康复治疗技术-课件.ppt

1、康复治疗技术康复治疗技术 2011-9 肖振华肖振华1ppt课件康复治疗技术康复治疗技术n第一节 物理治疗n第二节 作业治疗n第三节 言语康复n第四节 心理康复n第五节 康复工程2ppt课件第一节第一节 物理治疗物理治疗3ppt课件一、运动疗法一、运动疗法n定义定义 是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。主动躯体活动训练 被动躯体活动训练4ppt课件运动疗法的地位运动疗法的地位n是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。5ppt课件运动疗法的生理作用运动疗法的生理作用n改善运动组织

2、(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制；n促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；n减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力；n改善关节活动度；n放松肌肉；n纠正躯体畸形和功能障碍；n止痛。6ppt课件1常用运动疗法常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术7ppt课件（一）关节活动度训练（一）关节活动度训练（ROM exercise）18ppt课件关节活动度训练关节活动度训练（ROM exercise）被动关节活动度被动关节活动度（active range of motion，AROM）：）：肌肉无随意收缩、

3、在外力作用下达到的关节活动范围。主动关节活动度主动关节活动度（passive range of motion，PROM）：）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。9ppt课件ROM exercise的意义的意义n是运动功能恢复的前提和关键；n是恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础；n是进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件。10ppt课件ROM受限的原因受限的原因n神经性神经性 -中枢或周围神经损伤中枢或周围神经损伤n骨性骨性 -关节部位发生病变、损伤关节部位发生病变、损伤 -骨性强直及骨质增生骨性强直及骨质增生n纤维性（软组织性）纤维性（软组织性）-皮肤瘢

4、痕挛缩皮肤瘢痕挛缩 -关节辅助结构粘连关节辅助结构粘连 -肌肉痉挛肌肉痉挛11ppt课件ROM训练的方法（训练的方法（1）n主动运动主动运动用力程度用力程度n紧张或轻度疼痛感为度紧张或轻度疼痛感为度2030次，次，24/d适于恢复期适于恢复期12ppt课件ROM训练的方法（训练的方法（2）n助力运动助力运动徒手徒手健肢健肢简单器械简单器械n棍棒棍棒n悬挂法悬挂法13ppt课件ROM训练的方法（训练的方法（3）n被动运动被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛14ppt课件ROM exercise的类型的类型n持续被动活动持续被动活动（continuous

5、 passive motion，CPM）n主动关节活动度训练主动关节活动度训练 n关节松动技术关节松动技术（joint mobilization）n软组织牵伸技术软组织牵伸技术15ppt课件（1）持续被动运动）持续被动运动（continuous passive motion,CPM）n优点优点无痛苦及肌肉疲劳无痛苦及肌肉疲劳迅速消肿迅速消肿使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复避免关节粘连、关节避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎僵硬和退行性关节炎16ppt课件（1）持续被动运动）持续被动运动（continuous passive motion,CPM）n使用方法使用

6、方法运动重复频率运动重复频率n45s13min/周期周期n1020度度/周期周期运动角度运动角度n髋：髋：1080n膝：膝：10115n踝：跖屈踝：跖屈40，背屈，背屈20持续时间持续时间n12h停停10min，516h/d，24w17ppt课件（2）主动关节活动度训练）主动关节活动度训练n通过肌肉随意收缩来完成；n通常与肌力训练同时进行。18ppt课件（3）关节松动术）关节松动术（joint mobilization）n定义定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。的手法操作技术。n基本概念基本概念生理运动（生理运动（ph

7、ysiological movement）n关节生理范围内关节生理范围内附属运动（附属运动（accessory movement）n关节自身及其周围组织允许范围内关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系n在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动n附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善19ppt课件（3）关节松动术）关节松动术（joint mobilization）n手法等级手法等级级：关节内可动度的起始部小幅度级：关节内可动度的起始部小幅度n疼痛引起的疼痛引起的ROM受限受限级：大幅度级：大幅度

8、n疼痛引起的疼痛引起的ROM受限受限级：大幅度至终点级：大幅度至终点n关节疼痛伴僵硬关节疼痛伴僵硬级：小幅度至终点级：小幅度至终点n周围组织粘连挛缩周围组织粘连挛缩 （、级要能感觉到关级要能感觉到关 节周围软组织的紧张）节周围软组织的紧张）20ppt课件（3）关节松动术）关节松动术（joint mobilization）n治疗作用治疗作用缓解疼痛缓解疼痛n力学作用力学作用n神经作用神经作用改善改善ROM n、级级增加本体反馈增加本体反馈n关节的静止位置关节的静止位置n运动速度及其变化运动速度及其变化n关节运动方向关节运动方向n肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化n适应证适应证任何因力学因素引起的关

9、节任何因力学因素引起的关节功能障碍功能障碍n关节疼痛、肌肉紧张和痉关节疼痛、肌肉紧张和痉挛挛n可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低n进行性关节活动受限进行性关节活动受限n功能性关节制动功能性关节制动n禁忌证禁忌证关节活动过度关节活动过度关节肿胀关节肿胀关节炎症关节炎症恶性疾病恶性疾病骨折未愈骨折未愈21ppt课件（4）软组织牵伸技术）软组织牵伸技术n基本方法基本方法将挛缩关节的近端肢体固定将挛缩关节的近端肢体固定在远端肢体上按需要作重力牵引在远端肢体上按需要作重力牵引n原则原则重量重量n疼痛耐受疼痛耐受时间时间n持续持续n1020min,12/d加热牵引加热牵引完全松弛完全松弛小心水肿或炎症组

10、织小心水肿或炎症组织22ppt课件（4）软组织牵伸技术）软组织牵伸技术n目的目的改善或重新获得关节周围软组织的伸展性；改善或重新获得关节周围软组织的伸展性；降低肌张力；降低肌张力；增加或恢复关节的活动范围；增加或恢复关节的活动范围；防止发生不可逆的组织挛缩；防止发生不可逆的组织挛缩；预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。肌腱损伤。n牵伸方式牵伸方式手法牵伸手法牵伸机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸自我牵伸23ppt课件（4）软组织牵伸技术）软组织牵伸技术n注意事项注意事项牵伸前评估牵伸前评估舒适、放松的体位舒适、放松的体

11、位牵伸力量的方向：与肌肉紧张或挛缩的方向相反牵伸力量的方向：与肌肉紧张或挛缩的方向相反避免过度牵伸：避免过度牵伸：-长时间制动或不活动的组织长时间制动或不活动的组织 -肿胀的组织肿胀的组织 -肌力较弱的组织肌力较弱的组织某些情况下牵伸应慎重：某些情况下牵伸应慎重：-挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性 -使肌肉保持一定的力量、增加功能活动的作用使肌肉保持一定的力量、增加功能活动的作用24ppt课件关节活动度训练护理要点关节活动度训练护理要点n熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证n宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前n帮助患者作好治疗部位的准备n活动前后观察病人

12、的一般情况n运动出现疼痛时，酌情调整运动范围，并做好记录，改进训练方法25ppt课件（二）肌力训练（二）肌力训练（muscle strengthening exercise）226ppt课件肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则n阻力原则阻力原则n超常负荷原则超常负荷原则n超量恢复规律超量恢复规律肌肉训练的生理学基础肌肉训练的生理学基础n训练至疲劳但不过度训练至疲劳但不过度疲劳原则疲劳原则n强度和频度关系强度和频度关系增进肌力增进肌力n大负荷少重复大负荷少重复增进耐力增进耐力n小负荷多重复小负荷多重复训练训练疲劳恢复疲劳恢复超量恢复超量恢复肌肉形态肌肉形态功能指标功能指标超量恢复示意图超量恢复示

13、意图27ppt课件肌力训练的方法选择肌力训练的方法选择n肌力肌力12级：主动助力运动级：主动助力运动n肌力肌力3级：主动运动级：主动运动n肌力肌力4级或以上：抗阻力运动级或以上：抗阻力运动28ppt课件肌力训练的类型肌力训练的类型1123等张性训练等张性训练等长性训练等长性训练等速性训练等速性训练29ppt课件等张训练（等张训练（isotonic exercise）n优点优点：动态肌力练习，比较符合大多数日：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。常活动的肌肉运动方式。n缺点缺点：采用恒定的阻力。：采用恒定的阻力。n渐进性抗阻训练法渐进性抗阻训练法（progressive resi

14、stance exercise,PRE）负荷量逐渐增加负荷量逐渐增加大负荷、少重复大负荷、少重复30ppt课件等张训练（等张训练（isotonic exercise）n最大负荷的确定最大负荷的确定10 repetition maximum,10RMnDeLorme法法第一组第一组n5010RM10次，次，1015次次/min第二组第二组n7510RM10次次第三组第三组n10010RM10次次组间休息组间休息1min，qd10RM每周重测一次每周重测一次31ppt课件等长训练（等长训练（isometric exercise）n优点优点：不引起明显的关节运动，可在肢体：不引起明显的关节运动，可在

15、肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。积液时应用。n缺点缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。点等长训练克服。32ppt课件等长训练（等长训练（isometric exercise）n基本方法基本方法短暂等长最大收缩训练（短暂等长最大收缩训练（brief isometric maximal exercise,BIME）n=20stens法则法则n10组组=10次次(收缩收缩(2+6+2)s+休休10s）n多角度等长练习（多角度等长练习（multi-angle isometric exercise,M

16、IE）每隔每隔2030度度33ppt课件等速训练等速训练（isokinetic exercise）n优点优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。在关节的往复运动中同时得到锻炼。n缺点缺点：器械昂贵，操作比较费时。：器械昂贵，操作比较费时。34ppt课件等速训练等速训练（isokinetic exercise）n三个主要技术要素三个主要技术要素运动速度运动速度:0300/sn低速低速:60/

17、s及以下及以下n中速中速:60180/sn高速高速:180300/s运动强度运动强度n最大收缩练习（最大收缩练习（maximal exercise）80%最大肌力以上最大肌力以上n次最大收缩练习（次最大收缩练习（submaximal exercise）运动幅度运动幅度n大幅度或全大幅度或全ROMn短弧等速练习（短弧等速练习（short arc isokinetic exercise,SAI）35ppt课件肌力训练的注意事项肌力训练的注意事项n正确掌握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理n注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范围内锻炼n提高主动锻炼积极性

18、提高主动锻炼积极性n注意心血管反应注意心血管反应36ppt课件肌力训练护理要点肌力训练护理要点n应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；n肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。37ppt课件附：身体各部位的运动方法附：身体各部位的运动方法n肩关节肩关节n肘关节肘关节n脊柱脊柱n髋关节髋关节n膝关节膝关节n踝关节踝关节38ppt课件肩关节肩关节ROM训练训练爬肩梯练习39ppt课件肩关节肩关节ROM训练训练棍棒练习40ppt课件肩关节肩关节ROM训练训练滑车练习41ppt课件肩关节肌力训练肩关节肌力训练n双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作n三角肌静力力量

19、练习三角肌静力力量练习双臂屈肘侧平举肘上负重双臂屈肘侧平举肘上负重42ppt课件肩关节肌力训练肩关节肌力训练n体侧对向拉力器体侧对向拉力器屈肘肩内外旋屈肘肩内外旋n肩袖肌肩袖肌n双杠撑起双杠撑起背阔肌、斜方肌等背阔肌、斜方肌等43ppt课件肘关节肘关节ROM和肌力训练和肌力训练nROM屈曲屈曲伸展伸展旋前旋前旋后旋后n扭螺丝扭螺丝n前倾双手推墙屈伸前倾双手推墙屈伸n轮椅扶手支撑作肘屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸n手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转44ppt课件脊柱脊柱ROM训练训练 屈伸运动 抱膝运动45ppt课件脊柱脊柱ROM训练训练 侧弯运动 转体运动46ppt课件脊柱肌力训练

20、脊柱肌力训练n背肌背肌挺胸挺胸桥桥俯卧抬上身俯卧抬上身燕式燕式47ppt课件脊柱肌力训练脊柱肌力训练n腹肌腹肌48ppt课件髋关节髋关节ROM训练训练n伤髋及健髋交替向腹部伤髋及健髋交替向腹部屈曲屈曲n站位伤肢踩床边，体前站位伤肢踩床边，体前屈屈n直腿抬高直腿抬高内收内收外展外展49ppt课件髋关节肌力训练髋关节肌力训练n坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻n站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻50ppt课件膝关节膝关节ROM训练训练n坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停10s放下放下n坐床边，健小

21、腿置患小腿上下压坐床边，健小腿置患小腿上下压n站位患足踩凳上，上身前屈站位患足踩凳上，上身前屈51ppt课件膝关节肌力训练膝关节肌力训练n股四头肌股四头肌卧位伤肢直抬腿卧位伤肢直抬腿坐位踝负重坐位踝负重23kg伸屈膝伸屈膝上身靠墙静蹲练习上身靠墙静蹲练习52ppt课件踝关节踝关节ROM训练训练n仰卧踝趾伸屈仰卧踝趾伸屈n坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内滑，踝尽量背伸滑，踝尽量背伸n坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻n双手扶床栏蹲起，增加踝背伸双手扶床栏蹲起，增加踝背伸53ppt课件踝关节肌力训练踝关节肌力训练n站立位，双足提踵站立位

22、，双足提踵n前足踩厚木板上提踵前足踩厚木板上提踵n足尖（前足）、外弓、内弓走路足尖（前足）、外弓、内弓走路n足背负重踝背伸足背负重踝背伸54ppt课件（三）协调性训练（三）协调性训练（Coordination training）355ppt课件协调性训练协调性训练n以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。n常用于神经系统和运动系统疾病的患者。n利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。n本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。56ppt课件协调性训练协调性训练方法方法n训练顺序：训练顺序：先易后难；先易后难；先卧位、坐位再立位；先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体先单个肢体、一侧

23、肢体、再双侧肢体同时运动；再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；先缓慢，后快速；先缓慢，后快速；先睁眼做，再闭眼做。先睁眼做，再闭眼做。n训练内容：训练内容：上肢：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。下肢：下肢：训练正确的步态。训练正确的步态。57ppt课件协调性训练协调性训练护理要点护理要点n指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作n操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散58ppt课件上肢协调性训练上肢协调性训练1双上肢交替上举。2双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举

24、。3双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。4交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。5前臂旋前、旋后：肩关节前屈90，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。6腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。7双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。59ppt课件上肢协调性训练上肢协调性训练8指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。9对指练习：双手相应的手指互相触碰，由

25、拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。10指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。11其他：画画，下跳棋等等。60ppt课件下肢协调训练下肢协调训练1交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90，逐渐加快速度。2交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝。3坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。4拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。5原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。6原地高抬腿跑：高抬腿跑的同

26、时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。7其他：跳绳，踢毽子等等。61ppt课件（四）平衡训练（四）平衡训练（Balance training）462ppt课件影响平衡的因素影响平衡的因素n感觉系统感觉系统 -视觉视觉 -本体感觉本体感觉 -前庭感觉前庭感觉 n运动控制系统运动控制系统 -牵张反射牵张反射 -不随意运动不随意运动 -随意运动随意运动 n重心重心 -经过人体重心所作的垂线，必经过人体重心所作的垂线，必须落在支撑面之上才有可能保须落在支撑面之上才有可能保持平衡持平衡 n支撑面支撑面 -人坐位时与接触物之间的面积人坐位时与接触物之间的面积或站立时两足之间的面积为支或站立时两足之间的面积为支撑

27、面积撑面积 n人体应付姿势变化的人体应付姿势变化的对策对策 -踝对策踝对策 -髋对策髋对策 -迈步对策迈步对策63ppt课件平衡训练原则平衡训练原则n循序渐进循序渐进 -支撑面由大到小支撑面由大到小 -重心由低到高：仰卧位重心由低到高：仰卧位前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位双膝跪位双膝跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位站立位 -从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼 -从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡 -逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性n综合训练综合训练n安全原则安全原则64ppt课件平衡训练内容平衡训练内容n静态平衡静态平衡 -在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。

28、在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。n动态平衡动态平衡 -自动动态平衡自动动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。得稳定状态的能力。-他动动态平衡他动动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。生反应、恢复稳定状态的能力。-动作中平衡动作中平衡65ppt课件平衡训练方法平衡训练方法n仰卧位仰卧位n前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位n肘膝跪位肘膝跪位n双膝跪

29、位和半跪位双膝跪位和半跪位n坐位坐位n站立位站立位66ppt课件平衡训练护理要点平衡训练护理要点n放松、消除紧张及恐惧心理n训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护n训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位n身体的重心由低到高n由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练67ppt课件（五）呼吸训练（五）呼吸训练（breathing training）568ppt课件呼吸训练呼吸训练n运动疗法的基本治疗方法之一n常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者)n呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习n可作为调整运动强度的方法n主要是进行呼吸肌的强化训练69ppt课件呼吸训练护理要点

30、呼吸训练护理要点n注意不可在饭后或空腹时练n避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止n心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。70ppt课件（六）体位转换训练（六）体位转换训练（Conversion training position）671ppt课件体位转换训练体位转换训练n卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)n卧位到坐位的转换n坐位到立位的转换72ppt课件体位转换训练护理要点体位转换训练护理要点n每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量n向患者分步解释动作顺序及要求73ppt课件（七）步行训练（七）步行训练（walk training）774ppt课件步行的条件步行的条件n步行是由全

31、身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并在神经系统的支配、调节和精确控制下进行的运动，要保证步态正常，必须满足如下条件：1.肌力肌力：单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上；或者双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）应达3级以上。2.平衡能力平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能感觉功能及空间认知功能 5.中枢控制中枢控制75ppt课件基础步行训练基础步行训练n1.步行基础训练步行基础训练 （1）体位适应性训练体位适应性训练：开始先将床头摇起30，进行靠坐训练，并维持15-30分钟，观察患者的反应，2-3天未有明显异常反应者即可增加摇起的角度，一般每次增加

32、15，如此反复，逐渐将床摇至90。（2）肌力训练肌力训练 （3）关节活动度训练关节活动度训练 76ppt课件基础步行训练基础步行训练n2.平衡训练平衡训练 -基础站位平衡训练方法基础站位平衡训练方法 （1）I级平衡训练级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练 （2）II级平衡训练级平衡训练：指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。（3）III级平衡训练级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练。77ppt课件基础步行训练基础步行训练n3.协调训练协调训练n4.步行分解训练步行分解训练 （1）单腿负重：

33、负重程度分为：零负重；部分负重；全负重。（2）靠墙伸髋离墙站立 （3）患腿上下台阶 （4）患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 （5）靠墙伸髋踏步 （6）侧方迈步、原地迈步 78ppt课件步行能力训练步行能力训练1.平行杠内训练2.助行器步行训练3.腋拐步行训练4.使用手杖的步行训练5.驱动轮椅训练 （平行杠内步行平行杠内步行平行杠内持杖步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行杠外持杖步行弃杖步行弃杖步行应用性步行应用性步行）79ppt课件步行训练护理要点步行训练护理要点n提供必要保护，以免跌倒n掌握训练时机n凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多80ppt课件（八）医疗体操（八）医疗体操（m

34、edical gymnastics）881ppt课件医疗体操医疗体操n运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动n有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用n编操原则编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束82ppt课件医疗体操护理要点医疗体操护理要点n注意实施治疗时血压应平稳n疗后无过度疲劳感83ppt课件（九）易化技术（九）易化技术（facilitation techniques）984ppt课件易化技术易化技术n【定义定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制

35、方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术。又称神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术。n适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。n常用的易化技术常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等。85ppt课件易化技术的共同点易化技术的共同点n治疗对象治疗对象：-神经系统损伤导致运动功能障碍者神经系统损伤导致运动功能障碍者n治疗遵循的基本神经生理法则治疗遵循的基本神经生理法则：-CNS的可塑性：易化技术将其称为的可塑性：易化技术将其称为“人体的潜能人体的潜能”-运动（输出）可由感觉（输入）来调整运动（输出）可由感觉（输入）来调整n训练

36、原则训练原则：-按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力训练控制运动的能力 -运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来 -通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力86ppt课件易化技术护理要点易化技术护理要点n训练中要求患者主动注意训练的过程n强调重复学习n有顺序地组合其它方法n在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励87ppt课件运动

37、处方运动处方（exercise prescription）1088ppt课件制定运动处方的原则制定运动处方的原则n个体化n渐进性n持续性n可变性89ppt课件运动处方运动处方（exercise prescription）1运运 动动 处处 方方 的的 内内 容容运动目的运动目的运动种类运动种类运动强度运动强度运动时间运动时间运动频度运动频度 注意事项注意事项有氧运动有氧运动伸展运动伸展运动 力量运动力量运动心率心率摄氧量摄氧量代谢当量代谢当量90ppt课件运动处方的运动处方的四要素四要素n类型（类型（type,T）耐力性运动：有氧代谢性运动耐力性运动：有氧代谢性运动力量型运动力量型运动n频度（

38、频度（frequency,F）37次次/w，改善后，改善后23次次/w维持维持91ppt课件运动处方的运动处方的四要素四要素n强度（强度（intensity,I）：）：最关键最关键常用运动强度指标常用运动强度指标n最大摄氧量（最大摄氧量（VO2max）n代谢当量（代谢当量（MET）作业时的代谢量）作业时的代谢量/安静时的代谢安静时的代谢量量1MET3.5ml摄氧量（摄氧量（VO2/kg*min）或）或6.28kJ(1.5kcal)/minnHR180(170)年龄（岁）年龄（岁）18060y17060y，有心血管疾病，有心血管疾病n主观运动强度（主观运动强度（RPE）92ppt课件运动处方的运

39、动处方的四要素四要素n持续时间（持续时间（duration,D）每次锻炼总时间的确定每次锻炼总时间的确定1560min时间的分配时间的分配n热身期（热身期（warm-up）：）：58min伸展性、柔韧体操性、轻度大肌群活动伸展性、柔韧体操性、轻度大肌群活动n锻炼期（锻炼期（training）：153045min靶心率（靶心率（target heart rate,THR）n冷却期（冷却期（cool-down）：）：58minHR100次次/min93ppt课件二、二、其他物理因子治疗其他物理因子治疗n物理疗法优势物理疗法优势 -没有化学药品所常没有化学药品所常有的各种副作用有的各种副作用 -不会

40、对胃肠道产生不会对胃肠道产生刺激刺激n基本分类基本分类 -电疗法电疗法：直流电及药物离子导入疗法；低频、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等 -光疗法光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法 -超声疗法超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗 -冷疗与热疗冷疗与热疗 -磁疗法磁疗法 -机械振动疗法机械振动疗法94ppt课件（一）直流电及药物离子导入疗法（一）直流电及药物离子导入疗法（Electrophoresis）n定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病n药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用95ppt课件直流电药物离子导入疗法

41、特点直流电药物离子导入疗法特点优点：优点：n兼有药物与直流电的双重作用n导入的是药物的有效成分n病灶局部浓度高n药物离子在体内蓄积时间较长缺点：缺点：n导入的药量少n透入表浅 96ppt课件适应症适应症1.神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤，植物神经功能紊乱，头痛、偏头痛、神经衰弱，蛛网膜炎。2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡，慢性静脉炎、淋巴管炎。3.放射线治疗反应，过敏性紫癜，荨麻疹。4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络炎、角膜炎。5.高血压病、冠状动脉供血不足、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎。6.慢性前列腺炎，功能性子宫出血。97ppt课件禁忌证禁忌证1.1.急性湿疹2.2.出血倾

42、向疾病3.3.恶液质、心衰4.4.对直流电过敏者5.5.高热、昏迷6.6.局部有植入金属异物7.7.安装心脏起博器等8.8.局部皮肤有破损者慎用98ppt课件常用治疗方法常用治疗方法1.衬垫法衬垫法眼枕法眼枕法 额一枕法额一枕法 面部治疗法面部治疗法 心前区治疗法心前区治疗法 乳腺区反乳腺区反射治疗法射治疗法 全身直流电全身直流电药物导入法药物导入法 99ppt课件常用治疗方法常用治疗方法2.电水浴法电水浴法3.体腔法体腔法 足关节和手指关节电水浴法足关节和手指关节电水浴法 鼻粘膜反射疗法鼻粘膜反射疗法 龋洞内离子导入法龋洞内离子导入法 100ppt课件直流电疗法护理要点直流电疗法护理要点n应

43、保持皮肤完整n皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，n皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷101ppt课件（二）低频电疗法（二）低频电疗法（low frequency electrotherapy）n定义：定义：应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。n常用低频电疗法：常用低频电疗法：1.经皮神经电刺激疗法(TENS)2.神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NES)3.功能性电刺激疗法(functional electrical stimulation，FES)102ppt课件低频电疗法的适应症和禁忌症

44、低频电疗法的适应症和禁忌症n适应症（用法与用途）适应症（用法与用途）兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循环；镇痛，特别是软组织损伤疼痛。n禁忌症禁忌症 出血倾向疾病 恶性肿瘤 局部金属植入物者 意识不清等103ppt课件低频电疗法护理要点低频电疗法护理要点n疗前宣教n帮助患者作好治疗部位的准备n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗104ppt课件（三）中频电疗法（三）中频电疗法（middle frequency electrotherapy）n定义：定义：应用频率1000Hz100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。n常用的中频电疗法常

45、用的中频电疗法 1.音频电疗法（2000Hz）2.干扰电疗法（频率相差0100Hz）3.正弦调制中频电疗法（20008000Hz）105ppt课件禁忌证禁忌证n急性炎症病灶n深静脉血栓形成n带起搏器者n孕妇下腹部n心脏部位n出血倾向者n结核病灶n恶性肿瘤护理要点同低频电疗法护理要点同低频电疗法106ppt课件（四）高频电疗法（四）高频电疗法（high frequency electrotherapy）n定义：定义：应用频率高于100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。n高频电流特点：高频电流特点：对神经肌肉无兴奋性；内生热作用；无电解作用。n作用与用途：作用与用途：止痛；消炎；解痉；

46、高频电刀可治疗表浅癌肿。n常用的高频电疗法：常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。107ppt课件禁忌证禁忌证n恶性肿瘤(中小剂量)n妊娠n有出血倾向n高热n急性化脓性炎症n心肺功能衰竭、装有心脏起搏器n体内有金属异物n颅内压增高n活动性肺结核等n妇女经期血量多时应暂停治疗108ppt课件高频电疗法护理要点高频电疗法护理要点n发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗n女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。n治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗n治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨

47、骺端）109ppt课件（五）光疗法（五）光疗法（light therapy）n定义：定义：利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法n分类：分类：1.红外线疗法 2.可见光疗法 3.紫外线疗法110ppt课件1.1.红外线疗法红外线疗法(infrared ray therapy)n治疗作用及适应症：治疗作用及适应症：1.改善局部血循环，促进炎症消散：慢性炎症 2.降低神经兴奋性、镇痛、解痉：神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤 3.减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合：烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂 4.促进肿用及血肿消散：扭挫伤，软组织损伤 5.

48、减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩：术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩 111ppt课件禁忌症禁忌症n恶性肿瘤n出血倾向n高热n重症动脉硬化患者n急性扭伤早期n活动性结核112ppt课件红外线照射治疗护理要点红外线照射治疗护理要点n保护眼睛n急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射n防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者113ppt课件2.紫外线疗法紫外线疗法（ultraviolet radiation therapy）n治疗作用治疗作用 1.杀菌作用杀菌作用 2.促进维生素促进维生素D3合成作用合成作用 3.促进局部血液循环作用促进局部血液循环作用 4.止

49、痛作用止痛作用 5.消炎作用消炎作用 6.促进伤口愈合作用：促进伤口愈合作用：促进细胞生长、分裂和增殖作用。7.脱敏作用脱敏作用 8.免疫调节作用免疫调节作用 9.与光敏药物的协同作用与光敏药物的协同作用114ppt课件禁忌症禁忌症n恶性肿瘤n心肝肾功能衰竭n出血倾向n活动性肺结核n急性湿疹n红斑性狼疮n光过敏性疾病n应用光敏药物(除外光敏治疗)者115ppt课件紫外线照射疗法护理要点紫外线照射疗法护理要点n护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎n严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射116ppt课件3.激光疗法激光疗法（laser therapy）激光（laser）是一

50、种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。117ppt课件激光疗法护理要点激光疗法护理要点n烧灼治疗后应保持局部干燥n避免局部摩擦n尽量使其自然脱痂n照射治疗时，不得直视光源118ppt课件（六）磁疗法（六）磁疗法(magnet therapy)(magnet therapy)n定义：定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。n生物学作用：生物学作用：1.止痛 2.对CNS抑制作用 3.抗渗出和促进吸收作用 4.消炎作用 禁忌证：禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡119