老年骨质疏松的预防与治疗课件.ppt

1、1正常的骨骼是由皮质骨正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。和支状骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼23骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折。骨质疏松症主要有两种类型：一、绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后二、老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人4n 激素水平下降l雌激素水平下降雌激素水平下降以老年女性为明显以老年女性为明显n 骨吸收大于骨形成n 营养因素l钙、磷、镁、摄入量不足钙、磷、镁、摄入量不足l蛋白质蛋白质l微量元素氟、锌等。微量元素氟、锌等。n

2、 它们与骨质疏松有密切关系。5n 物理因素与骨峰值的高低有密切关系l运动量的多少、运动量的多少、l体重的轻重体重的轻重l肌肉发达与否、肌肉发达与否、l机械性应力、机械性应力、l日光照射日光照射6骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。7这种骨质疏松症常常在女性绝经数

3、年后发生。此时，女性卵巢分泌的性激素-雌激素减少。由于雌激素的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有发生骨折的危险。8老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。骨密度在人35岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增长而逐渐减低，因此，70岁以上老年人更可能出现骨密度降低。其次，老年人的肠道吸收钙质减少，使得体内钙含量减低。另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通常较少活动，骨骼强度可因此而降低。最后，老年人可能患有轻微的维生素D缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性增高。91.“无声无息无声无息”：患者往：患者往往等到骨折才知道。往

4、等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨蒙分泌锐减，加速骨质的流失。质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。症的患病率亦相继上升。10n 骨质在无声无息中流失n 30-35岁：骨量开始流失n 36-49岁：缓慢减少n 50-69岁：迅速减少n 70岁以上：持续减少n 过程：骨量减少-骨质疏松症-骨折11n 髋部骨折的严重性还表现在如下方面 有有20%的患者在一年内死亡的患者在一年内死亡 有有10-15%的患者在出院后必须转去疗养院，的患者在出院后必须转去疗养院，继续接受继续接受1年以上

5、的长期护理年以上的长期护理 有有25-35%的患者在出院后虽可以回家，但的患者在出院后虽可以回家，但日常生活仍不能自理日常生活仍不能自理Kanis JA.Osteoporosis.Blackwell Healthcare Communications Ltd;1997.Siris et al.2002 JAMA submitted12n 腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。l初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。渐发展到持续性疼痛。l腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗

6、等情况下诱发或加剧。窗等情况下诱发或加剧。l疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。l胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。烈。l有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。13n 身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。l身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，背所致，l坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一症的特点之一。14n 骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限

7、制患者的活动，甚至缩短寿命。l骨质疏松症发生骨折的特点：骨质疏松症发生骨折的特点：一在日常活动中，即使没有明显一在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；的较大外力作用，便可发生骨折；二骨折发生部位比较固定，二骨折发生部位比较固定，l好发部位好发部位 胸、腰椎压缩性骨折，胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（桡骨远端骨折（CollesColles骨折），骨折），股骨颈及股骨转子骨折。股骨颈及股骨转子骨折。15可能发生股骨近端可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导或轻微外伤即可导致这种骨折。对此，致这种骨折。对此，可用人造股骨来修可用人造股骨来修复骨折复骨折摔

8、倒时如用手来支摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折折或科利斯骨折(Colles fractures)椎骨的骨小梁减少可导椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微可以是自发性的或轻微外伤时发生外伤时发生16n 骨折后行动不便骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。人照顾。17n 脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美外，驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，还会妨碍肺部

9、扩张，加速肺功能衰退。加速肺功能衰退。n 死亡死亡18n 妇女过早绝经妇女过早绝经n 遗传因素遗传因素n 体形瘦小体形瘦小n 钙质不足钙质不足n 缺乏运动缺乏运动n 吸烟、酗酒吸烟、酗酒n 过量饮用咖啡或浓茶过量饮用咖啡或浓茶n 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等n 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等19在没有出现症状的阶段，人们常常不能意识到骨质疏松症的存在。骨质减少的一些征兆包括：下背部疼痛 驼背，并伴有身高逐渐变矮 轻微外伤即可引发骨折由于骨密度降低，骨折的危险

10、性增加。201.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。程简单而安全。21预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居

11、安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。221.均衡饮食均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质，有助于钙质吸收吸收4.适量进食肉类适量进食肉类(每天约四至六两每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失质，增加钙质流失5.每天进食每天进食1至至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素较佳，因

12、其含有丰富维生素C，有助骨骼健康，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。食品等，可减少钙质流失。23n 饮食疗法 l特别推荐直接增加富钙饮食如特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，牛奶及奶酪，l减少富磷食物如可口可乐。减少富磷食物如可口可乐。l每天补充适量的维生素如每天补充适量的维生素如VitDVitD、K K、B B6 6及及B B1212 。n 体育锻炼l通过运动，骨的生长可能得到通过运动，骨的生长可能得到特别的调节特别的调节l可预防因不活动引起的丢失以可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵

13、活性，从及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果而减少跌倒及其不良后果。24n 减少饮酒l 酒精引起器官损害酒精引起器官损害l 抑制钙和维生素抑制钙和维生素D D的摄取，还抑制维生素的摄取，还抑制维生素D D的活化。的活化。l 酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精还直接对抗成骨细胞的作用l 酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。n 戒烟l 吸烟加速骨质的吸收。吸烟加速骨质的吸收。l 吸烟也加速了雌激素灭活和分解吸烟也加速了雌激素灭活和分解。n 跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素l提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发提倡改善生活方式，尽可能的减少意

14、外发生，生，l尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。倾向的药物。2526n（1）钙：正常成人每天需钙量为11.5g。l据统计，中国人钙摄入量据统计，中国人钙摄入量400mg/400mg/日。日。l老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。l每日钙摄入标准每日钙摄入标准 绝经前妇女绝经前妇女 1000mg/1000mg/天天 绝经后妇女绝经后妇女 1000-1500mg/1000-1500mg/天天 常年男子常年男

15、子 1000mg/1000mg/天天 中老年男子中老年男子 1000-1500mg/1000-1500mg/天天27n（2）维生素D及活性维生素D老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。n 临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品：罗钙全、1-(OH)D3、萌格旺、等28500张张假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！29n 1）双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性，

16、l作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用激作用l反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。l常用的制剂有常用的制剂有“福善美福善美”(阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠)70mg 70mg 每周一片口服。每周一片口服。30n 缓解疼痛症状(表)n 减少骨量丢失n 提高骨密度n 防止全身各部位骨折发生(本)尤其是髋部骨折 不仅治表，更要治本！313233福善美选择性地结合在福善美选择性地结合在骨吸收的活跃部位，抑骨吸收的活跃部位，抑制破骨细胞的活性，从制破骨细胞的活性，从而减少骨量被吸收。而减少骨量被吸收。当平均新形成的骨量超当平均新形成

17、的骨量超过被吸收的骨量时过被吸收的骨量时.福善美治疗使骨量获得福善美治疗使骨量获得持续的净增加，使骨量持续的净增加，使骨量趡于恢复正常趡于恢复正常.34N=3658年龄年龄=55-80 岁岁病人已有椎体骨折病人已有椎体骨折或股骨颈或股骨颈BMD较基线的较基线的 T值值 2.5 个标准差个标准差1Data available on request from Professional Services,Merck.Specify DA-FOS(50).临床临床(有症状的有症状的)椎体骨折椎体骨折12182430366001234月%of Patients with Fracture安慰剂(n=18

18、17)阿仑膦酸钠 5/10 mg(n=1841)减少减少59%P 0.030临床证据-对脊柱的早期疗效 福善美：骨折干预研究的综合分析1Black et.al.J.Endo&Meta.200035%骨折病人的百分比髋部骨折髋部骨折12182430366000.41.21.62.0月安慰剂(n=1817)阿仑膦酸钠 5/10 mg(n=1841)减少减少63%P=0.0141Data available on request from Professional Services,Merck.Specify DA-FOS(50).临床证据-对髋部的早期疗效 福善美：骨折干预研究的综合分析10.8N

19、=3658年龄年龄=55-80 岁岁病人已有椎体骨折病人已有椎体骨折或股骨颈或股骨颈BMD较基线的较基线的 T值值 2.5 个标准差个标准差Black et.al.J.Endo&Meta.200036n唯一能提高全身各部位骨密度的治疗骨质疏松药物n唯一能有效降低全身各部位骨折发生危险率的药物n唯一获得美国FDA批准可以同时治疗男性及女性骨质疏松症的药物37福善美福善美-男性骨质疏松治疗新突破男性骨质疏松治疗新突破38每10,000人骨折发生率髋部骨折随年龄增加髋部骨折随年龄增加*年龄组年龄组(岁岁)男性女性男性骨质疏松症男性骨质疏松症 比您所预想的更为普遍，更为严重比您所预想的更为普遍，更为严

20、重n 三分之一的髋部骨折发生在男性三分之一的髋部骨折发生在男性1n 65岁以后男性的骨折发生率显著增加岁以后男性的骨折发生率显著增加2n 只有只有41%的男性在髋部的男性在髋部 骨折后可完全恢复活动骨折后可完全恢复活动 能力能力3n 髋部骨折随访发现男性髋部骨折随访发现男性 的死亡率是女性的两倍的死亡率是女性的两倍4,5 (31%vs 女性女性17%)439美国美国FDAFDA唯一批准适用于治疗男性骨质疏松症唯一批准适用于治疗男性骨质疏松症福善美福善美 具有确证的疗效具有确证的疗效一项两年的大型研究一项两年的大型研究 1n 福善美显著增加骨密度福善美显著增加骨密度1n 福善美降低椎体骨折的发生

21、率福善美降低椎体骨折的发生率*(发生率与安慰剂组相比0.8%比7.1%)*骨折被作为不良事件记录n 福善美防止身高变矮福善美防止身高变矮 (与安慰剂组相比身高降低 0.6mm 比2.4mm)n 福善美的疗效不受性腺功能状态影响，福善美的疗效不受性腺功能状态影响，并有良好的耐受性并有良好的耐受性1,*髋部髋部骨密度增加3 3%(与基线比较p0.001)减少减少89%89%(与安慰剂比较p=0.02)腰椎腰椎骨密度增加7 7%(与基线比较p0.001)40福善美功能益处福善美功能益处 缓解疼痛症状缓解疼痛症状 增加骨密度增加骨密度 快速，有效，可靠地快速，有效，可靠地 减少骨折发生率减少骨折发生率4142