学龄前儿童喘息急性发作治疗策略培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《学龄前儿童喘息急性发作治疗策略培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 学龄前儿童 喘息 急性 发作 治疗 策略 培训 课件
- 资源描述:
-
1、学龄前儿童喘息急性学龄前儿童喘息急性发作治疗策略发作治疗策略 概述及定义 学龄前喘息分型 学龄前喘息的评价 治疗目标 指南推荐 治疗方案临床应用2学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 学龄前喘息分型 学龄前喘息的评价 学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略 治疗目标 指南推荐 治疗方案临床应用3学龄前儿童喘息急性发作治疗策略ERJ Express.Published on February 13,2014 as doi:10.1183/09031936.00199913Francine M Ducharme,Sze M Tse,Bhupendrasinh Chauhan Lancet 2014;383:1
2、593604 Diagnosis,management,and prognosis of preschool wheezeEarly Human Development 89(2013)S13S17;Wheezing in preschool children 4学龄前儿童喘息急性发作治疗策略5学龄前儿童喘息急性发作治疗策略6学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 喘息哮喘?(临床诊疗量化指标?)哮喘最常见临床表现为发作性喘息 喘息临床上可表现为可逆性或固定的气流受限 学龄前喘息的炎症反应证据不强 短暂、一过性喘息发作发展为哮喘风险小,可能与病毒感染相关 持续性喘息反复急性发作儿童发生哮喘的风险增加7
3、学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 鉴别诊断核心问题:目前仍值得探讨?哮喘是喘息在婴幼儿期的不同表型?5岁儿童哮喘诊断具有主观性?临床医患关注喘息急性发作的频度和严重程度临床医患关注喘息急性发作的频度和严重程度 API指数的临床价值及评估的可行性?抗哮喘药物治疗反应评估的意义?变异性体质的评估(个人及家族史)对哮喘诊断意义?排他诊断8学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 与哮喘鉴别包括以下症状:反复性气道阻塞或固定气流受限的症状 支气管高反应的指征 潜在的炎症反应 过敏相关性因素诱发 非典型病例或治疗疗效差的病人应鉴别诊断 鉴别诊断喘息的原因包括:先天性解剖异常(支气管软化),异物 其他肺部疾病(如肺囊
4、性纤维化、原发性纤毛运动障碍),胃食管反流,免疫缺乏症,心脏异常,感染后闭塞性细支气管炎;PBB9学龄前儿童喘息急性发作治疗策略Figure 1.Study flow chart.Definitions of the preschool wheeze phenotypeswere previously published(5)and are defined as follows:no wheeze from birth to age 6 yr(never wheeze),wheezing lower respiratory illness(LRI)before age 3 yr only(tr
5、ansient early wheeze),wheeze at age 6 yr only(late-onset wheeze),and wheezing LRI before age 3 yr and wheeze at age 6 yr(persistent wheeze).FEF2575 forced expiratory flow between 25 and 75%of the FVC;V maxFRC maximal expired flow at functional residual capacity.Morgan.WJ.Am J Respir Crit Care Med.No
6、v 15,2005;172(10):1253125810学龄前儿童喘息急性发作治疗策略儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南200811学龄前儿童喘息急性发作治疗策略喘息患儿喘息患儿年龄年龄OROR*灵敏度灵敏度特异度特异度阳性预测值阳性预测值阴性预测值阴性预测值到到6 6岁岁9.89.827.5%27.5%96.3%96.3%47.5%47.5%91.6%91.6%到到8 8岁岁5.85.816.3%16.3%96.7%96.7%43.6%43.6%88.2%88.2%到到1111岁岁4.34.315.0%15.0%96.1%96.1%42.0%42.0%85.6%85.6
7、%到到1313岁岁5.75.714.8%14.8%97.0%97.0%51.5%51.5%84.2%84.2%哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-136-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.84.3-9.8倍哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%95%,即95%95%的严格指标阴性患儿在6-136-13岁不发生哮喘Castro-Rodriguez JA,Holberg CJ,Wright AL,Martinez FD.A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J
8、Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.12学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 概述及定义 学龄前喘息的评价 学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略 治疗目标 指南推荐 治疗方案临床应用13学龄前儿童喘息急性发作治疗策略症状分型症状分型病毒诱发性喘息病毒诱发性喘息(EVWEVW)多因性喘息多因性喘息(MTWMTW)5岁常见在呼吸道感染期间或后气道高反应状态,1年6-8次发作,发作间歇正常有明显的诱发因素(接触过敏原、运动、大笑、哭闹等)发作间歇有/无喘息的症状,咳嗽、痰鸣和间歇性轻度发作和、/或自行缓解喘鸣发作时间分型发作时间分型早发短暂的喘息早发短暂的喘息早发持续喘息
9、早发持续喘息 3岁前开始,无其他伴随的症状;起病和消失在3岁左右,发作间歇正常3岁前开始,持续至6岁,喘息发作症状明显,与病毒感染(如:RSV等)相关,不全发展为哮喘迟发喘息(哮喘)迟发喘息(哮喘)3岁以后起病,过敏体质等,典型的哮喘表现14学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 早期一过性喘息:1m-3y发病,6y缓解;病毒感染相关,无家族或过敏史;关注出生史(早产)和孕期环境(吸烟)非过敏性喘息:3y前常见,喘息发作后第1年较频繁出现喘息,与RSV感染后相关,肺功能可低或正常 过敏性喘息/哮喘:3-6y发病,早期食物或吸入性过敏原过敏。早发性哮喘患者肺功能改变Francine M Ducharme
10、,Sze M Tse,Bhupendrasinh Chauhan Lancet 2014;383:1593604 Diagnosis,management,and prognosis of preschool wheezeEarly Human Development 89(2013)S13S17;Wheezing in preschool children 15学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 持续性喘息有恶化的高气道阻力肺功能比间歇喘息儿童高-关注相应的肺功能评估关注相应的肺功能评估 特应性皮炎,遗传性过敏症与关联持续、迟发性和变异性喘息;中间型关联于早发性和迟发性喘息之间-变异性体质诊断意
11、义变异性体质诊断意义 喘息表型和遗传变异之间的17q21位点相关-临床应临床应用前景关注用前景关注 6岁喘息关注鼻病毒,提示哮喘基因环境相互作用哮喘基因环境相互作用16学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 概述及定义 学龄前喘息分型 学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略 治疗目标 指南推荐 治疗方案临床应用17学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 确定喘息症状的频率和严重程度;动态观察 评估对支气管扩张剂的反应评估对支气管扩张剂的反应 评估相关环境因素 家族史、湿疹史、EOS计数、过敏性鼻炎 皮肤点刺试验/总 IgE和特异性IgE测定 呼出气一氧化氮 强迫脉冲振荡18学龄前儿童喘息急性发作治疗策略SPT an
12、y+ve6岁前皮肤点刺试岁前皮肤点刺试验,有阳性反应验,有阳性反应SPT any-ve6岁前皮肤点刺试岁前皮肤点刺试验,没有阳性反应验,没有阳性反应TotalAny asthma preventer需要用哮喘预防药物14262204No any asthma Rx不需要用哮喘预防药物352358710Total494420 914Prediction of asthma preventer 哮喘预测 Odd ratioPPV=28.74%阳性预测值 OR=2.33(95%Cl:1.67,3.25)NPV=85.24%阴性预测值 p-value0.0001API=Asthma Predictiv
13、e Indices 预测哮喘指数PPV=51%阳性预测值 Ng,unpublished dataNPV=84%阴性预测值Ng,unpublished data19学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 喘息表型分类每个都有其局限性 学龄前儿童尽量选择非侵入性的肺功能测试 诊断标准是找到可逆的气道阻塞(受限)Diagnostic criteria remains the fi nding of reversible variable airway obstruction that can be confi rmed by a therapeutic trial with inhaled bronchod
14、ilators or corticosteroids as suggested by the Global Initiative for Asthma 评估的可预防的危险因素,评价治疗方法有效的证据(早期干预或预防性治疗)(早期干预或预防性治疗)20学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 学龄前喘息诊断思路 概述及定义 学龄前喘息分型 学龄前喘息的评价 学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略 指南推荐 治疗方案临床应用21学龄前儿童喘息急性发作治疗策略22学龄前儿童喘息急性发作治疗策略 学龄前喘息诊断思路 概述及定义 学龄前喘息分型 学龄前喘息的评价 学龄前儿童喘息急性发作的
15、治疗策略学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略 治疗目标 治疗方案临床应用治疗方案临床应用23学龄前儿童喘息急性发作治疗策略24学龄前儿童喘息急性发作治疗策略Consensus Report on Management of Wheezing in Preschool Children,Hong Kong Society of Paediatric Respirology,Journal of Paediatric Respirology and Critical Care,Volume 7 No.4,December 2011呼吸困难,咳嗽,呼吸短促呼吸困难,咳嗽,呼吸短促等暗示支气管受限如:喘息
展开阅读全文