上呼吸道感染的诊治课件讲义.ppt

1、 上呼吸道感染的诊治上呼吸道感染的诊治提纲提纲急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项概述概述概述概述最常见：呼吸道疾病占儿科门急诊病人数最常见：呼吸道疾病占儿科门急诊病人数50%70%50%70%影响工作和学习：缺课缺勤、影响家长工作影响工作和学习：缺课缺勤、影响家长工作不同程度的传染性：可小流行不同程度的传染性：可小流行RSVRSV，ADVADV，FAFA，FBFB等导致病毒性心肌炎等导致病毒性心肌炎缺少特异性治疗，抗生素不合理应用最为常见缺少特异性治疗，抗生素不合理应用最为常见3最常见的上呼吸道感染最常见的上呼吸道感染-普通感冒普通感冒n平均而

2、言，儿童每年发生6-86-8次普通感冒，成人每年发生2-42-4次普通感冒。1 11.Monto AS.Epidemiol Rev 1994;16:35173.2.Monto AS,et al.JAMA 1974;227:16469.4上下呼吸道的解剖分界是声上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管窦、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染上呼吸道感染 （Upper Upper Respiratory Tract Respiratory Tract InfectiousInfectious，URTIsURTIs）是由是由致病微生物引起的上述部位致病微生物引

3、起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性经的炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性过，少数可演变成慢性5提纲提纲急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项概述概述6 URTIsURTIs范围较广，可分为广义或狭义：范围较广，可分为广义或狭义：普通感冒普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽炎和扁桃腺炎咽结合膜炎综合征（咽结合膜炎综合征（ADV3,7ADV3,7）疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（A A组柯萨奇病组柯萨奇病毒，毒，EVEV）急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治7常见病因：多数为病毒、少数为细菌常见病因：多数为病毒、少数为细菌诱因：诱因：寒冷或气温急剧变化

4、时、劳累、受凉寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉病变部位：鼻腔、咽腔、喉部病变部位：鼻腔、咽腔、喉部性质：急性炎症性质：急性炎症特点：自限性，持续特点：自限性，持续1 12 2周周症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头疼，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状嗽，发热，头疼，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血临床表现临床表现8血象血象病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，多见疾病早

5、期。比例升高，多见疾病早期。细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，左移现象，CRP升高。升高。实验室检查实验室检查9上：急性鼻炎，鼻窦炎上：急性鼻炎，鼻窦炎左右：中耳炎左右：中耳炎前：口腔炎，牙龈炎，口腔溃疡前：口腔炎，牙龈炎，口腔溃疡后：咽后壁脓肿后：咽后壁脓肿下：支气管炎，肺炎、诱发哮喘发作下：支气管炎，肺炎、诱发哮喘发作远处：败血症，脑膜炎远处：败血症，脑膜炎远期：部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎远期：部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎并发症并发症10l过敏性鼻炎过敏性鼻炎 起病急起病急 诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味诱因

6、：冷空气、吸入过敏源、闻到异味 症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、流清水样鼻涕、流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状鉴别诊断鉴别诊断11l 急性传染病或感染性疾病前驱期急性传染病或感染性疾病前驱期麻疹麻疹脊髓灰质炎脊髓灰质炎脑炎脑炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流流 感感普通感冒普通感冒病原体病原体流感病毒流感病毒病毒、细菌病毒、细菌流行情况流行情况局部甚至大范围暴发流行，具有周期局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点性和季节性等特点一般不引起大流行一般不引起大流行起

7、病起病起病急，全身症状突出，呼吸道局部起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微表现轻微起病缓慢，全身症状轻微，起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水局部症状明显，如充血、水肿肿预后预后易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等炎、急性心肌炎等一般不会发生严重并发症一般不会发生严重并发症鉴别诊断鉴别诊断12症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，达普遍，达39394040且持续且持续3 34 4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且很严重常见且很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出

8、现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞、流涕鼻塞、流涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒病毒、细菌、支原病毒、细菌、支原体等体等鉴别诊断鉴别诊断13及时对症治疗，提高生活质量及时对症治疗，提高生活质量预防并发症预防并发症并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素可酌情抗病毒治疗可酌情抗病毒治疗充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风迅速控

9、制严重症状是重点迅速控制严重症状是重点防止并发症的出现是关键防止并发症的出现是关键治治 疗疗14急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治151 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等用药注意事项用药注意事项 1 1）长期或大剂量服用可引起肝损害）长期或大剂量服用可引起肝损害 2 2）肝、肾功能不全者慎用）肝、肾功能不全者慎用 3 3）尼美舒利应避免使用）尼美舒利应避免使用 美国美国FDA允许的对乙酰氨基酚安全

10、剂量为单剂服用不超过允许的对乙酰氨基酚安全剂量为单剂服用不超过325mg，对对 乙酰氨基酚的最低起效剂量为乙酰氨基酚的最低起效剂量为200mg常用感冒药物常用感冒药物162 2、减充血剂肾上腺素能受体激动剂：、减充血剂肾上腺素能受体激动剂：去氧肾上腺素、去氧肾上腺素、盐酸伪麻黄碱、麻黄盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等碱等 去氧肾上腺素去氧肾上腺素对对 受体有激动作用，而且激动作用不像肾上腺素那么强受体有激动作用，而且激动作用不像肾上腺素那么强很少引起中枢神经系统兴奋作用。临床上常用作鼻减充血剂。因此国外许多很少引起中枢神经系统兴奋作用。临床上常用作鼻减充血剂。因此国外许多知名药企将感冒药组方中的伪麻黄碱

11、用去氧肾上腺素代替，以尽可能的降知名药企将感冒药组方中的伪麻黄碱用去氧肾上腺素代替，以尽可能的降低药物带来的副作用。低药物带来的副作用。国内也有该类药物销售，如国内也有该类药物销售，如复方氨酚溴敏胶囊（奥肯能）。复方氨酚溴敏胶囊（奥肯能）。目前国外对含伪麻黄碱制剂管制非常严格，国内也是日趋严格，所以可目前国外对含伪麻黄碱制剂管制非常严格，国内也是日趋严格，所以可以预见，使用去氧肾上腺素替代伪麻黄碱，是大势所趋。以预见，使用去氧肾上腺素替代伪麻黄碱，是大势所趋。常用感冒药物常用感冒药物173 3、抗组胺药：、抗组胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉马来酸氯苯那敏、苯海拉明

12、、氯雷他定等明、氯雷他定等 作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用溢液，同时具有轻微的镇静作用 用药注意事项用药注意事项 驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸溴苯驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用其中，其中，马来酸溴苯那敏马来酸溴苯那敏的副作用较小！的副作用较小！常用感冒药物常用感冒药物184 4、止咳祛痰药：、止咳祛痰药：溴己新

13、溴己新 右美沙芬右美沙芬作用机理：作用机理：右美沙芬右美沙芬为为中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中 枢发挥作用枢发挥作用 溴己新溴己新通过反射性的引起支气管腺体分泌增通过反射性的引起支气管腺体分泌增 加，降低痰液浓度加，降低痰液浓度。用药注意事项用药注意事项右美沙芬：右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高空作业者慎用空作业者慎用常用感冒药物常用感冒药物19鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒等感冒初期卡他症状者，

14、选用抗过敏和缩血管初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管成分的感冒药。成分的感冒药。感冒药物的选用感冒药物的选用20头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者可选择含有解热镇可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物如：奥肯能、泰诺等如：奥肯能、泰诺等21感冒药物的选用感冒药物的选用现状与担忧：现状与担忧：80809090感冒患者口服甚至静点各种抗菌药感冒患者口服甚至静点各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素

15、不良后果：不良后果：广泛顽固的细菌耐药广泛顽固的细菌耐药体内微生态环境破坏，抑制正常菌群体内微生态环境破坏，抑制正常菌群药物不良反应药物不良反应 大环内酯：大环内酯：发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害 头孢菌素：头孢菌素：发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害 氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、白细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育白细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育浪费大量医疗资源浪费大量医疗资源22抗生素的选用抗生素的选用患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物患感冒后没有必要，也不能无

16、指证地应用抗菌药物应用指证应用指证确有细菌感染：急性化脓性扁桃体炎、肺炎确有细菌感染：急性化脓性扁桃体炎、肺炎WBCWBC升高，中性粒细胞升高，升高，中性粒细胞升高，CRPCRP升高升高可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：如青霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类如青霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类23抗生素的选用抗生素的选用课程目录课程目录急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项概述概述24感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项慢性肝功能不全慢性肝功能不全慎用含有解热镇痛药成分的感冒药慎用含有解热镇痛药成

17、分的感冒药对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生毒性作用加重肝损害毒性作用加重肝损害布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常25消化性溃疡消化性溃疡慎用含有解热镇痛成分的感冒药慎用含有解热镇痛成分的感冒药活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林的药物活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林的药物布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用2

18、6感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项血液系统疾病血液系统疾病阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用27感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项支气管哮喘支气管哮喘尽量避免选用含有阿司匹林成分的感冒药尽量避免选用含有阿司匹林成分的感冒药也有可能对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、也有可能对其他解热

19、镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应28感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排出，使大量痰液阻塞气道出，使大量痰液阻塞气道氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，可氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，可抑制腺体分泌，使痰液变稠难以排出抑制腺体分泌，使痰液变稠难以排出29感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项心血管系统疾病心血管系统疾病高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用含伪麻高血压、心功能不全

20、、心绞痛患者慎用含伪麻黄碱的药物黄碱的药物严重高血压、心功能不全患者慎用含有布洛芬、严重高血压、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的药物，可引起水潴留及水苯海拉明、氯苯那敏的药物，可引起水潴留及水肿，加重心脏负担肿，加重心脏负担30感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项肾功能不全肾功能不全阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等可能影响阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等可能影响肾功能，在肾功能低下时加重对肾脏的毒性肾功能，在肾功能低下时加重对肾脏的毒性金刚烷胺经肾脏排泄会引起肾功能障碍金刚烷胺经肾脏排泄会引起肾功能障碍31感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项妊娠妇女妊娠妇女原则原则感

21、冒药中许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯感冒药中许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能对胎儿产海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能对胎儿产生不良作用生不良作用只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药期用药妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物32感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项小儿小儿非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分对骨髓造血系统可非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细产生抑制作用

22、，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿免疫力，有的可引起中毒胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿免疫力，有的可引起中毒性肝损坏性肝损坏处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，解毒、排毒功能均较差，慎用含有阿斯匹林类的感冒药解毒、排毒功能均较差，慎用含有阿斯匹林类的感冒药33感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项不要重复使用含有相同成分的感冒药，以免不要重复使用含有相同成分的感冒药，以免增加药物的毒副作用增加药物的毒副作用如在使用必理通的同时使用白加黑或泰诺等如在使用必理通的同时使用白加黑或泰诺等含有对乙酰氨基酚的复方

23、制剂，这样会使对含有对乙酰氨基酚的复方制剂，这样会使对乙酰氨基酚过量使用，增加其不良反应的发乙酰氨基酚过量使用，增加其不良反应的发生，引起血液系统及肝脏、肾脏的损害生，引起血液系统及肝脏、肾脏的损害34感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项 总之，根据自己的实际症状选用总之，根据自己的实际症状选用含有相应治疗成分的药物。用药前还含有相应治疗成分的药物。用药前还需仔细阅读药品说明书、适应证、用需仔细阅读药品说明书、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应法用量、禁忌证及不良反应35感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项常用感冒药成分含量（成人）药名 解热止痛 抗过敏 鼻减充血剂 止咳化痰 抗病毒

24、抗嗜睡 其他 泰诺泰诺 325mg氯苯那敏氯苯那敏2mg 伪麻黄碱伪麻黄碱 30mg 右美沙芬右美沙芬 15mg白加黑日片白加黑日片 325mg伪麻黄碱伪麻黄碱 30mg 右美沙芬右美沙芬 15mg白加黑夜片白加黑夜片325mg苯海拉明苯海拉明25mg 伪麻黄碱伪麻黄碱 30mg 右美沙芬右美沙芬 15mg日夜百服宁日夜百服宁 对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚500mg 氯苯那敏氯苯那敏 2mg伪麻黄碱伪麻黄碱 30mg 右美沙芬右美沙芬 15mg日夜百服宁日日夜百服宁日片片 伪麻黄碱伪麻黄碱 30mg 右美沙芬右美沙芬 15mg新康泰克蓝色新康泰克蓝色氯苯那敏氯苯那敏4mg 伪麻黄碱伪麻黄碱 90m

25、g新康泰克红色新康泰克红色500mg氯苯那敏氯苯那敏2mg 伪麻黄碱伪麻黄碱 30mg 右美沙芬右美沙芬 15mg奥肯能280mg溴苯那敏5mg盐酸去氧肾5mg溴己新8mg咖啡因 30mg可立克可立克 250mg氯苯那敏氯苯那敏 2mg金刚烷胺金刚烷胺 咖啡因咖啡因 15mg快克快克250mg氯苯那敏氯苯那敏 2mg金刚烷胺金刚烷胺 咖啡因咖啡因 15mg 人工牛黄人工牛黄 感康感康 250mg氯苯那敏氯苯那敏 2mg金刚烷胺金刚烷胺 咖啡因咖啡因 15mg 人工牛黄人工牛黄 感诺感诺 250mg氯苯那敏氯苯那敏 2mg金刚烷胺金刚烷胺 咖啡因咖啡因 15mg 人工牛黄人工牛黄 999感冒灵感

26、冒灵100-200mg 氯苯那敏氯苯那敏 2mg咖啡因咖啡因 15mg金盏银盘金盏银盘 野菊花野菊花常用止咳祛痰药成分含量（儿童）常用止咳祛痰药成分含量（儿童）中枢镇咳药中枢镇咳药祛痰剂祛痰剂 抗组胺药抗组胺药减充血剂减充血剂息可宁糖浆息可宁糖浆愈创木酚磺酸钾愈创木酚磺酸钾 50mg/10ml 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 1mg/10ml 盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱10mg/10ml复方福尔可定复方福尔可定福尔可定福尔可定 10mg/10ml 愈创木酚磺酸钾愈创木酚磺酸钾 25mg/10ml 苯丙烯定苯丙烯定盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱20mg/10ml联邦止咳露联邦止咳露 磷酸可待因磷酸可待因 10mg

27、/10ml氯化铵氯化铵 0.22g/10ml 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 2mg/10ml 盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱8mg/10ml奥亭止咳露奥亭止咳露 磷酸可待因磷酸可待因 9mg/10ml愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 4mg/10ml 盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱10mg/10ml愈美颗粒（华芬）愈美颗粒（华芬）氢溴酸右美沙氢溴酸右美沙芬芬15mg/包包 愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚100mg/包包 艾畅（艾畅（伪麻美沙芬滴剂伪麻美沙芬滴剂）氢溴酸右美沙氢溴酸右美沙芬芬2.5mg/0.8ml 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱7.5mg/0.8ml 艾舒艾舒含愈创木酚甘油含愈创木酚甘油醚醚100mg/5ml盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱15mg/5ml 惠菲宁惠菲宁 氢溴酸右美沙氢溴酸右美沙芬芬 20mg/10ml 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 4mg/10ml 伪麻黄碱伪麻黄碱60mg/10ml 38