重性精神疾病管理治疗规范课件.pptx

1、2009版、2011版不同之处n1、加入了对患者进行危险性评估n病情不稳定患者：危险性35级n病情基本稳定患者：危险性1-2级n病情稳定患者：危险性0级n2、在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查n3、个人信息补充表：知情同意、首次抗精神病药治疗时间、经济状况、专科医生意见报纸文摘（健康报）n别让免费公卫服务质量“缩水”n-负责人分析说，在基本公卫项目中，免负责人分析说，在基本公卫项目中，免疫接种考核普遍很少失分，因为免疫接种基础疫接种考核普遍很少失分，因为免疫接种基础好、不费劲、有人、有经验；其次是健康教育、好、不费劲、有人、有经验；其次是健康教育、孕产妇保

2、健、老年保健等项目，普遍得分较高，孕产妇保健、老年保健等项目，普遍得分较高，因为这些项目好操作；较难的是重点人群的登因为这些项目好操作；较难的是重点人群的登记与管理；记与管理；最难的要数重性精神病患者管理。最难的要数重性精神病患者管理。“在不少社区卫生服务机构，根本没有懂精神在不少社区卫生服务机构，根本没有懂精神科的医生，有的虽然受过一些培训，但没有能科的医生，有的虽然受过一些培训，但没有能力分析、甄别重性精神病病人，更谈不上对病力分析、甄别重性精神病病人，更谈不上对病人进行随访、评估和干预。人进行随访、评估和干预。”报纸文摘（健康报）n我国将建重性精神疾病信息管理系统n-自2010年年底开始

3、，重性精神病防治工作已被纳入平安医院建设总体规划，目前这项工作仍面临诸多挑战。一是区、县级精神卫生防治体系不健全，防治网络尚未形成。全国有1100多家精神卫生医疗机构，绝大多数仅是作为医院履行诊疗职能，作为精神疾病防治中心的管理和技术指导作用非常有限。二是精神卫生专业人才缺乏（10万人中医师1.5人，护士2.4人，世界平均4.15,12.97），三是重性精神病患者医疗负担过重。四是各部门救治、服务和管理重性精神病患者的措施尚未形成合力。报纸文摘（健康报）n江西把居家精神疾病患者管起来n-江西省卫生厅要求，社区卫生服务中心要通过线索调查，在上级专业精神卫生机构的技术支持下，对疑似精神疾病患者进行

4、明确诊断，开展危险性评估，确定风险等级。在征得患者本人或监护人的同意后，将辖区内精神疾病患者纳入社区管理和康复范畴，同时为患者进行一次全面评估，并按照要求填写精神疾病患者个人信息补充表。对纳入管理的精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访都要对患者进行危险性评估、生活和用药指导。报纸文摘（健康报）n黑龙江重性精神病管理覆盖近黑龙江重性精神病管理覆盖近1 1/3/3人口人口n -在近日出台的黑龙江省在近日出台的黑龙江省2011年公共卫生专项重性精年公共卫生专项重性精神疾病管理工作方案中，该省要求建立重性精神疾病管理神疾病管理工作方案中，该省要求建立重性精神疾病管理治疗网络和运行机制，显著降低危险行

5、为发生率。治疗网络和运行机制，显著降低危险行为发生率。n-方案强调，精神卫生机构的医护人员必须对辖区内方案强调，精神卫生机构的医护人员必须对辖区内有危险行为和严重药物不良反应的精神病患者进行应急处有危险行为和严重药物不良反应的精神病患者进行应急处置，同时，将处置结果及资料报至精神病人辖区的社区卫置，同时，将处置结果及资料报至精神病人辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构；对生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构；对危险性行为危险性行为3级级5级的重性精神病患者由专科医生给予疗级的重性精神病患者由专科医生给予疗效评估并调整用药方案，效评估并调整用药方案，4次次/年；对

6、有危险行为倾向的贫年；对有危险行为倾向的贫困重性精神病患者提供免费药物及至少每年困重性精神病患者提供免费药物及至少每年4次的相关化验次的相关化验检查，并给予每年两次的免费复诊。检查，并给予每年两次的免费复诊。黑龙江重性精神病管理覆盖黑龙江重性精神病管理覆盖近近1 1/3/3人口人口n-对贫困患者提供免费紧急住院干预，提供对贫困患者提供免费紧急住院干预，提供每人每年一次性每人每年一次性2000元住院费补助，任务完元住院费补助，任务完成率须达成率须达100%。n-方案要求，各地要成立项目实施小组。方案要求，各地要成立项目实施小组。指定医院要成立由精神科医师组成的重性精神指定医院要成立由精神科医师组

7、成的重性精神病社区管理治疗组，负责指导社区纳入患者、病社区管理治疗组，负责指导社区纳入患者、随访管理及危险行为危险性评估，对登记的患随访管理及危险行为危险性评估，对登记的患者进行精神科诊断复核。承担危险行为重性精者进行精神科诊断复核。承担危险行为重性精神病病人应急处置任务。神病病人应急处置任务。精神障碍 精神疾病 精神病n精神障碍mental disordern精神疾病mental disease:一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损害的个人情绪、认知和行为等方面的改变。n精神病psychosis：具有幻觉、妄想以及明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精

8、神障碍。如：分裂症、偏执性精神病、心境障碍。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。心理活动（心理现象）n 认识过程：感觉、知觉、记认识过程：感觉、知觉、记 n 忆、思维、注意等忆、思维、注意等 n 情感过程：情感过程：n 意志过程：意志过程：n 心理过程n心理活动心理活动 人格特征：能力、气质、性格人格特征：能力、气质、性格n（心理现象）（心理现象）n 人格 人格倾向性：需要、动机、兴人格倾向性：需要、动机、兴n 趣、信念、世界观趣、信念、世界观 n （个性）目前我市精神卫生现状目前我市精神卫生现状四多四多新发生率新发生率越来越多越来越多复发率增多复发率增多治疗费用多治疗费用多无法预测的无法预测

9、的肇事增多肇事增多目前状况四少四少百姓知晓率少百姓知晓率少大众理解少大众理解少就诊率少就诊率少以治疗为主以治疗为主预防和康复预防和康复结合服务少结合服务少重性精神疾病定义重性精神疾病定义n重性精神疾病主要包括精神分裂症、重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。感障碍等。发病时，患者丧失对疾发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害成社会功能严重损害。重性精神疾

10、病定义重性精神疾病定义(2011版版)n 是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。卫生部澄清我国卫生部澄清我国1.6亿人患精神障碍说法亿人患精神障碍说法n 卫生部疾病预防控制局副局长孔令芝回应：n 精神障碍实际上是比较笼统的称呼。精神障碍可以分成三大类，一大类是重症的精神障碍；另一大类是一般的精神障碍，比如说焦虑；另外还有心理问题。其中，我国重症精神障碍患者大约有1600万人。n 并不是说我国有1.6亿的精神病人。对于常见的精

11、神疾病，其实我们一生中毎个人都会遇到，有的可能是过渡性的，有一些是阶段性的。1级、口头威胁，叫喊，但没有打砸行为重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素心理过程躁狂发作（伴有精神病性症状和冲动行为）、（3）自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。3级、明显打砸行为，不分场合，针对财务。卫生部疾病预防控制局副局长孔令芝回应：2、有原发性癫痫的证据目前缺乏较好的社会支持系统一是区、县级精神卫生防治体系不健全，防治网络尚未形成。A、基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范“重性

12、精神疾病患者管理服务规范”的要求，对确诊的、在家居住患者建立“居民个人健康档案”和重性精神疾病患者个人信息补充表；97），三是重性精神病患者医疗负担过重。无论在家里还是公共场合。2007年党的十六届六中全会通过大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。根据关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。重性精神疾病管理治疗工作规范5、联想困难或自觉思考能力下降我国精神疾病发病情况n疾病总负担疾病总负担20%来自神经精神疾病和自杀来自神经精神疾病和自

13、杀n人群精神疾病总患病率达人群精神疾病总患病率达15%左右左右n 神经精神疾病和自杀在我国疾病总负担中排名已居首位，约占疾病总负担的20%，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病。专家予测，2020年这一负担比例将上升至疾病总负担的1/4.n 调查提示，目前我国人群精神疾病总患病率已达15%左右，估算大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人，全国抑郁患者约3000万人，各类老年期痴呆患者近600万人。中共中央关于构建社会主义中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定和谐社会若干重大问题的决定n2007年党的十六届六中全会通过年

14、党的十六届六中全会通过n要要“注重促进人的心理和谐，加强人文注重促进人的心理和谐，加强人文关怀和心理疏导，引导人们关怀和心理疏导，引导人们正确对待自正确对待自己、他人和社会，正确对待困难、挫折己、他人和社会，正确对待困难、挫折和荣誉和荣誉，加强心理健康教育和保健，健，加强心理健康教育和保健，健全心理咨询网络，塑造全心理咨询网络，塑造自尊自信、理性自尊自信、理性平和、积极向上平和、积极向上的社会心态。的社会心态。”国家要求n关心、不歧视精神疾病患者，帮助他们回归家庭、社区和社会。n精神卫生工作关系到社会的和谐与发展，促进精神健康和防治精神疾病是全社会的责任。n 2006年国家制定了发展社区卫生服

15、务的系列政策，将开展精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作列入社区卫生服务中心、社区卫生服务站的公共卫生工作内容。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n县级政府部门举办的精神卫生医疗机构主要承担：县级政府部门举办的精神卫生医疗机构主要承担：nA、门诊诊疗、患者应急状况处置和患者慢性住院治疗服务。、门诊诊疗、患者应急状况处置和患者慢性住院治疗服务。nB、对初诊普通患者、由上级精神卫生医疗机构转诊的患者、基层医疗机、对初诊普通患者、由上级精神卫生医疗机构转诊的患者、基层医疗机构转诊的慢性患者等提供诊疗服务。构转诊的慢性患者等提供诊疗服务。nC、根据知情同意（有地方立法规定的除外

16、）原则，向辖区内县级精防机、根据知情同意（有地方立法规定的除外）原则，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神疾病患者情况。构提供出院的重性精神疾病患者情况。nD、按所在地市的重性精神疾病管理治疗网络工作要求，建立至少由一名、按所在地市的重性精神疾病管理治疗网络工作要求，建立至少由一名主治医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区主治医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断复核；定期派员到社区（乡镇）检查社区复核；定期派员到社区（乡镇）检查

17、社区/乡镇管理患者和处理社区管理乡镇管理患者和处理社区管理的疑似患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗机构人员开展患者个案的疑似患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗机构人员开展患者个案管理。管理。nE、派出专业人员协助精防机构工作。、派出专业人员协助精防机构工作。n在交通不便得偏远县，县级精神卫生医疗机构应以患者急诊住院治疗服在交通不便得偏远县，县级精神卫生医疗机构应以患者急诊住院治疗服务为主。务为主。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n社区卫生服务中心主要职责：社区卫生服务中心主要职责：nA.承担重性精神疾病患者承担重性精神疾病患者信息收集与报告信息收集与报告工作，开展工

18、作，开展重性精重性精神疾病患者线索调查神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；并登记、上报县级精防机构；登记已确登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。nB.在精神卫生医疗机构指导下，定期在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者随访患者，指导患者服，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者社区患者危险行为评估危险行为评估，实施个案管理计划。，实施个案管理计划。nC.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处应急医疗处置。置。n

19、D.向精神卫生医疗机构向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者转诊疾病复发患者。nE.参与重性精神疾病防治知识参与重性精神疾病防治知识健康教育健康教育工作。工作。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n乡镇卫生院主要职责：乡镇卫生院主要职责：nA.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病医重性精神疾病防治知识培训防治知识培训，并对其工作进行绩效，并对其工作进行绩效考核。考核。nB.承担重性精神疾病患者承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作信息收集与报告工作，开展，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机重性精神

20、疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案建立健康档案。nC.在精神卫生医疗机构指导下，在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者定期随访患者，指导，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。评估，实施个案管理计划。nD.向精神卫生医疗机构向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者转诊疾病复发患者。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n村卫生室主要职责：村卫生室主要职责：nA.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线协助乡镇卫生院开展重

21、性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。工作。nB.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。者应急医疗处置。nC.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。量服药，督促患者按时复诊。nD.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n患者的发现和登记患者的发现和登记n 符合本符合本工作规范工作规范开展管理治疗开展管理治疗的对象为的对象

22、为常住重性精神疾病患者常住重性精神疾病患者。常常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），并且连续居等，精神专科医院除外），并且连续居住时间在半年以上的患者。住时间在半年以上的患者。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核n 重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据执业医师依据临床诊疗指南临床诊疗指南精神病学分册精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第中国精神障

23、碍分类与诊断标准（第3版）版）及相及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。体检和辅助检查等进行。n 精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断的情况下，可以作出诊断或复核诊断;条件不具备，条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。进行诊断或者复核诊断。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n出院病例通知出院病例通知n 各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，各级精

24、神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署或监护人或近亲属同意并签署参加重性精参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书神疾病管理治疗网络知情同意书（有地方（有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将立法规定的除外）后，应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息单重性精神疾病患者出院信息单每月定期每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。通知本机构所在地的县级精防机构。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n社区社区/乡镇管理乡镇管理n 在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗卫生机构务机构或农村卫生

25、服务机构等基层医疗卫生机构承担患者社区承担患者社区/乡镇管理，分为乡镇管理，分为患者基础管理、患者基础管理、患者个案管理。患者个案管理。n 根据根据关于促进基本公共卫生服务逐步均等关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见化的意见要求，要求，所有的社区和农村基层医疗卫所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。生机构均应开展患者基础管理。n 实施实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目项目”的地区，应开展患者个案管理。有条件的的地区，应开展患者个案管理。有条件的其他地区，在做好患者基础管理的基础上，可逐其他地区，在做好患者基础管理的基础上，可逐步开展患

26、者个案管理。步开展患者个案管理。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n患者基础管理患者基础管理n（1）危重情况处理：）危重情况处理：询问和检查有无出询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊对症处理后立即转诊。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n（2）分类干预：）分类干预：n若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知进行评估。检查患者的精神

27、状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等，实验室检查结果等，并根据患者的精神状况是否并根据患者的精神状况是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。病情况，对患者进行分类干预。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范nA：病情稳定患者：病情稳定患者n 病情稳定患者，

28、指精神症状基本消失，病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。的患者。n要求：要求：n 若无其他异常，基层医疗卫生机构继续若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随个月时随访访。排除感染或中毒所致精神障碍、癔症、睡行症、分裂症、情感性精神障碍A：建立健康档案：个人基本信息外，还应填写重性精神疾病患者个人信息补充表。双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）目前有攻击性、威胁性语言或行为2级、打

29、砸行为，局限在家，针对财务。重性精神疾病定义(2011版)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂对象：辖区内诊断明确、在家居住半年以上的重性精神疾病患者。3、个人信息补充表：知情同意、首次抗精神病药治疗时间、经济状况、专科医生意见目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神疾病症状1、注意力不集中或随境转移“在不少社区卫生服务机构，根本没有懂精神科的医生，有的虽然受过一些培训，但没有能力分析、甄别重性精神病病人，更谈不上对病人进行随访、评估和干预。痴呆 、癫痫所致精神障碍、3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关二是精神卫生专业人才缺乏（10万人中医师1.若无其他异常

30、，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。D、按所在地市的重性精神疾病管理治疗网络工作要求，建立至少由一名主治医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断复核；2、在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。-方案强调，精神卫生机构的医护人员必须对辖区内有危险行为和严重药物不良反应的精神病患者进行应急处置，同时，将处置结果及资料报至精神病人辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院

31、等基层医疗卫生机构；重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范nB:病情基本稳定患者病情基本稳定患者n 病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面差，处于状况至少有一方面差，处于“病情不稳定病情不稳定”和和“病情稳定病情稳定”之间的患者。之间的患者。n要求：要求：n 若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现有药若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现有药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医师取得联系。管精神科执业医师取得联系。调整过一

32、次剂量后，可连续调整过一次剂量后，可连续观察观察4-6周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，前治疗方案，3个月时随访。个月时随访。若仍无效果，转诊到上级医院，若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时有躯体症状恶化或药物不良反周内随访转诊结果。若同时有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。周内随访转诊情况。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范nC：

33、病情不稳定患者：病情不稳定患者n 病情不稳定患者，指精神症状明显，病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。体疾病的患者。n要求：要求：n 基层医疗卫生机构进行对症治疗后建基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议议转诊到上级医院，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。周内随访转诊情况。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n（3）其他要求：）其他要求：nA、每次随访根据患者病情控制情况，对患者及其、每次随访根据患者病情控制情况，对患者及其

34、家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持帮助。方面的康复指导，对家属提供心理支持帮助。nB、每年应至少进行、每年应至少进行1次健康体检，可与随访结合。次健康体检，可与随访结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、大便潜血、电图、大便潜血、B超等项目。超等项目。nC、有条件的地方建议增加对患者的随访次

35、数和工、有条件的地方建议增加对患者的随访次数和工作内容。作内容。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n（4）记录和报告）记录和报告nA、基层医疗卫生机构应按照、基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范“重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范”的要求，对确诊的、在的要求，对确诊的、在家居住患者建立家居住患者建立“居民个人健康档案居民个人健康档案”和和重性精神疾病患重性精神疾病患者个人信息补充表者个人信息补充表；按规定分类随访干预登记患者，填写；按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务

36、记录表。nB、随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走、随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续失等原因，或者连续3次失访，基层疗卫生机构应填写次失访，基层疗卫生机构应填写重重性精神疾病失访（死亡）患者登记表性精神疾病失访（死亡）患者登记表。nC、基层医疗卫生机构应每、基层医疗卫生机构应每3个月定期将基础管理患者的随个月定期将基础管理患者的随访情况填报访情况填报重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报乡镇基础管理情况季度报表表，上报县级精防机构。，上报县级精防机构。社区/乡镇管理中的药物治疗原则n 社区社区/乡镇管理中，对重性精神疾病的药物治乡

37、镇管理中，对重性精神疾病的药物治疗原则应该遵循疗原则应该遵循临床诊疗指南临床诊疗指南-精神病学分册精神病学分册、精神疾病诊疗指南精神疾病诊疗指南和和中国精神疾病防治指中国精神疾病防治指南南的规定，遵循的规定，遵循“安全、早期、适量、全程、安全、早期、适量、全程、有效、个体化有效、个体化”的原则。患者治疗药物处方由精的原则。患者治疗药物处方由精神科执业医师出具。神科执业医师出具。n 患者治疗前，应该有患者或其监护人签订知患者治疗前，应该有患者或其监护人签订知情同意书。精神科执业医师或者精防医师需向患情同意书。精神科执业医师或者精防医师需向患者家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反者家属说明药物

38、性质和作用、可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，使患者能遵医应及对策，争取他们的主动配合，使患者能遵医嘱按时按量用药。嘱按时按量用药。重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n应急事件指征：应急事件指征：nA.危害公共安全或者危害他人安全的行为：危害公共安全或者危害他人安全的行为：n 危险性评估在危险性评估在3级及以上，以及或可能对他人造成人身级及以上，以及或可能对他人造成人身伤害、对财务和公共安全造成损失的患者。伤害、对财务和公共安全造成损失的患者。nB、自伤或者自杀行为：患者出现下列行为之一、自伤或者自杀行为：患者出现下列行为之一的：的：（1）有明显的自杀观念，可

39、能出现自伤或者自杀行为。（有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为。（2）以）以及出现有自伤或者自杀行为，对自身造成人身伤害。（及出现有自伤或者自杀行为，对自身造成人身伤害。（3）有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。或已经造成人身伤害。nC、急性的或严重的药物不良反应：、急性的或严重的药物不良反应：n 包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素重

40、性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素 男性，青壮年男性，青壮年n既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有攻击、冲动行为或犯罪史n既往有严重自伤、自杀行为史既往有严重自伤、自杀行为史n既往有药物、酒精滥用史既往有药物、酒精滥用史n目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神疾病症状猜疑、激越、兴奋等精神疾病症状n目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有攻击性、威胁性语言或行为重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素n目前有明显的社会心理刺激目前有明显的社会心理刺激n目前有药物、酒精滥用史目前有药物、酒精滥用史 n目前缺乏较好的

41、社会支持系统目前缺乏较好的社会支持系统n具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍n早年不良家庭环境，遭受父母虐待早年不良家庭环境，遭受父母虐待n在以上因素中，在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状或攻击性、严重自伤、自杀史，目前的精神症状或攻击性、威胁性语言或行为威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要较为重要重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n六级危

42、险性评估六级危险性评估n0级、无符合以下级、无符合以下1-5级中的任何行为级中的任何行为n1级、口头威胁，叫喊，但没有打砸行为级、口头威胁，叫喊，但没有打砸行为n2级、打砸行为，局限在家，针对财务。能被劝说制止级、打砸行为，局限在家，针对财务。能被劝说制止n3级、明显打砸行为，不分场合，针对财务。不能接受劝级、明显打砸行为，不分场合，针对财务。不能接受劝说而停止说而停止n4级、持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能级、持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能接受劝说而停止接受劝说而停止n5级、持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者级、持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者

43、纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。“在不少社区卫生服务机构，根本没有懂精神科的医生，有的虽然受过一些培训，但没有能力分析、甄别重性精神病病人，更谈不上对病人进行随访、评估和干预。四是各部门救治、服务和管理重性精神病患者的措施尚未形成合力。（2）只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。3、个人信息补充表：知情同意、首次抗精神病药治疗时间、经济状况、专科医生意见以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜惹狂，某些病例仅以易激惹为主。一是区、县级精神卫生防治体系不健全，防治网络尚未形成。若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现有药物基础上在规

44、定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医师取得联系。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息单每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。病情稳定患者：危险性0级病情稳定患者：危险性0级重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）5、联想困难或自觉思考能力下降各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（有地方立法规定的除外）

45、后，应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息单每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果精神障碍 精神疾病 精神病97），三是重性精神病患者医疗负担过重。卫生部疾病预防控制局副局长孔令芝回应：重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）几个有关名词的解释n（1）患者管理率）患者管理率n患者管理率患者管理率=所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的确诊患者数/辖区内辖区内十五岁及以上人口数十五岁及以上人口数*患病率患病率*100%n（2）患者规范管理率）患者规范管理率n患者规范管理率患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的患每

46、年按照规范要求进行管理的患者数者数/所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的确诊患者数*100%n（3）显好率）显好率n显好率显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的确诊患者数*100%几个有关名词的解释n轻度滋事轻度滋事n是指公安机关出警仅作一般教育等处理的案情，例如患者是指公安机关出警仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。属于此类。n肇事肇事n是指患者的行为触犯了我国是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法治安

47、管理处罚法但未触犯但未触犯刑法刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。轻、重伤的。n肇祸肇祸n是指患者的行为触犯了是指患者的行为触犯了刑法刑法，属于犯罪行为的。，属于犯罪行为的。n关锁情况关锁情况n关锁指出了非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链铁关锁指出了非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链铁笼等）限制患者行动自由笼等）限制患者行动自由几个有关名词的解释n自知力自知力n是指患者对其自身精神状态的认识能力。是指患者对其自身精神状态的认识能力。n自知力完全自知力完全n患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻患者精神症状消失，真正认

48、识到自己有病，能透彻认识到那些是病态表现，并认为需要治疗。认识到那些是病态表现，并认为需要治疗。n自知力不全自知力不全n患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。现的能力。n自制力缺失自制力缺失n患者否认自己有病患者否认自己有病。几个有关名词的解释n自杀自杀n1、自杀死亡：、自杀死亡：n（1）有充分的依据可以断定死亡的结局系故意采）有充分的依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。取自我致死的行为所致。n（2）只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。并）只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。并无自杀意念，但由于误服剧毒药物，误受伤害等

49、无自杀意念，但由于误服剧毒药物，误受伤害等原因致死者不采用此诊断。伪装自杀亦不属此诊原因致死者不采用此诊断。伪装自杀亦不属此诊断断n（3）自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种）自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。精神障碍，则并列诊断。几个有关名词的解释n2、自杀未遂自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。的行为，但未造成死亡的结局。n3、准自杀、准自杀：又称类自杀，可以是一种呼救：又称类自杀，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自我伤害的意愿，但并不真正想死，采取的行我

50、伤害的意愿，但并不真正想死，采取的行为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。n4、自杀观念自杀观念：只有自杀意念，而未采取自：只有自杀意念，而未采取自杀行动。杀行动。几个有关名词的解释n幻觉幻觉n是一种虚幻的知觉，是客观现实中并不存在是一种虚幻的知觉，是客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有他的存在。某种事物的情况下，病人却感知有他的存在。n妄想妄想n妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。特点是没有事实依据，病态的推理和判断。特点是没有事实依据，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信也