死亡）率高何处发病（死亡）率高/低？低？何时

39、发病（死亡）率高何时发病（死亡）率高/低？低？何种人群发病（死亡）率高何种人群发病（死亡）率高/低？低？一一 人群分布特征人群分布特征 与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。别、职业、收入等。(一一)年龄年龄 年龄与疾病关联程度年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。有些疾病几乎特异地

40、发生在一个特殊的年龄组。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。(JS Mausner,1985)01020304050607001020304050年龄（岁）年龄（岁）军团病军团病风 疹风 疹麻疹和腮腺炎麻疹和腮腺炎加利福尼亚脑炎加利福尼亚脑炎几种急性传染病年龄发病曲线不同国家乳腺癌调整死亡率患病率（prevalence rate）一定期间内的新发病人数。不同国家胃癌调整死亡率用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。K=1

41、00%，1000/千，或 10000/万 爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。若环境因素是主要原因5 4068 5.与非传染病的死亡也有关(Baker 1998)何种人群发病（死亡）率高/低？第三节 疾病分布的形式人群分布特征分子不一定是分母的一部分第三节 疾病分布的形式地区分布特征是传染病爆发流行的高危人群North Africa&Middle East严格的季节性多见于虫媒传播的传染病三者在疾病频率变化中作用通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素

42、的资料。年龄与传染病的死亡有关年龄与传染病的死亡有关 与非传染病的死亡也有关与非传染病的死亡也有关 下图显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别下图显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率。发病专率。四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 （Schottenfeld D,1982,引自耿贯一，1996）10203040506070050100150200250300350旧金山海湾地区白人(19691973)旧金山海湾地区黑人(19691973)前 南斯拉夫斯诺文尼亚(1968-1972)日本大阪(19701971)从从30岁开始发病率增高，其发病率曲线随岁开始发病率增高，其发病率曲线随年龄增高而上升。

43、年龄增高而上升。西方国家可上升到西方国家可上升到7080岁为止，岁为止，低发国家日本发病率低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。岁达高峰，以后即下降。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特别明显，如随年龄增长糖尿病的患病率增加也别明显，如随年龄增长糖尿病的患病率增加也十分明显（见下图）。十分明显（见下图）。年龄效应年龄效应 十三省市各年龄组合计糖尿病患病情(李立明,1996)01020304050607001020304050患病率（）年龄（岁）男 女 年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异

44、的原因v 免疫水平状况免疫水平状况 v 暴露病原因子的机会不同暴露病原因子的机会不同v 预防接种改变某些疾病固有的发病特征预防接种改变某些疾病固有的发病特征 研究疾病年龄分布目的研究疾病年龄分布目的v 探索致病因素，为病因研究提供线索探索致病因素，为病因研究提供线索v 提供重点保护对象及发现高危人群，为防治提供重点保护对象及发现高危人群，为防治 提供依据提供依据v 观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象，观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象，保证预防接种效果保证预防接种效果年龄分布的分析方法年龄分布的分析方法(1)横断面分析横断面分析(cross sectional analysis)v分析

45、不同年龄组发病率、患病率和死亡率分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率v用于传染病分析用于传染病分析 v说明同一时期不同年龄死亡率变化说明同一时期不同年龄死亡率变化 不同年代各年龄组死亡率变化不同年代各年龄组死亡率变化 缺点缺点 v 最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系v 不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势v 不能显示慢性病的致病因素与年龄关系不能显示慢性病的致病因素与年龄关系 因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化因子在不同时间的强度可能有变

46、化(2)出生队列分析出生队列分析 (birth cohort analysis)将同一时期出生的人划归一组称为出生队将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（列（birth cohort)，对其随访若干年，以观对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。察死亡情况，即出生队列资料。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。析方法。优点优点v 评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索v 阐明致病因子与年龄关系阐明致病因子与年龄关系 年龄年龄 所处

47、时代特点所处时代特点 暴露经历暴露经历 三者在疾病频率变化中作用三者在疾病频率变化中作用 Frost Frost 对对Massachusetts Massachusetts 州的结核死亡率分析州的结核死亡率分析 横断面分析横断面分析 19301930年男性最高死亡率见于年男性最高死亡率见于50506060岁年龄组岁年龄组 在此之前可见在此之前可见20204040岁年龄组死亡率较高岁年龄组死亡率较高 出生队列分析出生队列分析 各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型比较相同亡者的年龄分布型比较相同 1930年年5060岁组死亡率高峰：成年人结核

48、岁组死亡率高峰：成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致而不是新感染或再感染所致 North America各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型比较相同520 000 680 000暴露机会的多少与劳动条件有关第一节 疾病频率测量指标发病指标700 000 1.第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需

49、要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。表示某确诊疾病的死亡概率传播机制容易实现的疾病1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病K=100%，1000/千，或 10000/万 交通事故 239238.第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。婚姻状况 对人的健康有很大影响例如：流感大流行其他事故 165264.Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年结核年

50、龄死亡专率(LH Roth，1982)0102030405060700100200300400500600700800Males Death rates per 100,000Age in yearsYear 1880Cohort of 1880Year 1930 Massachusetts州男性连续十年出生队列结核年龄死亡专率0102030405060700100200300400500600700800 MalesDeath rates per 100,000Age in yearsCohort of 1870Cohort of 1880Cohort of 1890Cohort of 19