《脑出血的外科治疗》课件.ppt
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1、.高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗.高血压脑出血(HICH),是一种常见严重威胁着人类健康的疾病,又是脑血管疾病中死亡率最高的疾病,约占43%51%,我国从20世纪50年代到90年代其发病率逐渐呈年轻化趋势,以高血压动脉病变所引起的出血最为常见。.高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率都很高的一种疾患。死亡率一直都在以上。以上存活者遗有不同程度的残疾。其病理基础和血压增高以及动脉硬化密切相关,发病年龄多在岁以上,男性稍大于女性。约患者有高血压病史,部分患者既往可有脑血管意外病史。发病多在寒冷和气温骤高季节。.典型表现为:多在白天活动时急性发病。常有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐
2、、抽搐、尿失禁等,.依据出血部位可分为:皮质下出血、壳核出血、丘脑出血、小脑出血、脑干出血、脑室内出血。.高血压性脑出血分为5期:超急性期:指脑出血后24h以内;急性期:指脑出血后第27d;亚急性期:指脑出血后第830d:慢性期:指出血后12月末;残腔期:指出血后2月至数年。.治疗方法选择1.内科保守治疗:对较小血肿有一定疗效。2.外科手术治疗 适用于出血部位不深,出血量大、中线移位严重、术前病情在级以上,或已有脑疝形成。.内外科治疗效果比较 无明显意识障碍者,无论采取何种疗法结果都好,对已有明显意识障碍,但尚未出现脑疝者外科疗法优于内科疗法。凡出血量较多、较快,病情迅速恶化,深昏迷双瞳孔扩大
3、,生命体征趋于衰竭者,内外科疗法均不理想;.2.外科手术方法第二种方法:开颅清除血肿第一种方法:钻孔穿刺血肿引流术.手术术式 手术术式的选择经历了从大骨瓣开颅术、骨窗开颅到锁孔理念小骨窗入路、钻孔抽(碎)吸引流、立体定向颅内血肿穿刺排空术、神经内镜下脑内血肿清除术的发展过程。.一:钻孔穿刺血肿引流术 适应于各部位出血,特别是深部出血,如丘脑出血、脑室出血等。一般首次清除出血量的即可,余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。优点是局麻下完成手术,操作简单,脑损伤轻,适应征广泛。缺点是不能止血、无活动出血时方可采用。.穿刺方法三种 1.盲目钻孔(根据CT片计算等)具有一定风险性,深度和钻孔方向均难
4、以掌握。在血肿量较小时定位困难。.2.CT三维定位穿刺操作简单易行、定位较准确,创伤小。对于基层医院较为实用.3.立体定向定位穿刺 手术可以准确定位,甚至可改变穿刺方向,多点抽吸,清除血肿比较彻底。.血肿抽吸量的问题 原则上应根据颅内压的变化因人而异,避免颅内压快速下降,引起再出血,提高手术安全性。.穿刺方案的选择 应该根据不同的出血形状、出血部位、出血量,选择单点或多点穿刺。1、类圆形或椭圆形的脑内出血,出血量毫升,可做单针穿刺。2、丘脑出血10毫升或基底节出血20毫升,破入脑室者,只做单侧脑室引流,再根据、脑室铸型的情况,决定是否做腰穿。3、丘脑出血10毫升或基底节出血20毫升,破入脑室,
5、做血肿穿刺同侧脑室引流,双侧脑室铸型者血肿穿刺双侧脑室引流。4、小脑出血,先行侧脑室引流,再行血肿穿刺。5、原发性脑室出血,可行单侧或双侧脑室引流。.注意事项 1、避开重要血管和功能区。2、表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。3、在血肿最大层面的球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿中心稍偏后位置,有利血肿引流。4、伴有脑脊液循环梗阻者应加作侧脑室穿刺。5、小脑血肿穿刺必须避开横窦、枕窦。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行,小脑蚓部血肿,穿刺点应自中线旁2厘米向中心穿刺。.二开颅手术 手术多需对患者实行全身麻醉,手术创伤大,增加病人负担,且适应征局限,病死率、致残率都较高。其优点是可在直视
6、下彻底清除血肿,达到立即减压的目的,止血效果满意,同时术中还可去骨瓣减压。.1、大骨瓣开颅清除血肿术,是高血压脑出血最传统的手术方法。适应于皮层下、基底节区壳核、基底节巨大混合型血肿,特别是进展性、巨大幕上脑内血肿。对于丘脑血肿、脑干和幕上深部小的血肿不适宜。.2、小骨窗开颅术,目前已被广泛推广应用。小骨窗开颅,简化了手术操作,其手术时间短、出血少和损失小,可在直视下清除血肿,辅以显微神经外科良好的照明和放大功能,手术操作过程中脑组织牵拉轻、疗效好。.手术指针与选择:要综合考虑(1)出血部位:浅部出血者应优先考虑外科手术,如皮质下、壳核、小脑半球血肿;脑干出血急性期不考虑手术,(2)出血量:一
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