结直肠癌中医治疗课件-2.pptx

1、全部恶性肿瘤发病率全部恶性肿瘤发病率10.62%10.62%第第3 3位位10.37%/10.95%10.37%/10.95%第第4 4位位 /第第3 3位位我国结直肠癌发病率：我国结直肠癌发病率：29.07/1029.07/10万万男性：男性：31.51/1031.51/10万万女性：女性：26.60/1026.60/10万万 中国结直肠癌流行病学现状中国结直肠癌流行病学现状 陈万青陈万青,张思维张思维,曾红梅，等中国曾红梅，等中国20102010年恶性肿瘤发病与死亡年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤中国肿瘤.2014;23(1):1-10.2014;23(1):1-10 中国结直肠癌流行病学现

2、状中国结直肠癌流行病学现状男性高于女性男性高于女性城市高于农村城市高于农村结肠癌（结肠癌（10.7710.771010万）高于直万）高于直肠癌（肠癌（9.339.331010万）万）发病率增长发病率增长38.5638.56死亡率增长死亡率增长15.3015.301988-2002年结直肠癌发病率与死亡率 张思维张思维,雷正龙雷正龙,李光琳李光琳,等等.中国肿瘤登记地区中国肿瘤登记地区20052005年发病死亡资料分析年发病死亡资料分析.中国肿瘤中国肿瘤.2009;(12):973-9792009;(12):973-979 晚期结直肠癌晚期结直肠癌治疗治疗西医综合治疗西医综合治疗 姑息手术姑息手

3、术 姑息化疗姑息化疗 姑息放疗姑息放疗 靶向治疗靶向治疗 局部治疗等局部治疗等 中医综合治疗中医综合治疗 辩证论治辩证论治 汤药汤药 中成中成药药 中药静点中药静点 熏蒸熏蒸 外敷腧穴外敷腧穴 针灸针灸 食疗食疗 气功气功 音乐音乐 局部治疗等局部治疗等3 西医结直肠癌治疗现状西医结直肠癌治疗现状97.10%87.50%71.50%87.70%68.7%-75.0%44.30%27.1%-47.3%I期IIA期IIB期IIIA期IIIB期IIIC期IV期TNMTNM分期分期5 5年生存率年生存率Gunderson LL,Jessup JM,Sargent DJ,et al.Revised TN

4、 categorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data.Joural of Clinical Oncology.2010;28:264271 NCCN2013NCCN2013转移瘤不可切除转移瘤不可切除西医疗效西医疗效 OS：16.7-19.5月化疗后化疗后总疗效总疗效 OS：22.8-23.5月KRASKRAS野生型野生型再联合靶向再联合靶向荟萃分析荟萃分析-KRAS 基因野生型基因野生型患者患者西妥昔单抗西妥昔单抗+FOLFOX，OS：22.8月，较单纯化疗月，较单纯化疗18.5月，无统计月，无统计学意

5、义学意义+FOLFIRIFOLFIRI，OSOS：23.523.5，较单纯化疗，较单纯化疗20.020.0月，有统计学意义月，有统计学意义NCCNNCCN肿瘤学临床实践指南肿瘤学临床实践指南20132013年第年第4 4版版分分组组临床表现临床表现治疗目标治疗目标治疗强度治疗强度0明确可明确可R0R0切除的肝和切除的肝和/或肺转移或肺转移 治愈，降低复发风治愈，降低复发风险险无或中度无或中度 (FOLFOX)(FOLFOX)1不可不可R0R0切除的仅肝和切除的仅肝和/或肺转移或肺转移可：可：诱导化疗后变为可切除诱导化疗后变为可切除 其他部分转移有限其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴局限，如

6、局部区域淋巴结结 以及可接受大手术以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能生理年龄、心肺功能)以以及强化化疗及强化化疗 肿瘤缩小最大化肿瘤缩小最大化起始选择最为有效的联合方案起始选择最为有效的联合方案2多处转移多处转移/部位部位且有：且有：快速进展和快速进展和/或或 肿瘤相关症状肿瘤相关症状/快速恶化风险和快速恶化风险和 合并疾病，可接受强化治疗合并疾病，可接受强化治疗 尽快获得临床相关尽快获得临床相关的肿瘤缩小的肿瘤缩小 至少获得进展性疾至少获得进展性疾病的控制病的控制起始有效联合方案：至少两药起始有效联合方案：至少两药3多处转移多处转移/部位部位且有：且有：不可切除不可切除 和和/或无主要症状

7、或快速进展风险或无主要症状或快速进展风险 和和/或严重合并疾病或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和以后也无法接受手术和/或如第或如第1+21+2组患者的强化全身治疗组患者的强化全身治疗)抑制进一步进展抑制进一步进展 肿瘤缩小较不相关肿瘤缩小较不相关 低毒性最为相关低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗：效的意愿选择治疗：观察等待观察等待 (特别情况特别情况)序贯：起始可选择序贯：起始可选择 单药，或单药，或低毒性的两药低毒性的两药 特别情况下可选择三药联合特别情况下可选择三药联合ESMOESMO指南：患者分组治疗指南：患者分组治疗治疗的目的？治

8、疗的目的？尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率 关注无病生存期关注无病生存期DFSDFS等等治病治病 尽可能延长生存时间尽可能延长生存时间 关注总生存期关注总生存期OSOS等等活着活着 尽可能改善生存质量尽可能改善生存质量 关注关注QOLQOL、KPSKPS、PROPRO等等活得好活得好7瘤之属性当明辨，外热内寒湿毒瘀薄荷6g 荆芥6g焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，金银花10g 连翘10g阿胶10克 熟地10克丁某 化疗后1年肺转移，肺转移后中医治疗存活3年至今，生活质量较好，KPS一直维持803%（肿瘤控制指达到CR、PR、SD），其

9、中（CR+PR）占16.淡茯苓10克 炙甘草6克乙状结肠中分化腺癌；标实瘀毒内结为主，占12.腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐，脉弦涩中医综合治疗扶正祛邪焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，基于“整体观念”与“辨证论治”的中医综合治疗与个体化治疗是针对老年肿瘤的两把利刃！太子参30克 炒白术10克我国结直肠癌发病率：29.正虚为本 邪毒兼夹将现代医学主要治疗手段与中医全方位结合有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。临床上临床上不适合不适合NCCNNCCN指引指引西医西医罔效罔效我们怎么我们怎么办？办？经济不支经济不支持持不耐受西不耐受西医医我

10、们怎么我们怎么办？办？中医治疗方式中医治疗方式门诊为主门诊为主 1-31-3月调方月调方 辩证为主辩证为主 脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪 根据辩证湿毒瘀加减祛邪药根据辩证湿毒瘀加减祛邪药 半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等上柏、鬼箭羽、草河车等 中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、西西黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等住院为辅住院为辅 每年每年4-64-6次，每次小于次，每次小于1717天天

11、 中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足浴针灸等）浴针灸等）疗效评估疗效评估 中医主症中医主症 生活质量生活质量 免疫功能免疫功能 瘤体大小瘤体大小 调整治疗方案调整治疗方案灵枢灵枢水胀水胀肠覃为肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，所系，癖而内着，恶气乃起，瘜瘜肉乃生肉乃生”难经难经 积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。而动。灵枢灵枢百病始生百病始生 积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。急性期或合并感染

12、期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，体重评定保持稳定和好转的比例达到91%，其中好转的有28%四君子汤+沙参麦冬+二至丸熏蒸 外敷腧穴 针灸升结肠高分化腺癌，部分粘液腺癌中医综合治疗模式特别情况下可选择三药联合末次门诊治疗时间2013年10月沙参麦冬和四君子汤加蛇舌草红豆杉半枝莲金荞麦等3%（肿瘤控制指达到CR、PR、SD），其中（CR+PR）占16.消化道反应小于度,消化道反应持续时间缩短腰酸，口干渴，纳眠可，大便成形，舌暗苔少干，脉沉弱阿胶10克 熟地10克目的:骨髓抑制在度以内静脉祛邪扶正并

13、举中成药应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用。B期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。参芪扶正注射液20.女贞子15克 旱莲草15克关注无病生存期DFS等化疗顺利通过率，不产生耐药肠道局部肠道局部 阳虚阳虚阳失其所阳失其所阴毒内结阴毒内结阳气不达阳气不达失于气化失于气化气血津液气血津液凝结成积凝结成积形成形成肠癌肠癌饮食因素饮食因素感受外邪感受外邪先天因素先天因素情志因素情志因素手术之后手术之后气血亏虚气血亏虚放化疗后放化疗后气阴两虚气阴两虚结直肠癌病机探讨结直肠癌病机探讨本虚标实瘀瘀毒毒湿

14、湿肾肾脾脾肝肝治病治病求其本求其本辨病与辨辨病与辨证相结合证相结合化湿解毒化湿解毒活血化瘀活血化瘀软坚散结软坚散结疏肝疏肝健脾补肾健脾补肾通阳通阳温下法温下法 中医常用综合治疗策略中医常用综合治疗策略肿瘤患者肿瘤患者A期前根期前根术后术后辅助放化疗辅助放化疗扶正为主扶正为主抗复发转移抗复发转移扶正祛邪扶正祛邪B期卡氏评分卡氏评分60中医综合治疗中医综合治疗扶正祛邪扶正祛邪卡氏评分卡氏评分60辅助放化疗辅助放化疗扶正为主扶正为主中医综合治疗中医综合治疗扶正祛邪扶正祛邪中国中医科学院中国中医科学院 西苑医院西苑医院Xiyuan Hospital CACMSAA患者化疗创造再次手术机会。患者化疗创造

15、再次手术机会。30%530%5年生年生存率。存率。BB期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医结合治疗或中医综合治疗。结合治疗或中医综合治疗。对于对于KPSKPS评分大于评分大于6060分的病人，中西医结合治疗：分的病人，中西医结合治疗：化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于KPSKPS评分评分小于小于6060分的病人，单纯中医综合治疗。分的病人，单纯中医综合治疗。有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部

16、不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。化疗期间中医治疗方法化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）：远期目标（增效）：化疗顺利通过率，不产生耐药化疗顺利通过率，不产生耐药近期目标（减毒）：近期目标（减毒）：消化道反应在消化道反应在度以内；体重减轻度以内；体重减轻不能超过不能超过2 2公斤；骨髓抑制在公斤；骨髓抑制在度以内；度以内；不发生感冒或发热。不发生感冒或发热。化疗第一部曲化疗第一部曲F第一周第一方目的;消化道反应小于消化道反应小于度度,消化道反应持续时间缩短消化道反应持续时间缩短 辨病治疗,辨疾病不同阶段治疗 治以和胃降逆，健脾止呕为法 方用六君连苏汤六君连苏汤六

17、君连苏汤 太子参太子参3030克、炒白术克、炒白术1010克、淡茯苓克、淡茯苓1010克、炙甘草克、炙甘草6 6克、克、姜半夏姜半夏1010克、广陈皮克、广陈皮1010克、乌梅克、乌梅6 6克、克、缩砂仁缩砂仁6 6克、克、广木香广木香6 6克、克、鸡内金鸡内金1515克、焦三仙各克、焦三仙各1010，炒谷芽，炒谷芽1010 黄连黄连3-63-6克、紫苏梗克、紫苏梗1010克、克、姜竹茹姜竹茹1010克克化疗期间加用中药第二部曲化疗期间加用中药第二部曲F化疗第二周第二方化疗第二周第二方F目的目的:骨髓抑制在骨髓抑制在度以内度以内 此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞此期化疗药物主要损伤骨髓

18、功能，出现白细胞下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳。双腿乏力，疲劳。中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用 。芪君补菟汤芪君补菟汤 生黄芪生黄芪3030克克 全当归全当归1010克克 太子参太子参3030克克 炒白术炒白术1010克克 淡茯苓淡茯苓1

19、010克克 炙甘草炙甘草6 6克克 川芎川芎6 6克克 杭白芍杭白芍1010克克 阿胶阿胶1010克克 熟地熟地1010克克 补骨脂补骨脂1010克克 菟丝子菟丝子1010克克 女贞子女贞子1515克克 旱莲草旱莲草1515克克化疗期间加用中药第三部曲化疗期间加用中药第三部曲F化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方F多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上停用补药以防引邪入里，及时换用第三方；结直肠癌西医治疗优劣势人群桑叶10g 菊花10g我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是治疗目标。肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不

20、得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”补骨脂10克 菟丝子10克急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减3%（肿瘤控制指达到CR、PR、SD），其中（CR+PR）占16.无明显不适，偶感困倦乏力，腿酸软，纳眠可，舌暗苔略白腻，脉滑口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，中医综合治疗扶正祛邪+FOLFIRI，OS：23.金银花10g 连翘10g8月，较单纯化疗18.进行诊疗规范、验证方案、临床路径研究淡茯苓10克 炙甘草6克中医综合治疗扶正祛邪治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义（P0.关注QOL、KPS、

21、PRO等以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及强化化疗尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率中医综合治疗扶正祛邪中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。银翘桑菊汤银翘桑菊汤 金银花金银花10g 10g 连翘连翘10g10g 桑叶桑叶10g 10g 菊花菊花10g10g 葛根葛根10g10g 板蓝根板蓝根10g10g 白芷白芷6g6g 辛夷辛夷6g6g 薄荷薄荷6g 6g 荆芥荆芥6g6g 防风防风6g 6g 桔梗桔梗6g6g 杏仁杏仁10g 10g 生石膏生石膏30g30g 知母知母6g6g 柴胡柴胡10g10g 黄芩黄芩10g10g放疗期间中医治疗放疗期间中医治疗放射性肠炎放射性肠炎

22、急性期或合并感染期：葛根芩连急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减汤加减，半夏泻心汤加减慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减放射性膀胱炎放射性膀胱炎 急性期：八正汤加减急性期：八正汤加减 慢性期：六味地黄汤加减慢性期：六味地黄汤加减 中医治疗注重？中医治疗注重？突出中医特色突出中医特色提出中医综合治疗理念和模式提出中医综合治疗理念和模式每个患者入院都能接受中医综合治疗每个患者入院都能接受中医综合治疗 中医综合治疗模式中医综合治疗模式口服辨证论治汤药和中成药、静口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸

23、、中医音乐治疗、中医食疗、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，中医足浴等，中医综合治疗的必要性与优势中医综合治疗的必要性与优势我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是治疗目标。带瘤长生存是治疗目标。适合放化疗的老年者适合放化疗的老年者,中西医结合可提高患者耐受性中西医结合可提高患者耐受性老年患者非常有必要针对具体情况，采取老年患者非常有必要针对具体情况，采取“个体化治疗个体化治疗”措施，措施，中医治病提倡中医治病提倡“三因制宜三因制宜”，恰

24、恰是个体化治疗的典范。，恰恰是个体化治疗的典范。基于基于“整体观念整体观念”与与“辨证论治辨证论治”的中医综合治疗与个体化治的中医综合治疗与个体化治疗是针对老年肿瘤的两把利刃疗是针对老年肿瘤的两把利刃！结直肠癌结直肠癌综合治疗综合治疗不良反应生活质量生存期 实现实现中医药对结直肠癌的全程干中医药对结直肠癌的全程干预预 使中医综合治疗真正成为结直肠癌综合治疗的重要的不可使中医综合治疗真正成为结直肠癌综合治疗的重要的不可或缺的组成部分。结直肠癌多学科综合治疗模式或缺的组成部分。结直肠癌多学科综合治疗模式中有中中有中医师参与，医师参与，临床指引中有中医药治疗内容。临床指引中有中医药治疗内容。中医治疗

25、更加重视证据的重要性中医治疗更加重视证据的重要性增效减毒增效减毒维持治疗维持治疗抗转移复发延长生存期延长生存期证据结直肠癌结直肠癌中医治疗中医治疗研研 究究 无瘤状态的中医辨证论治汤药：无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚本虚气血两虚为主，占气血两虚为主，占27.41%27.41%；标实标实痰湿瘀滞证为主，占痰湿瘀滞证为主，占17.04%17.04%。有瘤状态中医辨证论治汤药有瘤状态中医辨证论治汤药：本虚本虚脾虚血亏为主、占脾虚血亏为主、占33.51%33.51%；本虚本虚脾虚下陷为主、占脾虚下陷为主、占19.44%19.44%；标实；标实瘀毒内结为主，占瘀毒内结为主，占12.47%12.47%。

26、化疗期间中医辨证论治汤药：化疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱脾胃虚弱-胃气上逆为主，占胃气上逆为主，占48.97%48.97%。放疗期间中医辨证论治汤药：放疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱脾胃虚弱-放射性直肠炎，占放射性直肠炎，占35.29%35.29%；大肠湿热大肠湿热-放射性直肠炎为主，占放射性直肠炎为主，占29.41%29.41%。围手术期间中医辨证论治汤药：围手术期间中医辨证论治汤药：术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，占占84.62%84.62%。晚期结直肠癌回顾性研究晚期结直肠癌回顾性研究静脉扶正静脉扶正中成药中成药参麦注射液参麦注射液29.69%2

27、9.69%参芪扶正参芪扶正注射液注射液20.83%20.83%生脉注射液生脉注射液15.63%15.63%静脉祛邪静脉祛邪中成药中成药复方苦参复方苦参注射液注射液39.03%39.03%华蟾素华蟾素注射液注射液32.91%32.91%静脉祛邪扶正静脉祛邪扶正并举中成药并举中成药艾迪注射液艾迪注射液45.92%45.92%康艾注射液康艾注射液28.76%28.76%口服中成药口服中成药复方斑蝥复方斑蝥胶囊胶囊25.22%25.22%华蟾素片华蟾素片10.87%10.87%晚期结直肠癌回顾性研究晚期结直肠癌回顾性研究 肿瘤控制率的比例达到肿瘤控制率的比例达到74.3%74.3%（肿瘤控制指达到（肿

28、瘤控制指达到CRCR、PRPR、SDSD），其中（），其中（CR+PRCR+PR）占）占16.3%16.3%在体能状态评分中，好转和稳定的达到在体能状态评分中，好转和稳定的达到85.9%85.9%，其中好转，其中好转的达到的达到20.6%20.6%体重评定保持稳定和好转的比例达到体重评定保持稳定和好转的比例达到91%91%，其中好转的有，其中好转的有28%28%中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定晚期结直肠癌前瞻性研究晚期结直肠癌前瞻性研究中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究目的:骨髓抑制在度以内熏蒸 外敷腧穴 针灸丁某 化疗后1年肺转移

29、，肺转移后中医治疗存活3年至今，生活质量较好，KPS一直维持80辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。淡茯苓10克 炙甘草6克有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。阿胶10克 熟地10克川芎6克 杭白芍10克辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。围手术期间中医辨证论治汤药：术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，占84.建成起多方位信息交互的平台西医结直肠癌治疗现状我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是

30、治疗目标。方用六君连苏汤8月，较单纯化疗18.末次门诊治疗时间2013年10月目的:骨髓抑制在度以内焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究大肠湿热-放射性直肠炎为主，占29.焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究量的随机对照研究22.6317.7619.7612.680510152025中位生存期中位生存期肿瘤进展时间肿瘤进展时间对照组对照组治疗组治疗组中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期

31、和生活质量的随机对照研究量的随机对照研究晚期肿瘤单纯中医治疗晚期肿瘤单纯中医治疗优势人群选择优势人群选择?结直肠癌结直肠癌西医治疗西医治疗优劣势人群优劣势人群 优势人群优势人群 劣势人群劣势人群707070岁岁经济富裕经济富裕经济较差经济较差合并病少合并病少合并病多合并病多能耐受更强放化疗能耐受更强放化疗不能耐受更强放化疗不能耐受更强放化疗能接受能接受2 2次手术次手术不能接受不能接受2 2次手术次手术意愿接受放化疗意愿接受放化疗不意愿接受放化疗不意愿接受放化疗结直肠癌中医治疗优势人群特点结直肠癌中医治疗优势人群特点经济经济条件条件差差中老中老年年不愿不愿化放化放疗疗临床指临床指引西医引西医罔

32、效罔效体质体质差差TBTB淋巴淋巴免疫情免疫情况？况？合并合并病多病多 KRASKRAS突变？突变？晚期肿瘤中西治疗选择晚期肿瘤中西治疗选择中医劣势中医劣势人群人群疾病进展、疾病进展、瘤负荷重瘤负荷重KRAS野生野生型型西医治疗西医治疗中医优势中医优势人群人群疾病进展、疾病进展、症状杂症状杂高龄、高龄、KPSKPS低低中医治疗中医治疗疗效评价疗效评价?治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义（P0.根治术后化疗后1年9月后肝转移放化疗后，（初诊200904）参芪扶正注射液20.川芎6克 杭白芍10克目的:骨髓抑制在度以内六味地黄汤加减鬼箭羽石见穿三七粉等口服辨证论治汤药和中成药、静脉点

33、滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，上方加柴胡枳壳芦根白茅根蛇舌草 蛇莓半枝莲中医地位心有数，治癌病证当同辨末次门诊治疗时间2013年10月2009;(12):973-979六味地黄汤加减鬼箭羽石见穿三七粉等慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减末次门诊治疗时间2013年10月薄荷6g 荆芥6g有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚气血两虚为主，占27.结直肠癌病因病机 的探讨腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐，脉弦涩治疗组：n=18西医常规治疗+祛邪胶囊中医常用综合治疗策略末次门诊治疗时间201

34、3年10月中医治疗肿瘤的疗效评价关键点中医治疗肿瘤的疗效评价关键点疗效疗效评价评价生存期生存期生活质量生活质量经济实惠经济实惠症状症状改善改善免疫学指标免疫学指标？中医治疗方法中医治疗方法p辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，概括为某种邪正关系，概括为某种“证型证型”，确定治疗，确定治疗原则和具体治疗方法，推崇脏腑辨证原则和具体治疗方法，推崇脏腑辨证p辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。的治疗方法。辨证？辨病？辨证？辨

35、病？一组典型病例分享一组典型病例分享我们学到了什么？我们学到了什么？44病例病例号号姓姓名名性性别别年年龄龄诊断诊断 简要病情简要病情末次门诊治疗时间末次门诊治疗时间20132013年年1010月月KPSKPS变化变化合并病合并病99529952朱朱某某女女6868升结肠升结肠高分高分化腺癌，部分化腺癌，部分粘液腺癌粘液腺癌根治术后化疗后根治术后化疗后1 1年年9 9月后肝转移月后肝转移放化疗后，（初诊放化疗后，（初诊200904200904）开始中医治疗开始中医治疗4 4年半年半至今至今6060-80802 2型糖尿型糖尿病病32523252王王某某女女6767乙状结肠中乙状结肠中分化腺癌；

36、分化腺癌；卵卵巢转移巢转移术后化疗后，可疑肝转移开始中术后化疗后，可疑肝转移开始中医治疗医治疗1 1年半年半至今，至今，病情稳定，病情稳定，未见进展（初诊未见进展（初诊201105201105）6060-8080肝硬化肝硬化2 2型糖尿型糖尿病病高血压高血压43584358辛辛某某男男6565直肠直肠溃疡型溃疡型中分化腺癌中分化腺癌肝转移肝区术后肝转移肝区术后3 3月复发，月复发，开始中医治疗开始中医治疗2 2年年5 5月月存活至今（初诊存活至今（初诊201006201006）7070-8080乙肝乙肝25432543丁丁某某男男6868结肠中分化结肠中分化腺癌腺癌化疗化疗1 1年后肺转移年后

37、肺转移,肺转移肺转移8 8月后开始中医治疗月后开始中医治疗3 3年年，存活至今（初诊存活至今（初诊201010201010）7070-8080乙肝乙肝 结直肠癌肝肺转移后单纯中医治疗结直肠癌肝肺转移后单纯中医治疗朱某朱某 期期肝转移放化疗后肝转移放化疗后4 4年半，中医治疗年半，中医治疗4 4年半年半存活至今存活至今症状症状证型证型方药方药疗效疗效1化疗期间化疗期间口腔溃疡口腔溃疡乏力乏力舌暗，苔薄少，脉细弱舌暗，苔薄少，脉细弱肺脾亏虚肺脾亏虚 痰瘀内阻痰瘀内阻香砂六君汤加减香砂六君汤加减1 1月后好转月后好转2化疗后，手足综合征化疗后，手足综合征足部疱疹，手足麻足部疱疹，手足麻舌淡，苔少，舌

38、边瘀斑，脉舌淡，苔少，舌边瘀斑，脉沉细。沉细。气血不足气血不足黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤半月后好转半月后好转3化疗后口腔食管糜烂，化疗后口腔食管糜烂，不能进食不能进食舌嫩红，苔少，脉沉细舌嫩红，苔少，脉沉细.脾肾亏虚脾肾亏虚四君子汤四君子汤+二至丸二至丸1 1月后纳食佳月后纳食佳4眠差便干，眠差便干，腰膝酸，腰膝酸，舌红瘀斑，少苔，脉细弱舌红瘀斑，少苔，脉细弱肝肾阴虚肝肾阴虚瘀毒内阻瘀毒内阻六味地黄汤加减红豆六味地黄汤加减红豆杉、半枝莲等杉、半枝莲等后期至今此后期至今此方加减方加减王某王某，肝转移肝转移，中医治疗中医治疗1年半年半病情稳定，未见进展病情稳定，未见进展症状症状证型证型方药方药疗

39、效疗效1大便带血，色红，大便干，乏力大便带血，色红，大便干，乏力舌红苔微黄腻，脉滑舌红苔微黄腻，脉滑肺脾亏虚肺脾亏虚痰热内阻痰热内阻四君子汤四君子汤1 1月后便血月后便血减少减少2乏力，心慌，腿酸软，轻度浮肿，乏力，心慌，腿酸软，轻度浮肿，大便干，大便干，舌暗红，苔略黄，脉弦滑舌暗红，苔略黄，脉弦滑脾虚胃强脾虚胃强痰热内阻痰热内阻四君子汤四君子汤二陈汤加减二陈汤加减2 2月后好转月后好转3口干，大便干，小便少，夜尿口干，大便干，小便少，夜尿3 3次，次，舌红，苔薄舌红，苔薄白白脉滑。脉滑。脾肾亏虚，脾肾亏虚，瘀毒内阻瘀毒内阻上方加肉苁蓉上方加肉苁蓉1 1月后好转月后好转4两胁不适，大便两胁不适

40、，大便2 2次次/行，大便好行，大便好转，纳眠尚可，小便黄，舌红，转，纳眠尚可，小便黄，舌红，苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。肝郁脾虚肝郁脾虚痰瘀内阻痰瘀内阻上方加上方加柴胡枳柴胡枳壳芦根白茅根壳芦根白茅根蛇舌草蛇舌草 蛇莓半蛇莓半枝莲枝莲201310201310住住院评价稳院评价稳定定辛某辛某 肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活2 2年年5 5月月症状症状证型证型方药方药疗效疗效1焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，苔略白腻，脉沉滑，肝肝胃不和胃不和痰瘀内阻痰瘀内阻六君子六君子汤汤加减加减红豆杉蛇舌草红豆杉蛇舌草半枝莲蛇

41、六谷半枝莲蛇六谷3 3月后月后纳眠好转纳眠好转2便秘便秘 纳眠差，心情烦躁，口干，夜纳眠差，心情烦躁，口干，夜尿尿1-21-2次，舌红绛，脉滑，次，舌红绛，脉滑，肝肾阴虚肝肾阴虚瘀血内阻瘀血内阻六味地黄六味地黄汤加汤加减减鬼箭羽石见鬼箭羽石见穿三七粉等穿三七粉等3 3月后便秘月后便秘好转好转3大便偏干，大便偏干，乏力、微咳乏力、微咳，口唇紫暗，口唇紫暗，舌暗红舌暗红少苔少苔，脉沉，脉沉细细，肺胃阴虚肺胃阴虚瘀热内阻瘀热内阻沙参麦冬和四沙参麦冬和四君子汤加君子汤加蛇舌蛇舌草草红豆杉红豆杉半枝半枝莲莲金荞麦等金荞麦等3 3月后主症月后主症好转好转4腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔腹胀，便秘，腰背瘙痒

42、，舌红，苔黄略腐，脉弦涩黄略腐，脉弦涩肺胃气滞肺胃气滞痰瘀内阻痰瘀内阻四君子与泻白四君子与泻白散加减散加减病情进展病情进展拒绝西医拒绝西医治疗治疗2011 VS.2012 服用中药服用中药1年后年后 病灶缩小病灶缩小丁某丁某 化疗后化疗后1年肺转移，年肺转移，肺转移后中医治疗肺转移后中医治疗存活存活3年年至至今，生活质量较好，今，生活质量较好，KPS一直维持一直维持80症状症状病机病机方药方药 疗效疗效1乏力，双腿酸软，口干，纳差，大便味重，乏力，双腿酸软，口干，纳差，大便味重，成形，舌红，苔薄，脉细沉成形，舌红，苔薄，脉细沉脾肾亏虚脾肾亏虚瘀毒内阻瘀毒内阻四君子汤四君子汤+沙参沙参麦冬麦冬+

43、二至丸二至丸蛇舌草半枝莲蛇舌草半枝莲3 3月后月后好转好转2腰酸，口干渴，纳眠可，大便成形，舌暗腰酸，口干渴，纳眠可，大便成形，舌暗苔少干，脉沉弱苔少干，脉沉弱肺肾亏虚肺肾亏虚上方上方+金荞麦、金荞麦、山慈菇、石上柏、山慈菇、石上柏、鬼鬼箭箭羽、胆南星、羽、胆南星、3 3月偶月偶好转好转3手足麻木、手足麻木、舌暗苔略白腻，脉滑舌暗苔略白腻，脉滑气气 血不足血不足痰瘀内阻痰瘀内阻黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤2 2月后月后好转好转4无明显不适，无明显不适，偶感偶感困倦乏力，腿酸软，纳困倦乏力，腿酸软，纳眠可，舌暗苔略白腻，脉滑眠可，舌暗苔略白腻，脉滑肺脾亏虚，肺脾亏虚，痰瘀内阻痰瘀内阻四君子汤加减

44、四君子汤加减待评待评价价20102013病灶进展病灶进展上述病人共同点上述病人共同点 中老年人中老年人年龄年龄 晚期结直肠癌晚期结直肠癌临床分期临床分期 正虚为本正虚为本 邪毒兼夹邪毒兼夹体质体质 自我需要中医治疗自我需要中医治疗意愿意愿 合并肝硬化、糖尿病、乙肝等合并肝硬化、糖尿病、乙肝等合并病多合并病多 单纯西医治疗后进展单纯西医治疗后进展西医罔效西医罔效 工薪阶层、不富裕工薪阶层、不富裕经济情况经济情况 中高分化腺癌中高分化腺癌病理分型病理分型51注重国际合作注重国际合作注重临床研究注重临床研究注重疗效评价注重疗效评价突出中医特色突出中医特色将现代医学主要治疗手段与中医全将现代医学主要治

45、疗手段与中医全方位结合方位结合紧跟现代医学最新进展紧跟现代医学最新进展我们的思考与努力化疗期间加用中药第三部曲沙参麦冬和四君子汤加蛇舌草红豆杉半枝莲金荞麦等有瘤状态中医辨证论治汤药：本虚脾虚血亏为主、占33.薄荷6g 荆芥6g广木香6克、鸡内金15克、焦三仙各10，炒谷芽10根治术后化疗后1年9月后肝转移放化疗后，（初诊200904）+FOLFIRI，OS：23.口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，正虚为本 邪毒兼夹特别情况下可选择三药联合阿胶10克 熟地10克半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上

46、柏、鬼箭羽、草河车等腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐，脉弦涩治疗组：n=18西医常规治疗+祛邪胶囊无明显不适，偶感困倦乏力，腿酸软，纳眠可，舌暗苔略白腻，脉滑慢性期：六味地黄汤加减建成起多方位信息交互的平台生黄芪30克 全当归10克化疗期间加用中药第二部曲正虚为本 邪毒兼夹川芎6克 杭白芍10克目的:骨髓抑制在度以内治癌心法治癌心法中医地位心有数，治癌病证当同辨中医地位心有数，治癌病证当同辨 后天之本最要紧，阴阳虚实胃为先后天之本最要紧，阴阳虚实胃为先 先天禀赋不可求，时时顾护百症除先天禀赋不可求，时时顾护百症除 扶正祛邪有比例，七三六四不同时扶正祛邪有比例，七三六四不同时 瘤之属性当明辨

47、，外热内寒湿毒瘀瘤之属性当明辨，外热内寒湿毒瘀 谢谢谢谢治疗的目的？治疗的目的？尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率 关注无病生存期关注无病生存期DFSDFS等等治病治病 尽可能延长生存时间尽可能延长生存时间 关注总生存期关注总生存期OSOS等等活着活着 尽可能改善生存质量尽可能改善生存质量 关注关注QOLQOL、KPSKPS、PROPRO等等活得好活得好55 中医常用综合治疗策略中医常用综合治疗策略肿瘤患者肿瘤患者A期前根期前根术后术后辅助放化疗辅助放化疗扶正为主扶正为主抗复发转移抗复发转移扶正祛邪扶正祛邪B期卡氏评分卡氏评分60中医综合治疗中医综合治

48、疗扶正祛邪扶正祛邪卡氏评分卡氏评分60辅助放化疗辅助放化疗扶正为主扶正为主中医综合治疗中医综合治疗扶正祛邪扶正祛邪化疗期间中医治疗方法化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）：远期目标（增效）：化疗顺利通过率，不产生耐药化疗顺利通过率，不产生耐药近期目标（减毒）：近期目标（减毒）：消化道反应在消化道反应在度以内；体重减轻度以内；体重减轻不能超过不能超过2 2公斤；骨髓抑制在公斤；骨髓抑制在度以内；度以内；不发生感冒或发热。不发生感冒或发热。化疗期间加用中药第三部曲化疗期间加用中药第三部曲F化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方F多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上停用补药以防引邪入里，及

49、时换用第三方；晚期肿瘤中西治疗选择晚期肿瘤中西治疗选择中医劣势中医劣势人群人群疾病进展、疾病进展、瘤负荷重瘤负荷重KRAS野生野生型型西医治疗西医治疗中医优势中医优势人群人群疾病进展、疾病进展、症状杂症状杂高龄、高龄、KPSKPS低低中医治疗中医治疗疗效评价疗效评价?辛某辛某 肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活2 2年年5 5月月症状症状证型证型方药方药疗效疗效1焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，苔略白腻，脉沉滑，肝肝胃不和胃不和痰瘀内阻痰瘀内阻六君子六君子汤汤加减加减红豆杉蛇舌草红豆杉蛇舌草半枝莲蛇六谷半枝莲蛇六谷

50、3 3月后月后纳眠好转纳眠好转2便秘便秘 纳眠差，心情烦躁，口干，夜纳眠差，心情烦躁，口干，夜尿尿1-21-2次，舌红绛，脉滑，次，舌红绛，脉滑，肝肾阴虚肝肾阴虚瘀血内阻瘀血内阻六味地黄六味地黄汤加汤加减减鬼箭羽石见鬼箭羽石见穿三七粉等穿三七粉等3 3月后便秘月后便秘好转好转3大便偏干，大便偏干，乏力、微咳乏力、微咳，口唇紫暗，口唇紫暗，舌暗红舌暗红少苔少苔，脉沉，脉沉细细，肺胃阴虚肺胃阴虚瘀热内阻瘀热内阻沙参麦冬和四沙参麦冬和四君子汤加君子汤加蛇舌蛇舌草草红豆杉红豆杉半枝半枝莲莲金荞麦等金荞麦等3 3月后主症月后主症好转好转4腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐