卒中的院前处理与急诊诊治分析课件.ppt
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1、 一、概述一、概述(一)、脑卒中的定义(一)、脑卒中的定义 脑卒中(脑卒中(StokeStoke),又称中风或脑血管意外,),又称中风或脑血管意外,是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下的脑损害,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。腔出血在内的一组疾病。脑卒中的分类脑卒中的分类 :脑卒中按其性质分为缺血性:脑卒中按其性质分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其中缺血性脑卒中(脑脑卒中和出血性脑卒中,其中缺血性脑卒中(脑梗死)包括脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血梗死)包括脑血栓形成、脑栓塞、短暂性
2、脑缺血发作、腔隙性梗死、出血性梗死等;出血性脑卒发作、腔隙性梗死、出血性梗死等;出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血。中包括脑出血、蛛网膜下腔出血。(二)、脑卒中的流行病学二)、脑卒中的流行病学 脑血管疾病是中老年人的一种多发病。脑血管疾病是中老年人的一种多发病。平均发病率平均发病率1301301010万,我国每年新增病万,我国每年新增病例达例达200200多万例。多万例。死亡率所有疾病的死亡率所有疾病的10%10%。致残率约致残率约80%80%。复发率约为复发率约为41%41%。全国脑卒中患者全国脑卒中患者600-700600-700万。万。二、卒中的院前处理二、卒中的院前处理(一)、时间
3、对院前处理的重要性(一)、时间对院前处理的重要性 时间是治疗各种动脉闭塞性疾病的一个时间是治疗各种动脉闭塞性疾病的一个关键性因素。关键性因素。实验性脑动脉闭塞的动物模型证实,神实验性脑动脉闭塞的动物模型证实,神经细胞的恢复与闭塞的时间呈反相关。经细胞的恢复与闭塞的时间呈反相关。脑细胞在完全缺血缺氧下最多存活脑细胞在完全缺血缺氧下最多存活5-8分分钟,一名大脑钟,一名大脑A闭塞的患者每分钟就会有闭塞的患者每分钟就会有200万个神经细胞发生死亡。因此万个神经细胞发生死亡。因此“时间时间=大脑大脑”。脑梗死脑梗死“缺血性半暗带缺血性半暗带”理论。理论。1981年,年,Astrup等提出。等提出。目前
4、我国卒中治疗现状:目前我国卒中治疗现状:时间对早期卒中治疗的重要性并未像治疗时间对早期卒中治疗的重要性并未像治疗心肌梗死那样引起人们的足够重视。心肌梗死那样引起人们的足够重视。卒中应被视为卒中应被视为“急症中的急症急症中的急症”的观点未的观点未成为人们的共识。卒中病人往往在起病后成为人们的共识。卒中病人往往在起病后6h6h后甚至直到后甚至直到10d10d才能获得治疗,导致病人较高才能获得治疗,导致病人较高的死亡率和致残率。的死亡率和致残率。卒中患者院前转运与延误现况调查:卒中患者院前转运与延误现况调查:来自中国七城市卒中事件急诊登记数据库研究来自中国七城市卒中事件急诊登记数据库研究(CARDs
5、)(CARDs),在,在CARDsCARDs登记中心的急诊就诊患者中,登记中心的急诊就诊患者中,1 h1 h内就诊者占内就诊者占11 119 9(6(65 5一一13136 6),3h3h内就内就诊者占诊者占32326 6(26(268 8一一3636OO),院前延迟的,院前延迟的中位时间为中位时间为7 771 h(571 h(55050141450 h)50 h),就急性卒,就急性卒中救治而言,延迟情况仍十分严重,若以中救治而言,延迟情况仍十分严重,若以2 h2 h能到能到达医院的患者为有可能从溶栓中获益的人群达医院的患者为有可能从溶栓中获益的人群(考虑考虑院内溶栓所需时间为院内溶栓所需时间
6、为1 h)1 h),仅有平均,仅有平均24241 1的患者的患者为潜在的溶栓获益人群。为潜在的溶栓获益人群。调查结果显示调查结果显示:目前中国急性脑卒中的医疗服务不容乐观,存目前中国急性脑卒中的医疗服务不容乐观,存在诸多问题如在诸多问题如;院前转运不及时院前转运不及时 ;院内延误时间突出院内延误时间突出;溶栓比例低及溶栓不规范等溶栓比例低及溶栓不规范等;亟待展开有针对性地持续质量改进以缩短循证亟待展开有针对性地持续质量改进以缩短循证医学指南与临床实践之间的差距。脑卒中急救医疗医学指南与临床实践之间的差距。脑卒中急救医疗服务首当其中。服务首当其中。因此为了确保患者在规定时间窗内尽早接因此为了确保
7、患者在规定时间窗内尽早接受诊治受诊治,必须在提高卒中急救公众意识的基础上必须在提高卒中急救公众意识的基础上,积极建立急性卒中的院外急救系统积极建立急性卒中的院外急救系统,进一步规范进一步规范院内急救的治疗措施。上述举措经循证医学证院内急救的治疗措施。上述举措经循证医学证实实,能有效降低脑卒中死亡率和致残率。能有效降低脑卒中死亡率和致残率。尽早识别脑卒中并使需要溶栓者在时间窗尽早识别脑卒中并使需要溶栓者在时间窗内得到最佳治疗已成为一个不仅是神经科、内内得到最佳治疗已成为一个不仅是神经科、内科和急诊科,也是整个医疗系统和全社会的重科和急诊科,也是整个医疗系统和全社会的重要课题。要课题。由于时间因素
8、对卒中病人院前处理的重由于时间因素对卒中病人院前处理的重要性,因此如何使病人在要性,因此如何使病人在3-6h3-6h内抵达医院内抵达医院并在途中有效处理是病人住院前处理的关并在途中有效处理是病人住院前处理的关键。键。1 1、病人不能及时抵达医院的原因、病人不能及时抵达医院的原因 缺乏卫生知识,缺乏疾病的认识缺乏卫生知识,缺乏疾病的认识;被误诊被误诊;卒中发生的时间卒中发生的时间 ;卒中发生的地点卒中发生的地点 ;经济拮据经济拮据;路途遥远路途遥远;因家庭不和睦因家庭不和睦;到达方式到达方式;卒中类型卒中类型;其他:临床因素其他:临床因素 年龄年龄 目击者等目击者等 2.2.卒中病人的早期识别卒
9、中病人的早期识别 :5S(5S(即即5 5个个Sudden)Sudden)包括包括:突发面瘫、上下肢无力突发面瘫、上下肢无力或麻木或麻木,尤其尤其是是单侧单侧;突发语言、意识或理解障碍突发语言、意识或理解障碍或抽搐或抽搐;突发头晕、平衡障碍和行走困难突发头晕、平衡障碍和行走困难;突发单眼或双眼突发单眼或双眼黑蒙或双眼向一侧凝视;黑蒙或双眼向一侧凝视;突发既往未出现的剧烈头痛突发既往未出现的剧烈头痛、呕吐、呕吐。简便的自我评价系统:简便的自我评价系统:笑一笑;动一动;说一说。笑一笑;动一动;说一说。3 3 、减少院前延迟因素的干预措施、减少院前延迟因素的干预措施 自上世纪自上世纪9090年代,国
10、外就在对缩短卒中病年代,国外就在对缩短卒中病人抵达医院时间的各个环节上采取一系列改人抵达医院时间的各个环节上采取一系列改进措施,如开展有关卒中知识的科普教育,进措施,如开展有关卒中知识的科普教育,建立急诊医疗服务网络,建立编码卒中快速建立急诊医疗服务网络,建立编码卒中快速反应系统,统一急救呼叫电话等,大大缩短反应系统,统一急救呼叫电话等,大大缩短了病人从起病到医院诊治的间隔时间。了病人从起病到医院诊治的间隔时间。(1 1)卒中和公众教育)卒中和公众教育 加强对卒中病人的早期识别,缩短病人到医加强对卒中病人的早期识别,缩短病人到医院的时间,获得早期治疗,首要的措施是开展卒院的时间,获得早期治疗,
11、首要的措施是开展卒中的公众科普教育。中的公众科普教育。(2 2)急诊医疗服务及急诊电话呼叫系统急诊医疗服务及急诊电话呼叫系统 急诊医疗服务(急诊医疗服务(EMSEMS)网络采用网络医院的)网络采用网络医院的策略,把病人送到最近的医院紧急处置,因为在策略,把病人送到最近的医院紧急处置,因为在发达国家即使较小的城市医院也能进行发达国家即使较小的城市医院也能进行CTCT扫描和扫描和其他必要的检查。据统计,病人通过其他必要的检查。据统计,病人通过EMSEMS抵达医抵达医院的时间较短,院的时间较短,EMSEMS不仅能早期把病人转送到医不仅能早期把病人转送到医院,而且可在救护车上对病人进行早期急救处理。院
12、,而且可在救护车上对病人进行早期急救处理。(3 3)专业训练)专业训练 :专业训练和公众教育一样都需要反复进专业训练和公众教育一样都需要反复进行,做到经常化。急救人员的教育培训,急行,做到经常化。急救人员的教育培训,急救医疗服务人员的质量和数量的欠缺等直接救医疗服务人员的质量和数量的欠缺等直接影响了脑卒中院前的急救效果,不及时的处影响了脑卒中院前的急救效果,不及时的处理甚至错误处理势必给患者带来不可挽回的理甚至错误处理势必给患者带来不可挽回的损失。急救人员应熟练掌握脑卒中急救流程,损失。急救人员应熟练掌握脑卒中急救流程,熟知脑卒中的高危因素、临床症状、治疗窗熟知脑卒中的高危因素、临床症状、治疗
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