血压的规范化测量课件.ppt
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- 血压 规范化 测量 课件
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1、血压的规范化测量.血压的测量方式 诊室血压测量(OBPM)动态血压测量(ABPM)家庭血压测量(HBPM).无创血压测量方法及设备 听诊法:水银柱血压计、无液体血压计 混合型血压计 示波法:电子血压计 手指袖带测量方法 超声法 压力测量法.水银柱血压计 目前仍为诊室及医院的首选血压测量方法 调查示许多(20-50%)使用中的水银柱血压计存在技术等缺陷,影响测量准确度 水银污染 在未来可能被其他方法取代.无液体血压计 袖带、环状压力表盘 通过金属充气装置的机械系统记录血压 比水银血压计精度差,需经常校准 不同厂家的产品精度相差较大,达1%-4%.混合血压计 兼有电子和听诊装置的血压计 水银柱被电
2、子压力计量器替代,但仍通过听诊柯氏音测量血压 制造质量明显影响测量精度 有望替代水银血压计.示波技术:电子血压计 根据血压计袖带压力振动原理测量血压 优点:肱动脉上方无传感器,故袖带位置相对不重要,且较少受外部噪音干扰 缺点:动脉僵硬度明显影响测量结果;体力活动影响血压计工作 已应用于动态血压和家庭血压检测.手指袖带测量方法 通过光容积描记法检测手指动脉搏动 价格高、不方便、相对不精确,目前不适合临床使用.超声技术 通过超声技术检测肱动脉壁搏动来检测血压 临床使用不方便.压力测量法 根据放置于动脉表面的压力传感器记录的动脉压力波形检测血压 欠准确,不推荐临床常规使用.测量部位 手臂:标准部位
3、腕部:需将其置于心脏水平,腕部血压计属有潜力的方法,但尚需进一步评估 手指:因不精确,目前不推荐使用 下肢踝部:内踝上3cm,通常比上臂血压高高4-10/4-9mmHg,一般不用.血压计的选择 金标准:水银柱式血压计,诊所使用用 其它血压计:家庭自测、动态血压监测、床旁监测等.诊室血压测量需注意的事项.受测者准备 安静休息5分钟以上 测前30分钟禁烟、咖啡、茶,排空膀胱 诊室安静,测量中不讲话 舒适地坐在靠背椅上,非测量手放在扶手上,双腿不交叉,非靠背时 DBP升高(6mmHg),翘儿浪腿SBP升高(2-8mmHg)袖带缚于测量臂的上臂中部,与心脏处同一水平.袖带大小 袖带气囊至少应包裹80%
4、上臂 大多数人的臂围27-34cm,应使用长30cm、宽16 cm的气囊(标准气囊)大臂围应使用大规格气囊;小臂围应使用小规格气囊 大臂围小气囊,高估血压;小臂围大气囊,低估血压.受测者体位 常规取坐位测量 立位、卧位与坐位血压可能有较大差别。坐位舒张压常比卧位高(约5mmHg),收缩压不定;卧位较立位(收缩压高5-8 mmHg、舒张压高4-6 mmHg)怀疑体位性低血压者应测量卧位、直立1分钟、直立3-5分钟的血压.手臂的位置 上臂(气囊)置于心脏(右心房)水平(不管何种体位)高于心脏,低估血压;低于心脏。高估血压。每上升或下降心脏水平2.5cm,血压相差2mmHg.血压计位置 测压过程中血
5、压计水银柱要保持垂直 读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心.左右手选择 原则:首次检查测量双侧血压,取血压高的一侧作为测量手 一般采用右手 大部分人左右手血压相近,少部分差别可达10mmHg以上,通常右手血压高于左手的可能性大.袖带和听诊器放置的位置 袖带气囊中部放于肱动脉上方 袖带下缘在肘窝上方2-3cm 袖带边缘不要卷起 袖带松紧度:一般能塞进2个指头为松紧适度。太紧使收缩压、舒张压偏低,太松血压偏高 听诊器平坦紧贴放在袖带下缘肱动脉上。不要过度用力.充气放气系统 充气至挠动脉搏动消失后再升高30mmHg 均衡放气,2-4mmHg/s或2mmHg/搏(心率慢时)获得DBP后快速放气.
6、柯氏音 SBP:柯氏音第I 相 DBP:柯氏音第V相 5mmHg,应再测量1次,取平均值.血压记录 记录血压值时选择最近的2mmHg刻度值,不宜选择整数10mmHg的数值 血压末数值应以0、2、4、6、8 mmHg表示 记录测压的体位:坐、站立或平卧位 左上臂或右上臂血压 第IV或第V时相柯氏音 患者的个人状态焦虑或轻松 进食状态 降压药使用情况等.白大衣效应和医生护士测量血压差别 诊室测量的血压高于家庭自测或动态血压的日间平均血压,为白大衣效应 通常护士测量的血压低于医生测量值(6.3/7.9mmHg),护士测量值更接近日间平均压.其他场所测量的血压 急救环境(急诊室、透析室或手术室)的血压
7、不能作为慢性高血压的依据,仅提示需注意患者随访 公共场所的血压测量设备常常不准确,仅供参考.家庭血压测量需注意的事项.家庭血压测量 通常使用的测量技术为示波设备,如电子血压计,电子血压计目前只能使用臂式 家庭血压计至少每1-2年检验一次 可作为治疗参考 自测血压低于诊所血压,上限为135/85mmHg,国外130/80mmHg 不宜行自测血压者:导致病人焦虑;导致病人自行改动治疗方案.家庭血压测量频率 每天测量两次:早(6:00-9:00)晚(18:00-21:00)各一次。测量要求与诊室血压 开始连续7天,去第一天,取后六天的平均值 血压稳定每周测1-2天.动态血压测量需注意的事项.动态血压
8、测量 袖带缚于非优势臂 测量间隔一般为30分钟 避免剧烈活动,测量时上臂保持伸展和静止 有效记录的次数应大于80%,每小时至少一次,否则,应重测 舍弃:SBP260或150或150或20mmHg.动态血压正常值 24小时,130/80mmHg 白昼,135/85 mmHg 夜间,125/75mmHg.夜间血压下降百分率 夜间血压下降百分率:(白昼平均值-夜间平均值)/白昼平均值(X100%)10%-20%,杓型;20%,超杓型;=140mmHg 舒张压=140mmHg 舒张压90mmHg 见于某些年轻人 主动脉收缩压正常,为假性的单纯收缩期高血压,为动脉弹性正常但脉搏波传导增快至使脉搏回波刚好
9、落到肱动脉所至.单纯舒张期高血压 收缩压=90mmHg 多见于中青年人 一般认为是小于50岁的患者的重要危险因素,但对其风险程度尚有争议.白大衣或单纯诊室高血压 诊室血压 =140/90mmHg 日间清醒动态血压=20 mmHg或舒张压下降=10mmHg 或2.直立倾斜60度,血压有上述下降。可伴有或无症状 慢性体位性低血压常见于纯自主神经衰竭、多系统萎缩、帕金森氏症、糖尿病并发症、多发骨髓瘤及其他自主神经紊乱 自主神经衰竭可表现为立位低血压而卧位高血压,后者可造成严重的高血压靶器官损害.谢谢 谢谢.GgRkEM#0h6%JkhkpGeb+J3alZHrhEKse&ELYLDnY(ROK392
10、!6i%v6(IhWx#nkTpqge7i&dIP258$!ziSGCa%dlPp!Sure0B0QF6&YkffL$!D(l7UH2C!UxP3XdO%D)d!D$VPEcxuRyIfW&4)M3Og+(ph2#eeaiEW(Resp3Lg(32N&TrvJCn84gs*Gv6cf6abXm7nMeCikErcWXtkN17Op*RDaYBs!R%lBYKf#ZSGAbFA$#7!&4&p3Ud78!TXEpKywWZZN(s9SUU7rk2ug%dnxtpOJdgiuj7ZGE!t)WeEMByLCUcYd!214qa$bREdBMMcpJDZIRh00NJbpcR8HEv&(J64!#i
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