肿瘤综合治疗及放射治疗的进展-课件.ppt

1、肿瘤综合治疗及放射治疗的进展肿瘤综合治疗及放射治疗的进展 1ppt课件肿瘤治疗的目的肿瘤治疗的目的2ppt课件肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗3ppt课件中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院4ppt课件 颈段食管癌各种治疗方法的颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率年生存率 5ppt课件 口腔癌不同口腔癌不同T分期术前放疗分期术前放疗+手术与单纯手术的手术与单纯手术的5年生存率比较年生存率比较 6ppt课件 腮腺癌单纯手术与术后放疗腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较年生存率比较治疗项目对比治疗项目对比 单纯手术单纯手术 术后放疗术后放疗 首次治疗首次治疗 34/42 81%35/40 88%术

2、后复发术后复发 10/17 59%17/19 89%*对复发后再手术病人，应加用术后放疗对复发后再手术病人，应加用术后放疗肿瘤病理恶性度肿瘤病理恶性度 低度恶性低度恶性 35/38 92%44/49 90%高度恶性高度恶性 9/21 43%8/10 80%*病理类型高度恶性者，应加用术后放疗病理类型高度恶性者，应加用术后放疗肿瘤分期肿瘤分期 III 期期 33/33 100%36/37 97%IIIIV期期 11/26 42%16/22 73%*期别晚的病人，应加用术后放疗期别晚的病人，应加用术后放疗有面神经麻痹有面神经麻痹 1/7 4/7 治疗情况治疗情况 *有面神经麻痹者，应加用术后放疗有

3、面神经麻痹者，应加用术后放疗7ppt课件舌活动部鳞癌舌活动部鳞癌(4cm)大放射大放射+小手术与单纯根治性手术小手术与单纯根治性手术 5年生存率比较年生存率比较(医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院19801991)8ppt课件 中耳癌治疗方式与预后关系中耳癌治疗方式与预后关系9ppt课件软组织肉瘤截肢手术与保肢手术加放射治疗的比软组织肉瘤截肢手术与保肢手术加放射治疗的比较较(随机分组研究随机分组研究）局部切除，全部解剖部位照射，cGy,肿瘤局部加至6,000cGy10ppt课件结论：广泛切除加放射治疗取代截肢手术11ppt课件软组织肉瘤局部手术加软组织肉瘤局部手术加不加近距离放射治疗的比较(随机分组

4、研究随机分组研究 164例例)12ppt课件高度恶性局控率提高，远地转移未降低13ppt课件肢体软组织肉瘤术后放射治疗的评价肢体软组织肉瘤术后放射治疗的评价14ppt课件中位随诊.年局部复发降低。由于远地转移未降低，故生存率未提高高度恶性，低度恶性 局部复发部复发率均降低降低15ppt课件表表 1 乳腺保守手术治疗后放射治疗研究实验比较乳腺保守手术治疗后放射治疗研究实验比较 研究项目 NSABP-06 Swedish Ontario Milan 111 时间 1976-1984 1981-1988 1984-1989 1987-1989 患者例数 3380 381 837 567 肿瘤大小 4

5、CM 2CM 4CM 2.5CM 淋巴结转移+/-+/-手术方式 局部肿块切除 区段切除 局部肿块切除 区段切除 病理切缘-+/-辅助治疗 化疗-淋巴结阳性化疗 中位随诊 149 月 64 月 43 月 82 月 局部复发率（%）单纯手术 35 18 29 19 手术加放疗 10 2 7 2 生存率（%）单纯手术 60 90 85-手术加放疗 62 91 87-分析方法 12 年累计 5 年累计 5 年累计 5 年累计 16ppt课件乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早期乳癌（9个随机分组研究）局部复发率 乳腺根治术 62%保乳手术及放疗 59%EBCTCO New Engl J Med 1995

6、 333：1444 17ppt课件早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状医科院肿瘤医院张 斌于金明崔晓利李文如金冶宁时间1984-1995 1985-1996 1987-19901990-1998 1995-1998例数683665*110*5236*I 期2517298014II 期4319343019最大径(cm)34.43 不详*其中 0 期 1 例*其中 III 期 2 例,IV 期 1 例18ppt课件早期乳腺癌保乳治疗国内结果早期乳腺癌保乳治疗国内结果 医科院 肿瘤医院 张 斌 于金明 崔晓利 李文如 金冶宁 5 年复发率(%)6.1 6.0 4.6 6.25

7、 0 0 5 年生存率 78.8 100.0 94.4 98.9 100.0 100.0 美容效果 满意(%)60.6 一般(%)33.3 90 92.3 98.9 差(%)6.06 19ppt课件直肠癌术前放射治疗：生存率提高组盆腔复发降低组期期下下降，切口切口阴性阴性率提高，保 留括约肌有好处术后放射治疗：未未提高生存率组局部局部复发率降低组术前，术后放射治疗比较：组(术前好）20ppt课件结果结果21ppt课件晚期合并症一样22ppt课件结论结论23ppt课件 术前放射治疗直肠癌报告24ppt课件 结果结果25ppt课件结论结论26ppt课件直肠癌术前放疗,放疗与手术间隔时间对降期及保肛

8、手术的影响随机分组研究27ppt课件 结果结果 128ppt课件 结果结果 229ppt课件 结果结果 330ppt课件 结论结论于于保保肛肛手手术术31ppt课件远端直肠癌远端直肠癌1cm 25例（36%），1-2cm 45例（64%）肿瘤活动36例（52%），部分固定26例（37%），固定8例（11%）。术前放疗采用全盆照射45Gy/周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充5-15Gy。32ppt课件 术前放疗加保肛手术疗效术前放疗加保肛手术疗效病理分期 局部复发率 5 生存率 TO-2 NO 8%（1/21）95%T3 NO 4%（2/32）91%N4 41%（6/17）50%共计 13%（9/

9、70）33ppt课件并发症并发症死亡率 1.5%吻合口瘘 1.5%吻合口狭窄 1.5%骶前脓肿 1.5%盆腔血肿 1.5%34ppt课件肛括约肌功能肛括约肌功能结 肠 造 口 未闭合 3%2/70 肿 瘤 复 发 造瘘 6%4/69 失禁 3%2/69 功能 中/差 3%2/69 好/佳 86%60/69 35ppt课件直肠癌术前放、化疗的结果直肠癌术前放、化疗的结果 (孙晓南孙晓南 2000)2000)36ppt课件组别 例数 完 成 治疗数 根治数 保肛率 低 位 直肠 保 肛率 放加化 15 15 733%266%273%单放 27 27 370%37%00%术前放疗及放、化疗的术前放疗

10、及放、化疗的 保率保率 37ppt课件术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及急性反应 组别组别3年无瘤年无瘤生存率生存率局 部 复局 部 复发率发率III IV度度急 性 反急 性 反应应放加化放加化401%267%733%单放单放332%481%444%38ppt课件结论为术前放疗加化疗急性反应结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受，术前放疗加化疗加大但能耐受，术前放疗加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增保肛手术并未降低生存率也未增加并发症。加并发症。39ppt课件可手术局部晚期可手术局部晚期直肠癌术前放射治疗及 单一手术随机分组研究40ppt课件 结果结果41ppt课件 结论结论42ppt课

11、件直肠癌术后放射治疗III 期研究的最终 结结果果43ppt课件 结果结果率都一样44ppt课件放射治疗早期合并症放射治疗早期合并症45ppt课件 晚期合并晚期合并症症46ppt课件 晚期合并症晚期合并症例47ppt课件 结果结果48ppt课件肛门癌肛门癌行行是是否否能能提提高高局局控控制制率，率，减减少少结结肠肠造造口口术。术。n放放疗疗同同时时+/-化化疗疗治治疗疗局局部部晚晚期期肛肛门门癌癌nT3-4 N0-3,T1-2 N1-3 随随机机分分组：组：单单一一放放（XRT）放放疗疗同同时时化化疗疗（XRT+CT）nXRT:45Gy/5 wks 1.8Gy/天天放放疗疗后后PR再再补补充充

12、20Gy，CR再再补补充充15Gyn化化疗：疗：同同时时进进行行5FU 750mg/m2/天天第第1，5，29，33天天，MMC 15mg/m2第第1天天49ppt课件肛门癌肛门癌50ppt课件肛门鳞癌：单一放疗与放疗加肛门鳞癌：单一放疗与放疗加5FU,MMC 随机分组研究51ppt课件 结果结果52ppt课件*例个月内死亡，例不详9 例个月内死亡，例不详#6例死于化疗53ppt课件结论结论54ppt课件局部晚期肛门癌放疗化疗是否优局部晚期肛门癌放疗化疗是否优于单一放疗于单一放疗随机分组研究55ppt课件 结果结果 56ppt课件 结论结论57ppt课件Ca Bladder58ppt课件膀胱癌

13、膀胱癌 4,T3：9,T4：7n经经尿尿道道切切除除术术（减减少少瘤瘤体）体）化化疗疗程程M-VAC 二二周周期期n全全盆盆照照射射45Gy/6w,同同时时DDP 20MG/m/天天1-5天天膀膀胱胱镜镜检检查查评评价价疗疗效效CR缩缩野野原原照照20Gy/2w,非非CR膀膀胱胱切切除除术术59ppt课件 CR 11 例（例（55%）PR5 例（例（20%）NR4 例（例（20%）1 年生存率年生存率 3 年生存率年生存率 5 年生存率年生存率 73%34%27%CR 病人病人 1 年生存率年生存率 3 年生存率年生存率 5 年生存率年生存率 100%60%48%60ppt课件侵犯肌层膀胱癌单

14、一又综合治疗结果侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果61ppt课件 膀胱癌膀胱癌经尿道切除经尿道切除(TURBT)+放疗放疗(XRT)+化疗同化疗同时时著者治疗例数5 年生存率5 年膀胱保存率SauerTURBT+XRT+DDP9361%47%TesterXRT+DDP4252%42%TesterMCV+XRT+DDP9162%44%KashnicTURBT+MCV+DDP+XRT10652%43%ShipleyTURBT+MCV+DDP+XRT12350%38%62ppt课件膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效邵逸夫医院邵逸夫医院 孙晓南孙晓南nI组膀胱灌注放射治疗n

15、II 组膀胱灌注3年盆腔复发率(%)3年生存率nI组18.8 81.8nII 组44.8 86.263ppt课件胃癌及贲门癌术后放、化疗及胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较单一手术的比较64ppt课件胃癌及贲门癌术后放、化疗及胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的结果单一手术的结果放、放、化化疗疗36死死亡亡危危险险比比1.35术术后后放、放、化化疗疗组组32%患患者者有有4级级毒毒副副反反应应65ppt课件术前放射治疗加手术治疗贲门术前放射治疗加手术治疗贲门腺癌腺癌 370例报告例报告66ppt课件1978年年1月至月至 1989年年5月月,前瞻性随机分组前瞻性随机分组研究研究入组条件入

16、组条件 半流质半流质 无手术禁忌症无手术禁忌症67ppt课件治疗治疗:外照射外照射-2 to 4周周-手术手术外照射外照射:4000cGy/20次次/周周前后对穿野前后对穿野(包括食管下段、胃底包括食管下段、胃底、小弯及韧带、小弯及韧带)68ppt课件69ppt课件局部晚期胃癌根治术后放、化疗局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究随机分组研究70ppt课件局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究分组研究 3 年无瘤生存率 3 年生存率 治疗组 48%50%观察组 30%40%p 0.001 0.01 结论：有效 71ppt课件晚期胃癌热化疗灌注晚期胃癌热化疗灌

17、注(IHCP)预防术后腹膜复发预防术后腹膜复发例肉眼浆膜受侵随机分组研究例肉眼浆膜受侵随机分组研究 72ppt课件表表11-1 肿瘤治疗肿瘤治疗5年生存率的变化年生存率的变化 本世纪初 30 年代 60 年代 90 年代 5 年生 存率 5%15%30%45%73ppt课件45%45%恶性肿瘤可以治愈恶性肿瘤可以治愈 22%22%手术治愈手术治愈 18%18%放射治疗治愈放射治疗治愈 5%5%化疗治愈化疗治愈 74ppt课件55%未治愈的肿瘤患者死亡原因未治愈的肿瘤患者死亡原因原发肿瘤未控 18%（32.7%）远地转移未控 37%（67.3%）共计 55%（100%）75ppt课件常见肿瘤由于

18、常见肿瘤由于T致死的百分比致死的百分比肿瘤 局部致死百分率%中枢神经系统 90 肝 80 皮肤 70 食管 60 宫颈 60 宫体 60 前列腺 60 胃，大肠 50 头颈部 40 乳腺 15 肺 10 淋巴瘤 10 76ppt课件 诊断时分期（NCDB，SEER）NCDB 1985-1988 SEER 1986-1991 病例数 514,963 420,936 局部 42%42%局部+区域 30%24%远地转移 19%21%不详 9%13%77ppt课件放射治疗后复发尸检时肿瘤部位和和远远地地转转移移39%n远远地地转转移移32%78ppt课件 局部失败对远地转移的影响部位 分期 病例数 远

19、转%（局控）远转%（局部失败）乳腺 I-II 1175 9-22 20-36 非 小 细 胞肺癌 T1-3/N0 108 17-24 67-90 头颈 I-IV 9866 3-29 17-41 前列腺 A2-4 2936 24-41 49-77 妇瘤 I-IV 3491 4-30 46-90 直肠 B1-C3 306 3-32 50-93 肉瘤 I-IV 828 25-41 56-71 79ppt课件结论结论 局部未控仍是一些肿瘤的致死原因局部未控仍是一些肿瘤的致死原因 局部控制有助于降低远地转移局部控制有助于降低远地转移 放射后局部未控仍是重要原因之一放射后局部未控仍是重要原因之一 局部控制

20、有助于提高生存局部控制有助于提高生存率率80ppt课件靶区靶区81ppt课件靶区靶区olume）u病病史史提提供供信信息息u体体检、检、X光光片、片、超超声声、CT、MRI、PET及及内内窥窥镜镜确确定定病病变变范范围。围。u若若作作过过手手术，术，手手术术探探查查的的病病变变范范围围nCTV（临临床床靶靶体体积，积，Clinical Target Volume）uGTV+亚亚临临床床病病灶灶nPTV（计计划划靶靶体体积，积，Planning Target Volume）u几几何何尺尺寸、寸、图图形、形、病病人人摆摆位位重重复复性性（移移动）动）、器器官官移移动动82ppt课件IMRT 前列腺

21、癌剂量前列腺癌剂量yn尿道86Gyn30%的直肠壁76Gy83ppt课件急性直肠毒性急性直肠毒性 RTOG 分级（%）方法 例数 0 1 2 3 P IMRT 191 30 56 14 4 0.008 3D Conformal 101 14 67 19 0 84ppt课件前列腺癌放疗剂量从前列腺癌放疗剂量从70Gy上升至上升至78Gy随机随机分组研究分组研究M.D.Anderson 例数 2 年活检（-）可疑 有放射反应 有肿瘤 70Gy 149 39%38%14%10%78Gy 151 46%16%28%5%85ppt课件86ppt课件 缩小缩小 PTV 的方法的方法 87ppt课件88pp

22、t课件ABC89ppt课件 CT-ON-RAIL90ppt课件断层治疗断层治疗91ppt课件92ppt课件93ppt课件目前认为目前认为：治治疗疗的的病病人人仅仅占占全全部部放放射射治治疗疗病病人人的的很很小小的的一一部部分分(约约1 15 5%）。我我们们做做好好常常规规放放射射治治疗疗工工作，作，也也许许能能治治愈愈更更多多的的患患者。者。n当当然然并并不不想想也也不不可可能能否否认认新新技技术，术，只只是是希希望望在在重重视视新新技技术术的的同同时时做做好好常常规规工工作作。94ppt课件TCA-Percutaneous Transluminal Cornary Agrioplasty）

23、后后的的6个个月月内，内，再再狭狭窄窄的的发发生生率率为为25%45%。95ppt课件预防冠状动脉成形术后再狭窄预防冠状动脉成形术后再狭窄96ppt课件 I-192 照射预防冠状动脉支架植入后照射预防冠状动脉支架植入后再狭窄再狭窄-7 n132例例为为I-192治治疗疗组组121例例为为对对照照组组6个个月月支支架架内内再再狭狭窄窄6个个月月血血管管内内再再狭狭窄窄I-192 组组32.4%21.6%对对照照组组55.3%50.5%p14.5/dl 2 Hgb14.5/dl 3 Hgb14.5/dl+EPO CR T2-3 CK T4CR N1-3CR 2 年局部复发 2 年生存率 1 65

24、61 93 94 88 84 2 17 37 19 59 72 62 3 61 70 62 83 95 93 99ppt课件EPO疗疗效效应应好，好，（局局部部及及颈颈部部淋淋巴巴结）结），局局部部控控制，制，生生存存率率均均好好nHgb14.5/dl，术术前前放、放、化化疗疗效效应应差差nHgb14.5+EPO XRT+CT取取得得非非常常好好的的效效果果.且且无无大大的的反反应应100ppt课件WR 2721（Amifostine）晚期肺癌）晚期肺癌 放射性肺炎 临床 生物 二级食管炎 CR+PR XRT 23/53 28/51 32/72 46/55 XRT+WR2721 4/40 5/43 6/73 41/49 P 0.001 0.001 0.001=0.45 101ppt课件WR 2721 H&N 防护作用防护作用 III期期研究最终报告研究最终报告315入例入例 2/3术后放疗术后放疗 1/2口咽癌口咽癌 急性口干 急性口干中位剂量 慢性口干 粘膜炎级 DFS 生存率 WR 2721 51%42Gy 34%35%63%81%对照 78%60Gy 57%39%64%73%p 0.0001 0.0001 0.002 0.48 减轻口干，不影响生存 102ppt课件103ppt课件