药学服务与治疗监护课件.ppt
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- 药学 服务 治疗 监护 课件
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1、药学服务与治疗监护药学服务与执业药师药学服务与执业药师参与药物治疗监护参与药物治疗监护汇报提纲汇报提纲:1 1药学服务的概述药学服务的概述 2 2常见疾病治疗监护常见疾病治疗监护 3 3几类重点疾病的选几类重点疾病的选药与服用适宜时间药与服用适宜时间 药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述 药师药师(PharmacistPharmacist)是现代医疗保健团队是现代医疗保健团队中重要成员,提供符合伦理和执业标准的药学中重要成员,提供符合伦理和执业标准的药学服务,是适应时代、社会和经济发展,人类疾服务,是适应时代、社会和经济发展,人类疾病谱变化的需求。药师在参与药物治疗上要善病谱变化的需求。药
2、师在参与药物治疗上要善于与医护、患者沟通,贴近实践,增强历练于与医护、患者沟通,贴近实践,增强历练,提高药物治疗的知识与技能。提高药物治疗的知识与技能。同时同时,药师在药物治疗上要善于思维,运药师在药物治疗上要善于思维,运用学识,把握好在治疗中干预的切入点,提高用学识,把握好在治疗中干预的切入点,提高药物治疗的安全性、有效性、经济性、适宜性药物治疗的安全性、有效性、经济性、适宜性和依从性。和依从性。药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述伴随医药科学发展,新药层出不穷,用药复杂伴随医药科学发展,新药层出不穷,用药复杂性越来越高,由药品不良反应性越来越高,由药品不良反应(ADR)(ADR)和不良
3、事件和不良事件(ADE)(ADE)所引起的安全性问题也越来越多,使得医护人员在客所引起的安全性问题也越来越多,使得医护人员在客观上需要得到药师在药物治疗上的帮助。自观上需要得到药师在药物治疗上的帮助。自2020世纪以世纪以来,药品不良事件接连发生,如来,药品不良事件接连发生,如“反应停反应停”、“二甘二甘醇醇”、“欣佛欣佛”、“甲氨蝶呤甲氨蝶呤”等事件给人类教训极等事件给人类教训极为惨痛。出于药品安全性需要,公众对药师已不再满为惨痛。出于药品安全性需要,公众对药师已不再满足于仅仅提供充足、保质的药品,且要求提供安全、足于仅仅提供充足、保质的药品,且要求提供安全、有效的药物治疗监护,需求药师发挥
4、在药学、信息等有效的药物治疗监护,需求药师发挥在药学、信息等方面的优势。医、药、护三者并称现代医疗模式中的方面的优势。医、药、护三者并称现代医疗模式中的三架三架“马车马车”,缺一不可!,缺一不可!药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述 近年来近年来,药源性事件濒发不断药源性事件濒发不断,引起广大公众、社引起广大公众、社会与新闻媒体的极大关注会与新闻媒体的极大关注:20002000年苯丙醇胺年苯丙醇胺(PPA)(PPA)召回事件召回事件-脑卒中脑卒中 20012001年西立伐他汀年西立伐他汀(拜斯亭拜斯亭)召回事件召回事件-横纹肌溶解、横纹肌溶解、肌痛肌痛 20012001年马兜铃酸年马兜铃酸
5、(关木通等关木通等)召回事件召回事件-肾损伤和肾功肾损伤和肾功衰竭衰竭 20042004年罗非昔布年罗非昔布(万络万络)召回事件召回事件-心血管事件心血管事件 20052005年米非司酮年米非司酮(含珠停含珠停)事件事件-子宫和生殖器官破裂子宫和生殖器官破裂 20052005年雌激素年雌激素(口服避孕药口服避孕药)事件事件-子宫、宫颈肿瘤子宫、宫颈肿瘤 20052005年奥司他韦年奥司他韦(达菲达菲)事件事件-日本儿童发生神经精神日本儿童发生神经精神不良反应及不良反应及1212例死亡例死亡 20062006年加替沙星年加替沙星(天坤天坤)召回事件召回事件-血糖异常、糖尿病血糖异常、糖尿病 20
6、062006年鱼醒草钠注射液事件年鱼醒草钠注射液事件-过敏过敏 药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述20062006年克林霉素磷酸酯年克林霉素磷酸酯(欣弗欣弗)事件事件-染菌染菌(11(11例死亡例死亡)20062006年亮菌甲素年亮菌甲素(齐二药齐二药)事件事件-肾功衰竭肾功衰竭(13(13例死亡例死亡)20072007年广东佰易人免疫球蛋白事件年广东佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒感染乙肝病毒 20072007年培高利特年培高利特(协良行协良行)召回事件召回事件-心脏瓣膜病心脏瓣膜病 20072007年替加色罗年替加色罗(泽马可泽马可)召回事件召回事件-心绞痛、中风心绞痛、中风 20
7、072007年含钆造影剂致年含钆造影剂致NSFNSF问题问题_ _肾源性纤维化肾源性纤维化20072007年甲氨蝶呤污染阿糖胞苷事件年甲氨蝶呤污染阿糖胞苷事件-下肢马尾神经以下肢马尾神经以下瘫痪下瘫痪(298(298例例)20072007年美国年美国1414种小儿抗感冒止咳药撤市种小儿抗感冒止咳药撤市-儿童儿童123123例死例死亡亡 20072007年硫酸普罗宁年硫酸普罗宁(凯西莱凯西莱)事件事件-过敏过敏 20072007年胸腺肽注射液事件年胸腺肽注射液事件-过敏过敏 药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述20082008年美国肝素注射剂召回事件年美国肝素注射剂召回事件-过敏性休克(过敏
8、性休克(8181例例死亡)死亡)20082008年头孢曲松钠注射剂事件年头孢曲松钠注射剂事件(截止截止2007-62007-6月月,国家国家ADRADR监测中心共收到监测中心共收到8080余万余万ADR/ADE,ADR/ADE,抗感染药约占抗感染药约占50%;50%;其中头孢曲松钠其中头孢曲松钠2.62.6万份万份,占占3%,3%,严重者严重者11731173份份(含死亡含死亡8080例例););20082008年吗替麦考酚酯年吗替麦考酚酯(骁悉骁悉)事件事件-增加孕妇流产和先增加孕妇流产和先天畸形风险天畸形风险,由妊娠给药由妊娠给药C C级降为级降为D D级级;20082008年抗癫痫药年抗
9、癫痫药/抗抑郁药事件抗抑郁药事件-增加自杀风险增加自杀风险,前者前者是安慰剂的是安慰剂的2 2倍倍!后者主要是青少年后者主要是青少年;20082008年刺五加注射液事件年刺五加注射液事件(3(3人死亡人死亡););20082008年茵栀黄注射液事件年茵栀黄注射液事件(1(1人死亡人死亡););20092009年双黄连注射液事件年双黄连注射液事件(2(2人死亡人死亡););20092009年肾康注射液事件年肾康注射液事件(2(2人死亡人死亡););药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述表中国药品不良反应报告逐年增长趋势表中国药品不良反应报告逐年增长趋势 年份年份 报告数量报告数量(万人次万人次
10、)增长倍数增长倍数 20002000年年 0.47 0 0.47 0 20022002年年 1.70 3.60 1.70 3.60 20032003年年 3.693.69 7.817.81 20042004年年 10.07 21.22 10.07 21.22 20052005年年 17.30 36.69 17.30 36.69 20062006年年 36.10 76.56 36.10 76.56 20072007年年 54.69 116.00 54.69 116.00 20082008年年 60.21 131.94 60.21 131.94 药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述表现为持续的
11、血尿酸水平升高,过多的尿酸钠结晶在关节、软骨、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等处沉积,形成痛风结石,从而出现发作性的单、多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿、肾功能损害等。丙磺舒 尿尿酸少600mg/24h,无肾石药师在糖尿病治疗上的监护中国药房杂志,2004年,15(6):132血糖不稳定时可考虑与二甲双胍联合使用,使血糖的波动性降低。预激综合征伴房颤 药师在糖尿病治疗上的思维清晨血压过高(晨峰)、纤溶酶活性降低、血小板激活和聚集率增加,易致心梗、心肌缺血、心脏猝死、出血性脑卒中、左室肥大等心血管事件的发生;常用口服抗糖尿病药有磺酰脲类、非磺酰脲类促胰岛素分泌药、双胍类、-糖苷酶抑
12、制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶抑制剂(西他列汀、维达列汀)、高血糖素样肽1受体激动剂(依克那肽)等。措施 目标 收缩压下降范围4 23.包括矿井事故(瓦斯、透井、冒水)3207人。警惕药物可影响血糖代谢洋地黄类药虽也可改善症状,减少因心衰而住院,但并不改善预后。人体脂肪约66在体内合成,仅33源于食物。药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述 当前当前,药物性损害现已成为主要致死疾病之一,药物性损害现已成为主要致死疾病之一,排序于心血管病、肿瘤、慢阻肺、脑卒中之后,位居排序于心血管病、肿瘤、慢阻肺、脑卒中之后,位居第第5 5。据。据20052005年报道
13、,美国医院患者发生药物性损害年报道,美国医院患者发生药物性损害而死亡年约而死亡年约1010万例;万例;20062006年美国年美国ADRADR报告已达报告已达4949万万份份,10,10万例住院患者因万例住院患者因ADRADR死亡死亡,排序住院患者死因第排序住院患者死因第4 45 5位位;挪威年均因挪威年均因ADRADR死亡约占住院患者的死亡约占住院患者的11.5%;11.5%;法国年均因法国年均因ADRADR死亡约占住院患者的死亡约占住院患者的13.0%;13.0%;英国年均因英国年均因ADRADR死亡约占住院患者的死亡约占住院患者的16.0%16.0%。20022002年,年,WHOWHO
14、世界卫生大会上发表世界卫生大会上发表“关于患者关于患者安全的决议安全的决议”。统计表明,在发达国家,每统计表明,在发达国家,每1010名患名患者即有者即有1 1名在接受医院治疗时受到伤害。名在接受医院治疗时受到伤害。药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述 据我国据我国ADRADR监测中心监测中心20052005年报告:我国每年年报告:我国每年发生发生ADRADR者约者约250250万人次,由此而住院者万人次,由此而住院者100100万多万多人次,其中死亡人次,其中死亡5050万人,从而增加医药费万人,从而增加医药费4040亿元。亿元。药物性损害现已对人类健康构成威胁,成为一个药物性损害现已对
15、人类健康构成威胁,成为一个全球性的问题,引起人们的广泛关注。依据联合全球性的问题,引起人们的广泛关注。依据联合国的公报,除正常和疾病致死外,国的公报,除正常和疾病致死外,20052005年全球人年全球人类主要的非正常死因排序为类主要的非正常死因排序为:药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述表表2 2全球人口非正常死因排序和人数全球人口非正常死因排序和人数 排序排序 非正常死因非正常死因 死亡总数死亡总数(万人次万人次)1 1 药品不良反应和不良事件药品不良反应和不良事件 201.0 201.0 2 2 工伤工伤 110.0 110.0 3 3 自杀自杀 101.0101.0 4 4道路交通事
16、故道路交通事故 99.9 99.9 5 5 暴力冲突与事件暴力冲突与事件 56.3 56.3 6 6 战争战争 50.2 50.2 7 7 艾滋病艾滋病 31.2 31.2 8 8 职业事故职业事故 21.0 21.0 药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述另据中国新华社另据中国新华社20082008年数据显示:年数据显示:全国共发生道路交通事故全国共发生道路交通事故2626万起,万起,7348473484人死亡、人死亡、304919304919人受伤人受伤;自然灾害死亡自然灾害死亡8832188321人人;工伤事故死亡工伤事故死亡12.9712.97万人;包括矿井事故万人;包括矿井事故(瓦
17、斯、透井、冒水瓦斯、透井、冒水)3207)3207人。人。由药品不良反应和事件致死近由药品不良反应和事件致死近2424万人万人,是上述诸多因素是上述诸多因素等和。谁是最大的杀手?安全性问题成为首虑!等和。谁是最大的杀手?安全性问题成为首虑!药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述 依据权威数据统计:依据权威数据统计:20052005年我国各级法院年我国各级法院 受理的医疗诉讼案件受理的医疗诉讼案件 为为170170万例,其中涉万例,其中涉 及药物纠纷的及药物纠纷的6363万例万例 ,占纠纷总数的,占纠纷总数的37%37%。影响社会和谐影响社会和谐!药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述 国内
18、外无数次惨痛的国内外无数次惨痛的ADE,ADE,促使我们清醒的认识到促使我们清醒的认识到,只管好事后监测和善后是远远不够的!只管好事后监测和善后是远远不够的!所有的所有的ADEADE教训都是以血和生命代价为起始教训都是以血和生命代价为起始,同时以巨大经济损失而告终同时以巨大经济损失而告终!因此因此,对待对待ADEADE应像对待疾病一样应像对待疾病一样,要彻底要彻底转变观念转变观念做到预防为主做到预防为主,通过各种警戒措施通过各种警戒措施,尽可能把尽可能把ADEADE消灭在萌芽状态消灭在萌芽状态将不良事件的防控作前略性的前移将不良事件的防控作前略性的前移!药物警戒包括整个药品生命周期药物警戒包括
19、整个药品生命周期,包括设计、研发、包括设计、研发、生产及上市后和临床应用全程生产及上市后和临床应用全程,对所有潜在的对所有潜在的ADRADR苗头进苗头进行监控和消除,不能消除的应采取相应的警告措施行监控和消除,不能消除的应采取相应的警告措施,对医对医务人员而言务人员而言,药物警戒即为医疗实践中的风险管理药物警戒即为医疗实践中的风险管理,对潜对潜在的在的ADEADE“既要管住源头既要管住源头,又要干预全程又要干预全程”!药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述依据依据WHOWHO和美国资料分析显示:干预可防止和美国资料分析显示:干预可防止ADRADR和和ADE ADE 表表3 3药师干预可预防药
20、品不良事件的效果药师干预可预防药品不良事件的效果 事件性质事件性质 可防止可防止(%)(%)药师干预可防止药师干预可防止(%)(%)致致死性死性 67 57 67 57 致残性致残性 84 41 84 41 危及生命危及生命 28.428.4 23.823.8 药师的工作包括书写药历药师的工作包括书写药历;开展药物浓度监测开展药物浓度监测;医嘱回顾性评述医嘱回顾性评述;干预药物治疗干预药物治疗;对患者的危险因素评估、对患者安全用药教育等。对患者的危险因素评估、对患者安全用药教育等。在当前滥用药、不合理用药司空见惯的时段,尤为在当前滥用药、不合理用药司空见惯的时段,尤为重要!可以说:没有高素质药
21、师有效的药学服务和监护重要!可以说:没有高素质药师有效的药学服务和监护,合理用药仅是一句虚无飘渺的空话合理用药仅是一句虚无飘渺的空话!血糖不稳定时可考虑与二甲双胍联合使用,使血糖的波动性降低。药师在糖尿病治疗上的监护药师在痛风治疗上的监护药师在痛风治疗上的监护使用溶栓酶过程中应作血象监护,监测凝血时间(CT)、纤维蛋白原水平、抗纤溶酶、纤维蛋白降解产物、激活的全血凝固时间(ADTT)等指标,如发现有出血倾向应即停药,并给予抗纤维蛋白溶酶。平稳有效降压能使发病率:药师在糖尿病治疗上的监护如无禁忌证,应积极使用ACEI和-B。用于血栓性疾病的防治。可用药品有阿替洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、
22、拉贝洛尔、卡维地洛,但对有哮喘、慢阻肺疾病者禁用。鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类如利尿剂对老年单纯收缩期高血压(高压)疗效显著,可降低心、脑血管病的死亡率。4 Journal of Hypertension,2005,23(Suppl1):3539男性服用抗高血压药后有性功能障碍者35例,占53.药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述 药学服务药学服务(Pharmaceutical servecePharmaceutical servece)亦称药学关爱亦称
23、药学关爱(Pharmaceutical carePharmaceutical care),其反映了现代医药学服务模式和健康理念,其反映了现代医药学服务模式和健康理念,是药学技术进步和药师职责拓展。服务对象包括:患者及家属、医是药学技术进步和药师职责拓展。服务对象包括:患者及家属、医护、健康人群。护、健康人群。药学服务是一种实践,非在实验室、办公室、教室以完成!药学服务是一种实践,非在实验室、办公室、教室以完成!须在患者治疗中实施并获得效果。函盖患者用药相关的全部需求,须在患者治疗中实施并获得效果。函盖患者用药相关的全部需求,包括选药、用药包括选药、用药(剂量和用法剂量和用法)、疗效跟踪、用药方
24、案调整、不良反、疗效跟踪、用药方案调整、不良反应防治等全程。应防治等全程。药学监护药学监护(Pharmaceutical carePharmaceutical care)是以病人为中心的药学实践,是以病人为中心的药学实践,药师在参与药物治疗中,负责病人与用药有关的各种需求并为之承药师在参与药物治疗中,负责病人与用药有关的各种需求并为之承担责任。担责任。药学监护点药学监护点(Pharmaceutical care issuePharmaceutical care issue)是指药师从专业观是指药师从专业观点阐述的病人药学需求。药学监护计划是药师为个体病人制定的一点阐述的病人药学需求。药学监护计
25、划是药师为个体病人制定的一个或多个监护计划,包括药学监护点、期望结果、为达结果而采取个或多个监护计划,包括药学监护点、期望结果、为达结果而采取的药学干预措施。的药学干预措施。药师与药学服务的概述药师与药学服务的概述药学干预药学干预(Pharmacists intervention)(Pharmacists intervention)是是药师的责任药师的责任,即对医师处方正确性进行监督即对医师处方正确性进行监督,包括包括两部分:()两部分:()20072007年年5 5月卫生部颁布的月卫生部颁布的处方处方管理办法管理办法中,明确要求药学技术人员不仅对处中,明确要求药学技术人员不仅对处方的前记、正
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