泌尿系结石药物防治新进展课件.ppt

1、泌尿系结石药物防治泌尿系结石药物防治新进展新进展华中科技大学同济医学院附属同济医院陈陈 志志 强强研研 究究 背背 景景 据统计全球据统计全球5%12%的人罹的人罹患泌尿系结石，治疗后患泌尿系结石，治疗后10年内结年内结石复发率是石复发率是50%，因此尿路结石，因此尿路结石的防治是泌尿外科主要工作之一的防治是泌尿外科主要工作之一 高钙尿症药物防治新进展 SrinivasanSrinivasan等发现补充维生素等发现补充维生素E E能降低泌尿系结能降低泌尿系结 核患者罹患泌尿系结石的风险核患者罹患泌尿系结石的风险(高钙尿和高尿酸高钙尿和高尿酸尿），考虑与维生素尿），考虑与维生素E E抗氧化、防止

2、膜损伤有关，抗氧化、防止膜损伤有关，并建议对于泌尿系结核患者可联合维生素并建议对于泌尿系结核患者可联合维生素E E和常和常规抗痨治疗以减少结石生成规抗痨治疗以减少结石生成 Srinivasan S.Renal Failure,2004,26(2):135 高钙尿高尿酸尿症药物防治新进展高草酸尿症药物防治新进展 GrujicGrujic等发现两种丙氨酸乙醛酸转氨酶等发现两种丙氨酸乙醛酸转氨酶（AGTAGT）基）基因敲除鼠模型口服交联草酸脱羧酶结晶后尿草酸减少因敲除鼠模型口服交联草酸脱羧酶结晶后尿草酸减少和肾损伤减轻，因此认为交联草酸脱羧酶结晶可降低和肾损伤减轻，因此认为交联草酸脱羧酶结晶可降低高

3、草酸尿和预防草酸钙结石生成，可作为治疗高草酸高草酸尿和预防草酸钙结石生成，可作为治疗高草酸尿症（不论何种病因引起）治疗的一种选择尿症（不论何种病因引起）治疗的一种选择 Grujic D,American Journal of Nephrology,2009,29(2):86高草酸尿症药物防治新进展高草酸尿症防治新进展 VanachayangkulVanachayangkul等发现阿米芹类水果提取物及其有效成等发现阿米芹类水果提取物及其有效成分分KhellinKhellin和和VisnaginVisnagin的水溶液能防止草酸引起的肾上的水溶液能防止草酸引起的肾上皮细胞损伤。皮细胞损伤。(埃及人

4、常规用阿米芹泡茶用于辅助治疗埃及人常规用阿米芹泡茶用于辅助治疗肾结石）肾结石）P.Vanachayangkul,et al.Phytomedicine,2010,17:653 H o p p e B H o p p e B 等 研 究 认 为 口 服 肠 道 产 甲 酸 草 酸 杆 菌等 研 究 认 为 口 服 肠 道 产 甲 酸 草 酸 杆 菌（Oxalobacter FormigenesOxalobacter Formigenes）是治疗高草酸尿的新选择，是治疗高草酸尿的新选择，不仅能降解肠道草酸还能增加结肠中内源性草酸的分泌，不仅能降解肠道草酸还能增加结肠中内源性草酸的分泌，以降低血尿草

5、酸水平以降低血尿草酸水平 Hoppe B,Kidney Int 2006，70:13051311高草酸尿症防治新进展低枸橼酸尿症防治新进展 EisnerEisner等检测了日常饮用的各种碳酸饮料中等检测了日常饮用的各种碳酸饮料中枸橼酸、碱、苹果酸的含量以指导低枸橼酸枸橼酸、碱、苹果酸的含量以指导低枸橼酸尿高钙或尿酸结石患者饮品选用，发现七喜、尿高钙或尿酸结石患者饮品选用，发现七喜、雪碧、可乐等饮料含有相当的碱性枸橼酸和雪碧、可乐等饮料含有相当的碱性枸橼酸和总碱，该结果可推荐给低枸橼酸尿高钙结石总碱，该结果可推荐给低枸橼酸尿高钙结石患者，可能对尿患者，可能对尿PHPH值低的尿酸结石也适用，值低的

6、尿酸结石也适用，另外饮料中的苹果酸摄入能增加总碱交换，另外饮料中的苹果酸摄入能增加总碱交换，反过来增加枸橼酸尿和尿反过来增加枸橼酸尿和尿PHPH值值 Grujic D,Journal of Urology,2010，183（6）:2419 非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠栓剂，消炎痛，塞来昔布非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠栓剂，消炎痛，塞来昔布 )钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(硝苯地平）硝苯地平）受体阻滞剂（受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛）多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛）中国泌中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐尿外科疾病诊断治疗指南推荐 DavenportDavenport等通过一

7、项体内试验比较双氯等通过一项体内试验比较双氯芬酸钠、硝苯地平、坦索罗辛三种药物对芬酸钠、硝苯地平、坦索罗辛三种药物对输尿管平滑肌的影响，发现坦索罗辛能减输尿管平滑肌的影响，发现坦索罗辛能减低输尿管腔内压力但并不低输尿管腔内压力但并不减弱输尿管的自减弱输尿管的自然蠕动频率，双氯芬酸钠、硝苯地平能产然蠕动频率，双氯芬酸钠、硝苯地平能产生非连续性输尿管压力反应，但对输尿管生非连续性输尿管压力反应，但对输尿管自然蠕动有影响自然蠕动有影响 Kim Davenport，Urol Res(2007)35:207213 药物比较研究药物比较研究 YilmazYilmaz等对比了三种等对比了三种 受体阻滞剂受体

8、阻滞剂坦索罗辛、多沙唑嗪、坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪在输尿远端结石的排石功效特拉唑嗪在输尿远端结石的排石功效,结果认为三种药结果认为三种药物排石疗效相近，在排石时间、疼痛次数、止痛药用量物排石疗效相近，在排石时间、疼痛次数、止痛药用量方面与对照组比较有差异方面与对照组比较有差异 Yilmaz.J Urol 2005;173:2010药物比较研究药物比较研究 Porpiglia FPorpiglia F等对比了坦索罗辛和硝苯地平在输尿管远端等对比了坦索罗辛和硝苯地平在输尿管远端结石的排石功效，发现在排石时间上坦索罗辛要优于硝结石的排石功效，发现在排石时间上坦索罗辛要优于硝苯地平，在排石率和止痛

9、药用量上无统计学差异苯地平，在排石率和止痛药用量上无统计学差异 Porpiglia F，J Urol 2004;172:56871.药物比较研究药物比较研究 Sigala等发现：输尿管中分布的主要是等发现：输尿管中分布的主要是 1受体，其中受体，其中输尿输尿管远段管远段以以 1受体表达密度最高受体表达密度最高三段输尿管中，三种亚型分布特点基本一致，其分布密度三段输尿管中，三种亚型分布特点基本一致，其分布密度 1D受体受体 1A 受体受体 1B 受体受体 近段近段 中段中段 远段远段Sigala S,Neurourol Urodyn 2005 24(2):142-8 1 1受体受体阻滞剂阻滞剂作

10、用于作用于 1 1受体受体舒张尿道舒张尿道及前列腺及前列腺部平滑肌部平滑肌舒张舒张膀胱膀胱平滑肌平滑肌舒张输尿舒张输尿管特别是管特别是输尿管远输尿管远段平滑肌段平滑肌松弛结石松弛结石排出通路排出通路各部分的各部分的平滑肌平滑肌有效排石有效排石 受体受体阻滞剂阻滞剂作用于作用于 1受体受体缓解肾缓解肾绞痛绞痛 作用于输尿管平作用于输尿管平滑肌，抑制痉挛滑肌，抑制痉挛作用于脊髓的作用于脊髓的C C型快反应型快反应纤维以及交感神经节后神纤维以及交感神经节后神经元，切断疼痛传导至中经元，切断疼痛传导至中枢神经系统的通路枢神经系统的通路*Yilmaz.J Urol 2005,173:2010;*Kinn

11、man E.Pain1997,69（12）:79 相关的输尿管结石排石研究相关的输尿管结石排石研究1999年年Ukhal等首次研究多沙唑嗪对于输尿管远端结石的排石功效。等首次研究多沙唑嗪对于输尿管远端结石的排石功效。Eur Urol 1999;35(Suppl 2):46.2002年年Cervenakov等首次研究坦索罗辛对于输尿管远端结石的排石功效。等首次研究坦索罗辛对于输尿管远端结石的排石功效。Int Urol Nephrol 2002;34:259.2004年年Porpiglia F等对比了坦索罗辛和硝苯地平对于输尿管远端结石的排石功效。等对比了坦索罗辛和硝苯地平对于输尿管远端结石的排石

12、功效。J Urol 2004;172:56871.2005年年Dellabella M等研究联合糖皮质激素与坦索罗辛在输尿管远端结石的排石功效。等研究联合糖皮质激素与坦索罗辛在输尿管远端结石的排石功效。Urology 2005;66:71252005年年Yilmaz等对比了三种等对比了三种 受体阻滞剂受体阻滞剂在输尿管远端结石的排石功效。在输尿管远端结石的排石功效。J Urol 2005;173:201022007年年Sakip等对比了坦索罗辛和舍尼亭在输尿管远端结石的排石功效。等对比了坦索罗辛和舍尼亭在输尿管远端结石的排石功效。Urology.2007;69(4):633-6.2009年年M

13、adhusudan等于对比了坦索罗辛和桑塔在在输尿管下端结石的排石功效。等于对比了坦索罗辛和桑塔在在输尿管下端结石的排石功效。Urology.2009；73(4):706-9.相关的尿路结石相关的尿路结石ESWLESWL后排石研究后排石研究2005年年Sefa等研究了哈乐对于肾结石等研究了哈乐对于肾结石ESWL后形成的输尿管下端石街的排石作用。后形成的输尿管下端石街的排石作用。Urology,2005;66(5)：9459482005年年Giovanni等研究了哈乐增加肾结石体外冲击波碎石排石效果。等研究了哈乐增加肾结石体外冲击波碎石排石效果。Urology，2005;66(5)：24-820

14、07年年Micali等比较了哈乐和硝苯地平在输尿管结石等比较了哈乐和硝苯地平在输尿管结石ESWL后的排石功效。后的排石功效。Urological Research,2007,35(3):133-137 2008年年Vineet等研究了哈乐在肾结石等研究了哈乐在肾结石ESWL后结石碎片清除和止痛方面的效果。后结石碎片清除和止痛方面的效果。Urology,2008;72(5):1006-112008年年Tajari等比较了高特灵和哈乐在输尿管结石等比较了高特灵和哈乐在输尿管结石ESWL后的排石效果。后的排石效果。Eur Urol Suppl 2008;7(3):812008年贺利军等比较了哈乐和山

15、莨菪碱对输尿管下端结石年贺利军等比较了哈乐和山莨菪碱对输尿管下端结石ESWL后的辅助排石疗效。现代泌尿外科杂志后的辅助排石疗效。现代泌尿外科杂志,2008,3:20122009年年ZHANG Mengyuan等比较了哈乐联合等比较了哈乐联合ESWL在远端输尿管结石中的治疗作用。在远端输尿管结石中的治疗作用。Chin Med J,2009;122(7):798数十篇随机对照研究表明：数十篇随机对照研究表明：受体阻滞剂有益于上尿路结石的排出并受体阻滞剂有益于上尿路结石的排出并缓解肾绞痛缓解肾绞痛但以上实验存在缺陷：但以上实验存在缺陷：小样本量、单中心、无安慰剂对照、无双盲、小样本量、单中心、无安慰

16、剂对照、无双盲、非前瞻性等非前瞻性等，限制了结论的说服力和普遍性限制了结论的说服力和普遍性评价坦索罗辛治疗上尿路结石评价坦索罗辛治疗上尿路结石的有效性和安全性的有效性和安全性多中心、大样本前瞻性对照研究肾绞痛缓解肾绞痛缓解情况情况结石排出结石排出情况情况治疗中副作治疗中副作用发生情况用发生情况患者生活质患者生活质量改善情况量改善情况是否需要继是否需要继续取石治疗续取石治疗疗效观察指标疗程内疼痛疗程内疼痛发生次数发生次数疗程内镇痛疗程内镇痛药使用次数药使用次数及剂量及剂量结石排结石排出时间出时间结石排出率结石排出率继续取石继续取石治疗率治疗率体位性低血体位性低血压发生率压发生率其它副作用发生其它

17、副作用发生率（头痛、眩晕、率（头痛、眩晕、腹泻等）腹泻等）因药物副作用因药物副作用放弃治疗率放弃治疗率生活质量生活质量评分评分 肾绞痛缓肾绞痛缓解情况解情况 结石排出结石排出情况情况 治疗中副作用治疗中副作用发生情况发生情况 生活质量改善生活质量改善情况情况 疗效评定疗效评定 研究方案研究方案（一）坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对输尿管结石引起肾绞痛的疗效观察（一）坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对输尿管结石引起肾绞痛的疗效观察 患者入选标准患者入选标准 年龄在年龄在30-5030-50岁初发或者复发的肾绞痛患者岁初发或者复发的肾绞痛患者 泌尿系彩超、泌尿系彩超、KUBKUB平片，必要时螺旋平片，必要时

18、螺旋CTCT平扫发现直径平扫发现直径0.4-0.7cm0.4-0.7cm输尿管单发结石输尿管单发结石 p患者排除标准患者排除标准 泌尿系感染及发热泌尿系感染及发热肾盂输尿管中重度积水肾盂输尿管中重度积水输尿管多发结石输尿管多发结石有自发排石病史有自发排石病史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史疼痛时间在一天以上疼痛时间在一天以上急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭同时服用同时服用 受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者对实验药物过敏对实验药物过敏妊娠、哺

19、乳妊娠、哺乳糖尿病、消化性溃疡及低血压患者糖尿病、消化性溃疡及低血压患者全国全国1010家医院泌尿外家医院泌尿外科收治的共计科收治的共计58165816例例符合入选标准的急性符合入选标准的急性肾绞痛患者肾绞痛患者*#*所占百分率95.8689.2188.091.532.943.395.628.388.95%*表示与输尿管中段及近段组比较，差异有显著性意义，表示与输尿管中段及近段组比较，差异有显著性意义，p0.01。*研 究 结 论无论是远段输尿管结石还是中段及近段的输尿管结石：无论是远段输尿管结石还是中段及近段的输尿管结石：在排石率、在排石率、结石排出时间、止痛药的使用率及使用剂量、生活质量满

20、意程度结石排出时间、止痛药的使用率及使用剂量、生活质量满意程度：坦索罗辛组明显高于硝苯地平组及尿石通组 药物副作用的发生率：药物副作用的发生率：尿石通组明显低于坦索罗辛组及硝苯地平组 坦索罗辛组与硝苯地平组比较差异则无统计学意义（二）（二）坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对肾结石坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对肾结石ESWLESWL术后排石治疗的术后排石治疗的疗效观察疗效观察 患者入选标准年龄在年龄在30-5030-50岁经双肾输尿管岁经双肾输尿管B B超、超、KUBKUB平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋CTCT平扫发现单侧肾结石直径平扫发现单侧肾结石直径0.6-2.0cm0.6-2

21、.0cm者。者。ESWLESWL治疗直至结石碎片治疗直至结石碎片0.6cm0.6cm再开始用药物治疗。再开始用药物治疗。p排除标准 泌尿系感染及发热泌尿系感染及发热肾盂输尿管中重度积水肾盂输尿管中重度积水既往有既往有ESWLESWL治疗失败史或有治疗失败史或有EWSLEWSL治疗禁忌者治疗禁忌者输尿管多发结石输尿管多发结石有自发排石病史有自发排石病史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史疼痛时间在一天以上疼痛时间在一天以上急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭同时服用同时服用 受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或

22、者硝酸盐类药物者受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者对实验药物过敏对实验药物过敏妊娠、哺乳妊娠、哺乳糖尿病、消化性溃疡及低血压患者糖尿病、消化性溃疡及低血压患者研究方案 全国多家医院泌尿外科收治的共计全国多家医院泌尿外科收治的共计11561156例符合入选标准的肾结石患者例符合入选标准的肾结石患者随机分组随机分组研究结论 肾结石经肾结石经ESWLESWL治疗后：治疗后：在排石率、在排石率、结石排出时间、止痛药的使用率及使用结石排出时间、止痛药的使用率及使用剂量、生活质量满意程度剂量、生活质量满意程度：坦索罗辛组明显高于硝苯地平组及尿石通组 药物副作用的发生率：药物副作用的发生率：尿石通组

23、明显低于坦索罗辛组及硝苯地平组 坦索罗辛组与硝苯地平组比较差异则无统计学意义 无论是对于直径0.7cm的输尿管结石还是对于直径2.0cm的经ESWL治疗后的肾结石，坦索罗辛均具有确实的排石效果。坦索罗辛因其排石效率高、起效快、肾绞痛缓解率高、排石效率高、起效快、肾绞痛缓解率高、生活质量改善明显生活质量改善明显等诸多优点，能够作为泌尿系结石有效的药物治疗手段。虽然尿石通在缓解肾绞痛方面不及坦索罗辛，但因其具有无任何副作用，病人容易耐受这一突出优点无任何副作用，病人容易耐受这一突出优点，可以考虑与止痛剂及坦索罗辛联用作为另一种泌尿系结石有效的药物治疗手段。总 结历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资

24、料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年

25、年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：19

26、18年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；192

27、0年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通

28、近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式

29、的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国

30、救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到

31、西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招

32、商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上

33、抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影

34、响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种

35、上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是

36、中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的

37、一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2

38、010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷

39、的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具

40、变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工

41、具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命

42、 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说

43、历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。