变应性鼻炎诊断和治疗指南课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目 录1010健康教育1 1前言2 2流行病学3 3发病机制4 4临床分类5 5诊断6 6鉴别诊断7 7伴随症状8 8治疗9 9疗效评价文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前 言1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前言变应性鼻炎变应性鼻炎(allergic rhinitis(allergic rhinitis，AR)AR)是机体暴露于变应原后主要由是机体暴露于变应原后主要由IgEIgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病介导的鼻黏膜非感

2、染性慢性炎性疾病p国内外大量的流行病学调查显示，近年来AR的患病率明显上升明显上升，导致较大的疾病负担。pAR已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，给患者生活质量和社会经济带来严重影响。p面对如此高的患病率以及患者对生活质量改善的要求，临床上各种诊疗措施应运而生，近20年来虽然国内外AR临床指南各种版本已更新数次，但在实际应用中仍存在诊断和治疗不规范等诸多现象，不仅影响疗效，且造成医疗费用的巨大消耗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前言中华医学会变应性鼻炎（过敏性鼻炎，AR)临床指南的历史沿革武夷山乌鲁木齐海口兰州1997199120042009变应性鼻炎

3、诊断和疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志.1991，26(3);134.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志.1998，33(3);134-135.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）.中华耳鼻咽喉科杂志.2005，40(3);166-167.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）.中华耳鼻咽喉科杂志.2009，44(12);977-978.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前言AR诊断和治疗指南（2009年，武夷山）儿童AR诊断和治疗指南（2010年，重庆）特异性免疫治疗专家共识（2010

4、年，重庆）变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学AR是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一，保守估计全球的AR患者超过超过5 5亿亿患病率%北京杭州西安长春南京上海广州沈阳长沙武汉乌鲁木齐8.78.99.111.213.313.614.115.716.119.324.1平均患病率11.1患病率%北京武汉重庆广州2007年2009年2005年2009年2009年19.514.4610.820.427.83表1：我国各城

5、市患病率情况表2：我国各城市儿童患病率情况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学由于我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素以及经济水平等差距较大，可能导致AR患病状况出现差异2008年北京市和河北省保定市农村的抽样对比研究显示，农村人群AR自报患病率(19.1%)明显高于明显高于城市(13.5%)，而经确诊的AR患病率，农村(6.2%)仅略略低于低于城市(7.2%)，提示农村患者群体的规模大于城市，由于医疗条件受限，更需引起重视AR在我国大陆地区人口中的患病率为4%4%38%38%，不同地区间差异较大，值得进行更广泛而深入的流行病学研究和连续追

6、踪观察文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制肥大细胞B细胞速发相反应速发相反应抗体抗原黏膜型肥大细胞喷嚏中心Th2细胞分泌过多连续喷嚏结缔组织型肥大细胞腺体分泌中心流清水涕感觉神经血管渗出、水肿鼻塞释放炎症细胞募集因子炎性细胞浸润嗜酸/碱粒细胞、嗜中性粒细甩、淋巴细胞释放炎症物质炎性黏膜肿胀鼻塞上皮细胞内皮细胞反复发作非特异性超敏反应不可逆的黏膜肥厚TCRLTsTXA2PGD2PAF迟发相反应迟发相反应IL-4,IL-5,IL-13,IL-18,IL-33,G

7、M-CSF,IFN-,LTs,LTB4,PAF,TXA2eotaxin,TARC,RANTES,IL-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制AR的发病与遗传和环境的相互作用有关一方面，AR具有基因易感性，全基因组关联研究显示，染色体2q12、5q31、6p21.3和11q13.5等多个位点的单核苷酸多态性可能与AR和哮喘等变应性疾病相关联另一方面，微生物菌群在变应性疾病的发病中也起着重要的作用。卫生假说认为由于环境卫生过于清洁使得生命早期暴露于细菌和病毒等微生物的机会减少，日后发生AR和哮喘等变应性疾病的风险增高文档仅供参考，不能作为科学依据，

8、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制尽管IgE介导的型变态反应是AR发病的核心机制，但非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发生发展某些具有酶活性的变应原可以诱导上皮细胞产生细胞因子和趋化因子，促进Th2反应或削弱上皮连接的紧密性，破坏上皮细胞屏障功能，促进树突状细胞与变应原的接触组织重塑在AR发病中的机制目前尚不十分明确。虽然AR和哮喘被认为是同一气道、同一疾病，鼻腔与支气管暴露于相同的环境中，但与哮喘发病过程中的支气管组织重塑相比，AR鼻腔组织的重塑较轻微文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制新近有研究显示，某些非特异性体质患

9、者(变应原SPT和血清特异性IgE均阴性)的鼻黏膜可产生局部特异性IgE，变应原鼻激发试验阳性，称为“局部变应性鼻炎(local allergic rhinitis)”，但其发病机制和临床特征有待进一步明确文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分型4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分型症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原，花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症季节性季节性常年性常年性症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原文档

10、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分型症状4d/周或连续4周间歇性间歇性症状较轻对生活质量尚未产生影响轻度轻度症状4d/周且连续4周持续性持续性症状明显或严重对生活质量产生影响中中-重度重度AR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊 断5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊 断1 1临床表现2 2变应原检测3 3其它检查4 4临床诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可

11、伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者 随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重 如果致病因素以室内变应原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主，症状多为常年发作 文献报道，40%的AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视AR与哮喘的相互联系和相互影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体征AR发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的

12、肺部、皮肤体征。儿童AR患者可出现某些特殊体征：变应性敬礼变应性敬礼(allergic salute)：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作变应性暗影变应性暗影(allergic shiner)：指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影变应性皱褶变应性皱褶(allergic crease)：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变应原检测皮肤点测试验SPT具有高敏感性和较高特异性一般均在80%以上血清特异性IgE检测与SPT具有相似的诊断性能，但各有特点鼻激发试验获取有临床诊

13、断和鉴别诊断价值的数据资料文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变应原皮肤试验变应原皮肤试验是确定IgE介导的型变态反应的重要检查手段，称为变应原体内检测，主要方法包括皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)和皮内试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤点刺试验SPT具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，因而对AR的诊断可提供有价值的证据，且可用于儿童和老年人，临床推荐该方法假如患者对某种变应原产生超敏反应，则20 min内在皮肤点刺部位出现风团和红斑，风团直径3 mm判定为SPT阳性评

14、价SPT的反应强度可采用皮肤指数(skin index，SI)，分别测量变应原和组胺风团的最大径及最小径(取最大径中点的垂直线)，计算两者风团的平均直径，其比值即为SI，分为4个等级：等级直径（mm）+0.3SI0.5+0.5SI1.0+1.0SI2.0+SI2.0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤点刺试验注意注意：口服抗组胺药(H1受体拮抗剂)对皮肤反应有抑制作用，一般持续27d，故宜停药1周后行SPT。而且，由于操作不正确和使用的材料不合适等因素，有可能出现假阳性或假阴性反应假阳性或假阴性反应，故须结合患者病史(包括变应原暴露、发病经过)和临

15、床表现对SPT的结果作出合理解释。SPT所采用的变应原种类应该是本地区常见的气传变应原气传变应原，主要包括：尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤点刺试验 其操作注意事项为：尽量使用标准化变应原浸液；应采用阳性和阴性对照液；在正常皮肤上进行试验；试验前评判是否有皮肤划痕症；询问并记录患者用药情况和末次用药时间；试验后1520 min判定皮肤反应；测量风团最长直径。SPT的常见操作错误有：点刺部位靠太近(2cm)导致反应重叠而无法区分；出血可能导致假阳性结果；点刺针进入皮肤过浅导致假阴性结果(多发生在使用塑料针时)；

16、试验过程中变应原溶液不慎流失或过早拭去。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清IgE检测血清总IgE检测：由于变应性疾病、寄生虫感染以及其他一些因素(如种族)均可使体内总IgE水平增加，故测定血清总IgE对变态反应筛查的预测价值低，不能作为不能作为ARAR的诊断依据的诊断依据而且，约1/3的常年性AR患者血清总IgE值在正常范围血清特异性IgE检测：即变应原体外检测，适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，其与其与SPTSPT具有相具有相似的诊断性能似的诊断性能，但各有特点，详见表1通常，血清特异性IgE水平的临界值为0.35 kU/L，大于或等于

17、该值即为阳性，提示机体处于致敏状态。测定结果分为7个级别32，0级：100 kU/L。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表1 变应原检测方法的比较比较项目比较项目皮肤点刺试验皮肤点刺试验血清特异性血清特异性IgE检测检测原理原理抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺等介质，属间接的生物测定放组胺等介质，属间接的生物测定对变应原特异性对变应原特异性IgE抗体的直接免抗体的直接免疫学测定疫学测定敏感性敏感性高高较高较高特异性特异性较高较高较高较高药物影响药物影响抗组胺药对实验结果影响较大抗组胺药对实验结果影响较大药物对检测

18、结果无影响药物对检测结果无影响皮肤条件皮肤条件要求高要求高无要求无要求结果评判结果评判有一定主观性有一定主观性较客观，可定量分级较客观，可定量分级技术要求技术要求要求操作者手法娴熟要求操作者手法娴熟需按照试验操作规范需按照试验操作规范风险性风险性有一定风险，如发生过敏反应有一定风险，如发生过敏反应无无价格价格低低较高较高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻激发试验该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状试验方法为将吸附有变应原溶液(激发剂)的滤纸片贴于下鼻甲，或使用定量泵将激发剂喷雾于鼻腔，变应原浓度逐步增加，10倍为一个上升梯

19、度，直至出现阳性反应。变应原浓度的级别越低，表示鼻黏膜反应性越大，对该变应原致敏的敏感程度越高记录激发试验后产生的症状，并可结合客观检查结果(鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变化等)进行综合评价，以获取有临床诊断和鉴别诊断价值的数据资料鼻激发试验阳性时，特异性IgE增高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它检查包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色(瑞氏染色)，高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例5%为阳性鼻灌洗液中变应原特异性IgE测定对AR的鉴别诊断有一定临床价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

20、网站或本人删除。临床诊断诊断依据诊断依据为：症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物变应原检测：至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊 断1 1血管运动性鼻炎2 2非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征3 3感染性鼻炎4 4激

21、素性鼻炎5 5药发挥性鼻炎6 6阿司匹林不耐受三联征7 7脑脊液鼻漏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管运动性鼻炎又称特发性鼻炎，又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与发病机制不明，可能与鼻黏膜自主神经功能障碍有关鼻黏膜自主神经功能障碍有关诱发因素包括冷空气、强烈气味、烟草烟雾、挥发性有机物、摄入乙醇饮料、体育运动、强烈的情感反应等主要症状是发作性喷嚏、大量清涕变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征是一类以嗜酸粒细胞增多为特征的是一类以嗜酸粒细胞

22、增多为特征的非变应非变应性鼻炎性鼻炎，其发病机制不明，其发病机制不明主要症状与AR相似，但症状较重，常伴有嗅觉减退或丧失变应原检测阴性，鼻激发试验阴性嗜酸粒细胞异常增多其判断标准为鼻分泌物中嗜酸粒细胞数超过粒细胞和单核细胞数(除外上皮细胞)的20%，外周血嗜酸粒细胞数5%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性鼻炎由病毒或细菌感染引起，由病毒或细菌感染引起，病程短病程短，一般为，一般为7 710d10d鼻部症状与AR类似，常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身不适症状。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增

23、加。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素性鼻炎人体人体内分泌激素内分泌激素水平发生生理和病理改变水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状时出现的鼻部症状发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关常见症状为鼻塞、流涕变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物性鼻炎鼻腔长期使用鼻腔长期使用减充血剂减充血剂所致所致主要症状为鼻塞下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

24、。阿司匹林不耐受三联征是一种机制不完全明了的是一种机制不完全明了的气道高反应性疾气道高反应性疾病病，常伴有鼻息肉和支气管哮喘水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管性血肿等鼻息肉手术后极易复发，哮喘不易控制变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数增多以往有明确病史，阿司匹林激发试验阳性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液鼻漏多有多有外伤史外伤史，表现为清水样涕，表现为清水样涕，但无鼻痒但无鼻痒和喷嚏和喷嚏鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

25、或本人删除。伴随症状7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伴随症状1 1支气管哮喘2 2变应性结膜炎3 3慢性鼻-鼻窦炎4 4上气道咳嗽综合征5 5分泌性中耳炎6 6OSAHS文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管哮喘ARAR是哮喘发病的是哮喘发病的独立危险因素独立危险因素，40%40%的的ARAR患者可合并哮喘患者可合并哮喘上下气道炎性反应具有相似性并相互影响，被形容为同一气道、同一疾病临床应根据患者的病史、症状、胸部查体和肺功能检查等确定是否伴发哮喘，其诊断标准为：反复发作喘息、咳嗽、气急和胸闷。多与接

26、触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气急和胸闷临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：l支气管激发试验或运动激发试验阳性l支气管舒张试验阳性，第1秒用力呼气容积(FEV1)增加12%，且FEV1增加绝对值200 mll呼气峰值流量(PEF)日变异率(连续监测12周)20%l符合14条或4、5条者，可诊断为哮喘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变应性结膜炎AR

27、AR患者经常出现眼痒、流泪和眼红等眼部患者经常出现眼痒、流泪和眼红等眼部症状症状在季节性AR患者中眼部症状更多见，甚至可高达85%我国的调查显示，眼部症状在AR患者中的出现率为32%59%根据病史和临床表现，变应性结膜炎不难诊断，但需要与其他常见结膜病变进行鉴别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性鼻-鼻窦炎变态反应是慢性鼻变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因鼻窦炎的发病相关因素之一素之一慢性鼻-鼻窦炎分为不伴鼻息肉和伴有鼻息肉两种临床类型主要症状为鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，可有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失鼻内镜检查可见来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分

28、泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上气道咳嗽综合征和分泌性中耳炎上气道咳嗽综合征：鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可导致以咳嗽为主要临床表现的一类疾病称为上气道咳嗽综合征，是儿童和成人慢性咳嗽的常见病因分泌性中耳炎：分泌性中耳炎：是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病AR可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是

29、指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱正常通气和睡眠结构而引道阻塞，扰乱正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化起的一系列病理生理变化AR可能是引起儿童儿童OSAHS的一个常见原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见治疗方法变应原回避药物治疗免疫治疗手术治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变应原回避对于经常暴露于高浓度室内变应原(尘螨、动物皮屑等)的AR患者，在环境评估之

30、后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物l系统评价显示，尘螨回避措施可减少变应原暴露，可能对缓解常年性AR的症状有一定益处，但由于临床试验样本量小和证据质量低，目前尚难以提供确切的推荐意见l国内多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究表明，花粉阻隔剂对尘螨过敏的常年性AR患者(包括儿童和成人)的鼻部症状和生活质量有明显改善作用对花粉过敏的AR患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。l在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状文档仅供参考，不能作为

31、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗1 1糖皮质激素2 2抗组胺药3 3抗白三烯药4 4肥大细胞膜稳定剂5 5减充血剂6 6抗胆碱能药7 7中药8 8鼻腔冲洗 药物治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用治疗药物药物种类给药方式临床治疗推荐程度糖皮质激素鼻用一线用药推荐使用口服二线用药酌情使用第二代抗组胺药鼻用一线用药推荐使用口服一线用药推荐使用白三烯受体拮抗剂口服一线用药推荐使用肥大细胞膜稳定剂鼻用二线用药酌情使用口服二线用药酌情使用减充血剂鼻用二线用药酌情使用抗胆碱药鼻用二线用药酌情使用文档仅供参考，不能作为科学依据

32、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻用糖皮质激素对AR患者的所有鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞）均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物临床可用于轻度和中-重度AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上鼻用糖皮质激素短期（2-12周）的鼻出血发生率不到10%，与安慰剂比较无明显差异，而长期（1年以上）治疗的发生率可达20%鼻用糖皮质激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的全身生物利用度低的制剂，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

33、各种鼻用糖皮质激素的全身生物利用度全身生物利用度（%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服抗组胺药第二代口服抗组胺药起效快，作用持续时间长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限一般每天只需用药1次，疗程不少于2周对鼻部症状的疗效虽然不及鼻用糖皮质激素，但能有效控制轻度和大部分中-重度AR第二代口服抗组胺药具有良好的安全性，其血脑屏障的穿透性低，减少了对中枢神经系统的抑制作用，镇静和嗜睡不良反应较少见，罕见发生心脏毒性作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻

34、用抗组胺药疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解一般每天用药2次，疗程不少于2周鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15-30分即起效，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”在中-重度AR的治疗中，鼻用抗组胺药与务用糖皮质激素联合治疗起效快、疗效好鼻用抗组胺药安全性好，苦味为主要不良反应，发生率在1.4%-16.7%之间；其他不良反应少见，包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗白三烯药白三烯是变态反应过程中产生的、含有半胱氨酰基的一类脂质炎性介质的统称其主要病理生理作用是舒张血管平滑肌

35、，增加容量血管通透性，导致黏膜充血和组织水肿。白三烯还能促进嗜酸粒细胞的趋化和黏附，延长细胞的存活时间并促进细胞活化，刺激黏液分泌等，在变态反应的速发相和迟发相均发挥重要的作用，是引起AR发病过程中鼻塞、流涕等症状的重要炎性介质抗白三烯药又称为白三烯调节剂，主要分为2类：白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂。白三烯受体拮抗剂选择性地与半胱氨酸白三烯CysLT1受体结合，通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物学作用而发挥治疗效应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗白三烯药口服白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流

36、涕症状临床可用于AR伴或不伴哮喘的治疗，每天用药1次，晚上睡前口服，疗程不少于4周孟鲁司特对AR患者的鼻、眼症状及生活质量均有明显改善；与口服抗组胺药联用，疗效好于单药使用对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状（主要是鼻塞）未得到良好控制的中-重度AR患者，可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂安全性和耐受性良好，不良反应轻微，主要有头痛、口干、咽炎等，无嗜睡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，致使细胞内环磷腺苷的浓度增加，阻止钙离子转运入肥大细胞内，稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟

37、色胺和白三烯等多种炎性介质的释放，从而发挥抗过敏作用肥大细胞膜稳定剂的安全性和耐受性好，不良反应少，无嗜睡和口干等。口服曲尼司特偶有胃肠道不适、头痛、心悸、皮疹和膀胱刺激症状等发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂为AR的二线治疗药物，临床酌情使用这类药物属于色酮类化合物，包括色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾和曲尼司特等色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童和成人AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞的改善不明显由于起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药34次，口服或鼻内给药，疗程2

38、周以上，持续治疗效果更好，但每天多次给药可能会影响患者的依从性肥大细胞膜稳定剂还可作为预防用药，在花粉播散前2周左右开始使用，对季节性AR患者因花粉过敏而引起的症状发作具有缓解作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。减充血剂减充血剂为肾上腺素能受体激动剂，其作用是直接刺激血管平滑肌上的1受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎

39、、正在接受单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、超环苯丙胺等)治疗的患者以及2岁以内患儿禁用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。减充血剂鼻用减充血剂为AR的二线治疗药物，临床酌情使用目前常用的药物有0.05%羟甲唑啉和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，但对AR的其他鼻部症状无明显改善作用鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧13喷/次，连续用药不超过7 d。儿童AR患者鼻塞严重时，可适当选择低浓度的鼻用减充血剂(如0.025%羟甲唑啉)临床随机对照研究显示，鼻用糖皮质激素治疗季节性或常年性AR时短期加用羟甲唑啉喷鼻，对鼻部症状的改善效

40、果明显优于单一药物治疗。临床不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)治疗AR。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗胆碱药抗胆碱药通过抑制胆碱能神经释放递质乙酰胆碱，阻止乙酰胆碱与毒蕈碱受体(M受体)相互作用，阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经反射张力，从而减少腺体的分泌和松弛气道平滑肌鼻用抗胆碱药很少全身吸收，无明显全身性抗胆碱能作用，但对患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。局部除可有鼻黏膜干燥、出血等不适外，对鼻腔黏液纤毛传输功能无影响，长期使用未见反跳作用、黏膜损伤等不良反应报道。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

41、删除。抗胆碱药鼻用抗胆碱药为AR的二线治疗药物，临床酌情使用常用药物为异丙托溴铵，是第四代阿托品类药物，主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒、喷嚏和鼻塞等症状无明显效果。0.03%异丙托溴铵每天喷鼻23次，每侧12喷/次，一般在喷鼻后1530 min即可发挥抑制腺体分泌亢进的作用，药效维持48 h，可明显减少清水样鼻涕。这类药物对于以持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR不失为一种安全而有效的局部用药，但国内目前缺乏相应鼻内剂型用于临床治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中药和鼻腔冲洗某些中草药成分具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用。临床随机、双盲、安慰剂对

42、照试验和荟萃分析显示，中草药对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效，且安全性良好。祖国医学提倡辨证论治，但目前仍缺乏各种中药制剂治疗AR的高质量、大样本、多中心临床研究，因而循证医学证据尚不充足鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能研究显示，40生理盐水鼻腔冲洗可明显改善AR患者喷嚏和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫治疗变应原特异性免疫治疗

43、为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。该疗法是针对IgE介导的型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗)，以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状研究证实这种治疗方法对AR具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防AR发展为哮喘，减少产生新的致敏目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗)，分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右，推荐使用标准化变应原疫苗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应证临床诊断明确的AR患者即

44、可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少（1-2种），最好是单一尘螨过敏的患者皮下免疫5岁以上舌下免疫3岁以上文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌证伴有严重的或未控制的哮喘（FEV170%预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病，此为变应原免疫治疗的绝对禁忌证正在使用受体阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂进行治疗严重的心血管疾病严重的免疫性疾病严重的心理障碍或患者无法理解治疗风险性和局限性严性肿瘤妊娠期其他

45、几种特殊情况季节性AR(花粉症)患者在花粉播散期禁止开始免疫治疗皮下免疫治疗单次注射之前有急性感染、发热或接种其他疫苗等情况，应暂停注射在注射当日包括注射前及注射后，患者应避免可能促进过敏反应的因素，如剧烈运动、饮酒等口腔溃疡或口腔创伤患者不宜进行舌下免疫治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮下免疫治疗自1911年问世以来，变应原皮下免疫治疗经历了100余年历史，在AR治疗体系中占据重要地位。其临床疗效已得到充分的论证，并可调节患者全身免疫功能，由此阻断或逆转疾病自然进程在儿童AR早期开展皮下免疫治疗，对疾病的预后具有特殊重要的意义。除鼻部症状明

46、显改善外，接受皮下免疫治疗的患者，新出现变应原致敏的数量明显少于药物治疗的患者值得注意的是，针对不同变应原、不同厂商生产的变应原疫苗的剂量尚未统一，其疗效和安全性均有差别，治疗方案也不尽相同，宜在确保治疗安全性的前提下，充分依据已有临床观察，根据患者的病情调整治疗方案。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮下免疫治疗皮下免疫治疗根据剂量累加阶段注射频率的不同，可分为常规免疫治疗和加速免疫治疗，后者又可分为集群免疫治疗和冲击免疫治疗目前国内临床应用较多的是常规免疫治疗和集群免疫治疗常规免疫治疗剂量累加阶段约需36个月，此间每周注射1次，每次1针而应用尘螨

47、变应原疫苗进行集群免疫治疗，可将剂量累加阶段缩短至6周，与常规免疫治疗相比，其疗效和安全性均未见显著差别，但集群免疫治疗出现临床疗效明显早于后者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮下免疫治疗临床开展皮下免疫治疗应由接受过相关专业培训的医务人员进行，严格遵循操作规范，包括以下3方面内容：（1）注射前（2）注射中（3）注射后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注射前医护人员首先应对治疗和抢救所需设备进行检查，核查变应原疫苗包装、批号、浓度和有效期。对患者应询问上次注射后出现的不良反应及其处置情况、近期接触变应原情

48、况、是否并发感染和其他疾病、是否妊娠等。然后询问是否接受疫苗接种、是否使用其他相关药物、近期使用药物的剂量变化(特别是抗过敏药物)。核对PEF检测结果，并将上述内容详细记录存档。出现下列情况之一时，应考虑推迟免疫治疗：1周内有发热或急性呼吸道感染病史；肺功能显著下降；注射前有过敏反应发作；特应性皮炎或湿疹发作；最近接触过较多变应原；1周内注射了其他疫苗；正在使用受体阻滞剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注射中反复轻轻颠倒装有变应原疫苗的药瓶1020次以充分混合，在上臂远端三分之一的外侧或前臂中三分之一的背侧，两指按住皮肤，针头与手臂平行，与皮肤表

49、面成3060度进针约1 cm，缓慢进行皮下注射，注射1 ml液体约需1 min，避免注射至皮内、肌肉或血管内。注射前轻轻回抽，每注射0.2 ml须重复回抽动作。如果回抽带血，则立即停止注射，记录已注射剂量，观察30 min，测量PEF，如正常则选另一部位注射剩余剂量。建议左右臂轮流注射。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注射后患者留观30 min，嘱随时报告身体任何不适。留观结束前，记录局部和全身不良反应。患儿应有监护人照顾。嘱患者在注射当天尽量避免接触相关变应原，避免剧烈运动、热水淋浴和饮酒等。出现不适应与免疫治疗中心及时联系在治疗过程中，可能出现

50、局部或全身不良反应，其中最应受到高度重视的是严重过敏反应，其诊断及处理方法应遵循现有国际诊疗指南文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舌下免疫治疗舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使变应性疾病患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法其第一个随机、双盲、安慰剂对照研究发表于1986年随后，国内外大量的临床研究以及系统评价和荟萃分析证实了其对AR和哮喘的疗效及安全性该疗法作为变应原免疫治疗的新方式，近年来得到WAO的推荐，为此曾两次发表意见书文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舌下免疫治疗用于舌下免疫治疗