恶性肿瘤发病概况与防治原则课件整理.ppt

1、恶性肿瘤恶性肿瘤发病概况与防治原则发病概况与防治原则肿瘤？p机体在各种致瘤因素作用下，细胞在基因水平上失去了其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。肿瘤分类肿瘤分类 良性肿瘤肿瘤 癌：上皮 恶性肿瘤 肉瘤：间胚叶 结缔组织carcinomasarcoma(癌症)cancer癌症-头号杀手！p2002年全球每年有癌症新病例：1090万p p中国每年新病例：220万 Cancer IncidenceMortality and Prevalence Worldwide，Version 20IARC Cancer Base No 5Lyon，IARCPres，20042000年全球恶性肿瘤

2、发病情况p 肿瘤 发病数(万)p 肺肺120120p 乳腺乳腺105105p 大肠大肠95.495.4p 胃胃87.687.6p 肝肝56.456.4p 前列腺前列腺 54.354.3p 宫颈宫颈47.147.1p 食管食管41.241.2p 膀胱膀胱33.633.61990-2000年过去10年全球范围癌症流行趋势p 发病率明显上升 24.7%p 死亡率明显上升 19.2%p 预计2020年 全球癌症发病达1500万,死亡1000万p 西方发达国家发病率和死亡率下降,发展中国家明显上升美国发病每年下降0.7%过去30年我国癌症流行趋势p发病率和死亡率明显上升，近20年 30 人口老化、不良生

3、活方式、环境恶化p癌谱明显变化 肝癌、胃癌及食管癌 居高不下 肺癌(100%)、结直肠癌及乳腺癌 宫颈癌(70%)p农村癌症死亡率 城市2000中国恶性肿瘤估计死亡情况 城市 农村p 肺 肝p 肝 肺p 胃 胃 .147 113/10万 p 19851987年广东省10市.县(区)主要恶性肿瘤粗死亡率(1/105)p 合 计 男 女 p 肿瘤 死亡率 性别比 肿瘤 死亡率 肿瘤 死亡率p p 食管癌 27.87 1.47 肝癌 34.10 食管癌 22.40p 肝癌 22.66 3.24 食管癌 33.03 肝癌 10.52p 胃癌 14.56 2.25 胃癌 19.91 胃癌 8.86p 肺

4、癌 13.98 2.30 肺癌 19.27 肺癌 8.36p 鼻咽癌 7.78 2.23 鼻咽癌 10.61 肠癌 5.75p 肠癌 5.88 1.04 肠癌 6.00 鼻咽癌 4.76p 地理分布（1）p 不同地区部分癌症的发病率差异很大p 最高/最低发病率 男 女 NPC 100.0 129.0 (香港/英西南区)(香港/美衣阿华州)黑色素瘤 154.5 142.5 (澳昆士兰/日大阪)(澳昆士兰/印孟买)地理分布（2）p非洲撒哈拉以南：肝癌非洲撒哈拉以南：肝癌p东南亚：口腔癌东南亚：口腔癌p北美洲：肺癌北美洲：肺癌p华南地区：鼻咽癌华南地区：鼻咽癌p华北区域：胃癌华北区域：胃癌 食管癌食

5、管癌部分地区肝癌发病率(1/10万)0 05 5101015152020252530303535上海上海塞内加尔塞内加尔MIYAGIMIYAGI斯洛伐克斯洛伐克孟买孟买哥伦比亚哥伦比亚美国白人美国白人英格兰英格兰男男女女人群差异(1)p 表现在性别.年龄.宗教.职业.种族等方面p1.性别:p 男女 消化道.呼吸道.NPC等p 女男 乳腺.胆囊.甲状腺p 男女 黑色素瘤.眼.造血系统.唾液腺人群差异(2)2.年龄:p 01414：白血病.脑瘤.恶性淋巴瘤p151534:34:肝.白血病p353554:54:肝.胃.宫颈.食管.肺p55 ：胃.食管宫颈.肝.肺人群差异(4)p4.宗教:p阴茎癌阴茎

6、癌.宫颈癌宫颈癌:犹太人犹太人.穆斯林穆斯林 印度教印度教 p 职业:p 二氯甲醚 p 芥子气 p 鉻 气管.支气管.肺p 石棉 胸膜.腹膜.p 砷 喉 p 多环芳烃 p 铍 骨p 电离辐射p 紫外线 皮肤p 异丙油 鼻窦p 苯 骨髓(白血病)p 萘胺p 联苯胺 膀胱p 氯乙烯 肝血管內皮瘤Fig.2 New york newspaper cartoon alluding to the radium poisoning of watch dial painters时间趋势p宫颈.食管.胃.肝p肺.结肠.胆囊.神经系.胰腺.肾.乳腺.宫体pNPC.直肠.肺(女).卵巢.膀胱.白血病恶性肿瘤防治原

7、则p1/3可以预防p1/3可能治愈p1/3改善生存质量癌症的预防p鉴别、消除或减少危险因素、病因p降低对致癌物的敏感性 p存在问题：许多肿瘤的病因仍不清楚！癌症的发生p生活环境p个人习惯p职业环境p生物因素p遗传因素美国癌症的病因美国癌症的病因30%30%35%35%饮食饮食烟草烟草生殖 性生殖 性职业职业酒精酒精地理因素地理因素污染污染药物等药物等其它其它美国未来学家列出25种危险因素p 乙肝病毒 1 肝癌p 吸烟 2 肺癌p 人乳头状病毒 3 宫颈癌p 过多的饱和性脂肪 4 肺癌p 叶酸摄入不足 5 宫颈癌p 酗酒 6 喉癌p 滥用杀虫剂 7 乳腺癌p 红肉消耗量过大 8 结肠癌美国未来学

8、家列出25种危险因素p 螺旋状细菌 9 胃癌p 长期精神压力 10 各种癌症p 维生素E摄入不足 11 结肠癌p 维生素C摄入不足 12 宫颈癌p 长期口服避孕药 13 乳腺癌p 长期使用染发剂 14 淋巴瘤p 水果蔬菜摄入不足 15 肺癌p 过度肥胖 16 结肠癌美国未来学家列出25种危险因素p碳水化合物摄入不足 17 大肠癌p 长期被动吸烟 18 肺癌p 长期摄入过多热量 19 前列腺癌p 缺少锻炼 20 大肠癌p 硒摄入不足 21 肺癌p 纤维素摄入不足 22 大肠癌p 从未生育过的妇女 23 乳腺癌p 豆制品摄入不足 24 肺癌p 高龄产妇 25 乳腺癌Examples of appr

9、oaches used to reduced or eliminate exposure to a hazard risk factorHealth education on an individual or community basis(e.g.,media compaigns promoting use of sunscreens)Regulation of carcinogens in occupational settings and in the environment(e.g.,improvement of radiation protection)Price regulatio

10、n(e.g.,imposing taxes on cigarette and alcohol purchases)Advertising restrictions(e.g.,banning of tabacco advertising or forcing the printing of health warings on cigarette packages).Time and place restrictions on consumption(e.g.,banning smoking in public places).早期发现、早期诊断 两个重要途径两个重要途径健康教育筛查WHO提出8个

11、警告信号1 可触及的硬结或硬变2 疣或黑痣明显变化3 持续性消化不正常4 持续性嘶哑5 月经期不正常、原因不明的出血6 鼻、耳、膀胱或肠道原因不明的出血7 经久不愈的伤口，溃疡、肿胀8 原因不明的消瘦常见恶性肿瘤的早期信号1.鼻咽癌：涕血.持续性鼻塞.耳鸣.听力下降2.肺癌:咳嗽(多为刺激性干咳).血痰伴胸痛3.食管癌:吞咽食物有迟缓.滞留或轻微梗噎感.胸骨后异物感 4.胃癌：消化不良伴有上腹不适.原有慢性胃病,近疼痛规律改变5.肝癌:原慢性肝病者.肝突然肿大.疼痛加剧常见恶性肿瘤的早期信号 6.大肠癌:结肠:大便习惯改变.便秘.腹泻交替 直肠:便血.早期潜血试验(+)7.宫颈癌:不明原因阴道

12、出血.8.膀胱癌:多为无痛性.间歇性血尿 9.脑肿瘤:慢性进行性偏头痛.伴有视力下降.肢体功能下降10.白血病:贫血.乏力.反复感染.发热等.儿童:淋巴结肿大.骨关节疼痛.早期初步诊断p 鼻咽间接镜.EBVp 宫颈涂片或HPVp 乳腺检查p AFPp 肛门指检p 大便潜血p 胸部X线p 胃镜.结肠镜筛查的前提p发病率高,危害大p临床前期长p早期治疗效果好p筛查方法：敏感性 特异性高阳性预测值 依从性好 成本低筛查结果要求p早期患者p5年生存率p生存质量p成本-效益鼻咽癌在中国死亡率分布示意图(N,1 per 105 person-years)临床前期 p 从EB病毒抗体阳性至筛检出鼻咽癌的平均

13、时间为38个月-Ji MF,et al.Br J Cancer.2007 Feb 26;96(4):623-30.Overall survival probability according to stage groups in 1997 American Joint Committee on Cancer staging system-Chen MK,et al.Cancer.2004 May 15;100(10):2160-6.早期治疗效果好早期治疗效果好筛查指标筛查指标 准确性-敏感度、特异度 成本低、依从性好推荐筛查指标组合VCA/IgA （ELISA)EBNA1/IgA （ELISA

14、)特点：特点：准确性高成本低方便简单一致性好合并症少 癌症的治疗p治愈疾病p延长生命p提高生存质量治疗手段 与与 局限性等局限性等p手术 局部扩散，远处转移局部扩散，远处转移p放疗 剂量限制，放射抗拒，远处转移剂量限制，放射抗拒，远处转移p化疗 全身毒性，一级动力学，耐药性全身毒性，一级动力学，耐药性p姑息治疗 也是一种选择也是一种选择p其他 临床价值？临床价值？选择治疗方案的原则p早期治疗早期治疗p综合治疗综合治疗p分层分层/个体化治疗个体化治疗p经济经济中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）具体目标 （一）完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。（二）对癌症主要危险因素的人群

15、知晓率达到50%。（三）积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。（四）制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施。（五）在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高50%。我国肿瘤防治规划的目标(19962000)1.降低发病率和死亡率,控制上升趋势2.提高生存率,改善生存质量,加强健康教育3.重点控制9大肿瘤（胃.食管.肝.肺.肠.宫颈.乳腺.鼻咽.白血病）p吸烟率15%,香烟低焦油50%人群差异(3)p 3.3.种族:非洲班图族:肝癌 欧洲白种人:皮肤癌 p部分少数民族

16、 食管癌调整死亡率 1/101/10万 (73-75 (73-75年)哈萨克 33.9 33.9 回族 13.1 13.1 维吾尔 10.6 10.6 蒙古 9.8 9.8 藏族 6.5 朝鲜 3.7 彝族 1.3 苗族 1.1肝癌肝癌 肝癌肝癌 29778 10.87%白血病白血病 599 0.2 2%鼻咽癌鼻咽癌 85492 31.21%肺癌肺癌 31576 11.53%胃癌胃癌 6904 2.5 2%其它其它 70637 25.79%乳腺癌乳腺癌14954 5.50%食管癌食管癌16143 5.89%淋巴瘤淋巴瘤7452 2.72%子宫颈癌子宫颈癌10369 3.79%后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field