冠脉介入治疗基本知识介绍课件.ppt

1、冠脉介入治疗基本知识介绍希望通过培训了解的问题冠脉的主要分支；冠脉的主要分支；什么样的病人选择冠脉介入治疗？什么样的病人选择冠脉介入治疗？冠脉介入治疗的常规程序；冠脉介入治疗的常规程序；常用器械及主要功能；常用器械及主要功能；医生所关注的冠脉支架的主要性能；医生所关注的冠脉支架的主要性能；目前冠脉介入领域的热门话题；目前冠脉介入领域的热门话题；人体的基本解剖结构全身动脉系统的解剖全身动脉系统的解剖冠状动脉（简称冠脉）的解剖冠状动脉（简称冠脉）的解剖人体动脉系统的解剖人体动脉系统的解剖 心脏的基本解剖心脏的基本解剖冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖左主干：左主干：LM 左回旋支：左回旋支：LCX 左前

2、降支：左前降支：LAD 对角支：对角支：Diag 钝缘支：钝缘支：OM 右冠脉：右冠脉：RCA 后侧支；后侧支；PL 后降支：后降支：PD 冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理生理和临床表现病的病理生理和临床表现冠心病心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。它是目前工业化国家的主要死亡原因，也是50%的住院原因。每年有45%的病人死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%，神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤，占死亡原因的30%。动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它的临床表现形式多样。它通常累及全身血管但不同部位的血管严重程度不同，临床的症状也各不相同。动脉粥样硬化的过程

3、动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块，这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄或损伤。冠心病冠心病 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠脉对所辖心肌的供血脉对所辖心肌的供血,供氧供氧-即导致心肌即导致心肌缺血缺血冠心病易发病因素：高血脂 高血压 吸烟 糖尿病 性别 家族史 其他因素冠心病狭窄类型狭窄类型

4、向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力）冠状动脉狭窄的临床表现无症状缺血：无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸心电图上有缺血表现但从未出现过胸痛痛心绞痛：心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗引起的心绞痛疗引起的心绞痛心肌梗塞：心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在

5、相关冠脉持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉狭窄超过狭窄超过75%75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急性和陈旧性心梗性和陈旧性心梗缺血性心肌病缺血性心肌病/心衰：心衰：冠心病的诊断诊断方法临床症状心电图（运动试验）心脏彩色超声心动图冠脉造影冠脉造影的适应症不典型胸痛（明确诊断）不典型胸痛（明确诊断）典型心绞痛典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变）（为进一步介入治疗评价病变）急性心梗急性心梗陈旧性心梗陈旧性心梗大手术前评估冠脉情况大手术前评估冠脉情况冠心病的治疗治疗方法药物治疗：药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂

6、药等介入治疗介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括支架植入）手术治疗：手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）冠脉狭窄介入治疗的适应症临床适应症临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心梗，左室功能明显受损（LVEF30%)血管适应症：血管适应症：单支或多支病变，CABG术后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的左主干病变适应症：病变适应症：单个或多支病变；独立或分散的狭窄冠脉狭窄的介入治疗常规程序：常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技

7、术熟然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同时完成时完成常 用 的 主 要 器 械 和 材 料：常 用 的 主 要 器 械 和 材 料：压 力 泵，造 影 剂压 力 泵，造 影 剂(contrast)(contrast)，穿刺针，穿刺针(needle)(needle)，动脉鞘，动脉鞘(sheath)(sheath)，造影导丝，造影导管，造影导丝，造影导管(diagnostic-(diagnostic-catheter)catheter)，导引导管，导引导管(guiding catheter)(guiding cat

8、heter)，PTCAPTCA导丝导丝(guide wire)(guide wire)，球囊导管，球囊导管(balloon(balloon catheter)catheter)，支架，支架(stent)(stent)冠脉狭窄的介入治疗冠脉狭窄的介入治疗1:动动脉脉鞘鞘 2:导导引引导导管管 冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序动脉穿刺：穿刺动脉（动脉穿刺：穿刺动脉（SeldingerSeldinger法），进动脉鞘法），进动脉鞘注意以下几点：注意以下几点：穿刺选择的动脉：穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉股动脉：股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。桡动脉：桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注

9、意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入造影导管：导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，沿导通过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处右冠脉开口处,造影，显示冠脉总体情况，确造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情况况.冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入导引导管和冠脉导丝：导入导引导管和冠脉导丝：将

10、造影导管沿造影导将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口沿导丝到达导引导管端口1cm1cm处。固定球囊导处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，到达该血管的远端。到达该血管的远端。冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序推送球囊至狭窄处：推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一将球囊导管沿导丝推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊

11、，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后或球囊扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）撤撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入两充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端，个支架，首先将第一个支架放置

12、于病变远端，第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠连或略有重叠冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序关于直接支架术：关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植入支不行球囊预扩张，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及手术架。操作程序基本相同，只是所需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的要求时间缩短。对病变，手术操作者及支架的要求较高。较高。冠脉狭窄的介入治疗冠脉狭窄的介入治疗 最主要的并发症：最主要的并发症：急性期：急性期：动脉夹层动脉夹层，出血，急性心梗，猝，出血，急性心梗，猝死死 亚急性期：亚急性再闭塞，亚急性期：亚急性再闭

13、塞，再狭窄，再次再狭窄，再次手术。手术。冠脉狭窄的介入治疗冠脉狭窄的介入治疗 目前的热点问题目前的热点问题 再狭窄再狭窄(Restenosis)（问题）（问题）药物涂层支架（药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前途：（较有前途的解决方法）的解决方法）各主要器械的用途及常用类型导管(Guiding Catheter)用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的操用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的操作平台，同时可用于造影和测量血压作平台，同时可用于造影和测量血压分类：分类：造影导管；导引导管常用类型：常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，猪尾导管（仅造影用）,多功

14、能导管，搭桥导管常用的尺寸常用的尺寸：造影导管常用5-6F，导引导管常用6，7，8F(1F=1/3mm)三通和大板三通为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液，导管室手术当中。根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪哪不通”。多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理解为“固化在一起的多个三通”三通的接口（分公、母及不同组合）三通联结可承受的压力（标定压力）压力泵（Balloon Inflation Device)压力泵：在控制压力的前提下将球囊充盈的器械。它的作用为：控制压力，防止压力过大球囊破裂或压力过小不能达到治疗效果。只要有非顺应性球囊和球囊预装支架的应用，就有压力泵的应

15、用。在PTCA手术中主要用于扩张球囊时和支架释放时。导丝（guide wire)用途：用途：其它器械通过的轨道其它器械通过的轨道分类：分类：根据其头端的柔韧程度分为：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HSHF,F,M,S,HS；根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；根据其用途分为造影导丝和介入导丝根据其用途分为造影导丝和介入导丝;常用尺寸：常用尺寸：造影导丝一般用造影导丝一般用0.035/0.038”0.035/0.038”（外周血（外周血管介入常用）；冠脉管介入常用）；冠脉PTCAPTCA术中常用的尺寸为术中常用的尺寸为0.014”0.014”的的

16、导丝导丝显影性：显影性：头端头端3cm3cm和和3030cmcm两种显影类型。两种显影类型。球囊导管（balloon catheter)用途用途:扩张血管狭窄处；支架植入的承载者扩张血管狭窄处；支架植入的承载者分类：分类：快速交换球囊导管快速交换球囊导管RXRX（rapid exchange rapid exchange system)system)和一体的球囊导管和一体的球囊导管OTWOTW（over-the-wire)over-the-wire)重要参数：重要参数：cm:cm:导管的长度导管的长度 mm:mm:球囊的长度和直径球囊的长度和直径 bar:bar:球囊的压力（球囊的压力（NBP

17、NBP，RBPRBP）医生通常会问到的性能参数：医生通常会问到的性能参数：外径（外径（profile)profile)；通过性通过性(trackability)(trackability)；穿过性；穿过性(crossibility)(crossibility)；NBPNBP；RBP;RBP;有几个显影标记，位于什么位置；有几个显影标记，位于什么位置；冠脉手术中常用的尺寸：冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸标准尺寸3.0/20;3.0/20;范围：直径：范围：直径：2.0-4.0mm;2.0-4.0mm;长度：长度：10-40mm10-40mm；直径；直径1.5mm1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张

18、的球囊偶用于狭窄的预扩张冠脉支架系统支架分类：支架分类：球囊扩张支架：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架预装支架，裸支架，带膜支架 自膨支架：自膨支架：预装支架的构成：预装支架的构成：支架；球囊导管支架；球囊导管冠脉常用尺寸：直径：冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.02.5-4.0；长度：；长度：10-40mm10-40mm医生主要关注的支架性能医生主要关注的支架性能:profileprofile外径外径;recoil;recoil回缩回缩;forth shortenforth shorten短缩短缩;scaffolding;scaffolding金属表面积金属表面积;flexibilit

19、y;flexibility柔柔韧性韧性;trackability;trackability通过性通过性;crossibility;crossibility穿过性穿过性;radial force;radial force径向支撑力径向支撑力;理想支架的特点生物相容性生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀防止血栓形成和支架腐蚀柔韧性柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有好的无论是附在球囊上还是植入后支架都具有好的柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管的拉直程度有关。的拉直程度有关。径向支撑力：径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性

20、指支架撑开后对抗压力的能力。该特性与支架植入后血管的弹性回缩有关。与支架植入后血管的弹性回缩有关。可视性可视性:处于最适状态，不太弱，不太强处于最适状态，不太弱，不太强可靠的扩张可靠的扩张:协调一致协调一致重新定位性重新定位性短缩短缩:Tenax Tenax 低于低于 5%5%推送系统易于操作：推送系统易于操作：准确的握持准确的握持支架直径和长度范围好支架直径和长度范围好:适合于根据狭窄情况准确适合于根据狭窄情况准确选择支架尺寸选择支架尺寸历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设

21、的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起

22、，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展

23、：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福

24、建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经

25、济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、

26、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华

27、的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影

28、响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该

29、企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但

30、是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻

31、地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：从解析：从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七

32、十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空

33、运输解析：根据所学解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习

34、中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现

35、了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯

36、息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的

37、感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工

38、具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代

39、化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。