肿瘤病人的医患关系课件.ppt
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- 肿瘤 病人 关系 课件
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1、 肿瘤患者心理特性肿瘤患者心理特性 肿瘤专科医患关系肿瘤专科医患关系0.13%0.12%53%A.世界癌症患者的发病率世界癌症患者的发病率B.世界癌症患者的死亡率世界癌症患者的死亡率C.我国癌症患者的发病率我国癌症患者的发病率D.我国癌症患者的死亡率我国癌症患者的死亡率 癌症已成为人类健康三大杀手之一,它和心血管癌症已成为人类健康三大杀手之一,它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。癌症的死亡位。癌症的死亡19491949年占总死亡原因的第十位。年占总死亡原因的第十位。71%癌症的现状:癌症的现状:许添盛 癌症不
2、是绝症 北京:华文出版社 2009年10月肿瘤的定义肿瘤的定义癌的定义癌的定义于世英认为肿瘤于世英认为肿瘤(Tumor)是机体)是机体在各种致癌因素作在各种致癌因素作用下,局部组织的用下,局部组织的某一个细胞在基因某一个细胞在基因水平上失去对其生水平上失去对其生长的正常调控,导长的正常调控,导致其克隆性异常增致其克隆性异常增生而形成的新生物。生而形成的新生物。指来源于上皮组指来源于上皮组织的恶性肿瘤,织的恶性肿瘤,包括鳞状上皮、包括鳞状上皮、腺上皮、移行上腺上皮、移行上皮等。其命名是皮等。其命名是:肿瘤源起部位:肿瘤源起部位+组织来源组织来源+癌。癌。*于世英于世英 临床肿瘤学临床肿瘤学 北京
3、:北京:科学出版社科学出版社 2006年年2月月*唐维新唐维新 实用临床护理实用临床护理【三基三基】见:顾慧见:顾慧 肿瘤科肿瘤科 南京:东南南京:东南大学出版社大学出版社 2004年年3月月肿瘤(肿瘤(TumorTumor)是)是机体在各种致癌因机体在各种致癌因素作用下,局部组素作用下,局部组织某一个细胞在基织某一个细胞在基因水平上失去对其因水平上失去对其生长的正常调控,生长的正常调控,导致其克隆性异常导致其克隆性异常增生而形成的新生增生而形成的新生物。物。癌症发病的癌症发病的外部因素外部因素Text in here癌症的致病因素癌症的致病因素癌症发病的癌症发病的内部因素内部因素饮食营养饮食
4、营养 失调失调不良生活不良生活 方式方式1.Title2.Title3.Title4.Title癌症患者的癌症患者的致病因素致病因素蒋国梁、杜祥 肿瘤学 上海:复旦大学出版社 2005-10 肿瘤的发生、发展与理化因素,社会心肿瘤的发生、发展与理化因素,社会心理因素(主要是负性情绪)明显相关理因素(主要是负性情绪)明显相关 心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用,在肿瘤的治疗及康复的不同阶段作用,在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果也极大地影响着治疗效果。医学模式转换医学模式转换 治治“病病”医治患病的医治患病的“人人”人的属性人的属性生物属性(
5、医学科学)生物属性(医学科学)社会属性(社会科学)社会属性(社会科学)精神属性(行为科学)精神属性(行为科学)病人比病更重要病人比病更重要,不能只看病不能只看病;病人是一个整体病人是一个整体,不能只重躯体不能只重躯体;每个人都有能力为自己负责每个人都有能力为自己负责,尊重病人尊重病人,使其参与使其参与;个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关;病人必须作为治疗的参与者病人必须作为治疗的参与者,与医者分担权利、责任与医者分担权利、责任;不仅需要医生的治疗技术不仅需要医生的治疗技术,还需要医者的同理心。还需要医者的同理心。1、肿块:癌细胞恶性增殖,手在体表或
6、深部触摸到,肿肿块:癌细胞恶性增殖,手在体表或深部触摸到,肿瘤转移到淋巴结,可导致淋巴结肿大。瘤转移到淋巴结,可导致淋巴结肿大。2.疼痛:出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始疼痛:出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多隐痛或钝痛,夜间明显。后逐渐加重。多隐痛或钝痛,夜间明显。后逐渐加重。3.溃疡:由于某些体表癌的癌组织生长快,营养供应溃疡:由于某些体表癌的癌组织生长快,营养供应 不足,出现组织坏死所形成的。不足,出现组织坏死所形成的。4.出血:癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。出血:癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。5.梗阻:癌组织迅速生长而造成的梗阻。梗阻:癌组织迅速
7、生长而造成的梗阻。6其它:颅内肿瘤可引起视力障碍(压迫视神经)、其它:颅内肿瘤可引起视力障碍(压迫视神经)、面瘫(压迫面神经)等多种神经系统症状;面瘫(压迫面神经)等多种神经系统症状;中药治疗中药治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗中医优势在于缓解症状的效中医优势在于缓解症状的效果明显,对癌症放化疗当中果明显,对癌症放化疗当中的继发医源性损害有良好的的继发医源性损害有良好的辅助治疗作用,能够针对病辅助治疗作用,能够针对病原治疗。原治疗。利用高能电磁辐射线作用于利用高能电磁辐射线作用于生命体,使生物分子结构改生命体,使生物分子结构改变,达到破坏癌细胞目的的变,达到破坏癌细胞目的的
8、一种治疗方法。一种治疗方法。根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术探查性手术探查性手术晚期或播散性肿瘤的全身化疗晚期或播散性肿瘤的全身化疗辅助化疗辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗特殊途径化疗特殊途径化疗癌症癌症的的治疗治疗10%18%80%3344%心理障碍心理障碍重症抑郁重症抑郁调整适应调整适应明显心理障碍明显心理障碍心理应激反应心理应激反应如何帮助癌症病人减轻心理负担,摆如何帮助癌症病人减轻心理负担,摆 脱情绪脱情绪困扰,改善生活质量,是肿瘤、精神、心理困扰,改善生活质量,是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。等学科需要重视的问题之一。客观公正客观公正认识肿瘤认识肿瘤科学合理科学合理诊
9、治肿瘤诊治肿瘤积极乐观积极乐观对待肿瘤对待肿瘤了解自己了解自己爱自己爱自己肿瘤病人心理治疗的指征肿瘤病人心理治疗的指征1、对肿瘤及其治疗的、对肿瘤及其治疗的焦虑和抑郁反应焦虑和抑郁反应。2、植物性精神症状植物性精神症状,如失眠如失眠,内在的坐立不安内在的坐立不安,注意注意集中困难集中困难,无躯体原因的疼痛无躯体原因的疼痛,恶心恶心,非特异性虚非特异性虚弱和疲乏弱和疲乏,尤其在化疗和放疗期间。尤其在化疗和放疗期间。3、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或人格障碍人格障碍。4、创伤后应激反应、创伤后应激反应(PTSD),例如骨髓移植术后。例如骨髓移植术后。5、配偶关系和源
10、家庭中的、配偶关系和源家庭中的冲突冲突和接受问题和接受问题 Kurt Fritzsche 肿瘤病人心理治疗的目标肿瘤病人心理治疗的目标1、减少情绪症状如焦虑和抑郁。、减少情绪症状如焦虑和抑郁。2、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧、暴怒和、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧、暴怒和失望用言语表达出来。失望用言语表达出来。3、学习应对疾病中的行为技巧。、学习应对疾病中的行为技巧。4、学习重新过正常的生活。、学习重新过正常的生活。5、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。6、解除对死亡开展讨论的禁忌。、解除对死亡开展讨论的禁忌。7、学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。、学习
11、放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。Kurt Fritzsche 对癌症病人心理治疗的方法和效果研究对癌症病人心理治疗的方法和效果研究 1、支持性治疗、支持性治疗 2、认知行为治疗、认知行为治疗 3、音乐治疗、音乐治疗 4、生活意义疗法、生活意义疗法 5、尊严心理治疗、尊严心理治疗 6、人际心理治疗、人际心理治疗 7、行为治疗、行为治疗 8、家庭治疗、家庭治疗 9、集体心理治疗、集体心理治疗10、综合性心理治疗、综合性心理治疗肿瘤病人心理治疗效果研究肿瘤病人心理治疗效果研究 心理治疗对心理治疗对精神神经免疫调节精神神经免疫调节 心理治疗对心理治疗对免疫功能免疫功能的影响的影响 心理治疗与癌症病人心
12、理治疗与癌症病人存活期存活期和和生活质量生活质量 心理治疗与心理治疗与癌症疼痛癌症疼痛及影响疼痛的心理因素及影响疼痛的心理因素工作理念工作理念自身素质自身素质终身学习终身学习 应用医学与应用医学与心理学理论心理学理论,探索患者的心理活动规律,探索患者的心理活动规律 通过通过医患关系医患关系和相应的心理调适措施和相应的心理调适措施 处理患者在疾病过程中出现的处理患者在疾病过程中出现的心理问题心理问题 改变患者的改变患者的心理状态和行为心理状态和行为,达到恢复健康目的,达到恢复健康目的1.体验期体验期2.怀疑期怀疑期3.恐惧期恐惧期4.4.幻想期幻想期5.5.绝望期绝望期6.6.平静期平静期1.人
13、格特质人格特质2.自我调整机制成熟度自我调整机制成熟度3.生长发展阶段生长发展阶段4.过去病史及经验过去病史及经验5.主观感受和观念主观感受和观念6.医患关系医患关系 和蔼可亲:和蔼可亲:30.53%体谅病人:体谅病人:36.84%缺乏同感:缺乏同感:7.72%不体谅病人不体谅病人 5.97%很少谈话很少谈话 11.23%不耐烦不耐烦 6.67%态度生硬态度生硬 1、医患关系是一种心理学关系医患关系是一种心理学关系 (需求、情绪、动机、行为)(需求、情绪、动机、行为)2、医患关系好坏取决于双方心理满足程度医患关系好坏取决于双方心理满足程度 (需求、价值感、尊重感)(需求、价值感、尊重感)3、医
14、患关系的影响医患关系的影响 (医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果)医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果)独特性独特性 1、客观性和主观性的统一、客观性和主观性的统一2、专业限制专业限制 (目的、职责、时间、范围等目的、职责、时间、范围等)心理学交互分析理论沟通分析系统架构 艾利克伯恩艾利克伯恩(Eric Berne)是是 交互分析(交互分析(transactionalanalysis)创始人,创始人,1910年出生于加拿大。年出生于加拿大。自我状态:自我状态:“一种思想和感觉的系统,而这一系统一种思想和感觉的系统,而这一系统 可以激励另一种相关的行为型态。可以激励另一种相关的行为型态。”
15、父母自我父母自我 成人自我成人自我 儿童自我儿童自我 三种自我状态三种自我状态PACA成人成人行为、思考、感受的行为、思考、感受的方式是针对此时此刻方式是针对此时此刻所发生的事件的反应所发生的事件的反应C儿童儿童行为、感受、想法就行为、感受、想法就像小时候一样像小时候一样父母父母所做、所想、所感受的事所做、所想、所感受的事模仿自父母模仿自父母PP包括照顾、包括照顾、关心、原谅、关心、原谅、允许、温暖、允许、温暖、保护、忠告、保护、忠告、温柔等。温柔等。包括批评、坚持己见、权包括批评、坚持己见、权力、原则、秩序、团结、力、原则、秩序、团结、要求、讽刺、设立目标。要求、讽刺、设立目标。A理性、逻辑
16、、解决问题理性、逻辑、解决问题。C包括爱、恨、包括爱、恨、喜、乐、天喜、乐、天真、有创造真、有创造力、自由自力、自由自在的、任性在的、任性的的包括服从、在乎别人、羞包括服从、在乎别人、羞愧、害怕、微笑、讨好、愧、害怕、微笑、讨好、规矩的、易怒的。规矩的、易怒的。ACAPCPACCAPCAP自我图自我图PACPACACPPACPACPAC“萨斯萨斯”的基本模式的基本模式(Sxass basic model)主动主动被动模式被动模式 (P C)指导指导合作模式合作模式 (P A)参与参与协商模式协商模式 (A A)模式类型模式类型 医疗作用医疗作用 病人作用病人作用 临床应用临床应用 模式模式 主
17、动主动-被动被动 对病人做对病人做 接接 受受 麻醉、重症麻醉、重症 P-C 某事某事 手术、昏迷手术、昏迷 指导指导-合作合作 告知做什么告知做什么 合作合作(服从服从)急性、诊疗急性、诊疗 P-A 共同参与共同参与 助人自助助人自助 参与参与(主动主动)慢性、康复慢性、康复 A-A 专业专业技术技术 工作工作经验经验 三大要素三大要素 态度品质态度品质1、建立良好、建立良好关系关系2、运用、运用倾听倾听技术技术 三大技术三大技术3、影响影响患者技巧患者技巧建立良好关系建立良好关系 个人特质个人特质运用倾听技术运用倾听技术 个人理论知识个人理论知识影响患者技巧影响患者技巧 个人工作经验个人工
18、作经验 对病人的理解对病人的理解 共情共情(empathy)积极关注积极关注(positive regard)尊重尊重(respect and warmth)真诚真诚(genuieness and authenticity)共情共情 概念概念 能体验他人的内心世界,就好象那是能体验他人的内心世界,就好象那是自身的内心世界一样的一种能力。自身的内心世界一样的一种能力。Carl R.Rogers 共情共情不等于了解(参照标准)不等于了解(参照标准)共情共情不等于同情(地位不同)不等于同情(地位不同)共情的不同水平类型共情的不同水平类型 初级的同感初级的同感 自身的参照系统自身的参照系统 高级的准确
19、的同感高级的准确的同感 内部的参照体统内部的参照体统共情共情1、准确地感受患者的内心世界准确地感受患者的内心世界 医护者从患者内心的参照体系出发,医护者从患者内心的参照体系出发,设身处地地体验患者的内心世界设身处地地体验患者的内心世界 2、能向患者表达你对他的理解能向患者表达你对他的理解 以言语准确地表达对患者内体验的理解以言语准确地表达对患者内体验的理解 引导患者对其感受作进一步的思考引导患者对其感受作进一步的思考 放下主观放下主观参照标准参照标准作有效的作有效的观察、聆听和观察、聆听和辨别辨别尝试从患者的尝试从患者的参照标准看事参照标准看事和了解其感受和了解其感受将自己体验的将自己体验的感
20、受有效地表感受有效地表达出来达出来 准确地了解患者的体验和感受;准确地了解患者的体验和感受;协助患者自我表达、主动遵医行为协助患者自我表达、主动遵医行为;促进医患关系的深入发展。促进医患关系的深入发展。1、日常生活中谈话内容的反应日常生活中谈话内容的反应 2、用图像想象显示情景讲述他们的事情、用图像想象显示情景讲述他们的事情 3、丰富个人的词汇和准确性、丰富个人的词汇和准确性 4、善于观察非言语行为和留意他人的用词、善于观察非言语行为和留意他人的用词 注意强调他们的长处,即有选择地突出来注意强调他们的长处,即有选择地突出来患者言语及行动中的积极方面,利用其自患者言语及行动中的积极方面,利用其自
21、身的积极因素。身的积极因素。影影 响响 因因 素:医务者的人性观素:医务者的人性观 易犯的错误:盲目乐观易犯的错误:盲目乐观 大事化小,小事化无大事化小,小事化无 强调消极的方面强调消极的方面 填空:填空:人是;人是;人是;人是;人是;人是;人是;人是;人是人是 成就成就 自尊自尊 =-追求追求 尊重不单是一个态度尊重不单是一个态度 不单是对人看法的观念不单是对人看法的观念 尊重更是一种价值观尊重更是一种价值观 即用行为表达出来的一种态度即用行为表达出来的一种态度 Egan尊重在访谈中应注意的几个问题尊重在访谈中应注意的几个问题 尊重患者是医疗的第一步工作尊重患者是医疗的第一步工作 尊重患者是
22、一个个体,独特的价值和潜力尊重患者是一个个体,独特的价值和潜力 无条件的尊重无条件的尊重整体的接纳(长处、短处)整体的接纳(长处、短处)明确自己的价值观、态度和信念等对明确自己的价值观、态度和信念等对 病人可病人可能产生的影响能产生的影响 注意医疗工作中保持高度的自我觉察注意医疗工作中保持高度的自我觉察 表达尊重:关注(身体关注、心理关注)表达尊重:关注(身体关注、心理关注)聆听和回应行为聆听和回应行为 医务人员应该以一个真正的人出现在医疗关系中医务人员应该以一个真正的人出现在医疗关系中 在医患关系中表现得客观、诚实;在医患关系中表现得客观、诚实;不是一面镜子,不是一块共鸣板,也不是一幅空白荧
23、幕;不是一面镜子,不是一块共鸣板,也不是一幅空白荧幕;不带假面具,也不伪装,不是在扮演角色不带假面具,也不伪装,不是在扮演角色 而是表里如一、真实可靠地以真正的自己投入医疗关系当而是表里如一、真实可靠地以真正的自己投入医疗关系当中。中。真诚的需面对的问题真诚的需面对的问题 真诚地对待自己:真诚地对待自己:个人的障碍个人的障碍 真诚地对待病人真诚地对待病人:个人的表达能力个人的表达能力 注意问题注意问题:不等于简单说实话不等于简单说实话 有关心对方的愿望有关心对方的愿望 达到同感的境界达到同感的境界 具有积极关注作用具有积极关注作用 有利于医患关系发展有利于医患关系发展 具体化(具体化(Conc
24、reteness)即时化(即时化(Immediacy)对对 峙(峙(Confrontation)自我暴露自我暴露 操作要求操作要求 1.倾听患者的叙述倾听患者的叙述 2.运用开放式和封闭式谈话以澄清问题运用开放式和封闭式谈话以澄清问题 3.运用鼓励和重复技术引导患者积极合作运用鼓励和重复技术引导患者积极合作 4.采取患者容易接受的方式交谈采取患者容易接受的方式交谈 倾听是医患关系的第一步倾听是医患关系的第一步 倾听是医护人员的基本功倾听是医护人员的基本功 建立医患关系(尊重、接纳)建立医患关系(尊重、接纳)辨别问题及个人情况辨别问题及个人情况 沟通效果沟通效果听听 (hearing)感官的,用
25、耳感官的,用耳倾听(倾听(listening)专心,主动,心、眼、耳并用专心,主动,心、眼、耳并用行为上的倾听行为上的倾听(姿态、语调、表情、目光的积极表达(姿态、语调、表情、目光的积极表达)心理上的倾听心理上的倾听 (主动聆听口语、非口语的意义主动聆听口语、非口语的意义)倾听患者口语表达的内容倾听患者口语表达的内容(Verbal messages)从其口中所言语的内容来了解其情绪从其口中所言语的内容来了解其情绪、事情经、事情经过及困扰过及困扰 观察其非口语的行为观察其非口语的行为(Nonverbal behaciors)所蕴含的涵义所蕴含的涵义,注意其手势、表情、神态、身体动作注意其手势、表
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