高血压病人术前准备与麻醉手术课件.ppt
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1、ppt课件1高血压病人术前准备高血压病人术前准备与麻醉手术与麻醉手术丁丁 正正 年年 MD,PhDDepartment of Anesthesiology,NJMUppt课件2病例介绍病例介绍l 男,男,7070岁,体重岁,体重68kg68kg,因右肾区疼痛、血尿诊断为,因右肾区疼痛、血尿诊断为肾盂结石入院。入院后检查心电图大致正常,心率肾盂结石入院。入院后检查心电图大致正常,心率为为80bpm80bpm。三大常规正常。三大常规正常,肝功能正常肝功能正常,肾功能肌酐、肾功能肌酐、尿素均轻度增高。入院后病房测血压为尿素均轻度增高。入院后病房测血压为1 10/110 0/110 mmHgmmHg,
2、服降压药,服降压药(具体不详具体不详),5 5天后血压降至天后血压降至120-120-130/80-85 mmHg130/80-85 mmHg,等待,等待5 5天拟手术切开取石。天拟手术切开取石。ppt课件3病例介绍病例介绍l 术前常规禁食、肠道准备(口服泻药及灌肠)术前常规禁食、肠道准备(口服泻药及灌肠)l 术前用药为苯巴比妥钠术前用药为苯巴比妥钠0.1g0.1g,阿托品,阿托品0.5mg0.5mg。l 入室后(入室后(NIBPNIBP)血压)血压120-130/80mmHg120-130/80mmHg水平,心水平,心率为率为120-125bpm120-125bpm(紧张?),(紧张?),S
3、pOSpO2 296%96%。l 麻醉诱导:异丙酚麻醉诱导:异丙酚100mg100mg、咪唑安定、咪唑安定3mg3mg、芬太、芬太尼尼0.2mg0.2mg诱导,阿屈库铵诱导,阿屈库铵40mg 40mg 肌松后气管插管。肌松后气管插管。ppt课件4病例介绍病例介绍l 麻醉维持:异丙酚麻醉维持:异丙酚 66-150 g/kg/min、阿屈、阿屈库铵库铵7 g/kg/min,间断追回芬太尼间断追回芬太尼0.3mg0.3mg,血压波动时使用瑞芬太尼血压波动时使用瑞芬太尼0.1 g/kg/min。l 手术时间:手术时间:h h 手术完成手术完成l 术中状态:血压术中状态:血压120-130/80 mmH
4、g120-130/80 mmHg水平,水平,HRHR渐渐降至目前的降至目前的105 bpm105 bpm水平。水平。l 输液输液2000 ml2000 ml余。余。ppt课件5病例介绍病例介绍 术后送麻醉恢复室常规监测术后送麻醉恢复室常规监测,呼吸支持呼吸支持全麻后等待全麻后等待5小时病人不醒小时病人不醒推拉强剌激ppt课件6全麻后苏醒延迟的原因全麻后苏醒延迟的原因 全麻药过多、肌松药过多全麻药过多、肌松药过多 药物代谢减少(高龄、甲减、低体温,肝药物代谢减少(高龄、甲减、低体温,肝肾功能不全)肾功能不全)内环境紊乱(水电酸碱平衡失调)内环境紊乱(水电酸碱平衡失调)全身情况差(贫血、低蛋白血症
5、)全身情况差(贫血、低蛋白血症)重要脏器功能障碍物重要脏器功能障碍物.手术因素。手术因素。ppt课件7本例病人的其它情况本例病人的其它情况l 呼吸:拔管后自主呼吸,呼吸:拔管后自主呼吸,pOpO2 295%95%,etetCOCO2 2 41mmHg41mmHg。l 循环:循环:BP 125/80 mmHg,HR 105bpmBP 125/80 mmHg,HR 105bpm;监护导联;监护导联ECGECG大致正常。大致正常。l 体温:体温:36.636.6l 拮抗:新斯的明、氟吗西尼、纳络酮拮抗:新斯的明、氟吗西尼、纳络酮ppt课件8病例讨论病例讨论l 血糖:血糖:8.7 mmol/L8.7
6、mmol/Ll 内环境内环境(?)(?)血气分析:电解质正常,血色素血气分析:电解质正常,血色素正常,正常,PaOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2正常。正常。BE-19mmol/LBE-19mmol/L,补充,补充碳酸氢钠至碳酸氢钠至BE-3mmol/LBE-3mmol/L后意识水平无变化。后意识水平无变化。l 尿量:尿袋尿量:尿袋200ml200mll。ppt课件9病例讨论病例讨论l血压过低,脑组织灌注不足?血压过低,脑组织灌注不足?l去氧肾上腺素去氧肾上腺素+多巴胺多巴胺 血压升至血压升至140-140-170/85-100mmHg170/85-100mmHgl呋噻咪呋噻咪 10 m
7、g 110 mg 1小时后产尿小时后产尿300 ml300 mll术前血气?术前血气?l意识水平逐渐改善,呼之能睁眼意识水平逐渐改善,呼之能睁眼勉强复勉强复从命令从命令。ppt课件10高血压的定义高血压的定义ppt课件11全球高血压流行病学全球高血压流行病学 随年龄增长而增多随年龄增长而增多 约约26%的人患有高血压的人患有高血压 发病率:发病率:60-69岁岁50%,70岁岁75%20%老年患者得到了较好的控制老年患者得到了较好的控制 总死亡数:总死亡数:1/8死于未经控制的高血压死于未经控制的高血压 ppt课件12我国高血压流行病学我国高血压流行病学15 高血压患病率高血压患病率18.8,
8、患者,患者1.6亿亿 高血压知晓率高血压知晓率30.2%。治疗率治疗率24.7%。控制率控制率6.1%。ppt课件13血压的测量血压的测量 地点:我省某三甲医院地点:我省某三甲医院 术前调查术前调查111例择期手术病人例择期手术病人 13人血压记录有问题(人血压记录有问题(4人无血压记录,人无血压记录,9人有人有“标准标准”血压记录,但病人否认测过血压。血压记录,但病人否认测过血压。27人有高血压病人,其中有人有高血压病人,其中有4人有多次血压测人有多次血压测量记录。量记录。其余病人有其余病人有1次血压测量记录。次血压测量记录。责任责任 与与 技术技术ppt课件14高血压与靶器官损害高血压与靶
9、器官损害 EncephalopathyStrokeDecompensated Heart FailureAcute Renal FailureAcute Coronary SyndromeAortic Dissection ppt课件15全麻诱导高血压病人气管插管前后血压波动更大高血压病人气管插管前后血压波动更大ppt课件16Prys-Roberts C et al.BJA 1971;43:122-137未经治疗的高血压病人术中血压波动更大未经治疗的高血压病人术中血压波动更大ppt课件17Intraoperative Events AmongHypertensive Day Surgery P
10、atients21-Cheung F et al.BJA 1999;83:262-70 Hypertension (76%)Arrhythmia (9.2%)Hypotension (6.1%)Bradycardia (5.7%)Tachycardia (3.1%)高血压病人术中发生问题的机会更多高血压病人术中发生问题的机会更多ppt课件18合并心脏损害病人术中血压变化合并心脏损害病人术中血压变化对术后心血管并发症的影响对术后心血管并发症的影响术中血压变化越大术中血压变化越大,术后并发症越多术后并发症越多ppt课件19麻醉诱导后低血压麻醉诱导后低血压 2,406 2,406 人人 麻醉诱导后低
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