放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化课件-2.ppt

1、1l随着肿瘤治疗的随着肿瘤治疗的各种各种手段的手段的进展进展(放放射治疗、化疗、手术射治疗、化疗、手术)。各种各种治疗手治疗手段在不同肿瘤治疗中的段在不同肿瘤治疗中的地位地位也也有所有所变化变化。l放射治疗放射治疗也也和和各种治疗手段一样各种治疗手段一样,在在不同肿瘤治疗中的不同肿瘤治疗中的地位地位也也有所变化有所变化。2如如恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤WilmsWilms瘤瘤NSCLCNSCLC术后放射治疗术后放射治疗?3l早期霍奇金病早期霍奇金病 HDHDl非霍奇金病淋巴瘤非霍奇金病淋巴瘤 NHDNHD4l已已不不再再常规常规采用采用斗蓬野或扩大野斗蓬野或扩大野放放射治疗射治疗而而是是综合治疗综合

2、治疗(化疗加累及野化疗加累及野治疗治疗)。l理由是理由是 效果一样效果一样 毒性小毒性小5l照射野缩小 累及野l 剂量减少 治疗剂量 30 36 Gy 预防剂量 30 GY6l放射治疗放射治疗 心心、肺肺、甲状腺甲状腺、脊脊髓及第二原发肿瘤髓及第二原发肿瘤l化疗化疗 生殖能力损害及第二原发生殖能力损害及第二原发肿瘤肿瘤7著者著者年代年代例数例数化疗化疗放疗放疗DFS(%)OS(%)中位随中位随诊诊(月月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOPPIF84.292.4EF

3、85.890.98lMeta-analysisl包括包括13组随机对照研究组随机对照研究l包共治疗包共治疗3888例病人例病人l包括包括预后好预后好或预后或预后不良不良因素因素l化疗多采用化疗多采用MOPP方案或方案或MOPP类类似方案似方案 Specht L,et al.JCO,16:830-843,19989综合治疗综合治疗单纯放疗单纯放疗 P P复发率复发率(10-(10-years)years)15.8%15.8%32.8%32.8%=0.00001=0.00001OS(10-years)OS(10-years)79.4%79.4%76.5%76.5%0.10.1 Specht L,e

4、t al.JCO,16:830-843,199810EORTEO RTC H1:CS I/II随机分组随机分组斗蓬照射组斗蓬照射组斗蓬照射组斗蓬照射组+VBL Tubiana M,et al.Blood,73:47-56,198911EORTC-H1综合治疗疗效综合治疗疗效优于优于单纯放疗单纯放疗OS和和DFS。12EVBP+RT (168)(%)STNI (165)(%)PDFS(6yr)90 81 0.019RFS(6yr)92 81 0.004OS(6yr)98 96 0.15613u预后好临床预后好临床IA-IIBu643病人病人u1994-1998年年14随随机机 2 ABVD+ST

5、NI 2 ABVD+STNI分分组组 STNI alone15u综合治疗综合治疗改善改善10年年DFS 10-15%u综合治疗综合治疗未改善未改善总生存率总生存率u放疗后放疗后复发复发更易被更易被化疗挽救化疗挽救16 例数例数1212年年OS(%)OS(%)95%95%CICIABVD+ABVD+STNI STNI 66 66 95 95 91-100 91-100ABVD+ABVD+IFRTIFRT 70 70 94 94 89-100 89-100Bonadona G et.al.J Clin Oncol 22(14)1-7,200417 中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院181

6、9受累野组受累野组（n=42n=42）例数例数 （%）扩 大 野 组（n=46）例数（%）P P值值 1 1度度 2 2度度2 （4.8）1 （2.4）2 （4.3）7 （15.2）合计合计 3 （7.2）9 （19.5）P=0.089中国医学科学院肿瘤医院20 无治疗失败无治疗失败 (%)p2ABVD+STNI 96STNI 87 =0.0521非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)NHL)22 首选首选放射治疗放射治疗化疗化疗(4092%)(4092%)23著者著者年代年代例数例数原发鼻原发鼻腔腔临床分期临床分期治疗治疗 CR率率 (%)5年生存率年生存率(%)pAviles 2000 1

7、08 108 I!IIRT CHOP 92 86(8年年)Chim 2000 67 67IIVRT 7例例 10083.3(10年年)CT RT59例例 59.3 320.03Kim200114374IIIRT 104 69 35CT RT 8 380.93本院本院124109IIIRT CT67 74.7 76CT RT 57 19.3 66-.80.2324以往的治疗是手术加放射治疗及/或化疗25 首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合 治疗，l完全缓解率(CR)率达60-100%。l5年OS 90%,保存了胃功能 lCR后长期观察复发率10%26lRT+CTl抗HP感染 CR 0-60%27

8、u胃是胃是MALT最常见部位，属于边缘带最常见部位，属于边缘带淋巴瘤。淋巴瘤。u胃胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染的发生和幽门螺旋菌感染引引起起u92%的病人有幽门螺旋菌的感染。激使的病人有幽门螺旋菌的感染。激使B B细细胞增殖、恶性转染有关胞增殖、恶性转染有关uI I 期期胃胃MALT首选抗菌素和首选抗菌素和H2受体阻滞剂受体阻滞剂综合治疗，综合治疗，CR率率达达70%。治疗无效时再改治疗无效时再改用放疗或化疗。用放疗或化疗。u恶性程度低，预后好。恶性程度低，预后好。28IEIE期期,低度恶性，非大肿块、低度恶性，非大肿块、,HP(+),HP(+)抗抗HPHP感染感染+H2+H2受体阻滞剂治

9、疗受体阻滞剂治疗 3 3个月后复查病理及个月后复查病理及HPHP 均均(-)(-)随诊随诊 HP(+),HP(+),淋巴瘤稳定淋巴瘤稳定 换二线抗生素换二线抗生素 HP(+),HP(+),淋巴瘤进展淋巴瘤进展 RTRT29lI E期大肿块,II E期 HP(+)RTlIII,IV 期 CT+RT3031 当前的临床研究方向当前的临床研究方向l低低危组危组降低降低长期副反应长期副反应l高高危组危组寻找寻找新的策略包括更强的治新的策略包括更强的治疗以期疗以期提高生存率提高生存率32l肿瘤放射治疗学第三版lII、III、IV期l年令41个月 TD 3500 4000cGY36l腹部剂量 10.8 G

10、y 1.8-2.0/次l手术肿瘤残存者 局部加量10 Gy37胸外科、放射治疗科肿瘤医院中国医学科学院381982-2 1995-121982-2 1995-12NSCLCNSCLC根治术后根治术后,N1N1成成N2N26565随随机机分组分组术术后放治疗组后放治疗组(S+R)183S+R)183例例单一手术组单一手术组(S)182S)182例例396或8 MV X线照射范围:支气管断端,同侧肺门及纵隔纵隔野宽5-6cmAP,PA照射 40Gy/20次/4周斜野避开脊髓加量至60Gy/30次/6周40 3年 5年生存率生存率 (%)(%)DFS DFS (%)(%)生存率生存率 (%)(%)D

11、FS DFS (%)(%)术后放疗组 51.951.94.74.750.7 50.7 4.74.743.4 43.4 5.15.1 42.9 42.9 5.25.2单一手术组50.2 50.2 4.34.344.4 44.4 4.34.3 40.5 40.5 4.64.638.3 38.3 4.54.5 p 0.563 0.563 0.281 0.28141 S S+R p3年生存率46.5 9.5%72.7 11%0.0915年生存率39.9 10%58.2 15.6%0.09142 LF (%)锁骨上LN (%)DM (%)S 33.2 11.7 51.2 S+R 12.7 13.4 48

12、.543lLC明显提高l生存率无改善l可能T3-4N1M0有好处44PORT Meta-Analysis Trailsts GroupLancet 55:257,199845l9组 共2128例lS+R 1056例lS 1072例l中位随诊2.5年46 例数 2-yr DFS%2-yrOS%S+R 1056 46 48 S 1072 50 55 p 0.01 0.001S+R 2年DFS及OS均低于S,有统计学意义47lI期期 显著显著lII期期 是是lIII期期 有待进一步研究有待进一步研究48lNSCLC术后放治疗l早期不好,不应成不常规lN2有待进一步研究49Dautzenberg B.

13、et al Cancer 15;86(2):195-19650728例入组 (I期221例,II期例II180期,327例)S+R 373例 S 355例51 例数5年生存阜 (%)中位生存 (月)S+R 373 30 27 S 355 43 42P=0.00252 例数%S+R 72 31 S 24 8 p 0.0001非肿瘤死亡在 I,II,III期,S+R均高且有显著差异53 例数%S+R 20/72 40.3 S 7/24 29.2 54l S 7%l2Gy 20%分次剂量上升非肿瘤死亡上升上升非肿瘤死亡与总剂量无关55 术后放射治疗l降低2年 OS,DFSl未显著影响 LC,DMl增

14、加死亡,主要是非肿瘤死亡l非肿瘤死亡与总剂量无关,l分次剂量 非肿瘤死亡56l减少了合并症lNSCLC术后放射治疗？57 如如l早期乳癌早期乳癌l旱期旱期NSCLCNSCLCl肝癌肝癌l胃癌木后胃癌木后l直肠癌直肠癌l肛门癌肛门癌l前列腺癌前列腺癌l膀胱癌膀胱癌 等等等等5859表表 1 乳乳腺腺保保守守手手术术治治疗疗后后放放射射治治疗疗研研究究实实验验比比较较 研究项目 NSABP-06 Swedish Ontario Milan 111 时间 1976-1984 1981-1988 1984-1989 1987-1989 患者例数 3380 381 837 567 肿瘤大小 4CM 2C

15、M 4CM 2.5CM 淋巴结转移+/-+/-手术方式 局部肿块切除 区段切除 局部肿块切除 区段切除 病理切缘-+/-辅助治疗 化疗-淋巴结阳性化疗 中位随诊 149 月 64 月 43 月 82 月 局部复发率（%）单纯手术 35 18 29 19 手术加放疗 10 2 7 2 生存率（%）单纯手术 60 90 85-手术加放疗 62 91 87-分析方法 12 年累计 5 年累计 5 年累计 5 年累计 6061早期乳腺癌保乳治疗国内研究现早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状状医科院肿瘤医院张 斌于金明崔晓利李文如金冶宁时间1984-1995 1985-1996 1987-19901990-1

16、998 1995-1998例数683665*110*5236*I 期2517298014II 期4319343019最大径(cm)34.43*不详*其中III期2例,IV期1例*其中0期1例626364 全乳RT+补量乳腺肿块切除 IMRT 部分乳腺照射或近距离 不作局部放射治疗前哨淋巴结活检 (-)腋窝清扫 (+)腋窝放射治疗65l前哨淋已结总的准确性 97%l 敏感性 94%l 特异性 100%l前哨淋活检取代了常规腋淋巴结清扫术l前哨淋活检(+)常作腋淋巴结清扫术,但有合并症 采用放射治疗l2个随机分组研究以及1个大病例的回顾分析,当临床NO时,腋淋巴结复发率清扫术0%,放射治疗3%.6

17、6l问题在于当前哨淋巴结仅有微小转移牡(免疫组化)时,腋淋巴结如何处理?l当考虑RT 但lEuroptan Institute of Oncology(Italy)正进行清扫术及观察的随机分组研究67 早期NSCLC68治疗治疗I I期期 NSCLCNSCLC 50 50例例 1994-101999-6 1994-101999-6 （T1N0 22T1N0 22例，例，T2N0 27T2N0 27例）例）l50 6050 60Gy/5-10f/1-2w(Gy/5-10f/1-2w(其中其中1818例曾接受常规例曾接受常规RT40 RT40 60Gy60Gyl 中位随诊中位随诊6060月月(45

18、90(4590月月)22 22例生存无肿瘤例生存无肿瘤 2 2例带瘤生存例带瘤生存 OS 58%OS 58%l2929例拒绝手术例拒绝手术5 5年生存率为年生存率为72%72%l无显著副反应无显著副反应 Uemastu M IJROBP 2003 57(Suppl 2):28169lIndiana Indiana UniverUniver.中位随诊中位随诊1818月月lNSCLC:NSCLC:病理证实内科原因不能手术病理证实内科原因不能手术l4444例例 600 600cGycGy 以以200200cGycGy递增递增l所有所有T T病灶最终升至病灶最终升至22002200cGyx3(6600

19、cGy)cGyx3(6600cGy)l3 3例出现例出现3 3级放射性肺炎级放射性肺炎,3,3例例3 3级低氧级低氧l未见心肺功能下降或需要吸氧未见心肺功能下降或需要吸氧l6 6例局部复发剂量均低于例局部复发剂量均低于18001800cGycGy/次次70l此法可耐受高剂量此法可耐受高剂量l需改进减少位移技术需改进减少位移技术71l19952002 19952002 日本日本1313个中心个中心241241例例l161(67%)161(67%)例由于例由于内科原因内科原因不能手术不能手术l放射治疗剂量放射治疗剂量18751875Gy/122Gy/122次次lBED BED 57180Gy571

20、80Gy,中位中位 108 108GyGyl随诊随诊472472月月,中位随诊中位随诊1818月月72lCR 55/224 22.7%CR 55/224 22.7%lPR 139/224 62.1%PR 139/224 62.1%l局部复发局部复发 BED BED 100Gy 20.0%100Gy 6.5%100Gy 6.5%l3 3年生存率年生存率 56.o%56.o%l3 3年肿瘤专项生存率年肿瘤专项生存率 71.8%71.8%l3 3年肿瘤专项生存率年肿瘤专项生存率 BED 100Gy 78.7%BED 100Gy 78.7%l 100Gy 58.6%100GYBED100GY生存率高局

21、部复发率低生存率高局部复发率低l将进行将进行l4800cGY/44800cGY/4次研究次研究74l空军总医院空军总医院2000-6!2001-5 352000-6!2001-5 35例例 l病理诊断病理诊断2828例例,鳞癌鳞癌1515例例 腺癌腺癌1313例例lI I期期17 17 例例 II II 期期1111例例l年令年令:68 86 :68 86 中位年令中位年令70.570.5lKPS:KPS:均均7070分分l剂量剂量(50%(50%剂量线剂量线)5Gy/)5Gy/次次 5 5次次/周周 总剂量总剂量 40 40 50Gy50Gyl随访率随访率:100%:100%最后随访最后随访

22、20022002年年1010月月75LC(%)LC(%)OS(%)OS(%)CSS(%)CSS(%)1 1年年92.992.985.785.792.992.92 2年年82.882.876.576.589.389.376l早期肺反应:I 级3例,II 级7例,l中心型NSCLC 7例 I 级5例,II 级2例77 SRT 治疗早期NSCLCl有效、安全手段l远期疗效及损份有待进一步观察治疗7879l第一军医大学南方医院第一军医大学南方医院1998-5 2002-12 1998-5 2002-12 3232例例l5cm5cml3-D RT3-D RTl100%100%体积包括体积包括 PTVPT

23、Vl48 48 GyGy-63Gy/6 9f/12 18 d-63Gy/6 9f/12 18 dl随诊随诊3 3年年80l1-yr CR 57.5%1-yr CR 57.5%PR 12.5%PR 12.5%l1.yr OS 100%1.yr OS 100%l3-yr 1 pt 3-yr 1 pt 死于脑出血死于脑出血81l复旦大学肝癌研究所复旦大学肝癌研究所,1998-1 2003-12,1998-1 2003-12l回顾性分析回顾性分析 203 203 手术不能切除手术不能切除,TACE TACE 后后加或不加加或不加RT(RT(根据外科医师的选择根据外科医师的选择)l放射治疗放射治疗545

24、4例例,不不加放射治疗加放射治疗149149例例l中位剂量中位剂量 50 50Gy(36-60Gy 2Gy/f)Gy(36-60Gy 2Gy/f)82 CR (%)PR (%)SD (%)PD (%)RT 5.6 70.4 24.1 0NON-RT 0.7 30.2 45.6 23.5疗效疗效P=0.00183 1 1年年(%)(%)3 3年年(%)(%)5 5年年(%)(%)中位中位(月月)RT 71.5 24.0 0.1 20 NON-RT 59.6 11.1 1.3 14 P=0.026生存率生存率84 上升上升 (%)(%)稳定稳定 (%)(%)下降下降 (%)(%)RT RT 14.

25、3 14.3 26.2 26.2 59.5 59.5 NON-RT NON-RT 39.5 39.5 34.5 34.5 26.0 26.0 AFPP=0.0785 上升上升 (%)(%)稳定稳定 (%)(%)下降下降 (%)(%)RT RT 29.4 29.4 47.1 47.1 23.5 23.5 NON-RT NON-RT 41.5 41.5 35.1 35.1 23.4 23.4P=0.377R-GT86 例数例数 1 1级级 2 2级级 3 3级级 4 4级级消化道消化道 食欲不振食欲不振 545422.2%22.2%9.3%9.3%3.7%3.7%胃胃1212指肠溃指肠溃疡疡 54

26、547.4%7.4%87 例数 1级 2级 3级 4级肝ALT 5413.0%3.7%胆红素 5411.1%13.0%1.9%88 例数例数 1 1级级 2 2级级 3 3级级 4 4级级 血象血象白血白血球球 545420.4%20.4%11.1%11.1%7.4%7.4%血小血小板板 545416.7%16.7%89作者作者3-DRT3-DRT例数例数生存率生存率(%)(%)CR+PR(%)CR+PR(%)1 1年年2 2年年3 3年年SeongSeong J J-3030676755.355.322.222.26363GuoGuo WF WF-7676646428.628.619.319

27、.34747Chen JCChen JC252554544141SeongSeong J J+50508080676743436666Li BSLi BS+4545767636.836.842.442.4919190CRCR15/4415/4434.1%34.1%PRPR5/445/4411.4%11.4%SDSD23/4423/4452.3%52.3%PDPD1/441/442.3%2.3%91中位生存中位生存(月月)1 1年生存率年生存率%RTRT8 834.834.8Non-RTNon-RT4 411.411.492CR3/358.6%PR22/3562.9%NC10/33528.5%9

28、3CR3/358.6%PR15/3542.8%NC17/33548.9%94lA A级级:5-6:5-6分分lB B级级:7-9:7-9分分lC C级级:10-15:10-15分分951 1分分2 2分分3 3分分胆红素胆红素(mg/dl)(mg/dl)2.03.03.0凝血酶元延长凝血酶元延长目时间目时间466白旦白白旦白3.53.52.8 3.52.8 3.52.82.8腹水腹水无无轻度可控制轻度可控制中、重度难控中、重度难控制制脑病脑病无无1 1、2 2级可控制级可控制3 3、4 4级难控制级难控制9697 治疗治疗 组数组数 总例数总例数 CR(%)CR(%)单一放疗单一放疗 4 4

29、721 721 45 45单一化疗单一化疗 6 6 301 301 27 27经尿道切除经尿道切除加化疗加化疗 4 4 225 225 51 51经尿道切除经尿道切除加化、放疗加化、放疗 4 4 218 218 717198著者治疗例数5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同时 93 61 47TesterDDP+XRT同时 42 52 42TesterMCV+DDP+XRT同时 91 62 43KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同时 106 5 2 43ShipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同时 123 50 3899100l美国 N

30、ational Cancer Data Basel1985 1996 50,169例胃癌l 10年生存率 IA 65%晚期 3 42%101胃、瘤床、吻合口、区域淋巴结40 65%102103l1991-8-1 1998-7-15l入组条件入组条件l病理证实病理证实 腺癌腺癌l完全切除完全切除(断端阴性断端阴性)lIB IV M0lSWOG2l肝肾功能正常肝肾功能正常l入量入量 1500kcal或管饲或管饲104l术术后后20 4020 40天开始治疗天开始治疗 化疗：化疗：5 5FU 425mg/mmFU 425mg/mm2 2/天天 CF 20 mg/mmCF 20 mg/mm2 2/天天

31、 5 5天天 化疗头化疗头4 4天及最后天及最后3 3天更改了剂量天更改了剂量 放疗结束后再进行个放疗结束后再进行个2 2周期化疗周期化疗（5 5FU 425mgFU 425mg，CF 20 mg CF 20 mg）放疗：放疗：45004500cGy/5cGy/5周周 180 180cGycGy/次次 5 5天天/周周105例数例数3 3年生存年生存率率(%)(%)中位生中位生存存(月月)中位中位DFS(DFS(月月)单一手单一手术组术组 275 275 41 41 27 27 19 19术后放、术后放、化疗化疗 281 281 50 50 36 36 30 30 p p 0.005 0.00

32、5 0.005 0.005 0.001 0.001106 例数例数%血象血象 148 148 54 54 胃肠胃肠 89 89 33 33 流感流感 25 25 9 9 感染感染 16 16 6 6 神经神经 12 12 4 4 心血管心血管 11 11 4 4 痛痛 9 9 3 3 代谢代谢 5 5 2 2 肝肝 4 4 1 1 肺肺 3 3 1 1 死亡死亡 3 3 1 1107 原因原因 例数例数%按计划完成按计划完成 184 184 64 64毒性毒性 49 49 17 17病人拒绝进一病人拒绝进一步治疗步治疗 23 23 8 8病情进展病情进展 13 13 5 5死亡死亡 3 3 1

33、 1其它其它 12 12 4 4108 复发部位复发部位单一手术组单一手术组 177 177例例(%)(%)术后放、化疗术后放、化疗组组 120 120例例(%)(%)局部局部 51 (29)51 (29)23 (19)23 (19)区域区域 127 (72)127 (72)78 (69)78 (69)远地远地 32 (18)32 (18)40 (33)40 (33)有患者多于1处复发109术后放、化疗应用于高危患者110l入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。l随机分组：放化疗组 观察组l放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg/mm2/d Leucovarin 20 m

34、g/m2/d d1-5 q28d111l两组临床无差异、两组临床无差异、l603603例入组、例入组、l中位随诊中位随诊3.33.3年年1123年无瘤生存率年无瘤生存率 (%)(%)3年生存率年生存率 (%)48 50观察组观察组 30 40 p 0/001 0.01 治疗组治疗组 113有效有效114lChile 19901887 52Chile 19901887 52例例l完全切除有淋巴结完全切除有淋巴结,有有/无浆膜受侵无浆膜受侵l放射治疗放射治疗:全腹照射全腹照射2121Gy/21Gy/21次次+24+24Gy/16Gy/16次胃床补量次胃床补量l化疗化疗:d1d5,d1d5,第第5

35、5周周 5 5FU 450-599mg/m IVFU 450-599mg/m IV 200-300mg/m 200-300mg/m连续滴入连续滴入115l中位随诊43.5月(最少30个月)l5年OS 54%l淋巴结(+)19例 5年OS 69%淋巴结(+)+浆膜受侵 26例 5年OS 36%p+0.004116l结论结论l局部晚期胃癌完全切除术后局部晚期胃癌完全切除术后,全腹全腹照射加化疗照射加化疗耐受较好耐受较好117118lT1-2N0M0:1015%根治术后无需任何辅助治疗早期低位直肠癌的治疗lT3-4N+(II-III期):2065%直肠癌术前 or 术后的辅助治疗119 术前术前 o

36、r or 术后放疗？术后放疗？单纯放疗单纯放疗 or or 同步放化疗？同步放化疗？术前术前 or or 术后同步放化疗术后同步放化疗？120年月年月 年月年月条件条件可可切除切除，岁岁 术前放射治疗组术前放射治疗组例，例，可分析可分析例，例，切切除除例例单一手术单一手术，例，例，可分析可分析例，例，切除切除例例随诊中位随诊中位月月(60 96(60 96 月）月）121术前放射治疗Gyx5(1 周）周内手术照射范围：肛门，原发肿瘤，直肠系膜，骶前淋巴结，髂血管淋巴结，上达L5上缘，及闭孔。野照射122=0,00460cm,病理证实 腺癌腺癌，根治术后,(Gunderson staging)B

37、2,B3,C1,C2,C3.随机分组随机分组：单一手术单一手术，术后放射治疗术后放射治疗随诊随诊：中位中位。月。月放射治疗到手术：放射治疗到手术：中位天中位天(14 98(14 98天天）132术后术后放射治疗：放射治疗：靶区：包括骨盘后半部，前列腺，阴靶区：包括骨盘后半部，前列腺，阴 道道 壁，膀光后部。下达肛门。外为真骨盘最大壁，膀光后部。下达肛门。外为真骨盘最大径外径外1cm.1cm.2Gy/2Gy/天天 45Gy/30-3545Gy/30-35天天133lSlLDFI(局部无瘤期）l 生存率均一样134FFCD 9203FFCD 9203EORTC 22921EORTC 22921术前

38、放疗术前放疗术前同步术前同步化、放疗化、放疗p p术前放疗术前放疗术前同步术前同步化、放疗化、放疗p p病理无瘤病理无瘤率率3.63.611.411.40.0001 术后放射治疗术后放射治疗 单一单一手术手术l为标准治疗（美国）为标准治疗（美国）139Sauers R et.al.New Engl J Med 2004,351(17):1731140l入组条件：T3/T4 N1l病理证实为腺癌l可切除l病变下缘距肛门边缘以内141l术前化、放疗与术后化、放疗142l盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次 1.8Gy/次 5次/周 3或4野箱式 5FU(1g/m2)放疗第周1,5周同时进

39、行,120小时连续滴注l放射治疗后4个周期5FUl两组放射治疗与化疗方案一样,术后放、化疗组瘤床处加放疗540cGyl中位随诊43月(489月)143l823例入组(26个中心)l辅助综合治疗组(术后)392例l新辅助综合治疗组(术前)415例l中位随诊46月(3-102月)144145146147148术前化、放疗(n=399)%术前化、放疗(n=237)%p腹泻12180.04造血系统性680.27皮肤反应11150.09任何3或4级反应26400.001149术前化、放疗(n=399)%术前化、放疗(n=237)%p胃肠道胃肠道9 915150.070.07吻合口狭吻合口狭窄窄4 412

40、120.0030.003膀胱反应膀胱反应2 24 40.210.21任何任何3 3或或4 4级级反应反应141424240.010.01150 术前化、放疗与术后化、放疗相比l术前化、放疗提高局部控制率l降低了毒副反应l 但l未提高生存率151152l1987-1994 110例入组例入组l目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率，减少结肠造进行是否能提高局控制率，减少结肠造口术。口术。lT3-4 N0-3,T1-2 N1-3 随机分组：随机分组：单一放（单一放（XRT）放疗同时化疗（放疗同时化疗（XRT+CT）153XRT:45Gy/5 wk

41、s 1.8Gy/天天 放疗后放疗后:CR再补充再补充 15Gy PR再补充再补充20Gy化疗：同时进行化疗：同时进行 5FU 750mg/m2/天天 第第1，5，29，33天天 MMC 15mg/m2 第第1天天154 0.21 0.002 p 26 25 11.8 51XRT+CT 21 12 28.8 52XRT严重和并症(%)2年不作造口术(%)LF(%)例数155l放+化lCR l5年局部加区域控制率 18%l5年不作造口术 32%l5年生存率 =l合并症=156 结论：结论：放疗同时化疗可以显著提高肛门癌放疗同时化疗可以显著提高肛门癌的局部控制率，减少结肠造口术而不显的局部控制率，减

42、少结肠造口术而不显著增加晚期合并症。著增加晚期合并症。Bartelink H et al 15719871987年月年月年月年月放疗放疗(EBRT)(EBRT)：前，：前，后野对穿后野对穿，中轴剂量中轴剂量Gy/20-25Gy/20-25次周次周 射野射野：保括肛门及腹股沟保括肛门及腹股沟，上：，上：骨盆中线骨盆中线。会阴部会阴部扑量扑量放，放，化疗化疗(CMT):EBRT(CMT):EBRT同上同上，5FU 1,000mg/245FU 1,000mg/24小时，小时，天。天。MMC 12mg/d1MMC 12mg/d1最后一周再化疗一次最后一周再化疗一次1580.390.030.250.0001 0.08 0.080.08 p 42 38 65 39 8+53 39292CMT 48 39 58 61 22*62 30285EBRT晚期晚期合并合并症症(%)#(%)#早期早期合并合并症症(%)(%)3 3年生年生 存存(%)(%)3 3年年LRLR(%)(%)月月MRMR(%)月PR(%)月月CR(%)例数例数*例个月内死亡，例不详9 例个月内死亡，例不详#6例死于化疗159l 局控率提高局控率提高l 生存率提高生存率提高160 放疗放疗FU+MMCFU+MMC应成为肛应成为肛门癌的门癌的标准治疗标准治疗161 与时俱进与时俱进 162谢谢谢谢163