《中医护理学》第二章课件.pptx

1、 诊法与辨证第二章一、望诊二、闻诊三、问诊第一节 诊法四、切诊 诊法，即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，又称为“四诊”。四诊是搜集临床资料的主要方法，也是获得病情信息的手段。中医学认为，人体是一个有机的整体，内脏的病变可以从外在的神、色、五官、四肢、形体和分泌物等方面反映出来。因此，通过四诊等手段，诊察疾病显现于外的各种临床表现，以司外揣内的思维方式求得对疾病的原因、性质、部位及内在联系的认识，从而为辨证提供依据。望、闻、问、切四种诊法各有其独特作用，但又是相互联系、相互补充、不可分割的，因此，在临床运用时，必须将它们有机结合起来，即“四诊合参”，才能全面、系统、真实地了解病情，为治疗和护理

2、提供准确的诊断和辨证依据。第一节 诊法一、望诊第一节 诊法 望神即通过对患者的精神、气色、形体、姿态等的观察，来判断疾病的病情及预后。1得神 得神又称“有神”，表现为神志清楚，两眼明亮、灵活，语言清晰，动作自如，反应灵敏等。得神表明人体正气未伤，脏腑功能未衰，病情较轻，预后良好。2失神 失神又称“无神”，表现为精神委靡，目光晦暗，瞳仁呆滞，反应迟钝，呼吸微弱，甚则神志昏迷、循衣摸床，或猝倒而目闭口张、手撒遗尿等。失神表明正气大伤，病情严重，预后较差。（一）望神第一节 诊法3少神 少神表现为精神不振，声低懒言，疲倦无力，动作迟缓，或健忘嗜睡，两目乏神。少神表明人体精气不足，正气虚损，多见于素体正

3、虚或病后恢复期。4假神 假神是病势垂危时，患者出现精神暂时好转的假象。如患者原来精神衰颓，意识不清，反见精神亢奋，意识清晰；原来语声低微，时断时续或不言语，反见语声响亮，言语不休等；原来面色晦暗，反见两颧泛红如妆等。假神提示病情恶化，表明脏腑精气衰竭已极，预后不良。望面色，是通过观察面部颜色与光泽变化来诊察疾病的方法。面部颜色变化可反映脏腑病变的性质，光泽变化反映脏腑精气的盛衰。黄种人的正常面色为微黄透红，明润有光泽。病色分为青、赤、黄、白、黑五色。第一节 诊法（二）望面色（二）望面色青色：青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。青色为气血不畅，经脉瘀阻所致。黑色：黑色主肾虚、水饮、瘀血。黑色为阴寒水盛

4、或气血凝滞所致。白色：白色主虚证、寒证、失血。白色为阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣之象。赤色：赤色主热证。赤色为火热内盛，血液充盈皮肤血脉之象。黄色：黄色主湿证、虚证。黄色为脾虚湿蕴之象。12345第一节 诊法第一节 诊法 发育良好，形体壮实，表示正气充盛；发育不良，形体消瘦，多为气血虚弱；形体肥胖，气短乏力，为形盛气虚之痰湿体质；形体干瘦，皮肤干焦，多为阴血不足或虚劳。1 1望形体望形体2 2望姿态望姿态 喜动者属阳，喜静者属阴。蜷卧而喜加被者，多属寒证；面常向外，去衣被者，多属热证。咳喘，坐而仰首，多为痰涎壅盛；坐而俯首，气短不足以息，多为肺虚或肾不纳气。半身不遂，口眼 斜，多为风

5、痰阻络；颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，多为动风之象；关节肿胀，屈伸困难，行动不便，多属痹证；四肢痿弱无力，不能握物或行动，多为痿证。（三）望形态（三）望形态 望形态是通过观察患者形体的强弱、胖瘦、体型及动静姿态等以了解病情的方法。望形态分为望形体和望姿态两方面。小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全，多属先天不足，肾精亏损。小儿囟门高突，多属实证、热证；囟门下陷，多属虚证；囟门迟闭，多为肾气不足，发育不良。头颈强直或头摇不定，多为风证。头发稀疏易脱，干枯不荣，多属精血不足；突然出现片状脱发，多属血虚受风或肝气郁滞。面肿者，为水湿泛滥，或风邪热毒。腮肿者，多为风温热毒郁阻少阳。第一节 诊法（四）望

6、头颈、五官（四）望头颈、五官1 1望头颈望头颈2 2望五官望五官第一节 诊法1 1望目望目：望目须观察眼神、外形、颜色、动态之变化。2 2望耳望耳：主要观察耳的色泽及耳内分泌物情况。3 3望鼻望鼻：主要观察鼻的内分泌物和外形。4 4望口望口：主要观察口唇色泽、形态和润燥的变化。望齿龈望齿龈：主要观察齿、龈的色泽、润燥及形态的变化。第一节 诊法 121望形色 皮肤肿胀，按之有凹陷者，为水湿泛滥；皮肤干瘪枯槁者，为津液耗伤；皮肤甲错，按之涩手者多为血瘀；皮肤面目俱黄，为黄疸。2望斑疹 斑色红或紫，点大成片，平摊于肌肤，摸之不碍手；疹色红，点小如粟，稍高出皮肤，扪之碍手。斑疹为温热病邪郁于肺胃，内迫

7、营血所致，斑重于疹。无论斑或疹，都以色红润泽，分布均匀，疏密适中为顺证，预后良好；色紫红稠密，紧束有根，压之不易褪色，或色如鸡冠，为逆证，预后不良。2 2望皮肤望皮肤 望舌，又称舌诊，是通过观察患者舌质和舌苔来了解病情的一种诊法。舌质是舌的肌肉和脉络组织，舌苔是附着于舌面的一层苔状物，由胃气上蒸而成。第一节 诊法（六）望舌（六）望舌 正常舌象：舌体柔软，活动自如，舌质淡红，舌面上附有一层薄薄的白色舌苔，概括为“淡红舌，薄白苔”。舌与脏腑经络联系密切。舌的部位与特定脏腑相联，反映相关脏腑的病理变化。舌尖属心肺，舌两边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。第一节 诊法舌诊脏腑部位分属图 舌诊方法：患者取正

8、坐姿势，自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面向两侧展平。光线以充足而柔和的自然光为佳。此外，临证察舌时还应注意某些食物或药物可使舌苔染色，称为“染苔”，如饮用牛奶或是乳儿，舌上常附有白色染苔；食用花生、瓜子等富含脂肪的食物，可使舌上附有黄白色的假苔；食用酸梅汤、咖啡、茶、乌梅、盐橄榄等，会使舌苔呈黑褐色；食用蛋黄、橘子、黄连素及维生素B2等药物，可使舌苔呈黄色。第一节 诊法淡白舌：舌色比正常舌色浅淡，主虚证、寒证。紫舌：舌色呈紫色，主寒证、热证、瘀血。红舌：舌色比正常舌色深，呈鲜红色，主热证。绛舌：舌色呈深红色。舌色红绛有苔者，多为外感热病热胜期或内伤杂病，脏腑阳热偏盛，为实热证

9、；舌色红绛而少苔或无苔，多由热病后期阴液受损，胃、肾阴伤，或久病阴虚火旺所致，为虚热证。12341.望舌质第一节 诊法（1）望舌色（2）望舌形第一节 诊法 胖大舌胖大舌：舌体较正常舌大而厚者称胖大舌。瘦薄舌瘦薄舌：舌体较正常舌瘦小而薄者为瘦薄舌。裂纹舌裂纹舌：舌上有不同形状的裂纹，称裂纹舌。齿痕舌齿痕舌：舌体边缘有牙齿痕迹，称齿痕舌。芒刺舌芒刺舌：舌乳头增生、肥大，高起如刺，触之棘手，称为芒刺舌，多属热邪亢盛。（3）望舌态第一节 诊法 强硬舌：舌不柔软，活动不灵，屈伸不便，致使语言謇涩，称强硬舌或舌强。痿软舌：舌体软弱，伸缩无力，称痿软舌或舌痿。颤动舌：舌体不自主地颤动，动摇不定者，称为颤动舌

10、。歪斜舌：舌体偏斜于一侧，称为歪斜舌，多为中风或中风先兆。吐弄舌：舌伸出口外者为吐舌，多见于疫毒攻心，或正气已绝；舌微露出口又立即收回，或不时舔口唇上下为弄舌，多见于小儿先天智力发育不全，或动风先兆。2.望舌苔白苔 主表证、寒证。黄苔 主里证、热证。黄色越深，热邪越重。灰苔 主里证、热证、寒湿证。黑苔 主里热极证、寒盛证。第一节 诊法 （1）望苔色厚薄 主要反映病邪的浅深和轻重。润燥 主要反映津液盈亏。腐腻 主要反映体内湿浊情况。剥脱 舌苔部分或全部剥脱，称剥脱苔，多由胃气或胃阴亏耗所致。第一节 诊法 （2）望苔质 望排出物是通过观察患者的分泌物和排泄物的形、色、质、量的变化来诊断疾病的方法。

11、排出物变化的征象特点是：排出物色黄、稠浊者，多属实证、热证；排出物色白、质清稀者，多属虚证、寒证。第一节 诊法（七）望排出物（七）望排出物 望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前线浅表络脉的形色变化来诊察疾病的方法。该络脉由手太阴肺经分支而来，因此望小儿指纹与诊寸口脉具有相同的临床意义。望指纹仅适用于3岁以内的小儿。第一节 诊法（八）望小儿指纹（八）望小儿指纹 （1）三关定位：小儿指纹分风、气、命三关，即食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。第一节 诊法1 1望小儿指纹的诊察方法望小儿指纹的诊察方法 （2）诊察方法：抱小儿向光，医生用左手握住小儿食指末端，再用右手拇指沿食指掌内桡侧从指尖向指根

12、部轻推，指纹即可显现。小儿指纹三关第一节 诊法（1）三关测轻重：三关辨别疾病轻重。指纹仅见于风关之内，表明邪气入络，邪浅病轻；指纹达于气关，表明邪气入经，邪深病重；指纹达于命关，表明邪入脏腑，病情严重。如指纹由风关、气关一直延伸至指端，称为“透关射甲”。（2）浮沉分表里：指纹浮显者，主病在表，常见于外感表证；指纹沉隐者，主病在里，多见于内伤里证。（3）淡滞定虚实：指纹色淡，主虚证，为气血不足，脉络失养；滞，指络脉血流迟缓涩滞，主实证，为邪气郁闭，食积不化。（4）红紫辨寒热：指纹颜色鲜红，主外感表证；指纹颜色紫红，主内热；指纹颜色青紫，主风、主惊、主痛；指纹颜色紫黑，主血络郁闭，为病危之象。2.

13、望指纹的内容小儿正常的指纹为红黄相兼，隐现于风关之内。闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音包括诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呃逆、哮鸣等各种声响。嗅气味包括嗅患者病体散发的各种气味，以及分泌物、排泄物等的异常气味。第一节 诊法二、闻诊二、闻诊 第一节 诊法（一）听声音（一）听声音1 1语声语声 语声的变化可反映正气盛衰和病邪性质。神志不清，语无伦次，声高有力，为“谵语”，多属热扰心神之实证；神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊，为“郑声”，属心气大伤，精神散乱之虚证。精神错乱，语无伦次，狂躁妄动，哭笑无常，为痰火内扰，多见于狂证；精神抑郁而沉闷，自言自语，为痰气郁闭，多见于癫证

14、。第一节 诊法2 2呼吸呼吸 正常人呼吸调匀，深浅适中。肺主呼吸，肾主纳气，故呼吸异常，多责之于肺肾。呼吸气粗而快，多属热证、实证，常见于外感病；呼吸气微而慢，气少不足以吸，称少气，多属虚证、寒证，常见于内伤杂病；呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，为喘证，多属肺有实热或肺肾虚损；呼吸时有哮鸣声，为哮证，多为痰饮内伏，外感风寒诱发。第一节 诊法3 3咳嗽咳嗽 咳声重浊有力，多属实证；咳声低弱无力，多属虚证；咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶、咳血，为顿咳，多因风邪与伏痰搏结，即而化热，阻遏气道所致；咳声如犬吠，见于白喉，为痰浊邪毒梗阻气道所致。4 4呕吐呕吐 呕声低弱，吐势徐缓

15、，为虚证或寒证；呕声高亢，吐势急猛，多为实证、热证。第一节 诊法5 5呃逆、嗳气呃逆、嗳气 呃逆是胃气上逆通过咽喉所发出的一种冲击声，声短而频，难以自控，可呈连续或间歇性发作。呃声有力，高亢而短，多属实热证；呃声低沉，气弱无力，多属虚寒证；若重病呃逆，呃声低弱，则属胃气衰败的危重证。嗳气是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声低长而缓。嗳声响亮，频频发作，嗳气或矢气后脘腹胀满减轻者，多属肝气犯胃；嗳气低弱，时作时止，多属脾胃虚弱。第一节 诊法1 1口气口气 口出臭秽气，多为胃热；口气腐臭，多为内有溃腐脓疡；口气酸馊，多为胃有宿食。2 2排泄物与分泌物排泄物与分泌物 排泄物与分泌物有恶臭味，多属实热

16、证；略有腥味，多属虚寒证；咳吐浊痰脓血，伴腥臭味者，多为肺痈。大便臭秽，多属大肠湿热；大便有腥味，多属寒证；矢气奇臭，多为宿食停滞；小便黄赤，味臊臭，多属下焦湿热；白带黄稠，味恶臭，多为湿热下注；白带清稀，腥秽者，多属虚寒证。（二）嗅气味 问诊是医生通过对患者或家属进行有目的地询问，从而了解疾病的发生、发展、治疗经过和患者自觉症状及其他相关情况，以诊察疾病的方法。通过问诊，医生可以搜集到患者既往史、生活习惯、居住环境等望、闻、切诊不能获得的信息。第一节 诊法三、问诊三、问诊 寒热是指患者怕冷、发热的感觉。寒有恶寒和畏寒之分。患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖，仍不缓解的，为恶寒；久病体弱怕冷，加

17、衣被或近火取暖而寒冷有所缓解的，为畏寒。发热包括两种情况：一种情况是患者体温高于正常；另一种情况是体温正常，但患者自觉发热。第一节 诊法（一）问寒热（一）问寒热 第一节 诊法1 1恶寒发热恶寒发热 恶寒发热是指患者怕冷与发热同时并见，多见于外感病的表证阶段。恶寒重，发热轻，伴无汗、头身疼痛，属风寒表证；发热重，恶寒轻，伴汗出、口渴等，属风热表证；发热轻而恶风自汗，属太阳中风证。2 2寒热往来寒热往来 寒热往来是指恶寒与发热交替出现，见于少阳病和疟疾。若时冷时热，无时间规律，兼见口苦、咽干、头晕目眩、胸胁苦满、脉弦等，属少阳病；若寒战与高热交替出现，发有定时，每日1次或23日发1次，伴头痛、口渴

18、、多汗等症，为疟疾。但寒不热是指患者只觉怕冷，不觉发热，多见于里寒证。久病体虚，畏寒或肢冷蜷卧，脉沉迟无力者，属虚寒证；新病出现脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力者，属实寒证。第一节 诊法3 3但寒不热但寒不热4.但热不寒第一节 诊法壮热潮热微热指患者高热不退，不恶寒反恶热，常伴面赤、口渴、汗出、脉数有力，多见于里热实证。指发热如潮汐，定时发热或定时热甚。分为阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热三种。热势不高，但较长时间不退，常见于阴虚潮热、气虚发热。第一节 诊法（二）问汗（二）问汗（1）表证有汗：表证有汗，兼见发热恶风、脉浮缓者，为表虚证；兼见发热重、恶寒轻、咽红、头痛、脉浮数者，为表热证。（2）表

19、证无汗：兼见恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧，为表实证。（3）里证大汗：大量汗出，兼见发热、口渴喜饮、舌红苔黄燥、脉洪数者，为里实热证。若冷汗淋漓，兼见面白肢冷、脉微欲绝，称为绝汗，属亡阳证。1.1.有汗无汗有汗无汗第一节 诊法 12（1）自汗 经常性汗出不止，活动后更甚，称为自汗，常见于气虚证、阳虚证。（2）盗汗 入睡后汗出，醒则汗止，称为盗汗，属阴虚证。2出汗时间（1）头汗 指患者仅头部或头项部汗出较多，多为上焦热盛或中焦湿热上蒸所致。若头额冷汗不止，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，是亡阳的危证。（2）半身汗 指患者仅半侧身、上半身或下半身汗出，多因风痰或痰瘀、风湿阻闭经络，营卫不调，

20、或气血不和所致。可见于中风先兆、偏瘫或痿证。（3）手足心汗 指患者手足心出汗较多。若汗出过多，伴咽干口燥、五心烦热、脉细数者，为阴虚内热；伴头身困重、苔黄腻者，为湿热郁蒸；伴烦渴饮冷、尿赤便秘、脉洪数者，为阳明热盛。第一节 诊法3 3出汗部位出汗部位 问疼痛，主要询问疼痛的部位、性质、程度和时间长短等。第一节 诊法（三）问疼痛（三）问疼痛1 1疼痛性质疼痛性质（1）胀痛：疼痛并有胀的感觉，是气滞作痛的特点。（2）刺痛：疼痛如针刺，是瘀血疼痛特点。（3）隐痛：疼痛隐隐、绵绵不休，为虚证疼痛的特点。第一节 诊法 （4）冷痛：疼痛伴有冷感，遇冷加重，遇热减轻，多因寒邪阻络或阳气不足所致。（5）灼痛：

21、疼痛伴有灼热感，遇热加重，遇冷减轻，多因火热内蕴或阴虚火旺所致。（6）重痛：疼痛伴有沉重感，多因湿邪困阻气机所致。（7）绞痛：疼痛剧烈如刀绞，是实证的疼痛特点。（1）头痛：根据头痛部位，可确定病在何经、何脏。如头痛连及颈项者，属太阳经；两侧头痛者，属少阳经；前额连眉棱骨痛者，属阳明经；头顶痛者，属厥阴经。第一节 诊法2 2疼痛部位疼痛部位 （2）胸痛：胸痛多为心肺病变。如心尖部位憋闷，痛如针刺者，多为胸痹；胸痛而咳吐脓血腥痰者，多为肺痈。（3）胃脘痛：胃脘疼痛主要反映胃的病变。（4）腹痛：腹部的范围较广，分为大腹、小腹和少腹。横膈以下，脐以上为大腹，属脾胃；脐以下，耻骨毛际以上为小腹，包括肾、

22、膀胱、大小肠及胞宫；小腹两侧为少腹，是肝经循行之处。不同部位的腹痛，反映不同脏腑的病变。第一节 诊法 （5）腰痛：腰痛绵绵，酸软乏力，多属肾虚腰痛；腰部沉重冷痛，遇阴雨天加重者，多属寒湿痹痛；腰部灼热疼痛，伴见尿黄赤、舌红脉数者，为湿热腰痛；腰部刺痛，难于转侧者，为血瘀腰痛。（6）四肢痛：指四肢部位疼痛，痛在肌肉、关节或经络、筋脉等。多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气机运行所致；亦有脾胃虚弱，水谷精微不能充养四肢而痛者。若独见足跟痛者，多为肾虚。（四）问饮食口味第一节 诊法1 1食欲与食量食欲与食量：食欲是指对进食的要求和欲进食的欣快感觉；食量是指实际进食的多少。询问患者的食欲与食量，对判

23、断脾胃功能的盛衰以及疾病的预后转归有重要意义。2 2口渴与饮水口渴与饮水：口渴与否，反映了体内津液的盛衰与输布情况。口不渴，提示津液未伤；口渴则表示津液已伤或津不上承，多见于热证、燥证。渴喜冷饮，属实热证；大渴引饮，小便频数量多，消谷善饥，则为消渴病。患者虽口干口渴，但饮水不多，多见于阴虚、湿热、痰饮、血瘀证。3 3口味口味：口淡乏味，多为脾胃气虚或寒证；口甜，多为脾胃湿热或外感湿热；口苦，多见于热证；口酸，多为肝胃不和；口咸，多与肾虚及寒水上泛有关；口腻，见于湿浊、痰饮或食积；口臭，多为胃火炽盛或肠胃积滞。第一节 诊法 （五）问睡眠1.失眠 失眠又称不寐，临床上以不易入睡，或睡后多梦易醒，或

24、彻夜不眠为特征。多因营血亏虚或邪气扰动心神所致。嗜睡以神疲乏力，睡意很浓，经常不自主入睡为特征。多因痰湿内盛、阳虚阴盛或气血不足所致。2.嗜睡 （1）泄泻：指大便次数增多，质地稀薄，或呈水样。多因内伤饮食、感受外邪、阳气不足、情志失调等原因，导致脾失健运而引起。久泻多属虚证。第一节 诊法（六）问二便（六）问二便1 1问大便问大便 （2）便秘：指大便秘结不通，排出困难，或排便时间延长，欲便而艰涩不畅。多因热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，或气虚传送无力所致。第一节 诊法2 2问小便问小便 小便量多，畏寒喜暖者，其病在肾，多属虚寒证。小便量增多，伴口渴、多饮、多食、消瘦，属消渴病。小便短少，色赤，

25、多为热盛伤津或汗下伤津。尿少浮肿，多为肺、脾、肾功能失常，水湿内停。尿频、尿急、淋漓不畅或涩痛，多属下焦湿热。小便频数，量多色清，夜间尤甚，多为肾阳不足。若小便不通，点滴而出，称为癃；小便不通，点滴不出，称为闭，合称为癃闭。若因阳气不足，化水无力，开合失司所致者，为虚证；若因结石、瘀血或湿热下注所致者，为实证。第一节 诊法（七）问经带（七）问经带 （1）经期异常：月经周期提前89天以上，连续发生2次以上，称为月经先期，多属血热或气虚。月经周期推后89天以上，连续发生2次以上，称为月经后期，多因营血亏损、阳气虚衰、气滞或瘀血阻滞经脉所致。月经或前或后，经期不定，多属肝气郁滞、脾肾虚损或瘀血阻滞。

26、1 1问月经问月经 （2）经量异常：若月经量较以往明显增多，多属血热、脾虚失摄或瘀血内阻。月经量明显减少，多因精亏血少、寒凝或血瘀等所致。（3）经行异常崩漏 不在行经期间，阴道内突然大量出血，或持续出血、淋漓不止者，为崩漏。多因血热、气虚、瘀阻胞宫所致。闭经 停经3个月以上非妊娠者，称为闭经。多因气血亏虚、血寒、寒湿凝滞所致。痛经 妇女行经前后或行经期间，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，称为痛经。经前或经期小腹胀痛或刺痛，多为气滞或血瘀；小腹冷痛，遇温则减，多为寒凝或阳虚；经期或经后小腹隐痛，多为气血两虚。第一节 诊法 第一节 诊法2 2问带下问带下 （4）经色、经质异常：若经色淡红质稀，为血少

27、不荣；经色深红质稠，为血热内炽；经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛为寒凝血瘀。带下量多，淋漓不断，或色、质、味异常，均为病理性带下。若带下色白，量多，质稀如涕，多属寒湿带下；带下色黄，量多，质黏臭秽，多属湿热带下；白带中混有血液，赤白相兼，多属湿热下注或肝经郁热。第一节 诊法四、切诊四、切诊 切诊是医生用手在患者的体表部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。切诊包括脉诊和按诊。（一）脉诊（一）脉诊 脉诊是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动探察疾病变化的诊断方法，又称切脉或诊脉。人体的血脉贯通周身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不息，因此脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳。脏腑气血发生病

28、变时，血脉运行受到影响，脉象就会出现相应的变化。通过脉诊，可察知疾病的病位、性质、邪正关系、病情轻重及预后等。第一节 诊法1 1诊脉的部位诊脉的部位 现在临床诊脉普遍采用“寸口诊法”。寸口在手腕后桡动脉搏动处。寸口脉分寸、关、尺三部，桡骨茎突内侧为关部；关之前，近腕横纹处为寸部；关之后，远腕横纹端为尺部。两手各有寸、关、尺三部，它们分候不同的脏腑：寸部候上焦，左寸候心，右寸候肺；关部候中焦，左关候肝胆，右关候脾胃；尺部候下焦，左尺部候肾，右尺部候肾（命门）。脉诊寸关尺部位图第一节 诊法2 2诊脉的方法诊脉的方法 诊脉时应先让患者稍事休息，令其气血平和。患者前臂平伸，掌心向上，与心脏同高，腕下垫

29、脉枕。医生先用中指按在掌后高骨（桡骨茎突）内侧动脉处，再用食指按在寸部，无名指按在尺部。三指呈弓形，指端平齐，以指腹切脉体。三指的疏密按患者身高做适当调整。小儿寸口脉较短，不能容纳三指，可用“一指（拇指）定关法”，不细分三部。3岁以下小儿，可用望指纹代替切脉。切脉时常用举、按、寻等指法。脉诊时用较轻的指力按在皮肤上为“举”，也称“浮取”；用中等指力按在肌肉上为“寻”，也称“中取”；用重力按至筋骨为“按”，称“沉取”。临床切脉时，可三指平齐同时用力，也可用一个手指诊察一部脉象，用举、寻、按反复触按体察脉象。寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，合称“三部九候”。第一节 诊法3 3正常脉象正常脉象

30、 正常人在生理条件下出现的脉象称为正常脉象，又称“平脉”“常脉”。正常脉象为：三部有脉，一息（即一呼一吸）四五至，不浮不沉，不快不慢，节律均匀，和缓有力。4 4常见病脉及主病常见病脉及主病第一节 诊法（1）浮脉（2）沉脉（3）迟脉 脉象：脉搏显现部位表浅，轻取即得，重按稍弱。主病：主表证。脉象：脉搏显现部位深，轻取不应，重按始得。主病：主里证。脉象：脉来迟缓，一息不足四至（每分钟少于60次）。主病：主寒证。第一节 诊法（4）数脉（5）虚脉（6）实脉 脉象：脉来急促，一息五至以上（每分钟90次以上）。主病：主热证。小儿脉来较成人快为生理现象。脉象：三部脉举按皆无力，是无力脉的总称。主病：主虚证。

31、脉象：三部脉举按皆有力，是有力脉的总称。主病：主实证。第一节 诊法（7）滑脉（8）涩脉（9）洪脉 脉象：脉来去流利，应指圆滑，就像珠子在盘中滚动一样。主病：主痰饮、食滞、实热。亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：主精亏血少、气滞血瘀、痰食内停。脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。主病：主热盛。第一节 诊法（10）细脉（11）濡脉（12）弦脉 脉象：脉来应指极细，状如一线，但应指明显，来去分明。主病：主诸虚劳损，以阴血虚为主；又主湿证。脉象：轻按浮取即得，浮而细软。主病：主虚证、湿证。脉象：脉来应指有力，端直而长，如按琴弦。主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。第一节

32、 诊法（13）紧脉（14）代脉（15）结脉（16）促脉脉象：脉来绷急，应指紧张有力，如牵绳转索。主病：主寒证、痛证、宿食。脉象：脉来一止，止有定数，良久复来。主病：主脏气衰微、风证、痛证、惊恐、跌仆损伤。脉象：脉来缓慢，时有一止，止无定数。即脉来迟缓，且有不规则的间歇。主病：主阴盛气结、痰滞血瘀、癥瘕积聚。脉象：脉来急数，时而一止，止无定数。即脉来急数，且有不规则的间歇。主病：主脏气虚衰、阳盛实热或邪实阻滞之证。（二）按诊寒热 肌肤灼热者，多为阳证、热证；肌肤寒凉者，多为阴证、寒证；手足心灼热者，多为阴虚内热。润燥 若皮肤润滑，多为津液未伤；皮肤枯槁干燥，为津液已伤；久病皮肤干燥，触之刺手，称

33、为肌肤甲错，为阴血不足，血瘀内结。肿胀 若肌肤肿而发亮，按之凹陷，不能即起者，多为水肿；若肌肤绷紧，按之凹陷，举手即起者，多为气肿。第一节 诊法 1 1按肌肤按肌肤第一节 诊法2 2按手足按手足 按手足主要是诊察寒热情况。手背热盛，多为外感；手心热盛，多为内伤。手足俱热，多为阳热证；手足俱冷，多为阴寒证。3 3按脘腹按脘腹 按脘腹可辨别病变的部位、腹痛及癥瘕积聚的性质。脘腹疼痛，喜按，局部柔软者，多属虚证；按压后疼痛加剧，局部坚硬者，多属实证。腹内包块按之有形，痛有定处，则为癥或积；包块按之可散，痛无定处，聚散不定，为瘕或聚。若腹中结块，按之起伏，聚散不定，或如蚯蚓蠕动者，为虫积。若右下腹按之

34、疼痛，尤以重按后，突然放手而疼痛剧烈者，多为肠痛初起。一、八纲辨证二、脏腑辨证第二节 辨证第二节 辨证一、八纲辨证一、八纲辨证 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证的纲领。八纲辨证是将四诊收集的资料，进行综合分析，然后根据病变部位、性质以及邪正盛衰的情况，归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八类基本证候。（一）表里 表证是指六淫邪气从皮毛、口鼻侵入机体后所产生的证候。多见于外感病的初期阶段，具有起病急、病情轻、病程短、病位浅的特点。1.表证 （1）临床表现：发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮，可兼见头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛等症状。（2）辨证要点：恶寒（或恶风）与

35、发热并见，舌苔薄，脉浮。第二节 辨证 里证是与表证相对而言，是指病变部位深，累及脏腑、气血、骨髓的一类证候，多见于外感病的中、后期或内伤病。里证成因有三种情况：一是表邪不解，内传脏腑；二是外邪直接侵犯脏腑；三是情志内伤、饮食劳倦等因素导致脏腑功能失调。里证具有病位深、病因复杂、病情重、病程长的特点。2.里证 （1）临床表现：里证的范围广泛，涉及寒热虚实及脏腑等，所表现的证候也不同。（2）辨证要点：无恶寒与发热并见，以脏腑的证候为主，舌质舌苔多有变化。第二节 辨证第二节 辨证（二）寒热（二）寒热（1）临床表现：恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，口淡不渴或渴喜热饮，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便

36、稀溏，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。（2）辨证要点：以冷、白、清、润、迟为主要辨证依据。1 1寒证寒证寒证是指感受寒邪或阳虚阴盛，机体的功能活动衰退所表现的证候。第二节 辨证（1）临床表现：发热喜凉，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干，脉数。（2）辨证要点：以热、赤、渴、黄、干、稠、数为主要辨证依据。2 2热证热证热证是指感受热邪或阳盛阴虚，机体功能活动亢进所表现的证候。（三）虚实（三）虚实 虚证是指机体正气不足，脏腑功能衰退所产生的各种证候。虚证包括人体阴阳、气血、津液以及脏腑虚损。（1 1）临床表现）临床表现 气虚证：面白无华，少气懒言，语声低微，神疲

37、乏力，自汗畏风，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚无力。1 1虚证虚证 血虚证：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少，甚至闭经，舌质淡，脉细无力。第二节 辨证 阴虚证：形体消瘦，午后低热，五心烦热，颧红盗汗，口燥咽干，小便短赤，大便秘结，舌红少苔，脉细数。阳虚证：形寒肢冷，面色白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟无力。（2）辨证要点：病久体弱、病势缓、病程长，气血阴阳等虚损及脏腑功能减退。第二节 辨证第二节 辨证（1）临床表现：精神委靡，面色苍白，倦怠无力，气短声低，畏寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩、苔白，脉迟弱。（2

38、）辨证要点：以里证、寒证、虚证为主要辨证依据。（四）阴阳阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞所表现的证候。常以虚寒证为代表。1 1阴证阴证第二节 辨证（1）临床表现：身热面赤，烦躁不安，气粗声高，喘促痰鸣，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红绛、苔黄燥，脉洪滑实。（2）辨证要点：以表证、实证、热证为主要辨证依据。阳证是体内热邪炽盛，或阳气亢盛所表现的证候。常以实热证为代表。2 2阳证阳证第二节 辨证 临床表现：大汗出，汗热而黏，面色潮红，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，舌红而干，脉细数无力。辨证要点：大汗出，身热肢温，烦躁不安，脉细数无力。亡阴证与亡阳证皆属于疾病过程中的危重证候。3 3亡

39、阴证与亡阳证亡阴证与亡阳证（1）亡阴证：是指体内阴液严重亏耗，而表现为阴液欲竭的证候。第二节 辨证 临床表现：冷汗淋漓，气息微弱，面色苍白，肌肤不温，手足厥逆，精神淡漠，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。辨证要点：冷汗淋漓，手足厥逆，精神淡漠，脉微欲绝。（1）亡阳证：是指体内阳气极度衰微，而表现为阳气欲脱的证候。第二节 辨证二、脏腑辨证二、脏腑辨证 脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，将四诊所收集的症状、体征进行综合分析，判断疾病所在的脏腑、病因、病性及邪正盛衰情况的一种辨证方法。（一）心与小肠病（一）心与小肠病 心气虚证是指心气不足，鼓动无力，功能减退所表现的证候。多由久病体虚、暴病伤正

40、、禀赋不足或年老脏气虚衰所致。临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗，面白无华，舌淡苔白，脉虚。1 1心气虚证心气虚证第二节 辨证 心阳虚证是指心阳虚衰，温煦失职，虚寒内生所表现的证候。多由心气虚进一步发展所导致。临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或疼痛，面色苍白，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉弱或结代。2 2心阳虚证心阳虚证3 3心血虚证心血虚证 心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。多因先天禀赋不足，或失血过多，或久病耗血，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血所致。临床表现：心悸，失眠，多梦，健忘，头晕，面色淡白或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象细弱。第二节 辨证 心阴虚证是指心阴亏损，虚热

41、内扰所表现的证候。多因思虑太过，七情暗耗心阴，或热病后期，阴液耗损所致。临床表现：心悸怔忡，心烦，失眠，多梦，五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。4 4心阴虚证心阴虚证5 5心火亢盛证心火亢盛证 心火亢盛证是指心火炽盛，扰乱心神，迫血妄行所表现的实热证候。多因邪热内侵，或情志不遂，郁而化火，或过食辛辣温补之品。临床表现：心烦失眠，面赤口渴，小便短赤，大便秘结，舌尖红绛，苔黄脉数。或口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血、衄血，甚或狂躁谵语、神志不清等。第二节 辨证6 6心脉痹阻证心脉痹阻证7 7痰蒙心神证痰蒙心神证 痰蒙心神证是指痰浊蒙闭心神所表现的证候。多因情志不遂，气郁生痰或外感湿浊邪

42、气等阻闭心神所致。临床表现：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉有痰鸣，甚则昏迷，苔白腻，脉滑；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。心脉痹阻证是指心脏脉络的气血运行不畅，甚至痹阻不通所表现的证候。多因正气不足，心阳不振，而致气滞、血瘀、痰凝、寒滞等而发病。临床表现：心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或内臂，时发时止，舌紫暗或见瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。第二节 辨证8 8痰火扰心证痰火扰心证9 9小肠实热证小肠实热证 小肠实热证是指小肠里热炽盛所表现的证候。多因心热下移小肠所致。临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛或血尿，舌红苔黄，脉数。痰火扰心证是指火热痰浊之邪

43、侵扰心神所出现的证候。多因五志化火，灼液成痰，痰火内盛或外感邪热，热灼液熬为痰，热痰内扰所致。临床表现：发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或心烦失眠，或神志错乱，哭笑无常，躁狂妄动，打人毁物，力逾常人。第二节 辨证（二）肺与大肠病（二）肺与大肠病 肺气虚证是指肺气不足，卫表不固所表现的证候。多因久病咳喘，或年老体弱，或气的生化不足所致。临床表现：咳喘无力，咳痰清稀，动则气短，声音低微，倦怠无力，面白无华，或畏风自汗，易于感冒，舌淡，脉虚弱。1 1肺气虚证肺气虚证第二节 辨证2 2肺阴虚证肺阴虚证3 3风寒束肺证风寒束肺证 风寒束肺证是指感受风寒，肺卫失宣所表现

44、的证候。多因风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所致。临床表现：咳嗽，咳痰稀白，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多因久咳伤阴，或年老体弱，或痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉细数。第二节 辨证4 4风热犯肺证风热犯肺证5 5燥邪犯肺证燥邪犯肺证 燥邪犯肺证是指燥邪犯肺，耗伤津液所表现的证候。多因时处秋令，或干燥少雨，感受燥邪，或风温之邪伤津化燥所致。临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥，或发热恶寒，

45、或胸痛咯血，舌红苔薄黄，或舌干苔薄白，脉浮数或细数。风热犯肺证是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。多因风热之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所致。临床表现：咳嗽，咳痰黄稠，鼻塞流黄浊涕，口渴咽痛，头痛，恶风发热，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。第二节 辨证6 6痰湿阻肺证痰湿阻肺证7 7痰热壅肺证痰热壅肺证 痰热壅肺证是指热邪夹痰，内壅于肺所表现的实热证候。多因邪热犯肺，肺热炽盛，炼液成痰，或宿痰内盛，郁而化热，痰热互结，壅阻于肺所致。临床表现：咳嗽气喘，呼吸急促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠，或痰中带血，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，烦躁不安，壮热口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。痰湿阻肺证是指痰湿蕴结，阻滞于

46、肺所表现的证候。多因脾虚生湿，或久咳伤肺，或感受寒湿之邪，聚湿成痰所致。临床表现：咳嗽痰多，色白而黏，易于咯出，胸闷，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。第二节 辨证第二节 辨证8 8大肠湿热证大肠湿热证 大肠湿热证是指湿热蕴结于大肠所表现的证候。多因感受湿热之邪，或饮食不节，湿热蕴结大肠所致。临床表现：腹痛泄泻，肛门灼热，或下痢脓血，里急后重，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。（三）脾与胃病（三）脾与胃病 脾气虚证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。多因饮食失调，劳倦过度，以及其他急慢性疾病耗伤脾气所致。临床表现：食少纳呆，脘腹胀满，口淡无味，便溏，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，面

47、色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。1 1脾气虚证脾气虚证2 2脾阳虚证脾阳虚证 脾阳虚证是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多因脾气虚进一步发展而来，或过食生冷损伤脾阳，或肾阳虚衰，火不生土所致。临床表现：腹胀纳呆，脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，大便稀溏，口淡不渴，或肢体浮肿，或白带清稀量多，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。第二节 辨证3 3脾不统血证脾不统血证4 4中气下陷证中气下陷证 中气下陷证是指脾气虚，升举无力所表现的证候。多由脾气虚进一步发展而来，或劳累过度，或久泄久痢所致。临床表现：脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门重坠，或久痢不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便混浊如米泔，兼见头晕目眩

48、，少气无力，肢体倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。脾不统血证是指脾气虚不能统摄血液所表现的证候。多因久病脾虚，或劳倦伤脾所致。临床表现：便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等，伴有食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡脉细弱。第二节 辨证5 5寒湿困脾证寒湿困脾证6 6湿热蕴脾证湿热蕴脾证 湿热蕴脾证是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。多因感受湿热，或嗜食肥甘厚腻，饮酒无度，酿成湿热，内蕴中焦所致。临床表现：脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢体困重，便溏尿黄，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。寒湿困脾证是指寒湿内盛，脾阳受困所表现的证候。多

49、因过食生冷，或外感寒湿，或居处潮湿，或嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。临床表现：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶呕吐，口黏不爽，腹痛泄泻，头身困重或浮肿，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。第二节 辨证7 7胃阴虚证胃阴虚证8 8胃热炽盛证胃热炽盛证 胃热炽盛证是指胃中火热炽盛所表现的证候。多因平素嗜食辛辣，化热生火，或热邪内犯，或情志不遂，气郁化火等所致。临床表现：胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。胃阴虚证是指胃阴亏虚，胃失濡润所表现的证候。多因热病后期胃阴耗伤，或气郁化火灼伤胃阴，或嗜食辛辣耗伤胃阴等所致。临床表现：胃脘

50、隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或胃脘嘈杂，脘痞不舒，或干呕呃逆，舌红少津，脉细数。第二节 辨证 食滞胃脘证是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多因饮食不节，暴饮暴食，或脾胃虚弱，运化失健所致。临床表现：脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。9 9食滞胃脘证食滞胃脘证第二节 辨证（四）肝与胆病（四）肝与胆病1 1肝气郁结证肝气郁结证 肝气郁结证是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激等所致。临床表现：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，