中医外科学精1课件.pptx

1、辨辨 病病阴阳辨证阴阳辨证部位辨证部位辨证经络辨证经络辨证局部辨证局部辨证辨辨 病病 外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合，中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。先辨病，后辨证。具备西医学及相关检查知识是准确辨病的具备西医学及相关检查知识是准确辨病的重要条件。重要条件。临床辨病程序：临床辨病程序：详询病史详询病史全面体检全面体检注重局部注重局部选用新选用新技术和必要的辅助检查技术和必要的辅助检查综合分析综合分析阴阴 阳阳 辨辨 证证 阳阳 证证 阴阴 证证 皮肤颜色皮肤颜色 红赤红赤 苍白或紫暗或皮色不变苍白或

2、紫暗或皮色不变皮肤温度皮肤温度 焮焮热热 凉或微热凉或微热肿形形势肿形形势 高肿突起高肿突起 平塌下陷平塌下陷肿胀范围肿胀范围 根盘收束根盘收束 根盘散漫根盘散漫肿块硬度肿块硬度 软硬适度，后渐消软硬适度，后渐消 坚硬如石或柔软如绵坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛感觉 剧烈拒按剧烈拒按 疼痛和缓疼痛和缓,隐痛隐痛,不不痛或酸麻痛或酸麻病位深浅病位深浅 皮肤、肌肉皮肤、肌肉 血脉、筋骨血脉、筋骨脓液质量脓液质量 稠厚稠厚 稀薄或纯血水稀薄或纯血水溃疡形色溃疡形色 肉芽红活润泽肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗肉芽苍白或紫暗阴阴 阳阳 辨辨 证证 阳阳 证证 阴阴 证证 发病缓急发病缓急 急性发作急性发作

3、 慢性发作慢性发作病程长短病程长短 较短较短 较长较长全身症状全身症状 初期常伴形寒发热，初期常伴形寒发热，初起无明显症状，酿脓骨蒸潮热，初起无明显症状，酿脓骨蒸潮热，口渴纳呆，便秘溲赤口渴纳呆，便秘溲赤,颧红或面色颧红或面色晄晄白，神疲自汗盗汗，白，神疲自汗盗汗，溃后渐消溃后渐消 溃后更甚溃后更甚舌苔脉象舌苔脉象 舌红苔黄脉有余舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足舌淡苔少脉不足预后顺逆预后顺逆 易消易溃易敛（顺）易消易溃易敛（顺）难消难溃难敛（多逆）难消难溃难敛（多逆）阴阴 阳阳 辨辨 证证注意点注意点：局部和全身相结合局部和全身相结合：如乳痈病位深在，初起多：如乳痈病位深在，初起多似阴证，实属阳

4、证。似阴证，实属阳证。辨别真假辨别真假：如流注初期局部色白漫肿隐痛，化：如流注初期局部色白漫肿隐痛，化脓时微红微热，易误作阴证，实则易脓易敛，脓时微红微热，易误作阴证，实则易脓易敛，伴有全身急性热病症状。伴有全身急性热病症状。消长转化消长转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身转化、治疗转化有关。转化、治疗转化有关。部部 位位 辨辨 证证 上部辨证上部辨证（头面、颈项、上肢）（头面、颈项、上肢）风温、风热。风温、风热。常见病：颜面部疖、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、常见病：颜面部疖、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、有头疽，上肢外伤染毒疖疔有头疽，上肢外伤染毒疖疔 中部

5、辨证中部辨证（胸、腹、胁、肋、腰、背）胸、腹、胁、肋、腰、背）气郁、火郁。气郁、火郁。常见病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、常见病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、癥瘕积聚、急腹症。癥瘕积聚、急腹症。下部辨证下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）臀、前后阴、腿、胫、足）寒湿、湿热。寒湿、湿热。常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。经经 络络 辨辨 证证 人体各部所属经络：人体各部所属经络：头顶头顶正中属督脉正中属督脉 面部、乳部面部、乳部足阳明胃经（乳房属胃、乳外属足少足阳明胃经（乳房属胃、乳外属足少阳胆、乳头属足厥阴肝）阳胆

6、、乳头属足厥阴肝）耳部前后耳部前后足少阳胆、手少阳三焦。足少阳胆、手少阳三焦。手足心手足心手心属手厥阴心包，足心属足少阴肾手心属手厥阴心包，足心属足少阴肾 背部背部总属阳经，中行督脉，两旁足太阳膀胱总属阳经，中行督脉，两旁足太阳膀胱 臀、腿部臀、腿部外足三阳，内足三阴外足三阳，内足三阴 腹部腹部总属阴经，中行任脉总属阴经，中行任脉 其他其他 目目肝经肝经 耳内耳内肾经肾经 鼻内鼻内肺经肺经 舌舌心经心经 口唇口唇脾经脾经经经 络络 辨辨 证证 十二经络气血之多少：十二经络气血之多少：手阳明大肠经、足阳明胃经手阳明大肠经、足阳明胃经多气多血多气多血（易溃易敛，（易溃易敛，实证居多实证居多)手太阳

7、小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经阴肝经多血少气多血少气(凝滞必甚，外发较缓）凝滞必甚，外发较缓）手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经经、手太阴肺经、足太阴脾经多气少血多气少血（结聚必（结聚必甚，收敛较难）甚，收敛较难）经经 络络 辨辨 证证循经用药：循经用药：手太阳小肠手太阳小肠黄柏、蒿本黄柏、蒿本足太阳膀胱足太阳膀胱羌活羌活手阳明大肠手阳明大肠升麻、石膏、葛根升麻、石膏、葛根足阳明胃足阳明胃白芷、升麻、石膏白芷、升麻、石膏手少阳三焦手少阳三焦柴胡、连翘

8、、地骨皮（上）、青皮（中）、附柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）子（下）足少阳胆足少阳胆柴胡、青皮柴胡、青皮手太阴肺手太阴肺桂枝、升麻、白芷、葱白桂枝、升麻、白芷、葱白足太阴脾足太阴脾升麻、苍术、白芍升麻、苍术、白芍手厥阴心包手厥阴心包柴胡、丹皮柴胡、丹皮足厥阴肝足厥阴肝柴胡、青皮、川芎、吴茱萸柴胡、青皮、川芎、吴茱萸手少阴心手少阴心黄连、细辛黄连、细辛足少阴肾足少阴肾独活、知母、细辛独活、知母、细辛局局 部部 辨辨 证证 辨辨 肿肿肿是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞而形成。肿是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞而形成。辨肿的性质：辨肿的性质：热热肿而色红，皮薄光泽，焮热

9、疼痛，肿势急剧。（阳肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（阳 证疮疡，疖疔初期、丹毒）证疮疡，疖疔初期、丹毒）寒寒肿而木硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴肿而木硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴 痠痛，得暖则舒。（冻疮、脱疽）痠痛，得暖则舒。（冻疮、脱疽）风风发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻 微疼痛。（痄腮、大头瘟）微疼痛。（痄腮、大头瘟）湿湿皮肉重垂胀急，深按凹陷不起，浅则光亮如水疱，皮肉重垂胀急，深按凹陷不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。（股肿、湿疮）破流黄水，浸淫皮肤。（股肿、湿疮）局局 部部 辨辨 证证 辨

10、辨 肿肿辨肿的性质：辨肿的性质：痰痰肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。（瘰疬、脂瘤）无处不生，不红不热，皮色不变。（瘰疬、脂瘤）气气皮紧内软，按之凹陷，手起即复，不红不热，常皮紧内软，按之凹陷，手起即复，不红不热，常 随喜怒消长。（气瘿、乳癖）随喜怒消长。（气瘿、乳癖）瘀血瘀血肿而胀急，发展较快、色初暗褐，后转青紫，肿而胀急，发展较快、色初暗褐，后转青紫，渐黄消退。或血肿染毒，化脓而肿。（皮下血肿）渐黄消退。或血肿染毒，化脓而肿。（皮下血肿）脓肿脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，肿势高突，皮肤光亮，焮红灼

11、热，剧烈跳痛，按按 之应指。（乳痈、肛痈）之应指。（乳痈、肛痈）实实肿势高突，根盘收束。（正盛邪实疮疡）肿势高突，根盘收束。（正盛邪实疮疡）虚虚肿势平坦，根盘散漫。（正虚疮疡）肿势平坦，根盘散漫。（正虚疮疡）局局 部部 辨辨 证证 辨辨 肿肿辨肿的病位与形色辨肿的病位与形色 表浅部位表浅部位（皮毛肌肉之间）（皮毛肌肉之间）赤色为多，肿势赤色为多，肿势高突，根盘收缩，肌肤焮红，发病较快，易脓易高突，根盘收缩，肌肤焮红，发病较快，易脓易溃易敛。溃易敛。手指手指（组织致密）（组织致密）肿势不甚，疼痛剧烈。肿势不甚，疼痛剧烈。手掌足底手掌足底（组织疏松）（组织疏松）肿势易扩散蔓延。肿势易扩散蔓延。筋骨

12、关节筋骨关节发病较缓，难脓难溃难敛。发病较缓，难脓难溃难敛。皮肉深部皮肉深部肿势平坦，皮色不变者多，脓熟仅肿势平坦，皮色不变者多，脓熟仅透红一点。大腿部肿势更甚透红一点。大腿部肿势更甚,但外观不明显。但外观不明显。局部辨证局部辨证 辨肿块结节辨肿块结节 体内较大或体表显而易见的肿物包块体内较大或体表显而易见的肿物包块肿块肿块 体表皮肤或皮下组织较小而触之可及的肿物体表皮肤或皮下组织较小而触之可及的肿物结节结节 辨肿块：辨肿块：大小大小 形态形态 质地质地 活动度活动度 位置位置 界限界限 疼痛疼痛 内容物内容物局部辨证局部辨证 辨肿块结节辨肿块结节 辨肿块：辨肿块：大小大小以以cmcm为测量单

13、位，记录其大小及肿块的变化。为测量单位，记录其大小及肿块的变化。注意肿块覆盖物的厚度，或哑铃状及其他形状，体表注意肿块覆盖物的厚度，或哑铃状及其他形状，体表虽小体内却大。囊性变或出血性肿块随时间而增大。虽小体内却大。囊性变或出血性肿块随时间而增大。B B超提示有意义的数值。超提示有意义的数值。形态形态扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状、扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状、不规则形。不规则形。良性：表面光滑、包膜完整。良性：表面光滑、包膜完整。恶性：表面粗糙，或凹凸不平，形状不一。恶性：表面粗糙，或凹凸不平，形状不一。局部辨证局部辨证 辨肿块结节辨肿块结节 辨肿块：辨肿块：质地质地恶性肿

14、瘤、骨瘤：坚硬如石。恶性肿瘤、骨瘤：坚硬如石。脂肪瘤：柔软如馒。脂肪瘤：柔软如馒。囊性肿块：按之柔软，张力大的按之光滑坚硬有囊性肿块：按之柔软，张力大的按之光滑坚硬有 弹性。弹性。活动度活动度皮内肿块：随皮肤提起，推移肿块皮肤受牵扯。皮内肿块：随皮肤提起，推移肿块皮肤受牵扯。皮下肿块：在皮下移动，无牵拉感。皮下肿块：在皮下移动，无牵拉感。良性：活动度较好，但有的活动度较差也不一良性：活动度较好，但有的活动度较差也不一 定是恶性。定是恶性。恶性：活动度较差恶性：活动度较差局部辨证局部辨证 辨肿块结节辨肿块结节 辨肿块：辨肿块：位置位置蔓状血管瘤：多呈哑铃状，可能外小蔓状血管瘤：多呈哑铃状，可能外

15、小 内大，深层侵犯骨间隙或内脏间隙。内大，深层侵犯骨间隙或内脏间隙。腱鞘、腘窝囊肿，肌肉内肿块：随肌腱鞘、腘窝囊肿，肌肉内肿块：随肌 肉收缩显露或隐蔽。肉收缩显露或隐蔽。腹部肿块：平卧位抬头，可清楚触及腹部肿块：平卧位抬头，可清楚触及 肿块的在腹壁；不能触及的在腹肌肿块的在腹壁；不能触及的在腹肌 下或在腹腔。下或在腹腔。许多肿块还须借助仪器进行检查。许多肿块还须借助仪器进行检查。局部辨证局部辨证 辨肿块结节辨肿块结节 辨肿块：辨肿块：界限界限指肿块与周围组织的关系。指肿块与周围组织的关系。良性、非炎症性良性、非炎症性:边界明显。边界明显。恶性：浸润性生长，无明显边界。恶性：浸润性生长，无明显边

16、界。炎性、良性肿块合并感染或恶变：边界由清楚演变炎性、良性肿块合并感染或恶变：边界由清楚演变 为不清楚。为不清楚。疼痛疼痛*一般多无疼痛，恶性肿块初期亦很少疼痛。一般多无疼痛，恶性肿块初期亦很少疼痛。*肿块合并感染、良性肿块压迫、恶性肿块中后期破溃或肿块合并感染、良性肿块压迫、恶性肿块中后期破溃或 压迫，可出现疼痛。压迫，可出现疼痛。内容物内容物肉瘿（囊性变）：淡黄色或咖啡色液体。肉瘿（囊性变）：淡黄色或咖啡色液体。水瘤（淋巴管瘤）：无色透明液体。水瘤（淋巴管瘤）：无色透明液体。胶瘤（腱鞘囊肿）：淡黄色粘冻状液体。胶瘤（腱鞘囊肿）：淡黄色粘冻状液体。结核性脓肿：稀薄暗淡夹有败絮状物质。结核性脓

17、肿：稀薄暗淡夹有败絮状物质。脂瘤（皮脂腺囊肿）：灰白色豆腐渣样物质。脂瘤（皮脂腺囊肿）：灰白色豆腐渣样物质。未明确其性质，有时需穿刺吸取或手术活检病理检查证实。未明确其性质，有时需穿刺吸取或手术活检病理检查证实。局部辨证局部辨证 辨肿块结节辨肿块结节 辨结节：辨结节：大者为肿块，小者为结节。大者为肿块，小者为结节。形态形态大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等 局限性隆起。局限性隆起。疼痛疼痛多伴感染。多伴感染。良性良性生长缓慢、不红不痛。生长缓慢、不红不痛。不明原因增大较快不明原因增大较快尽快手术并作病理检查。尽快手术并作病理检查。局部辨证局部辨证 辨痛辨痛

18、辨疼痛原因：辨疼痛原因：热热皮色皮色焮焮红，灼热疼痛，遇冷痛减。（阳证疮疡）红，灼热疼痛，遇冷痛减。（阳证疮疡）寒寒皮色不红，不热皮色不红，不热痠痠痛，得温痛缓。（脱疽）痛，得温痛缓。（脱疽）风风痛无定处，走注甚速，遇风则剧。（行痹）痛无定处，走注甚速，遇风则剧。（行痹）气气攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。（乳癖）攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。（乳癖）湿湿痛而酸胀，肢体沉重，按之凹陷或糜烂流滋。（臁痛而酸胀，肢体沉重，按之凹陷或糜烂流滋。（臁疮、股肿）疮、股肿）痰痰疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。（脂瘤、肉瘤）（脂瘤、肉瘤）化脓化脓肿势急胀，痛

19、无休止，如同鸡啄，中软应指。肿势急胀，痛无休止，如同鸡啄，中软应指。（疮疡成脓期）（疮疡成脓期）瘀血瘀血初起隐痛，胀痛，皮色不变或暗褐，继见皮色青初起隐痛，胀痛，皮色不变或暗褐，继见皮色青紫瘀斑。（创伤或创伤性皮下出血。）紫瘀斑。（创伤或创伤性皮下出血。）局部辨证局部辨证 辨痛辨痛辨疼痛类别：辨疼痛类别：卒痛卒痛突发痛剧。（急性疾患）突发痛剧。（急性疾患）阵发痛阵发痛时重时轻，发作无常，忽痛忽止。时重时轻，发作无常，忽痛忽止。（石淋）（石淋）持续痛持续痛痛无休止，持续不减，连续不断。痛无休止，持续不减，连续不断。（疮疡初起与成脓、脱疽）（疮疡初起与成脓、脱疽）局部辨证局部辨证 辨痛辨痛辨疼痛性

20、质：辨疼痛性质：刺痛刺痛痛如针刺。（多在皮肤，蛇串疮痛如针刺。（多在皮肤，蛇串疮)灼痛灼痛痛而烧灼。（多在肌肤，疖、颜面疔、烧伤痛而烧灼。（多在肌肤，疖、颜面疔、烧伤)裂痛裂痛痛如撕裂。（多在皮肉，肛裂、手足皲裂痛如撕裂。（多在皮肉，肛裂、手足皲裂)钝痛钝痛疼痛滞缓。（多在骨与关节间，流痰疼痛滞缓。（多在骨与关节间，流痰)痠痠痛痛痛而痛而痠楚。（痠楚。（多在关节间，鹤膝痰多在关节间，鹤膝痰)胀痛胀痛痛而紧张，胀满不适。（血肿、癃闭）痛而紧张，胀满不适。（血肿、癃闭）绞痛绞痛痛如刀割，发病急骤。（多在脏腑，石淋）痛如刀割，发病急骤。（多在脏腑，石淋）啄痛啄痛痛如鸡啄，伴有节律性。（多在肌肉，阳证

21、疮疡化脓痛如鸡啄，伴有节律性。（多在肌肉，阳证疮疡化脓)抽掣痛抽掣痛痛时扩散，伴有放射痛。（多见于岩证晚期）痛时扩散，伴有放射痛。（多见于岩证晚期）局部辨证局部辨证 辨痛辨痛疼痛与肿结合辨：疼痛与肿结合辨：先肿后痛先肿后痛浅在肌肤。（颈痈）浅在肌肤。（颈痈）先痛后肿先痛后肿深在筋骨。（附骨疽）深在筋骨。（附骨疽）痛发数处，肿胀并起，或先后相继。（流注）痛发数处，肿胀并起，或先后相继。（流注）肿势蔓延，痛在一处。（毒邪渐聚）肿势蔓延，痛在一处。（毒邪渐聚）肿势散漫，无处不痛。（毒邪四散）肿势散漫，无处不痛。（毒邪四散）肿块坚硬，推之不移，不痛微痛，日久掣痛肿块坚硬，推之不移，不痛微痛，日久掣痛.

22、（岩）（岩）局部辨证局部辨证 辨痒辨痒辨痒的原因：辨痒的原因：风风走串无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，走串无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。不致化腐，多为干性。(牛皮癣、白牛皮癣、白疕疕、瘾疹、瘾疹)湿湿浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂、越浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂、越腐越痒，多为湿性（急性湿疮）；或有传染性（脓腐越痒，多为湿性（急性湿疮）；或有传染性（脓疱疮）。疱疮）。热热皮肤隐疹，皮肤隐疹，焮焮红灼热作痒，或发于暴露部位，红灼热作痒，或发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不结痂成片，常不传染。（接触性皮炎

23、）传染。（接触性皮炎）虫淫虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。癣、疥疮。痒尤甚，最易传染。癣、疥疮。血虚血虚皮肤变厚、干燥脱屑，很少糜烂滋水。皮肤变厚、干燥脱屑，很少糜烂滋水。（牛皮癣、慢性湿疹）（牛皮癣、慢性湿疹）局部辨证局部辨证 辨痒辨痒辨病变过程：辨病变过程：肿疡作痒肿疡作痒 有头疽、疔疮初起，肿势平坦，根盘散漫，有头疽、疔疮初起，肿势平坦，根盘散漫，脓犹未化作痒。（毒脓犹未化作痒。（毒势炽盛，发展之势）势炽盛，发展之势）疫疔只痒不痛。（病情尤重）疫疔只痒不痛。（病情尤重）治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消作痒治疗后局部根脚收

24、束，肿痛已减，余块未消作痒.(.(毒势已衰，气毒势已衰，气血通畅，消散之势血通畅，消散之势)溃疡作痒溃疡作痒肿痛渐消，患部突发奇痒，（脓区不洁，或汞、砒，敷贴膏药致皮肤肿痛渐消，患部突发奇痒，（脓区不洁，或汞、砒，敷贴膏药致皮肤过敏）过敏）脓流已畅，四周余肿未消，或腐肉已脱，新肌渐生，皮肉微痒。（将脓流已畅，四周余肿未消，或腐肉已脱，新肌渐生，皮肉微痒。（将收口佳象）收口佳象）局部辨证局部辨证 辨麻木辨麻木 麻木是气血失调，或毒邪炽盛，以致经脉阻塞、气麻木是气血失调，或毒邪炽盛，以致经脉阻塞、气血不达而成。血不达而成。疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴较重全疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛

25、痒，伴较重全身症状身症状毒邪炽盛，壅塞脉道，易致走黄内陷。毒邪炽盛，壅塞脉道，易致走黄内陷。脱疽早期患肢麻木冷痛脱疽早期患肢麻木冷痛气血不运，脉络阻塞，气血不运，脉络阻塞，四末失养。四末失养。麻风病皮肤增厚，麻木不仁，不知痛痒麻风病皮肤增厚，麻木不仁，不知痛痒气血失气血失和。和。局部辨证局部辨证 辨脓辨脓 脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，气血之所脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，气血之所化生。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。化生。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。辨脓的有无：辨脓的有无：有脓有脓按之灼热痛甚，肿块中软应指。按之灼热痛甚，肿块中软应指。无脓无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，按之微热，痛势不甚

26、，肿块仍硬，指起不复。指起不复。局部辨证局部辨证 辨脓辨脓成脓的特点：成脓的特点：疼痛疼痛阳证脓疡：按之灼热痛甚，拒按明显。年老阳证脓疡：按之灼热痛甚，拒按明显。年老 体弱，应激力差，痛感缓和。体弱，应激力差，痛感缓和。阴证脓疡：痛热不甚，酸胀明显。阴证脓疡：痛热不甚，酸胀明显。肿胀肿胀表浅：皮肤肿胀，皮薄光亮。表浅：皮肤肿胀，皮薄光亮。深部：皮肤变化不明显，但胀感较甚。深部：皮肤变化不明显，但胀感较甚。温度温度阳证疮疡，局部皮肤温度增高。阳证疮疡，局部皮肤温度增高。硬度硬度肿块已软，随手而起。肿块已软，随手而起。局部辨证局部辨证 辨脓辨脓确认成脓的方法：确认成脓的方法：按触法按触法最常用的辨

27、脓方法。最常用的辨脓方法。透光法透光法仅适用于指、趾甲下的辨脓。仅适用于指、趾甲下的辨脓。点压法点压法适用于脓液少的手指部脓肿。适用于脓液少的手指部脓肿。穿刺法穿刺法适用于深部脓肿。适用于深部脓肿。B B超超准确定位并确定大小，引导穿刺准确定位并确定大小，引导穿刺 切切 开。开。局部辨证局部辨证 辨脓辨脓辨脓的部位深浅：辨脓的部位深浅：浅浅肿块高突坚硬中软，皮薄灼热焮红，肿块高突坚硬中软，皮薄灼热焮红，轻按痛而应指。轻按痛而应指。深深肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不红或微红，不热或微热，重按方痛厚，不红或微红，不热或微热，重按方痛而应指。而应指。局部辨证局部辨

28、证 辨脓辨脓辨脓的形质、色泽、气味：辨脓的形质、色泽、气味：形质形质 稠厚稠厚元气充足元气充足 淡薄淡薄元气多弱元气多弱 先黄稠厚脓液，后黄稠滋水先黄稠厚脓液，后黄稠滋水将敛佳象将敛佳象 稠厚转稀薄稠厚转稀薄体质渐衰，一时难敛。体质渐衰，一时难敛。脓成日久不泄，一旦溃破，其色不晦，其气不臭脓成日久不泄，一旦溃破，其色不晦，其气不臭 脓虽多未为败象脓虽多未为败象 脓稀如粉浆污水，或夹有败絮状物质，色晦腥臭脓稀如粉浆污水，或夹有败絮状物质，色晦腥臭 气血衰竭败象气血衰竭败象局部辨证局部辨证 辨脓辨脓辨脓的形质、色泽、气味：辨脓的形质、色泽、气味：色泽色泽 黄白质稠，色泽鲜明黄白质稠，色泽鲜明气血充

29、足气血充足 黄浊质稠，色泽不洁黄浊质稠，色泽不洁气火有余，尚属顺证气火有余，尚属顺证 黄白质稀，色泽洁净黄白质稀，色泽洁净气血虽虚，未为败象气血虽虚，未为败象 绿黑稀薄绿黑稀薄蓄毒日久，有损筋伤骨可能蓄毒日久，有损筋伤骨可能 夹有瘀血色紫成块夹有瘀血色紫成块血络损伤血络损伤局部辨证局部辨证 辨脓辨脓辨脓的形质、色泽、气味：辨脓的形质、色泽、气味：气味气味 略带腥，其质稠略带腥，其质稠顺证顺证 腥秽恶臭，其质薄腥秽恶臭，其质薄多为逆证，常是多为逆证，常是损骨透膜之征，难治损骨透膜之征，难治局部辨证局部辨证 辨溃疡辨溃疡辨溃疡的色泽辨溃疡的色泽 阳证阳证疮面红活鲜润，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，疮面红

30、活鲜润，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。新肉易生，疮口易敛，知觉正常。阴证阴证疮面灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不疮面灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不 脱，或新肉不生，疮口经久难愈，不知痛痒。脱，或新肉不生，疮口经久难愈，不知痛痒。走黄之象走黄之象疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿 势扩散。势扩散。虚陷之征虚陷之征疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状 如镜面，光白板亮。如镜面，光白板亮。局部辨证局部辨证 辨溃疡辨溃疡辨溃疡的形态辨溃疡的形态 化脓性化脓性疮面边沿整齐，周围皮肤为微红，口大底疮面边沿整

31、齐，周围皮肤为微红，口大底 小，内有少量脓性分泌物。小，内有少量脓性分泌物。压迫性（缺血性）压迫性（缺血性）初期皮肤暗紫，很快变黑坏初期皮肤暗紫，很快变黑坏 死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可 深及筋膜、肌肉、骨膜。（褥疮）深及筋膜、肌肉、骨膜。（褥疮）疮痨性疮痨性疮口凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色疮口凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色 不鲜，脓水清稀，夹有败絮状物，疮口愈不鲜，脓水清稀，夹有败絮状物，疮口愈 合缓慢或反复溃破，经久难愈。合缓慢或反复溃破，经久难愈。局部辨证局部辨证 辨溃疡辨溃疡辨溃疡的形态辨溃疡的形态 岩性岩性疮面翻花状如岩穴，有的在溃疡

32、底部疮面翻花状如岩穴，有的在溃疡底部 见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组 织，渗流血水腥臭。织，渗流血水腥臭。梅毒性梅毒性多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直 如凿，略微内凹，基底面高低不平，如凿，略微内凹，基底面高低不平，有稀薄臭秽分泌物。有稀薄臭秽分泌物。岩岩局部辨证局部辨证 辨出血辨出血辨便血：辨便血：血从肛门下泄（粪便带血或单纯下血）。血从肛门下泄（粪便带血或单纯下血）。远血远血上消化道出血（口腔上消化道出血（口腔盲肠），柏油样黑便。盲肠），柏油样黑便。但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混合。但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混合。

33、近血近血直肠、肛门便血，血色鲜红。直肠、肛门便血，血色鲜红。乙状结肠出血：乙状结肠出血：血液附在粪便表面，血便不相混杂。血液附在粪便表面，血便不相混杂。内痔：内痔：便血为主，多在排便时发生，呈喷射状或便便血为主，多在排便时发生，呈喷射状或便 后滴沥鲜血。后滴沥鲜血。结肠癌：结肠癌：血便混杂，伴有粘液。血便混杂，伴有粘液。直肠癌：直肠癌：肛门下坠，粪便表面附着鲜血或暗红色血肛门下坠，粪便表面附着鲜血或暗红色血 液，晚期可混有腥臭粘液。液，晚期可混有腥臭粘液。局部辨证局部辨证 辨出血辨出血辨尿血：辨尿血：排尿是尿液中有血液或血块。排尿是尿液中有血液或血块。无痛性血尿无痛性血尿尿血尿血 有痛性血尿有痛性血尿血淋血淋 尿血主要原因：泌尿生殖系感染、结石、肿瘤、尿血主要原因：泌尿生殖系感染、结石、肿瘤、损伤。损伤。无痛性全程血尿无痛性全程血尿肾肿瘤（一般呈间歇性）肾肿瘤（一般呈间歇性）无痛性间歇性或持续性血尿无痛性间歇性或持续性血尿膀胱肿瘤膀胱肿瘤 有痛性全程血尿有痛性全程血尿肾或输尿管结石肾或输尿管结石 有痛性终末血尿有痛性终末血尿膀胱或尿道结石膀胱或尿道结石*注意结合必要的检查。注意结合必要的检查。