病毒性呼吸道感染诊治策略课件.ppt

1、病毒性呼吸道感染诊病毒性呼吸道感染诊治策略治策略Click to add TitleClick to add Title1 1呼吸系统病毒感染危害性呼吸系统病毒感染危害性1 1Click to add TitleClick to add Title2 2常见病毒性呼吸道疾病常见病毒性呼吸道疾病2 2Click to add TitleClick to add Title1 1常见病毒性呼吸道疾病治疗常见病毒性呼吸道疾病治疗3 3Click to add TitleClick to add Title2 2中医药治疗病毒感染性疾病中医药治疗病毒感染性疾病4 4目录目录Flu symptomAre

2、 we ready to meet bird flu challenge?SARS-the mystery illnessPneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancer关注呼吸系统的病毒感染关注呼吸系统的病毒感染 病毒感染病毒感染 感染初期，不能被巨噬细胞吞噬。感染初期，不能被巨噬细胞吞噬。可以突破呼吸道保护屏障，穿入细胞。可以突破呼吸道保护屏障，穿入细胞。每每6-86-8个小时就传一代：个小时就传一代：1 1个个1000010000个。个。纤毛

3、柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞病毒病毒黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版关注呼吸系统的病毒感染关注呼吸系统的病毒感染 病毒感染病毒感染 穿入细胞后可以直接导致：穿入细胞后可以直接导致：细胞变性、坏死、纤毛脱落；细胞变性、坏死、纤毛脱落；气道清除功能损害。气道清除功能损害。黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版病毒病毒纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞关注呼吸系统的病毒感染关注呼吸系统的病毒感染 病毒感染病毒感染 1个病毒只感染个病毒只感染1个细胞；个细胞；1个细胞死亡后，释放出的个细胞死亡后，释放出的10000个病毒，又可以感染个病毒，又可以感染10000个细胞，个细胞，6-8h后

4、有多少个细胞被感染？后有多少个细胞被感染？1亿个细胞被感染；再过亿个细胞被感染；再过6-8h1万亿个细胞被感染万亿个细胞被感染。病毒病毒上呼吸道下呼吸道进展迅速：多叶多段呼吸窘迫黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版关注呼吸系统的病毒感染关注呼吸系统的病毒感染 70%的成人病毒感染会继发细菌感染的成人病毒感染会继发细菌感染 病毒破坏呼吸道粘膜保护层后，寄生于呼吸道的细菌就会乘虚而入，进入隆突以下，进入粘膜下，引起细病毒破坏呼吸道粘膜保护层后，寄生于呼吸道的细菌就会乘虚而入，进入隆突以下，进入粘膜下，引起细菌感染。菌感染。细菌细菌病毒病毒黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版需要治疗

5、需要治疗病毒感染病毒感染继发细菌感染传染其他人累及其他器官反复多次发作免疫（炎症）反应上皮广泛损害关注呼吸系统的病毒感染关注呼吸系统的病毒感染上呼吸道感染概述及分类上呼吸道感染概述及分类l急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽、或喉部急性炎症的总称。-全年均可发病，冬春季好发，主要由含有病毒的飞沫传播，多数为散发性，在气候突变时可引起局部或大范围的流行-约有70%80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等-另有20%30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌

6、等；-普通感冒-急性病毒性咽炎和喉炎-急性疱疹性咽峡炎-急性咽结膜炎-急性咽扁桃体炎l临床表现有以下类型：疾病临床表现疾病临床表现普通感冒-病毒感染引起，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他-喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕-咳嗽、咽干咽痒或灼烧感-头痛、咽痛、呼吸不畅急性咽结膜炎-多发于夏季，儿童多见-由腺病毒、柯萨奇病毒引起-发热、咽痛、畏光、流泪、咽部充血急性病毒性咽炎和喉炎-鼻病毒、腺病毒、流感病毒、肠病毒及呼吸道合胞病毒引起-咽痒和灼热感，咽部充血、水肿-发热、咳嗽急性疱疹性咽峡炎-多发于夏季，多见于儿童-柯萨奇病毒A引起-咽痛、咽部充血、发热，病程约一周急性咽扁桃体炎-多为溶血性链球菌引起，其次为流感

7、嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等-起病急、咽痛明显-发热、畏寒、体温可达39以上-咽部、扁桃体肿大充血明显普通感冒的发病机制普通感冒的发病机制受体：受体：ICAM-1病毒与受体结合病毒与受体结合脱壳、释放脱壳、释放RNA病毒复制病毒复制病毒装配病毒装配子代病毒释放、侵犯子代病毒释放、侵犯新的上皮细胞新的上皮细胞病毒侵入粘膜上皮细胞示意图（鼻病毒病毒侵入粘膜上皮细胞示意图（鼻病毒）ICAM-1：细胞间粘附因子-子代病毒感染邻近上子代病毒感染邻近上皮细胞皮细胞10-12小时小时产生临床症状产生临床症状鼻病毒大量复制产生鼻病毒大量复制产生大量的子代病毒大量的子代病毒鼻病毒侵入鼻咽部的鼻病毒侵入鼻咽部

8、的粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞病毒在人体内复制病毒在人体内复制感冒进程（一）感冒进程（一）释放组胺释放组胺肥大细胞释放炎症介质肥大细胞释放炎症介质(组胺、前列腺素组胺、前列腺素)致炎因子作用下生致炎因子作用下生成前列腺素成前列腺素抗原激活肥抗原激活肥大细胞大细胞炎症介质的产生炎症介质的产生感冒进程（二）感冒进程（二）普通感冒的发病机制普通感冒的发病机制组胺的作用组胺的作用呼吸道粘膜呼吸道粘膜组胺组胺组胺受体组胺受体肥大细胞肥大细胞粘膜分泌物增多粘膜分泌物增多血管通透性增高血管通透性增高扩张细动脉扩张细动脉刺激三叉神经刺激三叉神经打喷嚏打喷嚏鼻塞鼻塞流涕流涕流泪流泪组胺组胺的作用的作用前列腺素作用于

9、下丘脑体前列腺素作用于下丘脑体温调节中枢温调节中枢引起引起发热发热发热引起乳酸堆积，刺激发热引起乳酸堆积，刺激神经末梢神经末梢四肢酸痛四肢酸痛引起引起前列腺素增高颅神经末梢前列腺素增高颅神经末梢敏感性敏感性引起引起咽喉痛咽喉痛前列腺素的作用前列腺素的作用普通感冒并不普通感冒并不“普通普通”n严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿热、急性心衰等严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿热、急性心衰等n危及生命致死危及生命致死n严重的社会和经济负担严重的社会和经济负担流流 感感流感流感:全球灾难性疾病全球灾难性疾病412 B.C412 B.C中世纪中世纪1781&18301781&183019

10、18191819331933195719571968196819771977“亚洲流感亚洲流感”（100-200100-200万人万人）“香港香港”流感（流感（80-10080-100万人万人）俄罗斯俄罗斯 流感流感首次分离人类流感病毒首次分离人类流感病毒“西班牙流感西班牙流感”（2000400020004000万人）万人）流感从亚洲开始横扫俄罗斯流感从亚洲开始横扫俄罗斯 记载数次流感流行记载数次流感流行希波克拉底最早记载希波克拉底最早记载流感流行流感流行16流行性感冒概述及分类流行性感冒概述及分类l流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种急性发热性呼吸道传染病1。是一种人、禽、畜共患

11、的病毒性急性传染病2。-主要通过飞沫传播，具有高度传染性，其发病率居法定传染病首位-主要临床特点：急起高热、全身酸痛、乏力和轻度呼吸道症状，早起与传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难-病程短，一般为自限性；但小儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及机体免疫功能低下者，患流感时易并发肺炎或其他严重的并发症，且又导致死亡的可能。1刘克州，陈智，人类病毒性疾病M人民卫生出版社，第2版，522-537.2张卓然，倪语星，尚红，病毒性疾病诊断与治疗M科学出版社，224-230.l流感病毒分类：-根据其病毒核蛋白（NP）抗原性不同，分位甲（A）、乙（B）、丙（C）三型1；-甲型流感根据其血凝素（HA）和神经

12、氨酸酶（NA）抗原特性不同又分成若亚型；-常见流感种类常见流感种类：甲型H1N1、H3N2流感、H7N9流感、H5N1流感；乙型流感n流感病毒上有两种糖蛋白突起，流感病毒上有两种糖蛋白突起，即血凝素（即血凝素（HA）和神经氨酸）和神经氨酸 （NA）。）。n根据抗原性不同，流感病毒分为根据抗原性不同，流感病毒分为 甲、乙、丙甲、乙、丙3型。型。甲型流感病毒常以流行形式出甲型流感病毒常以流行形式出 现，能引起世界性大流行；现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。丙型主要以散发形式出现。流感病毒流感病毒流感病毒结构流感病毒结构nRNA RNA

13、片断片断n HA(HA(血凝素血凝素)使病毒黏附于细胞表面使病毒黏附于细胞表面n NA(NA(神经氨酸酶神经氨酸酶)，使新的病毒颗粒从细胞释放，使新的病毒颗粒从细胞释放甲型流感病毒甲型流感病毒H7N9H5N1HINIv这三种病毒都是甲型流感这三种病毒都是甲型流感病毒；病毒；vH7N9和和H5N1都是动物流感病毒，偶尔感染都是动物流感病毒，偶尔感染人类；人类；vH1N1流感病毒则分为通常感染人类和通常感染流感病毒则分为通常感染人类和通常感染动物两类病毒。动物两类病毒。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。亚型

14、禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。根据目前密切接触者医学观察结果，未提示该病毒具有较强的人传人能力。由于目前确诊病例根据目前密切接触者医学观察结果，未提示该病毒具有较强的人传人能力。由于目前确诊病例不多，对该病毒及其所致疾病研究资料十分有限，专家正在对该病毒的毒力和人际传播的能力不多，对该病毒及其所致疾病研究资料十分有限，专家正在对该病毒的毒力和人际传播的能力作进一步判断。作进一步判断。专家认为：专家认为：自自2013年年2月以来至月以来至5月月6日，全国内地共报告人感染日，全国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病禽流感确诊病例例129例，其中死亡例，其中死亡31人，康复人，康复42人。病例分

15、布于人。病例分布于10省市的省市的39个地市。个地市。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感流行病学流行病学人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感临床表现临床表现发热发热38咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫 综合征综合征人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感-检查检查人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）并发症并发症n继发细菌性肺炎（发生率为继发细菌性肺炎（发生率为5-15%）n其他病原菌感染所致肺炎其他病原菌感染所致肺炎n其它病毒性肺炎其它病毒性肺炎nREYE综合征

16、综合征社区获得性肺炎社区获得性肺炎v社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）：亦称院外感染，是指在院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。v病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫等v物理、化学v免疫损伤v过敏、药物v发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音；临床症状和分类临床症状和分类v按患病环境可将肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎；v社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、非典型病原体和病毒3大类，v病毒病主要有甲、乙型流感病毒，1，2，3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等Jennie John

17、stone,Lionel Mandell,et al.Guidelines and quality measures:do they improve utcomes of patients with community-acquired pneumonia?Infect Dis Clin N Am 2013;27:7186.社区获得性肺炎的病因分类社区获得性肺炎的病因分类细菌性肺炎（最多见，占80%）G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌 等。厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。病毒性肺炎病毒性肺炎 腺病毒、

18、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。等。非典型病原体肺炎 主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等病毒性社区获得性肺炎病原构成病毒性社区获得性肺炎病原构成病毒种类致病特点呼吸道合胞病毒RSV已在3-31的住院CAP患儿中检测到。发病率和严重程度随年纪；年幼的孩子通常更容易有与RSV相关的肺炎。流感病毒流感病毒会引起原发性病毒性肺炎或导致细菌性肺

19、炎；流感病毒感染性可引发重症肺炎或引起死亡。人偏肺病毒HMPV感染性肺炎是常见于儿童、老年人以及具有基础性疾病的患者。腺病毒腺病毒肺炎主要发生在儿童、免疫功能低下的成人、住院的病人以及生活在封闭环境中的健康人。副流感病毒PIV相关肺炎多发生于婴幼儿、儿童及免疫低下的成年人，尽管PIV仅在0%-8%的成年CAP患者中检测到，PIV3与肺炎存在普遍相关性。鼻病毒鼻病毒是引起CAP的常见病毒，4-45儿童CAP患者和2%-17%的成年CAP患者中军检测到鼻病毒。其他病毒人博卡病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒均会引起严重的肺炎。社区获得性肺炎病原构成社区获得性肺炎病原构成Andrew T.Pavi

20、a.What is the role of respiratory viruses in community-acquired pneumonia?What is the best therapy for influenza and otherviral causes of community-acquired pneumonia?Infect Dis Clin N Am 2013;27:157175.重症肺炎重症肺炎Rello,J.,et al.,Crit Care,2009.13(5):p.R148.Rothberg,M.B.,et al.Am J Med,2008.121(4):p.25

21、8-64.Fine,M.J.,et al.,N Engl J Med,1997.336(4):p.243-50.Lim,W.S.,et al.Thorax,2003.58(5):p.377-82.病病 例例治治 疗疗人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）抗病毒药物简介抗病毒药物简介n抗甲型流感病毒表面抗甲型流感病毒表面M2受体：受体：金刚烷胺、金刚乙胺；n抗神经氨酸苷酶：抗神经氨酸苷酶：责纳米韦、奥司他韦；n抗单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶：抗单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶：利巴韦林；n抗病毒抗病毒DNA多聚酶：多聚酶：阿昔洛韦、伐昔洛韦等；抗病毒药物简介抗病毒药物简介n抗抗HIV逆转录酶：

22、逆转录酶：齐多夫定、扎西他滨等；n抗抗HIV蛋白酶：蛋白酶：沙奎那韦、茚地那韦等；n抗唾液酸酶：抗唾液酸酶：BCX1812、Pleconaril(Viropharma)；n抗解旋酶抗解旋酶-引物酶复合体的药物：引物酶复合体的药物：BAY57-1293、BILS197BS；抗病毒药物使用原则抗病毒药物使用原则人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（2013年第年第2版）版）离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）38退热退热消炎消炎抗菌抗菌抗病毒抗病毒调节免疫调

23、节免疫调节调节微生态微生态保护保护细胞膜细胞膜副作用小安全副作用小安全性高性高中医治疗学强调整体调整观，一般不急求中医治疗学强调整体调整观，一般不急求于缩短病程，但务求减少病证，即夹杂症、于缩短病程，但务求减少病证，即夹杂症、并发症、后遗症，降低死亡率，提高治愈并发症、后遗症，降低死亡率，提高治愈率率整体调节整体调节多靶点治疗多靶点治疗缓解缓解症状症状中医治疗中医治疗在人类面临细菌耐药性和抗生素不良反应不断增加的严峻形势下，抗感染中药制剂的应用大大丰富 了现代感染性疾病治疗学的内容，日益受到各界的重视。中药抗感染治疗的优势中药抗感染治疗的优势药理作用呼吸系呼吸系统统上呼吸道感染甲型流感人感染H

24、7N9禽流感人感染高致病禽流感急性气管-支气管炎急性细支气管炎社区获得性肺炎消化系消化系统统手足口病皮肤系皮肤系统统水痘其他系其他系统统病毒性脑炎临床试验证明，热毒宁注射液对临床试验证明，热毒宁注射液对病毒感染性疾病疗效显著病毒感染性疾病疗效显著秋季腹泻幼儿急疹带状疱疹登革热心肌炎流行性感冒疱疹性咽峡炎咽结合膜热流行性腮腺炎毛细支气管炎 病毒性肺炎COPD热毒宁注射液抗病毒作用药理作用热毒宁有效对抗多种病毒v国家权威机构研究表明：热毒宁注射液对多种病毒有抑制作用，抗病毒谱广研究机构研究机构研究病毒研究病毒中国疾病预防控制中心甲型H1N1流感病毒H3N2流感病毒人类A型轮状病毒EV71病毒中国医

25、学科学院实验动物研究所甲型H1N1流感病毒南医大二院南京医科大学微免实验室流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒柯萨奇病毒中国医学院科学院药物研究所国家药物筛选中心H1N1流感病毒H3N2流感病毒B型流感病毒中国农业科学院哈尔滨兽医研究所H5N1禽流感病毒中国科学院武汉病毒研究所甲型H1N1流感病毒H3N2流感病毒呼吸道合胞病毒EV71病毒中国军事医学科学院微生物流行病研究所柯萨奇病毒EV71病毒ECHO11病毒中国医学科学院医药生物技术研究所呼吸道合胞病毒RSV long腺病毒ADV-3腺病毒ADV-7药理作用研究单位研究单位病毒病毒浓度浓度（g/mlg/ml）中国医学科学院医药生物技术研究

26、所呼吸道合胞病毒RSV-LongIC5037.64.8腺病毒ADV-3IC5034.24.8副流感病毒IC5060.25柯萨奇病毒B3IC507.13南医大二院、南京医科大学微免实验室流感病毒FM-1EC50629鼻病毒HRV(N36)EC50640热毒宁注射液抗病毒药效研究体外药效学研究表明：热毒宁注射液可有效对抗RSV、ADV、流感、柯萨奇等多种病毒。临床研究（四）中医辨证治疗。2.重症辨证治疗方案。(1)毒热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射

27、剂20ml/日，丹参注射液20ml/日。(2)毒热闭肺。主症：壮热，烦躁，喘憋短气，咳嗽剧烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中带血，咯粉红色血水，或心悸。舌脉：舌红或紫暗，苔黄腻，脉弦细数。治法：解毒开肺，凉血散瘀中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日。可加用参麦注射液20ml/日。卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20102010年版）年版）的通知的通知3.危重症辨证治疗方案。(1)气营两燔。主症：高热难退，咳嗽有痰，喘憋气短，烦躁不安，甚至神识昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。舌脉：舌质红绛或暗淡，苔黄

28、或厚腻，脉细数。治法：清气凉营，固护气阴中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日，参麦注射液40ml/日。(2)毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒 中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日，参附注射液60ml/日，生脉注射液或参麦注射液40ml/日。甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20102010年版）节选年版）节选卫办医政发（2010）79号各省、自治区、直辖

29、市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为科学、规范、有效地开展甲型H1N1流感医疗救治工作，我部组织甲型H1N1流感临床专家组，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感救治相关资料，对甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）进行了修订、完善，制定了甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版），现印发给你们，供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）（卫发明电（2009）188号）同时废止。二一年四月三十日中华人民共和国国家卫生和计划中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会生育委员会 当前位置：当前位置：

30、首页首页 最新信息最新信息 医疗质量医疗质量评价管理评价管理 政策政策医 政 司主站首页主站首页 本站首页本站首页 机构职能机构职能 政策政策法规法规 规划计划规划计划 行政许可行政许可 卫生计卫生计生标生标 卫生计生统卫生计生统 通告公告通告公告 工作工作动态动态浏览字体：浏览字体：【大、中、小大、中、小】2013-04-10 21:18:23打打印印页页面面甲流甲流热毒宁注射液为甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）推荐用药43临床研究卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发人人感染感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（20132013年第年第2 2版）版）的通知的通知（四）

31、中医药治疗。1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒热毒宁注射液宁注射液、参麦注射液。2.高热、急性呼

32、吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。

33、中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注热毒宁注射液射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。H7N9H7N9禽流感禽流感 热毒宁注射液为人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年版第2版、2014年版）推荐用药44临床研究热毒宁注射液治疗甲型热毒宁注射液治疗甲型H1N1流感合并肺炎症状流感合并肺炎症状改善及住院天数比较改善及住院天数比较6363两组比较，差异有统计学意义（P0.05）两组比较，差异均有统计学意义（P均0.05）热毒宁注射液治疗热毒宁注射液治疗甲型甲型H1N1流感流感合并肺炎合并肺炎有效有效率比较率比较636363胡静,于毅,叶宁,李立群,邱卫

34、娟,游贤慧,田野,陈鸿健.热毒宁注射液佐治儿童甲型H1N1流感合并肺炎疗效观察J.中国实用儿科杂志,2011,05:388.甲流甲流p热毒宁注射液治疗儿童甲型H1N1流感合并肺炎，有效率高达97.5%，住院时间缩短约30%，且快速改善肺部炎性症状。45临床研究流感体温复常时间（小时）流感体温复常时间（小时）（log-ranklog-rank检验检验）6262流感退热起效时间（小时）流感退热起效时间（小时）（log-rank检验）检验）6262临床试验报告-热毒宁注射液治疗流行性感冒高热（热毒袭肺证）有效性和安全性研究p热毒宁注射液治疗流感高热患者，退热起效时间缩短58%（缩短3.5h），体温复

35、常时间缩短17h，协同治疗流感重症，缩短治疗时间，缓解临床症状流感高热流感高热试验名称：试验名称：热毒宁注射液治疗流行性感冒高热（热毒袭肺证）有效性和安全性研究试验方法：试验方法：多中心、随机、双盲双模拟、阳性药平行对照病病 例例 数：数：235235例例试验分组试验分组l 试验组(113例):热毒宁注射液20ml+0.9%生理盐水250ml，1次/日，疗程3天l 对照组(122例):磷酸奥司他韦胶囊，1粒/次，2次/日，疗程5天46临床研究70杨柳柳.热毒宁注射液治疗风温肺热病_社区获得性肺炎_的临床疗效观察 J.中国医药指南,2013,03（7）:622-623.社区获得性肺炎社区获得性肺

36、炎p常规治疗基础上加用热毒宁注射治疗CAP，治疗后3天白细胞数量及血清CRP即可降为正常，发热、咳嗽、肺啰音等症状积分下降一倍；47临床研究治疗社区获得性肺炎的meta分析符合纳入标准的文献共7 篇文献来源于：高万朋等.热毒宁注射液治疗社获得性肺炎疗效的Meta 分析.J.中国中药杂志，2011,36(24)：3539-3543临床研究治疗社区获得性肺炎的meta分析文献来源于：高万朋等.热毒宁注射液治疗社获得性肺炎疗效的Meta 分析.J.中国中药杂志，2011,36(24)：3539-3543临床研究Meta 分析结果显示:热毒宁与抗生素联合治疗组与抗生素治疗组相比治愈率相对危险度为1.3

37、4总有效率RR 为1.10退热时间均数差(MD)为 1.42咳嗽好转时间MD 2.36肺部啰音改善时间MD 2.30胸部X 线阴影吸收好转率MD 为 2.36v未报道热毒宁注射液临床应用相关的严重不良反应v在有效抗生素及常规对症治疗的基础上联合热毒宁注射液治疗CAP 可以提高临床疗效，减轻咳嗽咳痰的症状，缩短发热时间，加速胸片阴影的吸收。治疗社区获得性肺炎的meta分析安全性研究p化学成分明确、先进的提取及在线检测技术、安全性验证、不良反应监测平台、风险预防及合理用药教育团队等手段保障药物使用的安全性51【成成 份份】青蒿、金银花、栀子。辅料为：聚山梨酯80。【功能主治功能主治】清热、疏风、解

38、毒。用于外感风热所致感冒、咳嗽，症见高热、微恶风寒、头痛身痛、咳嗽、痰黄；上呼吸道感染、急性支气管炎见上述证候者。【规规 格格】每支装10ml【用法用量用法用量】静脉滴注。上呼吸道感染患者疗程为三日，急性气管支气管炎患者疗程为五日；或遵医嘱。热毒宁注射液处方资料人群人群年龄年龄剂量剂量溶媒溶媒溶媒剂量溶媒剂量滴速滴速用药次数用药次数儿童12岁0.5-0.8ml/kg，最高剂量不超过10ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50100ml30-40滴/分钟1日1次35岁最高剂量不超过10ml610岁一次10ml100200ml30-60滴/分钟1113岁一次15ml200250ml1417岁一次20ml250ml成人一次20ml250ml 建议：本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第二种药物。【孕妇及哺孕妇及哺 乳期妇女用药乳期妇女用药】本品尚未有孕妇使用的临床研究资料。【药物相互作用药物相互作用】尚无本品与其他药物相互作用的信息。