颈椎病的康复治疗课件1.ppt
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- 颈椎病 康复 治疗 课件
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1、颈椎病的康复治疗李蕊发病因素发病因素(1 1)年龄因素:就像一台机器一样,随着)年龄因素:就像一台机器一样,随着年龄的增长,人体各部件的磨损也日益年龄的增长,人体各部件的磨损也日益增加,颈椎同样会产生各种退行性变化增加,颈椎同样会产生各种退行性变化,而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生,而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。发展中最基本和最关键的基础。另外,小关节和各种韧带的退另外,小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。变也有重要的作用。(2 2)慢性劳损:是指各种超过正常范围的)慢性劳损:是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如不良的睡眠、枕过度活动带来的损伤,如不良的
2、睡眠、枕头的高度不当或床垫的部位不妥,反复落头的高度不当或床垫的部位不妥,反复落枕者患病率也较高。枕者患病率也较高。另外,工作姿势不当,尤其是长期低头工另外,工作姿势不当,尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。作者颈椎病发病率特高。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。(3 3)外伤:在颈椎退变、失稳的基础上,)外伤:在颈椎退变、失稳的基础上,头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病,而发。病人往往在轻微外伤后突然发病,而且症状往往较
3、重,合并骨折、脱位者则给且症状往往较重,合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。治疗增加困难。(4 4)咽喉部炎症:当咽喉部或颈部有急性)咽喉部炎症:当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿,或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿,也很容易诱发颈椎病症状出现或使病情也很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。加重。(5 5)先天发育性椎管狭窄:椎管狭窄者更)先天发育性椎管狭窄:椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差。易于发生颈椎病,而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形:各种先天性畸形,如颈椎的先天性畸形:各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都
4、易于诱导颈椎病的发生。诱导颈椎病的发生。(6 6)精神因素:从临床实践中发现,情绪)精神因素:从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重。解剖生理解剖生理(一)颈椎:(一)颈椎:头颅和第一胸椎之间,头颅和第一胸椎之间,有有7 7个椎体,个椎体,6 6个椎间盘个椎间盘 及及 所属的韧带构成。由椎体和所属的韧带构成。由椎体和 椎弓构成。椎弓构成。椎体较小椎体较小,呈椭圆形呈椭圆形颈椎椎孔较大,呈三角形。颈
5、椎椎孔较大,呈三角形。颈椎有横突孔,有椎动脉和椎静脉通过颈椎有横突孔,有椎动脉和椎静脉通过第第2-6颈椎棘突短而分叉。颈椎棘突短而分叉。第第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起,称颈颈椎横突末端前方的结节特别隆起,称颈动脉结节,颈总动脉经其前方。动脉结节,颈总动脉经其前方。第第3-7颈椎颈椎 椎体钩椎体钩 钩椎关节(钩椎关节(luschkaluschka关节)关节)椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。如锥体钩过度增生肥椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。如锥体钩过度增生肥大,可使椎间孔狭窄,压迫脊神经,产生颈椎病的症状和体征。大,可使椎间孔狭窄,压迫脊神经,产生颈椎病的症状和体征。椎体钩椎
6、体钩钩椎关节钩椎关节 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。钩椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。钩椎关节。椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构,起限制颈椎钩椎关节具有类似滑膜关节的结构,起限制颈椎侧方滑动的作用。侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁,而此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁,而其侧方与动脉毗邻,发生骨刺时,向后方能挤压其侧方与动脉毗邻,发生骨刺时,向后方能挤压椎间孔内的组织结构,向侧方能影响椎动脉和其椎间孔内的组织结构,向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。周围的交感神经。锥体钩过度增生肥大,可使椎间孔狭窄,压迫脊锥体钩过度增生肥大,可使椎间孔狭窄,
7、压迫脊神经,产生颈椎病的症状和体征。神经,产生颈椎病的症状和体征。神经根型 上肢疼痛麻木下颈段椎管相对较小,因此脊髓受压也易发生在下颈段。颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征,尽量恢复正常生理功能和工作能力,而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。交感神经抑制症状,主要表现为头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降、胃肠胀气下颈段椎管相对较小,因此脊髓受压也易发生在下颈段。用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内治疗疾病的方法。急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下,浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛,甚至因此产生软组织水肿,而产生局部疼痛、根性痛,或是神经血管功
8、能障碍而产生眩晕MR成像:椎间盘变性、后突、甚至突向根管椎管内造成椎管内狭窄病人往往在轻微外伤后突然发病,而且症状往往较重,合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。第1颈椎呈环状 寰椎(2)针灸、火罐、中药外用 均可应用。另外,小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。锥体钩过度增生肥大,可使椎间孔狭窄,压迫脊神经,产生颈椎病的症状和体征。椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。耳鸣、听力下降,发音障碍椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。具有上述2组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其它型的部分表现。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。神经根型 上肢疼痛麻木锻炼可在家中进行,每日
9、次,要持之以恒,长期坚持下去。第第1 1颈椎呈环状颈椎呈环状 寰椎寰椎前结节前结节横突孔横突孔上关节凹上关节凹后弓后弓前弓前弓后结节后结节椎孔椎孔椎动脉沟椎动脉沟齿突凹齿突凹 无椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓及侧块组无椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短,后面正中有齿关节凹(齿突凹),成。前弓较短,后面正中有齿关节凹(齿突凹),与枢椎的齿突相关节。与枢椎的齿突相关节。后弓较长,上面有横行的椎动脉沟,有椎动脉通后弓较长,上面有横行的椎动脉沟,有椎动脉通过。过。第第2 2颈椎颈椎枢椎枢椎 齿突齿突上关节面上关节面横突孔横突孔椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突椎体钩椎体钩 寰枢关节寰枢关节第
10、第7 7颈椎颈椎隆椎隆椎 棘突特长,末端不分叉,活体易于触及,棘突特长,末端不分叉,活体易于触及,常作为计数椎骨序数的标志。常作为计数椎骨序数的标志。椎椎体体椎弓根椎弓根上关节突上关节突横突横突下关节突下关节突椎体钩椎体钩棘突棘突椎间盘椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。体的纤维软骨盘。纤维环:多层同心圆排列纤维环:多层同心圆排列的纤维软骨构成,前部稍的纤维软骨构成,前部稍宽,质坚韧。宽,质坚韧。髓核:柔软富有弹性的胶髓核:柔软富有弹性的胶状物,位于中央稍偏后。状物,位于中央稍偏后。作用:连结;缓冲作用:连结;缓冲 颈椎间盘高度的总和约占颈椎颈椎间盘高度的总和约
11、占颈椎高度的高度的20-25%20-25%。前部的高度较后部。前部的高度较后部大,使颈椎具有正常前突弧度。大,使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界处交界处,是脊柱运动轴线通过的部位。,是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。血液经透明软骨板弥散作用而来。临床分型临床分型 颈型颈型(骨关节软组织型)颈部僵硬不适、(骨关节软组织型)颈部僵硬不适、疼痛疼痛 ,俗称,俗称“落枕落枕”。神经根型神经根型 上肢疼痛麻木上肢疼痛麻木 椎动脉型椎动脉型 头昏、眩晕头昏、眩晕 、恶心、呕吐、恶心、呕吐 交感神
12、经型交感神经型 表现形式复杂多样表现形式复杂多样 脊髓型脊髓型 下肢无力,步态笨拙下肢无力,步态笨拙 (踩棉花感(踩棉花感)混合型混合型同时有以上两种以上表现者同时有以上两种以上表现者 颈颈 型型 以青壮年者为多高发年龄段以青壮年者为多高发年龄段30304040岁岁 除晨起时多见(与枕头较高或睡眠姿势不当有除晨起时多见(与枕头较高或睡眠姿势不当有关)外,亦常常见于长时间低头工作或学习后。关)外,亦常常见于长时间低头工作或学习后。主诉头颈肩酸困不适,头痛,板滞,僵硬。主诉头颈肩酸困不适,头痛,板滞,僵硬。颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现(5)先天发育性椎管
13、狭窄:椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构,起限制颈椎侧方滑动的作用。常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重,即旋颈试验阳性。5W/cm2,每次10 15分钟,每日1-2次,10次1疗程。下颈段椎管相对较小,因此脊髓受压也易发生在下颈段。(6)精神因素:从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重。(5)直流电药物离子导入疗法椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。有7个椎体,6个椎间盘 及椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。康复操可改善患者颈部的
14、血液循环,松解粘连和痉挛的软组织颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。头颈及上肢出现出汗异常;第2-6颈椎棘突短而分叉。MR成像:椎间盘变性、后突、甚至突向根管椎管内造成椎管内狭窄第1颈椎呈环状 寰椎具有上述2组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其它型的部分表现。髓核:柔软富有弹性的胶状物,位于中央稍偏后。调整关节紊乱,消除肌肉筋膜炎症,减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变,消除症状的目的第2-6颈椎棘突短而分叉。神经根型神经根型 发病年龄:发病年龄:30-5030-50岁岁 临床表现:临床表现:颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等;可有颈部僵,活颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等;可有颈部僵
15、,活动受限,有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指动受限,有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木,肢冷,上肢无力、持物坠落等症状。麻木,肢冷,上肢无力、持物坠落等症状。X X线片:椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种线片:椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。或数种。MRMR成像:成像:椎间盘变性、后突、甚至突向根管椎管椎间盘变性、后突、甚至突向根管椎管内造成椎管内狭窄内造成椎管内狭窄臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验开封市中医药学校开封市中医药学校椎动脉型椎动脉型 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫
16、椎动脉,造成瞬间或长可直接刺激或压迫椎动脉,造成瞬间或长期血管腔变窄,供血不足。期血管腔变窄,供血不足。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋,反射性地引起椎动脉痉颈交感神经兴奋,反射性地引起椎动脉痉挛等挛等椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支,从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行,至寰椎侧块有一个迂曲,然后进入大脑汇合成基底动脉 表现为颈肩痛或颈枕痛表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。耳聋、视物不清等临床症状。常因头部转动或侧弯到某一位
17、置而诱发或常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重,即旋颈试验阳性。加重,即旋颈试验阳性。TCD检查椎动脉造影椎动脉造影脊髓型脊髓型 脊髓受压的主要原因是髓核中央后突、椎脊髓受压的主要原因是髓核中央后突、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。后纵韧带。下颈段椎管相对较小,因此脊髓受压也易下颈段椎管相对较小,因此脊髓受压也易发生在下颈段。发生在下颈段。脊髓受压者,可出现上肢或下肢,一侧或脊髓受压者,可出现上肢或下肢,一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖,甚者两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖,甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪,如可表现为不同程度的不全
18、痉挛性瘫痪,如活动不便、步态笨拙、走路不稳,以致卧活动不便、步态笨拙、走路不稳,以致卧床不起,床不起,甚至呼吸困难,四肢肌张力高,甚至呼吸困难,四肢肌张力高,腱反射亢进,浅反射减弱或消失,出现病腱反射亢进,浅反射减弱或消失,出现病理反射等感觉或运动障碍。理反射等感觉或运动障碍。交感神经型交感神经型 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神脊髓反射而发生一系列交感神经症状经症状 交感神经兴奋症状:头痛、头晕,有时伴交感神经兴奋症状:头痛、头晕,有时伴有恶心、呕吐;视物模糊、视力下降,瞳有恶心、呕吐;视物模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小
19、,心跳加速、心律不齐,心孔扩大或缩小,心跳加速、心律不齐,心前区痛和血压升高;头颈及上肢出现出汗前区痛和血压升高;头颈及上肢出现出汗异常;耳鸣、听力下降,发音障碍异常;耳鸣、听力下降,发音障碍 交感神经抑制症状,主要表现为头昏,眼交感神经抑制症状,主要表现为头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降、花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降、胃肠胀气胃肠胀气后弓较长,上面有横行的椎动脉沟,有椎动脉通过。所有操作均应平稳地慢速进行,并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力,以保证达到锻炼目的。电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂,微热量,每次10-15钟,每日1-2次,10次为1疗程。此关节和相邻
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