十八项医疗核心制度解读模板课件.ppt
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1、十八项医疗核心制度解读 医疗质量:即在现有医疗技术水平及能力、条件下,医疗医疗质量:即在现有医疗技术水平及能力、条件下,医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中,按照职业道机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中,按照职业道德及诊疗规范要求,给予患者医疗照顾的程度。德及诊疗规范要求,给予患者医疗照顾的程度。(质和量质和量不可分,有质有量,不可分,有质有量,质量好坏,市场评价,患者是医疗市质量好坏,市场评价,患者是医疗市场的主体)场的主体)医疗质量管理:按照医疗质量形成的规律和有关法律、法医疗质量管理:按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求,运用现代科学管理方法,对医疗服务要素、过程规要求,
2、运用现代科学管理方法,对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制,以实现医疗质量系统改进、持续和结果进行管理与控制,以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。(根据法律、法规,应用各种各样的管理工改进的过程。(根据法律、法规,应用各种各样的管理工具,实现医疗质量持续改进,生态发展)具,实现医疗质量持续改进,生态发展).永州天鸿医院Page 2有制度才有质量,核心制度是医疗质量最基本的保障有制度才有质量,核心制度是医疗质量最基本的保障 2016年年7月月26日,医疗质量管理办法经国家卫生计生日,医疗质量管理办法经国家卫生计生委委主任会议讨论通过,于委委主任会议讨论通过,于2016年年11月月1日正式
3、施行。日正式施行。办办法法第第47条明确提出了医疗质量安全核心制度。条明确提出了医疗质量安全核心制度。核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格遵守的相关制度。遵守的相关制度。作用:作用:提高医疗质量,防范医疗纠纷,保障患者、医务人员安全。.永州天鸿医院Page 3十八项医疗核心制度1.首诊医师负责制度首诊医师负责制度 11.值班与交接班制度值班与交接班制度2.三级医师查房制度三级医师查房制度 12.分级护理制度分级护理制度3.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 13.新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度4.会诊制度会诊制度 14
4、.危急值报告制度危急值报告制度5.急危重症患者抢救制度急危重症患者抢救制度 15.抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度6.手术分级分类管理制度手术分级分类管理制度 16.手术安全核查制度手术安全核查制度7.术前讨论制度术前讨论制度 17.临床用血审核制度临床用血审核制度8.死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 18.信息安全管理制度信息安全管理制度9.查对制度查对制度10.病历书写与管理制度病历书写与管理制度.永州天鸿医院Page 4如何记住?.永州天鸿医院Page 51、有个病人来了(首诊负责制).永州天鸿医院Page 62、有点重,请上级一起看(三级查房制度),.永州天鸿医院Page 73
5、、上级也觉得重,请其他科一起看(会诊制度).永州天鸿医院Page 84、大家都觉得很重,是个疑难病人(疑难病例讨论制度).永州天鸿医院Page 95、讨论后决定要手术,谁可以做?(手术分级管理制).永州天鸿医院Page 106、手术怎么做?(术前讨论制度).永州天鸿医院Page 117、这个手术是新开展的手术,得报医务科审批(新技术和新项目准入制度).永州天鸿医院Page 128、常规备血(临床用血审核制度).永州天鸿医院Page 139、术前要用抗生素吧,用什么抗生素(抗菌药物分级管理制度).永州天鸿医院Page 1410、护士姐姐来做三查九对(查对制度)操作前,操作中,操作后床号,姓名,药
6、名,剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史.永州天鸿医院Page 1511、送到手术室,麻醉医师叫护士姐姐和手术医生查对一下做什么手术(手术安全核查制度).永州天鸿医院Page 1612、楼下护士打电话来了,你这个病人,几级护理啊?(分级护理制度).永州天鸿医院Page 1713、化验室帅锅又打电话来了:有危急值啊(危急值报告制度).永州天鸿医院Page 1814、病人呼吸、心跳停了,赶快心肺复苏进行抢救(急危重患者抢救制度).永州天鸿医院Page 1915、心肺复苏时胸骨和肋骨骨折了(不良事件上报制度).永州天鸿医院Page 2016、遗憾的是病人最后还是离开了人世(死亡病例讨论制度).
7、永州天鸿医院Page 2117、这个时候天快亮了,交班了(值班和交接班制度).永州天鸿医院Page 2218、交完班还得写病历(病历书写与管理制度).永州天鸿医院Page 2319、看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉!(信息安全管理制度).永州天鸿医院Page 24通过以上故事的18+1个小细节,你是否记住了“18项医疗质量管理核心制度”?核心制度的具体内容是什么呢?.永州天鸿医院Page 25一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明
8、确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊;三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。1.1.首诊医师负责制度首诊医师负责制度.永州天鸿医院Page 26 四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者
9、时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。永州天鸿医院.Page 27 在具有随机性、在具有随机性、变化的医疗环境变化的医疗环境中,明确医疗责中,明确医疗责任主体的制度。任主体的制度。目的目的 消除拒推患者的不良作风,杜绝消除拒推患者的不良作风,杜绝“踢皮球踢皮球”现象现象 适用范围适用范围 一般适用门、急诊患者的诊疗过程一般适用门、急诊患者的诊疗过程 核心词核心词 “责任制责任制”“”“负责到底负责到底”首诊医师负责制度首诊医师负责制度.永州天鸿医院Page 28患者到门急诊就诊患者到门急诊就诊诊断明确特殊情况危、急、重症患者三无
10、人员诊断不明确门急诊治疗请示上级医师或请相关专科会诊组织抢救并上报 收入其他专科诊疗 转入其他医院诊疗责任主体责任主体首次接诊的医师或科室。首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作,直到有患者转科、转院情形发生转院工作,直到有患者转科、转院情形发生并完成并完成。责任主体责任主体收入专科或转入其他医院。收入专科或转入其他医院。接替首诊医师(科室)职责接替首诊医师(科室)职责核心核心责任主体的划分责任主体的划分 首诊负责制度首诊负责制度 医生亲自或指定护士护送.永州天鸿医院Page 29 诊疗过程中,首诊医师或科室具有医诊疗过程中,
11、首诊医师或科室具有医疗行为决定权,任何科室、任何个人不得疗行为决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。以任何理由推诿或拒绝。聚焦点聚焦点收治有困难时,应收治有困难时,应向医教科或院总值向医教科或院总值班报告,协调处理班报告,协调处理 首诊负责制度首诊负责制度.永州天鸿医院Page 302.2.三级医师查房制度三级医师查房制度.永州天鸿医院Page 31频次频次1 12 2次次/周,随危重疑难病人数酌情增加。病危患周,随危重疑难病人数酌情增加。病危患者要求立即到床旁查房,并且至少每天一次查房。者要求立即到床旁查房,并且至少每天一次查房。参加人员参加人员主治医师、总住院医师、住院医师、
12、进修实习主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习医师、责任护士及相关人员医师、责任护士及相关人员查房内容查房内容1 1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题,审查新入院及危重解决疑难、危重病例的诊断治疗问题,审查新入院及危重病人的诊疗计划;病人的诊疗计划;2 2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法,主持全科会诊。、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法,主持全科会诊。3 3、抽查病历、医嘱、护理记录,不断提高医疗水平。、抽查病历、医嘱、护理记录,不断提高医疗水平。4 4、利用典型、特殊病例进行教学查房,提高教学水平。、利用典型、特殊病例进行教学查房,提高教学水平。5 5、听取医、护对医疗护理工作及
13、管理的意见,解决问题。、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见,解决问题。主任医师(副主任医师)查房主任医师(副主任医师)查房 三级医师查房制度三级医师查房制度.永州天鸿医院Page 32频次频次1 1次次/日,危重病人随时巡视检查、重点查房。日,危重病人随时巡视检查、重点查房。参加人员参加人员主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长查房内容查房内容1 1、对所分管病组系统查房,了解病情,确定诊疗方案及手术方式,疗效、对所分管病组系统查房,了解病情,确定诊疗方案及手术方式,疗效评定。评定。2 2、危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到,必要
14、、危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到,必要时晚查房。时晚查房。组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论,查明组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论,查明原因。原因。3 3、疑难危重病例或特殊病例入院,及时上报科主任并请上级医师查房。、疑难危重病例或特殊病例入院,及时上报科主任并请上级医师查房。4 4、每周一次常见病、多发病教学查房,系统讲解,提高下级医师的业务、每周一次常见病、多发病教学查房,系统讲解,提高下级医师的业务水平。水平。主治医师查房主治医师查房 三级医师查房制度三级医师查房制度.永州天鸿医院Page 33频次频次1 1次次/
15、日,危重病人随时巡视检查、重点查房。日,危重病人随时巡视检查、重点查房。参加人员参加人员主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长查房内容查房内容5 5、检查病历及各诊疗情况,发现问题及时纠正。、检查病历及各诊疗情况,发现问题及时纠正。6 6、签发会诊、特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病历首页并签字。、签发会诊、特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病历首页并签字。7 7、决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主、决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。任。8 8、听取医护人员及患者意见,协助护士长搞好病房管理。、
16、听取医护人员及患者意见,协助护士长搞好病房管理。主治医师查房主治医师查房 三级医师查房制度三级医师查房制度.永州天鸿医院Page 34频次频次分管病人分管病人2 2次次/日,上、下班前各巡视一次,特殊日,上、下班前各巡视一次,特殊病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手术病人重点查病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。时向上级医师汇报。查房内容查房内容 1 1、及时修改实习医师书写医疗文书,审查和签发实习医师处方、会诊、及时修改实习医师书写医疗文书,审查和签发
17、实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。申请单等医疗文件。2 2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。住院医师查房住院医师查房 三级医师查房制度三级医师查房制度.永州天鸿医院Page 35频次频次分管病人分管病人2 2次次/日,上、下班前各巡视一次,特殊日,上、下班前各巡视一次,特殊病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手术病人重点查病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。危重、疑难、
18、特殊病例和新入院病例及房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。时向上级医师汇报。查房内容查房内容 3 3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。病员对医疗、护理和管理方面的意见。4 4、作好上级医师查房的各项准备工作,准备好病人辅助检查资料。、作好上级医师查房的各项准备工作,准备好病人辅助检查资料。查房时报告病历,病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的查房时报告病历,病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、准确记录上级医师对
19、诊疗的指导意见,及时执行。疑难问题。并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见,及时执行。住院医师查房住院医师查房 三级医师查房制度三级医师查房制度.永州天鸿医院Page 36大查房大查房查房队列示意图查房队列示意图主查者主查者高级高级高级高级高级高级高级高级汇报者汇报者总住院总住院中级中级初级初级护理人员护理人员右侧右侧左侧左侧床头床头床尾床尾患者患者 三级医师查房制度三级医师查房制度.永州天鸿医院Page 373.3.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度.永州天鸿医院Page 38目目 的的 尽早明确诊断,制定最佳治疗方案,提高医疗质量,确保尽早明确诊断,制定最佳治疗方案,提高医疗质量,确保医疗
20、安全医疗安全 是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,是培养是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,是培养各级医师诊疗水平的重要手段。各级医师诊疗水平的重要手段。讨论对象讨论对象 疑难病例、入院一周(三天内,本院)内未明确诊断、治疗效疑难病例、入院一周(三天内,本院)内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重、其他特殊情况等病例果不佳、病情严重、其他特殊情况等病例 要要 点点 疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度.永州天鸿医院Page 39主持人主持人 科主任或主任医师(副主任医师)科主任或主任医师(副主任医师)参加人员参加人员 本科(组)医师、护士长以及责任护士参加,必要时邀请本科(组)医师、
21、护士长以及责任护士参加,必要时邀请相关科室专家参加,特殊情况也可邀请职能部门、医院领相关科室专家参加,特殊情况也可邀请职能部门、医院领导。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。导。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。频次频次 2 2次次/月月 要要 点点 疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度.永州天鸿医院Page 40主管医师职责主管医师职责准备工作:整理完善有关材料,书写病历摘要,准备发言;准备工作:整理完善有关材料,书写病历摘要,准备发言;作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。病例讨论记录内容病例讨论记录内容讨论日期、主持
22、人及参加人员的专业技术职务、病情报告讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意见记录于病程记录中。见记录于病程记录中。疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 要要 点点.永州天鸿医院Page 414.4.会诊制度会诊制度123456.永州天鸿医院Page 42急诊会诊制度急诊会诊制度1通知形式电话电话书面书面时限要求1010分钟到位分钟到位特殊情况不特殊情况不超过超过1515分钟分钟急急!会诊对象会诊对象本科难以处理的急、危、重症病人。会诊制度会诊制度 经治医师或主治医师提出急会诊申请
23、,并同时上报本科室上级医师,并在经治医师或主治医师提出急会诊申请,并同时上报本科室上级医师,并在申请单上申请单上注明注明“急急”字字。.永州天鸿医院Page 43会诊对象会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。或具有科研教学价值的病例等。召集人召集人科主任科主任 会会 诊诊 流流 程程科内会诊制度科内会诊制度2主管医师报告病历、会诊目的等广泛讨论明确诊疗方案,提高医疗质量及科内业务水平 会诊制度会诊制度.永州天鸿医院Page 44会诊对象会诊对象 患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者
24、,需行科间患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。会诊。申请人申请人主管医师主管医师 填写会诊单,写明会诊要求和目的,送交被邀请科室。填写会诊单,写明会诊要求和目的,送交被邀请科室。要求要求 时限:时限:24482448小时内小时内 资质:资质:主治医师以上人员主治医师以上人员科间会诊制度科间会诊制度3 会诊制度会诊制度.永州天鸿医院Page 45会诊对象会诊对象 病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者者申请人及申请程序申请人及申请程序 科主任;报医务科同
25、意后由医务科指定并决定会诊日期。科主任;报医务科同意后由医务科指定并决定会诊日期。要要 求求 准准 备:备:会诊科室提前会诊科室提前1 1天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科,由天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科,由其通知有关科室人员参加。其通知有关科室人员参加。主持人:主持人:医务科或申请会诊科室主任主持召开,业务副院长和医务科主任原则上应该参医务科或申请会诊科室主任主持召开,业务副院长和医务科主任原则上应该参加并作总结归纳,应力求统一明确诊治意见。加并作总结归纳,应力求统一明确诊治意见。记记 录:录:主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录并
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