常见心律失常的诊断及治疗课件整理.ppt
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1、常见心律失常的诊断及治疗 心律失常是指心脏冲动的频心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常度与激动次序的异常 心律失常有功能性的、器质性的;心律失常有功能性的、器质性的;有无害的、有有害的有无害的、有有害的 临床工作的重点是正确诊断心律临床工作的重点是正确诊断心律失常,正确判断心律失常的临床失常,正确判断心律失常的临床意义意义心律失常的常见原因及发病机理心律失常的常见原因及发病机理 心肌损伤:心肌炎症、缺血、退变、纤维化等心肌损伤:心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 电解质紊乱:低钾、低镁电解质紊乱:低钾、低镁 心功能不全:特别是心室功能不全心
2、功能不全:特别是心室功能不全 心脏结构异常:如房室旁路、右室发育不良心脏结构异常:如房室旁路、右室发育不良 自主神经功能紊乱:迷走或交感神经张力增高自主神经功能紊乱:迷走或交感神经张力增高 药物影响:如抗心律失常药物、强心、利尿剂药物影响:如抗心律失常药物、强心、利尿剂判断心律失常是器质性或功能性的依据判断心律失常是器质性或功能性的依据 心脏有无器质性改变心脏有无器质性改变 心律失常的种类与类型心律失常的种类与类型 年龄年龄 症状症状 电解质紊乱电解质紊乱 药物药物 器质性心脏病所发生的心律器质性心脏病所发生的心律失常多为器质性的,心脏正失常多为器质性的,心脏正常的人所发生的心律失常多常的人所
3、发生的心律失常多为功能性的为功能性的以下的心律失常多为器质性以下的心律失常多为器质性 室颤、室扑、室性自主心律、室速室颤、室扑、室性自主心律、室速(尖端扭转型、多型性)(尖端扭转型、多型性)多型性、多源、成串(对)室早多型性、多源、成串(对)室早 度度型以上的房室传导阻滞型以上的房室传导阻滞 预激并房颤,房扑、紊乱性心房律预激并房颤,房扑、紊乱性心房律 窦性停搏、严重窦性心动过缓窦性停搏、严重窦性心动过缓药物影响:如抗心律失常药物、强心、利尿剂II度房室传导阻滞:II度I型表现为PR间期逐渐延长,相邻的RR间期逐渐缩短,至QRS波脱落。处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗任何并发休克或心衰的
4、心律失常峡部依赖型房扑可行RFCA术根治;短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房室阻滞;心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心室夺获和/或室性融合波支持VT;分类 房室结双径路并房室结折返性心动过速病因 可为功能性或器质性度型以上的房室传导阻滞临床表现 突发突止、反复发作;慢-快综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快速心律失常的药物III度(完全)房室传导阻滞:表现为心房与心室脱节,心房率快于心室率,心房律可为窦性、房性、房室交界性,心室律为阻滞部位以下的逸搏心律。左束支阻滞:V1、V2导联呈QS或rS型,V5、V6导联R波宽大有切迹,其前无q波,QRS波
5、增宽,继发性ST-T改变,表现为T波与主波方向相反恶 性 心 律 失 常心 动 过 速室 内 传 导 阻 滞双分支阻滞:指传导系统中三分支中的任何二分支同时发生阻滞。血液动力学不稳定:立即电转复;判断心律失常是良性或恶性的依据判断心律失常是良性或恶性的依据 心脏病基础心脏病基础 恶性心律失常恶性心律失常心心 脏脏 病病 基基 础础 急性心肌缺血、坏死、急性炎症患者发生急性心肌缺血、坏死、急性炎症患者发生心律失常可能发展为恶性心律失常,应积心律失常可能发展为恶性心律失常,应积极治疗极治疗 心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常,心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常,特别是室性心律失常可能发展为恶性
6、心律特别是室性心律失常可能发展为恶性心律失常,应积极治疗失常,应积极治疗 心脏正常者很少因心律失常猝死心脏正常者很少因心律失常猝死恶恶 性性 心心 律律 失失 常常 心室颤动心室颤动 室速室速 窦性停搏窦性停搏 度度型以上的房室传导阻滞型以上的房室传导阻滞 任何并发休克或心衰的心律失常任何并发休克或心衰的心律失常常见心律失常的诊断与治疗常见心律失常的诊断与治疗窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心率窦性心率90次次/分分处理原则:处理原则:积极寻找病因,去除诱积极寻找病因,去除诱 因因,针对心动过速不需特殊治疗针对心动过速不需特殊治疗窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心率窦性心率50
7、次次/分分处理原则:处理原则:积极寻找与治疗病因,生理积极寻找与治疗病因,生理性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理性窦缓除积极治疗病因及诱因外,若有性窦缓除积极治疗病因及诱因外,若有心排血量不足症状,可用抑制迷走神经心排血量不足症状,可用抑制迷走神经或兴奋交感神经的药物,严重病人需行或兴奋交感神经的药物,严重病人需行永久性心脏起搏器植入术永久性心脏起搏器植入术窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞 诊断方法诊断方法 依据心电图诊断依据心电图诊断 病因病因 可为功能性或器质性可为功能性或器质性 处理原则处理原则 同窦性心动过缓同窦性心动过
8、缓窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征 临床特点临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动可表现为严重而持续的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综快综合征等多种心律失常合征等多种心律失常 处理原则处理原则 无明显心动过缓症状可定期复无明显心动过缓症状可定期复查,有症状的需行心脏起搏器治疗。慢查,有症状的需行心脏起搏器治疗。慢-快快综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快速心律失常的药物速心律失常的药物早早 搏搏房房 性性 早早 搏搏 临床意义临床意义 房性早搏可见于正常人,但与室性早搏相比,房性早搏可见于正常
9、人,但与室性早搏相比,病理意义更大,约病理意义更大,约2/3的房早是器质性的的房早是器质性的 处处 理理 原原 则则 针对早搏无需特殊治疗,主要治疗病因,针对早搏无需特殊治疗,主要治疗病因,若症状明显可选用若症状明显可选用-受体阻滞剂等药物受体阻滞剂等药物左前分支阻滞:I、aVL导联呈qR型,II、III、aVF导联呈rS型。电轴右偏达+90120度。短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房室阻滞;三分支阻滞:三分支同时发生不同程度的阻滞,如三分支阻滞都为完全性的可发生完全性房室传导阻滞。临床表现 突发突止、反复发作;处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗常见心律失常的诊断及治疗3个或3个
10、以上的室性早搏连续出现,QRS波宽大畸形,ST-T波与QRS主波方向相反,心率100-250次/分,心律规则或不完全规则。复律前华法令抗凝3周,复律后维持4周,维持INR23;下传的QRS波形态正常或伴束支传导阻滞临床意义 房性早搏可见于正常人,但与室性早搏相比,病理意义更大,约2/3的房早是器质性的I度及II度I型房室传导阻滞若心室率不太慢,可不予特殊处理。电轴左偏达-4590度。显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速药物影响:如抗心律失常药物、强心、利尿剂处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗临床工作的重点是正确诊断心律失常,正确判断心律失常的临床意义病因 可为功能性或器质性心电图表现典
11、型,易于诊断。处理原则:积极寻找病因,去除诱 因,针对心动过速不需特殊治疗心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常,特别是室性心律失常可能发展为恶性心律失常,应积极治疗交交 界界 性性 早搏早搏 临床意义临床意义 比较少见,可为功能性或器质性比较少见,可为功能性或器质性 处处 理理 原原 则则 早搏本身常无需特殊治疗早搏本身常无需特殊治疗室性早搏室性早搏 临床意义临床意义 最为常见的心律失常,亦最为常见的心律失常,亦是最常见的功能性心律失常是最常见的功能性心律失常处处 理理 原原 则则 多数偶发室早无特殊意义,成对、频发、多数偶发室早无特殊意义,成对、频发、多源、特宽、特矮、多源、特宽、特矮、R
12、on T现象的室早现象的室早可为器质性心脏病的表现,甚至是室速、可为器质性心脏病的表现,甚至是室速、室颤的先兆,应积极治疗原发病。特别室颤的先兆,应积极治疗原发病。特别是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的病人时,要给予积极的抗心律失常药物病人时,要给予积极的抗心律失常药物治疗。治疗。心心 动动 过过 速速器质性心脏病所发生的心律失常多为器质性的,心脏正常的人所发生的心律失常多为功能性的慢-快综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快速心律失常的药物双分支阻滞:指传导系统中三分支中的任何二分支同时发生阻滞。复律前华法令抗凝3周,复律后维持4周,维持INR23;临床工作
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