儿童发热的诊断与治疗医学课件.ppt
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- 儿童 发热 诊断 治疗 医学 课件
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1、儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗 小儿正常肛温为小儿正常肛温为36.5-37.5,舌下温度比肛舌下温度比肛温低温低0.3-0.5,腋下温度为腋下温度为36-37。每个人。每个人的正常体温略有不同,而且受许多因素影响。如的正常体温略有不同,而且受许多因素影响。如肛温超过肛温超过37.8,舌下温度超过,舌下温度超过37.5,腋下,腋下温度超过温度超过37.4,就可以认为是发热。,就可以认为是发热。但年龄不同,发热的定义有所差异。一般认为但年龄不同,发热的定义有所差异。一般认为肛温肛温38.5以下为低热,超过以下为低热,超过39为高热,超为高热,超过过40为超高热。持续发热为超高热。持续发热
2、2周以上为长期发热。周以上为长期发热。概述概述 感染性疾病感染性疾病 是是发热发热的的首位首位原因原因,包括常见的各种病原体引起的传染,包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中,以细菌和病毒引起病以及全身性或局灶性感染。其中,以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。的感染性发热最常见。非感染性疾病非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。能亢进、重度脱水等。某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动,造成某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动,造成产热大于散热,体温升高,称为中枢性发热。
3、产热大于散热,体温升高,称为中枢性发热。物理性,如中暑物理性,如中暑 化学性,如重度安眠药中毒化学性,如重度安眠药中毒 机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。病因病因v 发热是小儿的常见病症,许多儿科疾病在开始发作时都发热是小儿的常见病症,许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热,最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有可表现为发热,最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、
4、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆,伴随多样的临床表现。因此,发热或严重疾病的先兆,伴随多样的临床表现。因此,发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,v 临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下,医师可根据患者的皮肤颜色、病的危险性。一般情况下,医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、
5、血压和毛细血管充盈时间分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。预示严重疾病的存在可能。临床表现临床表现 临床评估临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。和面色苍白或前囟饱满。15分时,严重疾病发生率分别为2.7%、26%和92.3%。儿童发热相关的严重疾病及危险因素评估儿童发热相关的严重疾病及危险因素评估耶鲁婴儿观察评分(耶鲁婴儿观察评分(YIOS)根据评分等级对临床表现进行
6、预警分级根据评分等级对临床表现进行预警分级建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估,黄色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为3 h ;橙色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为1 h ;不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4 h 。儿童发热临床评估预警分级与诊断建议儿童发热临床评估预警分级与诊断建议提示严重疾病的相应症状和体征提示严重疾病的相应症状和体征 1、血常规检查 血红蛋白、血小板和白细胞 2、尿常规 3、C-反应蛋白(CRP)4、血培养 5、X胸片 6、脑脊液检查 7、脑电图检查 实验室检查实验室检查血WBC计数研究结果提示细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为(1517.
7、1)109 L-1,其诊断的敏感度为20%76%,特异度为58%100%,RR=1.55.56。中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值,其临界阈值分别为9.6 109 L-1 10.6 109 L-1,诊断的敏感度为50%71%,特异度为76%83%,RR=1.56.4。尿液检查包括尿常规和尿培养。血培养建议不同部位采血,避免假阳性。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查CRP1岁患儿CRP值为40 mgL-1时的敏感度与特异度分别95%和86%,RR=31.5 ;1岁患儿敏感度和特异度分别为80%59%,RR=4.0。CRP提示严重细菌感染的验后概率为:CRP 100 mg
8、L-1时为86%。降钙素原(PCT)3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎,PCT优于CRP和血WBC计数,在发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP。PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为2gL-1。儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见,认识不一致,差别很大,但间隔3 d为相对多数。实验室检查实验室检查腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者、13个月婴幼儿WBC 15 109 L-1。3个月以内婴幼儿的临床评估建议个月以内婴幼儿的临床评估建议临床评估建议:临床评估建议:进行血常规、血培养和进行血常规、血培养
9、和CRP检查检查尿常规用于除外泌尿道感染尿常规用于除外泌尿道感染对有呼吸道症状和体征者进行对有呼吸道症状和体征者进行X线胸片检查线胸片检查腹泻患儿进行粪常规及粪培养腹泻患儿进行粪常规及粪培养发热的诊断发热的诊断 发热作为一种症状,诊断容易。但发热的病因发热作为一种症状,诊断容易。但发热的病因诊断困难。医师应详细询问病史,仔细而全面的诊断困难。医师应详细询问病史,仔细而全面的体格检查以及有针对性选择辅助检查,有助于明体格检查以及有针对性选择辅助检查,有助于明确病因诊断。确病因诊断。特别要注意的是发热程度作为单因素不考虑为特别要注意的是发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素严重疾病的危险因素
10、,发热持续时间也不作为预示发热持续时间也不作为预示严重疾病的危险因素,且使用退热剂严重疾病的危险因素,且使用退热剂1-2 h后体后体温的变化并不能帮助判断疾病的严重程度。温的变化并不能帮助判断疾病的严重程度。发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断 正常体温在正常体温在1天中有波动天中有波动,并随不同年龄和不同体温测并随不同年龄和不同体温测量方法量方法(部位和工具部位和工具)而有所不同。因此,儿童体温测量可而有所不同。因此,儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。通过不同部位、应用不同温度计进行测量。体温测量部位包括口腔、直肠、腋下、额部和耳道。体温测量部位包括口腔、直肠、腋下、额部和耳道。研
11、究显示研究显示5岁儿童采用玻璃水银体温计口腔测温可因位岁儿童采用玻璃水银体温计口腔测温可因位置不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛置不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛,而致测温困难。而致测温困难。口腔测温适用于大龄儿童和成人口腔测温适用于大龄儿童和成人,结果准确;直肠测温适结果准确;直肠测温适用于婴幼儿用于婴幼儿,结果准确结果准确,但患儿较难接受但患儿较难接受,且安全性不佳。故且安全性不佳。故0-5岁儿童不推荐通过口腔或直肠测温。岁儿童不推荐通过口腔或直肠测温。急性发热的退热处理急性发热的退热处理对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂,体温对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂,体温38.5
12、或出现明显不适时,建议采用退热剂治疗。或出现明显不适时,建议采用退热剂治疗。3个月以上儿童常用退热剂剂量:个月以上儿童常用退热剂剂量:对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次每次600mg),口服,隔,口服,隔时间时间4h,每天最多,每天最多4次(最大剂量为次(最大剂量为2400mg/d),用用药药不超过不超过3天。布洛芬天。布洛芬5-10mg/kg(400mg/d),口),口服,每服,每6h一次,每天最多一次,每天最多4次。次。3个月以内的婴幼儿是否应用退热剂,目前没有个月以内的婴幼儿是否应用退热剂,目前没有RCT研究,研究,建议采用物理降温方法。建议采用物理降温方法。单次应用常规
13、剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5 h比布洛芬更明显。尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当,但研究的样本量较小。急性发热的退热处理急性发热的退热处理严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg,4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚15mg/kg。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬后布洛芬5mg/kg。每每4h交替使用,疗程不超过交
14、替使用,疗程不超过3d。急性发热的退热处理急性发热的退热处理物理降温物理降温(1)急性发热时推荐选用温热水擦身和(或)减少衣物等急性发热时推荐选用温热水擦身和(或)减少衣物等降温方法。降温方法。(2)冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严)冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感,不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高重的不适感,不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热。热。(3)物理降温与退热剂联合使用时,体温下降速度快于单用)物理降温与退热剂联合使用时,体温下降速度快于单用退热剂。退热剂。急性发热的退热处理急性发热的退热处理注意事项注意事项v 安乃近可致中性粒细
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