老年社区中医健康管理实践探索(济南治未病会议)课件.pptx

1、老年社区中医健康管理实践探索中国中医科学院健康管理课题组彭锦2016年8月济南 老年社区中医健康管理平台老年社区中医健康管理平台 构建研构建研究究内容提纲内容提纲 老年社区中医健康管理平台老年社区中医健康管理平台 应用应用研研究究12 一、老年社区中医健康管理平台一、老年社区中医健康管理平台 构建研究构建研究我国老龄化的形势日趋严峻。据统计，截止2015年底，我国的老年人口将近2.2亿，超过60岁的老人占总人口的16.1%,其中65岁以上老年人占总人口的10.5%。根据联合国的评判标准，进入21世纪以来，我国已进入老龄化社会的行列，人口老龄化成为我国突出的社会热点问题。我国老龄化形势严峻我国老

2、龄化形势严峻人口老龄与慢病增长人口老龄与慢病增长 随着生活质量提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大。u 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。u 心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%。u 心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万,慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。中国居民营养与慢性病状况报告中国居民营养与慢性病状况报告（2015）不仅慢病发病率逐年增长，某些常见慢病的死亡率也逐年升高，因此慢病预防尤为重要，健康管理势在必行！u 健康管理是对个体或群体的

3、健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。u 据国外报道，如果在健康管理方面投入1元，则可以减少3-6元的医疗费用，如果再加上提高劳动生产率的回报，则实际效益更大。u 现状：伴随健康体检机构的出现，健康管理的理念逐步传播，但体检中心只是截取了健康管理服务体系的某个或者几个环节，并未真正实现健康管理服务的价值。健康管理势在必行健康管理势在必行我们的研究监测网络可持续发展机制：监测网络可持续发展机制：借助信息化技术，提高监测工作能力与效率、加强中心组与监测单元间的链接、为受监测人员提供个性化养生保健服务8基于互联网的健康管理系统构建基于互联网的健康管理系统

4、构建（1 1）中医健康状态监测模式研究）中医健康状态监测模式研究健康状态监测平台，主要包括两个模块：“系统、整体”的中医健康状态监测辨识体系及微功耗红外阵列感知与算法处理一体化的中医健康状态辨识设备。基于物联网技术的实时智能健康监测模块。9“人群健康监测是否成功取决于受监测对象接受监测的积极性（或依从性）；受监测对象接受监测的积极性取决于其个体的KABC水平：健康相关知识(K)、健康管理的态度(A)、健康行为(B)、健康维护条件(C)；而个体的KABC水平是可以被测量和可以被干预的”。10（2 2）中医特色健康监测调查问卷研究中医特色健康监测调查问卷研究健康认知调查问卷健康认知调查问卷（HCQ

5、-16）积极性或依从性可以测量、干预 相互影响其知道者其知道者法于阴阳，和于术数法于阴阳，和于术数食饮有节，起居有常，不妄作劳，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁而去。故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁而去。K(Knowledge)A(Attitude)B(Behavior)C(Condition)素问素问 上古天真论上古天真论2.2.中医健康状态辨识问卷中医健康状态辨识问卷-五维二步评估量表五维二步评估量表基于中医脏腑辨证思路，运用文本分析技术（症状-证型关系网络分析），结合专家意见进行筛选，初步整理出常用的健康评估指标，制成包括29道题干136个症状指标在内的

6、五维二步中医健五维二步中医健康辨识问卷康辨识问卷。症状症状-证型关系网络图证型关系网络图情绪记忆力睡眠易感性寒热皮肤汗出头面五官声音咳嗽呼吸躯干四肢饮食口味二便肝肝心心脾脾肺肺肾肾生殖国作登字国作登字-2013-L-00105819健健康康监监测测综综合合问问卷卷健康状态及辨识健康状态及辨识健康影响因素健康影响因素既往史亚健康临床表现中医证候（舌脉检查）认知功能体格检查实验室检查个人资料社会经济状况家族史用药史生活方式精神睡眠情绪状况健康认知3.3.健康监测综合问卷健康监测综合问卷饮食五味、养生饮食五味、养生保健功法、饮茶保健功法、饮茶初步形成以健康状态辨识为核心，逐渐丰富突出中医特色的健康影

7、响因素的监测内容，提出具有中医特色的健康监测框架中医特色的健康监测框架。形成含有2个维度，13个方面，325个条目的健健康监测综合调查问卷体系康监测综合调查问卷体系。五维二步健康状五维二步健康状态中医测评态中医测评HCQ-1612 二、老年社区中医健康管理平台二、老年社区中医健康管理平台 应用研究应用研究北京汇晨老年北京汇晨老年社区社区湖北武汉市洪湖北武汉市洪山区城市社区山区城市社区湖北省浠水县湖北省浠水县福主农村社区福主农村社区中国中医科学院中国中医科学院健康管理课题组健康管理课题组辐射“养老机构、养老机构、城市社区、农村城市社区、农村社区社区”的不同地域、不同类型的10000名居民的3个社

8、区老年人群健康监测、评估、干预单元健康监测健康监测14基地建设及信息采集基地建设及信息采集调查员培训调查员培训16舌象采集脉象采集等候体检生化检查信息采集信息采集案例一：中老年身心健康研究 在整体观念指导下，为了从身体、心理两方面研究老年人健康影响因素，分别于三个不同社区采集数据，分析中老年人的中医证型分布、病机特点以及情志状态，为中老年人形神共调干预方案提供依据。时间时间北京汇晨北京汇晨老年社区老年社区湖北洪山湖北洪山城市社区城市社区湖北浠水湖北浠水农村社区农村社区总和总和2013年2063942968962014年1205002558753 3个健康监测点收集数据汇总个健康监测点收集数据汇

9、总案例一：证候分布及病机特点社区老年人群具有虚虚和瘀瘀两大病理特点，可涉及全身各个脏腑。随着年龄增长，正气日衰，脏腑功能逐渐减退，既不能御邪侵袭，亦不能及时清除体内废物，导致瘀、痰等的蓄积，产生痰瘀阻滞气机。故老年病理特点表现为多虚、多瘀、多痰、多滞，虚实夹杂。案例一：情绪状况分析其中，51.15%的人同时存在2种及以上不良情绪案例一：不良情绪相关因素分析2.372.519.45.7未就业 在职 离退休 缺失职业状态职业状态10.633.229.816.110.45051-6061-7071-8080年龄年龄0.877.20.814.86.5未婚 在婚 离异 丧偶 缺失婚姻状况婚姻状况22.3

10、132121.8148文盲小学初中高中大学缺失文化程度文化程度8.874.114.82.3富裕一般困难缺失经济状况经济状况2.62150.524.41.30.3很好好一般 不好很不好缺失健康自评价健康自评价10.958.523.14.92.6非常满意满意一般不满意缺失生活满意度生活满意度案例一：数据提示 经济和健康状态较差者，不良情绪出现的频率较高；生活满意度低者，情绪低沉、心烦不安出现频率较高；相对在职者和离退休者，未就业者除焦虑不安外，其余4个不良情绪发生的频率均更高；不同年龄段，具有不同的情绪问题特点：50岁“急躁易怒”出现频率较高（23.60%）；61-70岁“心烦”出现频率较高（24

11、.79%），71-80岁“焦虑”出现频率较高（19.15%）。案例一:干预对策 中医学从整体观出发，强调形神共调，重视情志因素对身体的影响，认为强烈或持久的不良情绪，易损伤脏腑精气，导致机体功能失调而致疾病发生。中老年人群存在多种不良情绪问题。应重点关注经济困难、健康状态不佳、未就业、生活满意度较低等人群的情绪状态。应针对不同年龄段的情绪特点，结合其经济、职业及健康状态等情况，采取针对性措施进行干预，以更好的促进中老年人身心健康。案例二：超重及肥胖的差异性研究肥胖被认为是心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。为了解与分析社区中老年人群超重及肥胖情况，针对以上三社区，共计1108名居民进行

12、研究，分析不同地区居民超重及肥胖的影响因素及其差异性，为不同社区超重及肥胖人群干预策略的制定提供参考依据。社区城市社区农村社区集中养老社区BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 BMI24人数3082851222178591超重及肥胖率51.94%33.04%48.29%三社区超重及肥胖率比较三社区超重及肥胖率比较男 BMI24,181男 BMI24,217女 BMI24,334女 BMI24,376超重及肥胖率分别是城市社区超重及肥胖率分别是城市社区（50.87%）、农村社区）、农村社区（39.38%）、集中养老社区）、集中养老社区（48.30%）案例二：基本信息0501

13、00150200250BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 BMI24城市社区农村社区集中养老社区性别 男性别 女050100150BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 BMI24城市社区农村社区集中养老社区年龄 45-59年龄 60-74年龄 75性别性别年龄年龄文化程度文化程度020406080100120140160BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 BMI24城市社区农村社区集中养老社区文盲或半文盲小学、初中高中、中专大学及以上 城市社区、农村社区、集中城市社区、农村社区、集中养老社区居民超重及肥胖情况以及养老社区居民

14、超重及肥胖情况以及性别、年龄、职业、婚姻状况和文性别、年龄、职业、婚姻状况和文化程度等基本信息。化程度等基本信息。案例二：影响因素分析50%20%20%10%WHO人类健康影响因素分类人类健康影响因素分类行为和生活方式因素环境因素生物学因素卫生保健服务因素l 通过Logistic多因素回归分析，年龄因素是三社区肥胖人群共同的危险因素，教育水平、年收入是三社区共同的保护性因素。l 对城市居家养老城市居家养老人群，年龄介于45-59岁是肥胖的危险因素，其余均为保护性因素；l 对集中养老社区集中养老社区人群，年龄60岁、压力大、缺乏运动锻炼是肥胖的危险因素，其余均为保护性因素；l 对农村居家养老农村

15、居家养老人群，健康关注度低、生活不规律、缺乏运动是肥胖的危险因素，低压力、较高的体重控制意愿为其保护性因素。为分析城市社区、农村社区、集中养老社区超重及肥胖人群健康影响因素的差异性,将社区超重及肥胖人群健康影响因素分类及多因素回归分析。案例二：干预策略研究研究目的：基于临床文献，分析治疗肥胖的针刺疗法选穴特点及中药组方和配伍规律，为肥胖中医特色干预策略的筛选提供依据。整理相关干预信息2 2临床干预策略分析3 3文献检索及收集1 1依据研究目的及纳入排除标准，检索中国生物医学文献数据库（CBM），并于知网、万方等数据库下载相关文献。采用人工方式，从中医临床治疗文献中收集与疾病证候、症状、临床干预

16、方法相关信息，并进行规范化处理。运用频数统计、关联规则等分析方法进行针刺选穴特点研究以及中药组方配伍特点的研究。案例二：干预策略研究针刺疗法通过关联规则和复杂网络分析了针刺疗法防治肥胖症的选穴特点。腧穴腧穴-归经特点归经特点：以足阳明胃经腧穴选用频次最高，其次为任脉、足太阴脾经及足太阳膀胱经。腧穴腧穴-部位特点部位特点：以胸腹部选穴频次最高，并侧重病位远端的四肢腧穴，多位于下肢部。重视胸腹部腧穴的选用，体现“腧穴所在，主治所在”的原则。核心腧穴核心腧穴：初步确定天枢、足三里、中脘、三阴交、丰隆为针刺治疗肥胖症的核心腧穴。临床针刺治疗肥胖症可在其基础上根据不同证候辨证施治。案例二：干预策略研究中

17、药通过关联规则和复杂网络分析了中药治疗肥胖症的组方特点及配伍规律。常见证候常见证候：肥胖症临床最常见3种证候分别是脾虚不运证、脾肾阳虚证及痰湿内盛证，因此健脾益气、祛湿化痰为肥胖症主要治法。用药特点用药特点：临床治疗肥胖症使用高频次数中药多具有健脾祛湿、消导之功，多为甘、淡之药，归脾胃经，且多为药食同源类中药。核心药物核心药物：茯苓、泽泻、白术、山楂，且均为药食同源类中药。把药食同源类中药和食物组成的具有保健、治疗、预防及增强体质作用的食疗药膳融入日常膳食，可以使肥胖者能在必需膳食中获得食物营养和药物防治调理双重作用。案例二：超重及肥胖干预服务包研究以“服务包”为纽带，有机联系中医预防保健（治

18、未病）服务技术的研究开发和应用示范。以“适应不同领域服务对象需求的中医预防保健服务包”为载体，培育中医预防保健服务的现代性。基于肥胖影响因素以及中医特色干预方法研究，将“服务包”概念应用于社区超重及肥胖人群的辨识、评估和干预，形成肥胖的中医预防保健干预集合产品。框架框架流程流程01建库建立私人健康状态信息库02辨识（首次）1、常规健康体检2、中医特色体检 3、评估报告0304干预1、自助方案2、健康食品3、和络术4、健康沙龙辨识（二次）1、常规健康体检2、中医特色体检 3、评估报告案例二：超重及肥胖干预服务包研究支持性设备养生机构规模及条件、社区卫生服务站、相应人员配置及层次要求、健康宣教场地

19、及健身中心、办公场地辅助物品体脂仪、健康食品、和络术等相关测评干预设备显性服务自助方案、指导手册、健康沙龙、自我管理记录及服务人员随访隐形服务规范化管理，良好的服务质量，超重及肥胖人群对其知识的深入了解、自我管理意识提高及干预依从性提高、生活质量得到改善案例二：超重及肥胖干预服务包实践项目组开始正式招募。项目组开始正式招募。体重管理总共入组人数为52人，其中男女各26人。全部完成人数总共24人。随访中24人，男15，女10人。截止到目前：截止到目前：2015.4.292015.4.292015.12.282015.12.28中医预防保健（治未病）优质服务中医预防保健（治未病）优质服务技术应用示

20、范技术应用示范(2012BAI41B07)案例三:康养结合养老地产新模式2015年12月-2016年06月对国内某知名养老地产的多个楼盘购房业主进行健康管理，包括信息采集、测评，以及个性化中医健康干预方案的提供。为了发挥中医“治未病”在慢病防治中的独特优势，基于目前我国老龄化日趋严峻的现状，提出了将中医健康管理与养老地产相结合的康养结合养老地产新模式。案例三:基本信息汇总年龄段年龄段25-3435-4445-5455-6465-7475-84男男272930725女女54544114710总计总计81837121915占比（占比（%）28.9 29.6 25.4 7.5 3.2 5.4 共计2

21、80位养老地产购房业主现场参与健康体验，其中男性100位，占35.7%；女性180位，占64.3%;平均年龄（43.4813.63)岁。案例三:中医测评结果中医健康测评证型百分比（前三位）与年龄分布图中医健康测评证型百分比（前三位）与年龄分布图年龄年龄多现证型多现证型百分比百分比（%）25-54脾气亏虚17.45肾阳不足14.4755-84肝血亏虚20.00肾精气不足17.78案例三：中医测评结果14151612.215.021.10510152025阴阳平和肝血亏虚肝经火旺肝气郁结心火亢盛心脉痹阻心气血虚脾气亏虚胃肠实热湿浊困脾肺热炽盛肺燥阴虚肺气不足肾精气不足肾阳不足肾阴不足百分比（百分比

22、（%）中医健康测评证型中医健康测评证型男 女 不同性别中医健康测评证型分布图不同性别中医健康测评证型分布图性别性别多现多现证型证型百分比百分比（%）男肾精气不足16.0脾气亏虚15.0女肾阳不足21.1脾气亏虚15.0中医健康管理平台3.3.健康促进健康促进/干预干预 菜单式综合干预方案 危险因素预警 远程医疗、会诊 2.2.健康评估健康评估 五维二步脏腑辨识五维二步脏腑辨识 中医体质评估中医体质评估 疾病危险因素评估疾病危险因素评估 生活质量生活质量预期健康寿命预期健康寿命卫生费用投入卫生费用投入4.干预评估干预评估方方案案优优化化效果评价效果评价效度评价效度评价养生保健病后康复慢病管理健康教育运动方式指导膳食调养指导四季养生指导K(知识)A(态度)B(行为)C(环境)1.健康监测健康监测-HCQ-16在中医“治未病”理念指导下，搭建可持续发展的健康监测网络平台，并引入“服务包”概念，为老年社区慢病管理、养生地产等广大人群提供全面集成的中医预防保健服务。感谢聆听！感谢聆听！