社区获得性肺炎的诊断和治疗策略课件(同名98).pptx

1、case Age:67 Female Past medical history:mild Alzheimers disease Chief complaint:productive cough、fever、increased confusion 2 days PE:T 38.4 Bp 145/85mmHg RR 30/min HR 120/min,SpO2 91%;Crackles are heard in both lower lung fields.BR:WBC 4109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎的定义1社区获得

2、性肺炎的诊断依据社区获得性肺炎的诊断依据2 社区获得性肺炎的急诊评估社区获得性肺炎的急诊评估3社区获得性肺炎的治疗策略社区获得性肺炎的治疗策略4社区获得肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外所患的感染性肺实质炎症 具有明显潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎的诊断和治疗指南（2013版）CAP临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛 发热 肺实变体征或闻及湿性啰音 WBC10109/L或 4109/L伴或不伴有核左移 胸部X线检查显示片状或斑片状侵润性阴影中华医

3、学会呼吸病学分会社区获得性肺炎的诊断和治疗指南（2013版）异常的胸片的鉴别异常的胸片的鉴别 与病毒感染相关的充血性心力衰竭 吸入性肺炎 肺栓塞 急性的肺间质纤维化 急性加重的支气管扩张 急性的嗜酸性粒细胞性肺炎 过敏性肺炎 肺血管炎Cocaine-induced肺损伤Richard G munity-acquired pneumonia.N Engl J Med 2014,370:543-51“正常正常”胸片的鉴别胸片的鉴别 慢性阻塞性肺疾病的急性发作 流感 急性支气管炎 百日咳 与病毒感染的哮喘发作Richard G munity-acquired pneumonia.N Engl J M

4、ed 2014,370:543-51社区获得性肺炎的急诊评估社区获得性肺炎的急诊评估符合符合CAP诊断的患者诊断的患者PSI评分评分IDSA-ATS标准标准CURB-65门诊患者门诊患者普通住院普通住院ICU患者患者医疗相关肺炎危险因素评估医疗相关肺炎危险因素评估注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本 地区评估方法地区评估方法Past medical history:mild Alzheimers disease有基础疾病或最近使用过抗生素Richard G etc.*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750

5、mg)Cocaine-induced肺损伤社区获得性肺炎的急诊评估8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；Mandell LA et al.新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛U-尿素氮 7 mmol/l社区获得性肺炎的急诊评估新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛U-尿素氮 7 mmol/l可以选择短期住院、医院门诊随访临床常用评估患者病情的评分标准Cocaine-induced肺损伤患者评分2死亡风险更高(19%)医疗相关肺炎危险因素评估Richard G etc.R-呼吸频速 30/min临床常用评估患者病情的评分

6、标准临床常用评估患者病情的评分标准评分标准PSI1CURB-653年代19972003主要内容20个临床及实验室指标分为5个风险等级分为轻度，中度，重症在CUBR基础上添加“年龄65岁作为第5项评价标准”优点可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗简单易行1.Fine MJ et al.N Engl J Med.1997;336:243-250.2.Neill AM et al.Thorax.1996;51:1010-10163.Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-382 联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势 社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标

7、准快速评估CAP患者病情 有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施 应用应用PSIPSI评价标准可降低入院率评价标准可降低入院率法国一项前瞻性、观察性、对照、队列研究，评估8个使用和8个未使用PSI评价标准的急诊科925例患者的入院率总体来说，使用PSI评价标准:42.8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；未使用PSI评价标准:23.9%(56/234)的低危患者接受门诊治疗治疗差异主要体现在PSI I 和 II级患者中(如图)门诊治疗患者百分比Renaud B et al.Clin Infect Dis.2007;44:41-9治疗场所选择：应用治

8、疗场所选择：应用CURB-65CURB-65评分系统评分系统l患者评分0-1分，死亡率2死亡风险更高(19%)l作为重症CAP患者接受入院治疗0 或 123+符合以下任一因素:C-意识障碍*U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸频速 30/minB-血压(SBP 7 mmol/l联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛患者评分2死亡风险更高(19%)9%(56/234)的低危患者接受门诊治疗N Engl J Med 2014,370:543-51Ri

9、chard G etc.1996;51:1010-1016community-acquired pneumonia.可以选择短期住院、医院门诊随访N Engl J Med 2014,370:543-51以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65 评分=4 或5时应考虑入住ICUcommunity-acquired pneumonia.社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情Richard G etc.U-尿素氮 7 mmol/lN Engl J Med 2014,370:543-51具有明显潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎急性的嗜酸性粒细胞性肺炎20个临床

10、及实验室指标分为5个风险等级Clin Infect Dis.B-血压(SBP 2死亡风险更高(19%)急性的嗜酸性粒细胞性肺炎社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势CAP的抗菌的治疗策略患者评分为2，死亡风险达9%8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施Lim WS et al.Mandell LA et al.(n=324,死亡=5)the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of AmericaFine MJ et al.与病毒感染相关的充血性心力衰竭社区获得性肺炎的急诊评估是发生细菌耐药的风险因素判断的标准主要目标是识别医疗相关性肺炎发生的风险R-呼吸频速 30/minRenaud B et al.2007;44:S2772R-呼吸频速 30/minRichard G etc.以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65 评分=4 或5时应考虑入住ICUU-尿素氮 7 mmol/l中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎的诊断和治疗指南（2013版）医疗相关性肺炎危险因素的标准