降压治疗对认知功能有益还是有害课件.pptx

1、高山高山高血压高血压认知功能认知功能降压治疗，降压治疗，对认知功能有害？对认知功能有害？降压治疗，降压治疗，对认知功能有益？对认知功能有益？高山高山高血压、脑动脉自动调节和认知功能高血压高血压高血压高血压自动调节功能损害？高山高山2010年高血压和脑血管反应性：一项连续动脉自旋标记（CASL）灌注MRI研究入组标准：1.年龄50岁，且能够完成ABMR和MRI检查；2.发生过卒中的病人允许入组，条件：急性梗死后6个月，梗死灶MCA的1/3，MRS80岁降低血压是否能预防痴呆尚缺乏证据(IIb级推荐，B级证据)Chen X,WenW,Psychiatry Res.有脑白质病变患者，降压治疗前后脑血

2、流量比较Veldink JH,Neurology.Zhang R et al.Gouw AA,Stroke.Hebert LE,Neurology.Hypertens Res Vol.与无高血压者比较，高血压患者：最终入组：62人（40例HT，22例无HT）Zhang R et al.发生过卒中的病人允许入组，条件：急性梗死后6个月，梗死灶MCA的1/3，MRS80岁降低血压是否能预防痴呆尚缺乏证据(IIb级推荐，B级证据)专家建议Philip B.Stroke.2011是结论了吗？还远远不是高山高山Firbank MJ,J Neurol.6ml/min/100gJ Stroke Cerebr

3、ovasc Dis 2010Zhang R et al.Goldstein FC,J Am Geriatr Soc.Oveisgharan S,Arch Neurol.Gunning-Dixon FM,Neuropsychology 2000;Jokinen H,J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;Kimura Y et al.高血压、脑灌注和认知功能Hypertens Res 2008.Hypertens Res.van Dijk EJ,Stroke.降压治疗对高血压病人脑灌注和认知功能的影响治疗时间越长，获益越明显；Glynn RJ,JAMA.高血压与人群

4、中脑白质病变的进展个别研究提示某类降压药物可能更有效，但证据仍非常有限。15例高血压病人（未治疗或治疗无效的病人，140-180/90-110mmHg）还有很重要的一点是，没有一项研究发现降压治疗会增加痴呆风险。认知功能认知功能高血压高血压中年有害，老年和老老年有争议除老老年有争议之外，基本没有证据认为有益降压治疗是否能预防或延缓认知障碍？四项进行中RCT（评估血管性因素的干预是否能预防或延迟痴呆）：Dariusz Gsecki.Curr Hypertens Rep(2013)PreDIVI、FIN-GER、MAPT和ESH-CHL-SHOT高山高山脑白质损害脑灌注损害皮层萎缩自动调节功能认知

5、功能认知功能高血压高血压证据比较多证据也不少降压后改善?证据不多没有反证据降压后改善？基本没证据没有反证据总结总结其他降压治疗，降压治疗，对认知功能有益？对认知功能有益？降压治疗，对认知功能无害(老老年不知道)高山高山降压治疗，对卒中预防有益卒中高血压病人应该给予降压治疗高血压、脑动脉自动调节和认知功能高血压高血压高血压高血压自动调节功能损害？27例，HT，有白质病变，认知功能正常3 3年后年后21例认知功能保持正常6例认知功能减退Kitagawa K,et al.Hypertens Res.2009 高血压高血压高血压高血压皮层萎缩导致认知功能认知功能损害主要原因降压治疗?期待未来研究降压治

6、疗?期待未来研究降压没有有害证据高血压、皮层萎缩和认知功能结论：1.观察性研究发现抗高血压治疗对降低AD风险可能有些作用；2.治疗时间越长，获益越明显；3.对年轻患者的作用优于老年患者；4.个别研究提示某类降压药物可能更有效，但证据仍非常有限。抗高血压药物与痴呆风险关系的主要随访研究（2011年之前）文章中特别指出：还有很重要的一点是，没有一项研究发现降压治疗会增加痴呆风险。2011年AHA/ASA：关于血管性因素作用于认知功能和痴呆的声明1.降压治疗对降低卒中后痴呆有效(I级推荐，B级证据)；2.中青年患者，降压有可能预防老年期痴呆(IIa级推荐，B级证据)；3.80岁降低血压是否能预防痴呆

7、尚缺乏证据(IIb级推荐，B级证据)专家建议Philip B.Stroke.2011是结论了吗？还远远不是高血压、脑灌注和认知功能Firbank MJ,J Neurol.对年轻患者的作用优于老年患者；Zhang R et al.治疗时间越长，获益越明显；Veldink JH,Neurology.中年期HT-证据一致Molander L,Dement Geriatr Cogn Disord.Schmidt R,Stroke 2007;3年后是否发展为认知功能减退患者基线时各脑叶CBF比较Oveisgharan S,Arch Neurol.Launer LJ,JAMA.Kimm H,Arch Ge

8、rontol Geriatr.个别研究提示某类降压药物可能更有效，但证据仍非常有限。AHA/ASA：关于血管性因素作用于认知功能和痴呆的声明Goldstein FC,J Am Geriatr Soc.27例，HT，有白质病变，认知功能正常Ferro JM,J Neurol Sci 2002;80岁降低血压是否能预防痴呆尚缺乏证据(IIb级推荐，B级证据)Kimura Y et al.发展为认知功能减退的6例各脑叶CBF均更低无高血压者和高血压者比较，整体和局部脑血管反应性21例认知功能保持正常Hypertens Res.Strassburger TL,Stroke.Ninomiya T,Hyp

9、ertension.治疗时间越长，获益越明显；Gunning-Dixon FM,Neuropsychology 2000;观察性研究发现抗高血压治疗对降低AD风险可能有些作用；观察性研究发现抗高血压治疗对降低AD风险可能有些作用；27例，HT，有白质病变，认知功能正常Kitagawa K,et al.四项进行中RCT（评估血管性因素的干预是否能预防或延迟痴呆）：把认知损害或痴呆作为终点事件纳入的主要RCT研究（2011年之前）Glynn RJ,JAMA.3T MRI测量脑白质高信号（）发生过卒中的病人允许入组，条件：急性梗死后6个月，梗死灶MCA的1/3，MRS80岁降低血压是否能预防痴呆尚缺

10、乏证据(IIb级推荐，B级证据)Strassburger TL,Stroke.Sachdev P,Neurology.Yasar S,PLoS One.还有很重要的一点是，没有一项研究发现降压治疗会增加痴呆风险。Launer LJ,Neurobiol Aging.AHA/ASA：关于血管性因素作用于认知功能和痴呆的声明Oveisgharan S,Arch Neurol.Glynn RJ,JAMA.脑白质损害脑灌注损害皮层萎缩自动调节功能认知功能认知功能高血压高血压证据比较多证据也不少降压后改善?证据不多没有反证据降压后改善？基本没证据没有反证据总结总结其他降压治疗，降压治疗，对认知功能有益？对认知功能有益？降压治疗，对认知功能无害(老老年不知道)