放射治疗在肺癌治疗中的作用课件.ppt
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- 放射 治疗 肺癌 中的 作用 课件
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1、放射治疗在非小细胞肺癌治疗中的作用 放疗科 斯琴高娃 提纲?肺癌的流行病学肺癌的流行病学?早期非小细胞肺癌的立体定向放疗?非小细胞肺癌的术后放疗?局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗?晚期(IV期)非小细胞肺癌的姑息放疗?新技术在肺癌放射治疗的进展 纲要?肺癌的流行病学肺癌的流行病学?早期非小细胞肺癌的立体定向放疗?非小细胞肺癌的术后放疗?局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗?新技术在肺癌放射治疗的进展 肺癌的流行病学 肺癌的流行病学 肺癌的放射治疗包括如下方面:肺癌的放射治疗包括如下方面:?/期期NSCLC的根治性放射治疗的根治性放射治疗?NSCLC的术后放射治疗的术后放射治疗?局部晚期局部晚期NSCL
2、C的放的放/化综合治疗化综合治疗?IV期期NSCLC中放疗作用中放疗作用?I-IV均在不同治疗阶段需接受放疗均在不同治疗阶段需接受放疗,60-70%不同期别均需接受放疗不同期别均需接受放疗 纲要?肺癌的流行病学肺癌的流行病学?早期非小细胞肺癌的立体定向放疗?非小细胞肺癌的术后放疗?局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗?新技术在肺癌放射治疗的进展 可手术治疗I I期NSCLCNSCLC的立体定向放疗?荷兰的前瞻性研究(Lagerwaard FJ,et al.Int J Radiat Oncol 2012)177例适合手术治疗的例适合手术治疗的I期期NSCLC病人接受了病人接受了SBRT 中位生存期中位
3、生存期61.5月,月,1、3、5年生存率分别为年生存率分别为94.7%、84.7%和和51.3%1、3年局部控制率分别为年局部控制率分别为98%和和93%?日本采用SBRT治疗I期NSCLC的多中心临床应用结果(ASTRO 2013)共超过共超过2000例病人,放疗剂量例病人,放疗剂量32-70Gy/3-12次。次。3年总的生存率和疾病特异生存率分别为年总的生存率和疾病特异生存率分别为72%和和85%可耐受手术病人的可耐受手术病人的3年年OS为为 78%,不能耐受手术病人的为,不能耐受手术病人的为68%(p 80 IA I 73.8 74 SBRT 放65 79(50-91)IA 76*放射治
4、疗成为早期NSCLC的另一 根治性治疗手段?放射治疗在早期NSCLC治疗中的 地位的确立,是肺癌治疗进展中 的一个里程碑 13 病例分享 纲要?肺癌的流行病学肺癌的流行病学?早期非小细胞肺癌的立体定向放疗?IIIIII期期非小细胞肺癌的术后放疗?局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗?新技术在肺癌放射治疗的进展 IIIIII期期NSCLCNSCLC分类分类?IIIa-0 T3N1IIIa-0 T3N1或或T4N0-1 T4N0-1?IIIa-1:IIIa-1:切除标本中最后病理证实切除标本中最后病理证实 N2N2转移转移?IIIa-2IIIa-2:术中确认单个:术中确认单个N2N2淋巴结转移淋巴结转移
5、?IIIa-3IIIa-3:术前分期检查(纵隔镜、穿刺或:术前分期检查(纵隔镜、穿刺或PETPET)诊)诊断为单个或多个断为单个或多个N2N2淋巴结转移淋巴结转移?IIIa-4IIIa-4:术前分期检查大块或固定:术前分期检查大块或固定N2N2淋巴结转移淋巴结转移(CTCT显示纵隔淋巴结短径显示纵隔淋巴结短径 2cm2cm,伴有淋巴结胞膜外侵犯,伴有淋巴结胞膜外侵犯,有多组淋巴结转移和有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶或组内多个小淋巴结转移灶)?IIIbIIIb:N3 N3淋巴结转移淋巴结转移 手术切除基本原则 术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定;肺叶切除以解剖性切除为首选
6、;?非解剖性切除(段切或楔形切除)切除要求:1)边界2cm 或大于肿瘤直径;2)对N1,2要进行取样检查(除非创伤风险增加明显)病人选择的条件:1)可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能耐受肺叶切除;2)周围型结节2cm,并至少满足以下条件之一:a)纯的AIS(原位腺癌);b)CT上所见结节的50%以上为毛玻璃样改变;c)肿瘤倍增时间长(400天)。N1和N2淋巴结必须切除并标明位置,N2清扫要求最少对3站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴清扫术。手术切除?完全切除:a)所有切缘,包括支气管,动脉,静脉,支气管周围 组织和肿瘤附近组织均为阴性;b)行系统性淋巴结清扫(必须包括六组淋巴结,其 中3组
7、来自于肺内和肺门,3组来自于包括隆突下的 纵隔淋巴结);c)淋巴结无结外侵犯;d)最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。不完全切除:a)切缘肿瘤残留;b)淋巴结结外侵犯;c)淋巴结阳性但不能切除(R2);d)胸膜腔或心包积液癌细胞阳性。不确定切除:所有切缘均阴性,但出现下列情况之一者:a)淋巴结清扫未达到上述要求;b)最高组纵隔淋巴结切除,但病理为阳性;c)支气管切缘为原位癌;d)胸膜腔冲洗液为阳性。非小细胞肺癌的术后放疗?术后放疗不应常规应用于N2 非小细胞肺癌病人 原发肿瘤大小、淋巴结转移度、淋巴链阳性率以及肺门淋巴结有无转移等因素都影响着术后放疗的价值?对于原发肿瘤3厘米、淋巴结转移度
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