肺血管性病变与cta的临床应用课件.ppt

1、12/29/20221肺血管性病变与肺血管性病变与的临床应用的临床应用12/29/20222总论总论 肺血管病变是指各种原因所致肺血管病变是指各种原因所致的肺动、静脉异常的肺动、静脉异常(肺血管炎肺血管炎症、瘤样扩张、血栓形成或症、瘤样扩张、血栓形成或畸形畸形)；可有或无病变血管所；可有或无病变血管所管辖的肺组织异常。管辖的肺组织异常。它包括数十种病变。它包括数十种病变。12/29/20223总论总论根据病变血管的大小分为两大根据病变血管的大小分为两大类：类：肺大血管病变和肺小血肺大血管病变和肺小血管病变。管病变。前者较常见的有肺前者较常见的有肺动脉栓塞、支气管肺隔离症、动脉栓塞、支气管肺隔离

2、症、肺动静脉瘘及肺动脉瘤等，肺动静脉瘘及肺动脉瘤等，后者以多发性肺小动脉炎为后者以多发性肺小动脉炎为代表。代表。12/29/20224总论总论 根据病因分为先天性和后天性两根据病因分为先天性和后天性两种。种。先天者有支气管肺隔离症、肺动先天者有支气管肺隔离症、肺动脉狭窄；脉狭窄；后天者有肺动脉栓塞、肺动脉高后天者有肺动脉栓塞、肺动脉高压；压；二者均可致病者有肺动脉瘤、肺二者均可致病者有肺动脉瘤、肺小动脉炎、肺动静脉瘘和肺静脉小动脉炎、肺动静脉瘘和肺静脉曲张曲张。12/29/2022512/29/20226总论总论 在二十世纪九十年代以前，肺血在二十世纪九十年代以前，肺血管病变的确诊主要依赖血管

3、造影管病变的确诊主要依赖血管造影术；术；然而，血管造影术是有创的、费然而，血管造影术是有创的、费用较贵的方法，同时还具有一定用较贵的方法，同时还具有一定的危险性，患者往往难以接受。的危险性，患者往往难以接受。12/29/20227总论总论 CT，特别是电子束，特别是电子束CT(EBCT)和多层和多层CT(MSCT)，使得肺血管病变的确诊方，使得肺血管病变的确诊方法发生了革命性的变化，运用这两种法发生了革命性的变化，运用这两种CT做做CT血管造影术已基本取代血管造影术血管造影术已基本取代血管造影术而作出准确诊断。而作出准确诊断。CT血管造影术具有显著优势：无创，价血管造影术具有显著优势：无创，价

4、廉，方便易行，几乎无危险，患者容易廉，方便易行，几乎无危险，患者容易接受。接受。12/29/20228Tilt+/-30 Degree170 cm Single Helical14 592 Hilight Detector40 GB StorageHigh Speed Power CPU70 cm Aperture440 mA6.3 MHU0,5 sec ScanLightSpeed Plus2 x 21 inchColor Monitor12/29/20229总论总论多层多层CT(MSCT)是在一次旋转中完成是在一次旋转中完成多层图像扫描。多层图像扫描。目前常用的为四层和八层。目前常用的为四

5、层和八层。在相同时间内获得比单层螺旋在相同时间内获得比单层螺旋CT多多4-8倍以上的数据量。扫描速度也相应倍以上的数据量。扫描速度也相应快快4-8倍，大大缩短了扫描时间。倍，大大缩短了扫描时间。12/29/202210总论总论多层多层CT(MSCT)优势：优势：）大大缩短了扫描时间；）大大缩短了扫描时间；）能够减轻或完全消除运动伪影，并相）能够减轻或完全消除运动伪影，并相应提高体内所有主要血管的分辨率；应提高体内所有主要血管的分辨率；）检出常规螺旋）检出常规螺旋CT所不能显示的小肿瘤，所不能显示的小肿瘤，减少静脉对比剂用量；减少静脉对比剂用量；）其）其CTA及三维重建、仿真内窥镜明显及三维重建

6、、仿真内窥镜明显增加了增加了CT在外科手术计划中的作用。在外科手术计划中的作用。1.25 mm1.25 mm1.25 mm1.25 mmX-Ray collimation 5 mm X-ray Tube Z axis多层螺旋多层螺旋 CT 定义定义Slice Thickness4 x 1.25 mmCoverage/Rotation5 mm4 x 2.5 mm10 mm4 x 3.75 mm15 mm4 x 5 mm20 mm12/29/202212 技术领先技术领先MPR MPVR12/29/202213 技术领先技术领先完善的高级临床应用完善的高级临床应用肺动脉重建肺动脉重建12/29/2

7、02214总论总论CT血管造影术血管造影术(Computed Tomography Angiography-CTA)是是指指CT增强扫描时，在受检的靶血管增强扫描时，在受检的靶血管内造影剂充盈的高峰期进行连续容内造影剂充盈的高峰期进行连续容积采集，然后运用计算机的后处理积采集，然后运用计算机的后处理功能重建受检血管，从而得到近似功能重建受检血管，从而得到近似于大体标本的立体影像于大体标本的立体影像。12/29/20221512/29/202216总论总论CTA技术主要包括三个方面：技术主要包括三个方面：容积数据采集容积数据采集(Volumetric acquistion)，对比剂增强对比剂增强

8、(Contrast enhancement)计算机计算机三维重建三维重建(3D or 3-dimension reconstruction)。12/29/202217总论总论 容积数据采集的基本模式：容积数据采集的基本模式：连续容积扫描（连续容积扫描（Continuous Volumetric scanning CVS）：）：最常最常用，检查时间短，范围大，速度更用，检查时间短，范围大，速度更快，能在造影剂增强高峰期取样所快，能在造影剂增强高峰期取样所有图像，有利于血管解剖结构显示。有图像，有利于血管解剖结构显示。12/29/202218总论总论 EBCT不是真正意义上的连续容积扫描，不是真正

9、意义上的连续容积扫描，而是连续的单层容积扫描；各层之间没而是连续的单层容积扫描；各层之间没有衔接。有衔接。螺旋螺旋CT才是真正意义上的连续容积扫描，才是真正意义上的连续容积扫描，任何一层的容积数据均包含其上、下层任何一层的容积数据均包含其上、下层面各一部分数据。面各一部分数据。MSCT则在螺旋则在螺旋CT基础上具有扫描速度基础上具有扫描速度更快、层厚更薄、扫描范围更大等优势。更快、层厚更薄、扫描范围更大等优势。12/29/202219 GE Medical System CT Modality12/29/202220总论总论 EBCT还有一种不常用的容积数据采还有一种不常用的容积数据采集方式，

10、称为集方式，称为步进容积扫描（步进容积扫描（Step Volumetric scanning SVS），亦可，亦可采用重叠扫描方式；采用重叠扫描方式；SVS可减少部可减少部分容积效应的影响，亦可心电图触分容积效应的影响，亦可心电图触发，最大限度地减少心脏搏动的影发，最大限度地减少心脏搏动的影响，有利于心血管解剖结构显示。响，有利于心血管解剖结构显示。12/29/202221扫描注意事项扫描注意事项1)选择恰当的扫描方式。选择恰当的扫描方式。)适当的层厚：层厚的选择应与适当的层厚：层厚的选择应与受检靶血管相适应。受检靶血管相适应。厚层厚层覆盖容覆盖容积大，噪声较低（信噪比高），但积大，噪声较低（

11、信噪比高），但空间分辨率较低；薄层空间分辨率较低；薄层覆盖容积覆盖容积小，噪声较高（信小，噪声较高（信 噪比低），但空噪比低），但空间分辨率较高。间分辨率较高。12/29/202222扫描注意事项扫描注意事项3)曝光时间：在不影响图像质量的曝光时间：在不影响图像质量的前提下尽可能短。前提下尽可能短。4)扫描层数与覆盖范围：最大层数扫描层数与覆盖范围：最大层数与每层曝光时间有关，时间增加则与每层曝光时间有关，时间增加则层数减少；覆盖范围为扫描层数与层数减少；覆盖范围为扫描层数与层厚的乘积。但层厚的乘积。但MSCT不存在这一不存在这一问题。问题。12/29/202223总论总论 对比剂增强：对比剂

12、增强：CTA成功的关键在于成功的关键在于受检血管腔内造影剂充盈的高峰期受检血管腔内造影剂充盈的高峰期进行连续容积采集。造影剂量（浓进行连续容积采集。造影剂量（浓度）、注射速度及扫描延迟时间是度）、注射速度及扫描延迟时间是重要的保障。重要的保障。1)对比剂剂量与注射流率：剂量常为对比剂剂量与注射流率：剂量常为100ml，扫描应在造影剂到达感兴趣区开，扫描应在造影剂到达感兴趣区开始，注射时间应不短于总扫描时间。注始，注射时间应不短于总扫描时间。注射速度为射速度为3-4ml/秒。秒。12/29/20222412/29/202225总论总论 2)扫描延迟时间：扫描延迟时间是扫描延迟时间：扫描延迟时间是

13、CTA成败的关键。主要取决于循环成败的关键。主要取决于循环时间。时间。正常人从肘静脉至肺动脉的循环时正常人从肘静脉至肺动脉的循环时间为间为10-15秒，至主动脉的循环时间秒，至主动脉的循环时间为为15-20秒。扫描采像应准确定时在秒。扫描采像应准确定时在相应的时间内。相应的时间内。肺血管病变常于注药后肺血管病变常于注药后15-20秒扫描。秒扫描。必要时可做血流测试。必要时可做血流测试。12/29/202226总论总论 3)靶血管信号强度除取决于造影剂总量、靶血管信号强度除取决于造影剂总量、注射速度、准确的延迟时间外，也取决注射速度、准确的延迟时间外，也取决于血管的走行方向。于血管的走行方向。以

14、垂直走行（与以垂直走行（与Z轴平行走向）最佳，平轴平行走向）最佳，平行走向的血管（与行走向的血管（与Z轴垂直走向）尤其是轴垂直走向）尤其是小血管，由于容积效应的影响显示较差，小血管，由于容积效应的影响显示较差，此时需调整层厚，以血管管径的此时需调整层厚，以血管管径的1/3为层为层厚可较满意显示。厚可较满意显示。12/29/20222712/29/202228总论总论 三维重建：是将三维重建：是将CT得到的二维灰阶数据，经得到的二维灰阶数据，经计算计技术处理得到计算计技术处理得到X、Y、Z三维灰阶数据，三维灰阶数据，并显示三维结构，提供具有真实感的三维解剖并显示三维结构，提供具有真实感的三维解剖

15、结构。结构。包括三种重建方式：最大密度投影法包括三种重建方式：最大密度投影法（Maximum intensity projection-MIP）、曲面）、曲面重建法（重建法（Curved planer reconstruction-CPR）、）、表面阴影显示法（表面阴影显示法（Shaded surface display-SSD）。）。三维重建三维重建-表面三维重建 技术领先技术领先-透明技术(4D)-最大/最小密度投影-积分重建-CTA-加伪彩技术12/29/202230总论总论 1）最大密度投影法（）最大密度投影法（MIP）：）：简单实用，不丢失信息，较客观，简单实用，不丢失信息，较客观，

16、图像反差强，多用于空间结构较图像反差强，多用于空间结构较为简单的血管为简单的血管。但存在运算量大，。但存在运算量大，处理时间长，图像噪声大，高密处理时间长，图像噪声大，高密度骨骼完全挡住其他组织等缺点。度骨骼完全挡住其他组织等缺点。12/29/20223112/29/202232总论总论 2）曲面重建法（）曲面重建法（CPR）：）：能以能以任何方位、角度、层厚、层数自任何方位、角度、层厚、层数自由重建新的断层图像，不丢失信由重建新的断层图像，不丢失信息，图像反差强，操作简单。息，图像反差强，操作简单。但但操作者须有经验，选择不准确影操作者须有经验，选择不准确影响图像真实性；常需多图表达。响图像

17、真实性；常需多图表达。多用于弯曲血管的重建。多用于弯曲血管的重建。12/29/202233冠状动脉曲面重建Productivity Features Automatic vessel tracking and curved-reformat based on simple seeding Optimized protocols for Left/right&bypass arteries Quantitative vessel analysis diameters areas stenosis Multiple reformationsCourtesy of Dr.Zhaoqian Wang

18、DaLian M.U.1st Hospital,Beijing,ChinaCardIQ Analysis 12/29/202234总论总论 3）表面阴影显示法（）表面阴影显示法（SSD）：需）：需预先确定阈值。预先确定阈值。以直观、强真实以直观、强真实感展示完整立体形态，操作时有感展示完整立体形态，操作时有良好的人机交互操作，平移，放良好的人机交互操作，平移，放大，旋转，亮度和深度；大，旋转，亮度和深度；但影响但影响因素大（因素大（CT采样参数，重建阈值采样参数，重建阈值的选择等），小血管显示不佳，的选择等），小血管显示不佳，伪影大，图像不佳。伪影大，图像不佳。12/29/20223512/2

19、9/202236总论总论 肺动脉肺动脉CTA是诊断肺动脉血拴的重要方是诊断肺动脉血拴的重要方法。法。它可以显示主肺动脉，肺叶动脉和肺段它可以显示主肺动脉，肺叶动脉和肺段动脉血拴，其敏感性与特异性达动脉血拴，其敏感性与特异性达96-100%；为肺动脉内膜血拴切除术及术后评估提为肺动脉内膜血拴切除术及术后评估提供重要依据。供重要依据。三维重建以三维重建以MIP及及CPR可显示弯曲走行可显示弯曲走行的血管，的血管，SSD可形象地显示三维立体结构。可形象地显示三维立体结构。12/29/2022373D Coronary Vessel TreeFeature Description Single see

20、ding in aorta Automatic heart chamber removal Display coronary vessel tree in 2D or 3D MIP or VR presentation Baseline for detailed coronary artery analysisTotal CardIQ processing time:3 minutesCourtesy of Dr J.L.Sablayrolles,CCN,Saint-Denis,FranceCardIQ Analysis 12/29/20223812/29/20223912/29/202240

21、12/29/20224112/29/202242肺动静脉瘘肺动静脉瘘包括包括先天性和后天性两种，前者多见先天性和后天性两种，前者多见 多多为一支异常扩张的动脉和一支引为一支异常扩张的动脉和一支引流静脉之间的交通流静脉之间的交通 少数为多支动脉和多支静脉之间的少数为多支动脉和多支静脉之间的交通交通 临床大多无症状，常为查体和意外临床大多无症状，常为查体和意外发现发现12/29/202243肺动静脉瘘肺动静脉瘘 2/3为单发，为单发，1/3为多发性为多发性 单发者常表现为扩张、扭曲的肺血管呈圆单发者常表现为扩张、扭曲的肺血管呈圆圈状或不规则圈状致密影圈状或不规则圈状致密影 多发者表现为圆形或轻度分

22、叶的致密影，多发者表现为圆形或轻度分叶的致密影，多位于肺门附近的肺内带多位于肺门附近的肺内带 大部分病例可见到注入动脉的血管及引流大部分病例可见到注入动脉的血管及引流的静脉，引流静脉注入左心房的静脉，引流静脉注入左心房12/29/202244肺动静脉瘘肺动静脉瘘 CT扫描必须作增强扫描，特别作好一、二扫描必须作增强扫描，特别作好一、二期增强扫描，一期注药后期增强扫描，一期注药后15-25秒，二期注秒，二期注药药后后60秒，这是关键秒，这是关键 肺动脉造影是证实本病最可靠的方法肺动脉造影是证实本病最可靠的方法 动态动态CT扫描是更方便的无创性方法扫描是更方便的无创性方法 螺旋螺旋CT3D重建能直

23、接较真实地显示病变重建能直接较真实地显示病变12/29/20224512/29/202246肺动静脉瘘肺动静脉瘘12/29/202247肺动静脉瘘肺动静脉瘘12/29/202248肺动静脉瘘肺动静脉瘘12/29/202249肺动静脉瘘肺动静脉瘘12/29/202250肺动静脉瘘肺动静脉瘘12/29/202251肺肺动动静静脉脉瘘瘘12/29/202252肺动静脉瘘肺动静脉瘘12/29/20225312/29/202254肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死 肺动脉栓塞是继发于各种可以形成肺动脉栓塞是继发于各种可以形成栓子的全身性疾病，这些栓子经过栓子的全身性疾病，这些栓子经过体、肺循环进入肺动

24、脉形成堵塞，体、肺循环进入肺动脉形成堵塞，可伴有或不伴有远端肺组织病变可伴有或不伴有远端肺组织病变 肺梗死是肺动脉栓塞的结果，在侧肺梗死是肺动脉栓塞的结果，在侧枝循环形成不良时，栓塞动脉所供枝循环形成不良时，栓塞动脉所供血的肺组织缺血性坏死，形成渗出、血的肺组织缺血性坏死，形成渗出、实变甚至纤维化而致肺萎陷实变甚至纤维化而致肺萎陷12/29/202255肺肺动动脉脉栓栓塞塞12/29/202256肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死 肺栓塞很常见，文献报道肺栓塞很常见，文献报道10-15%的成的成人病人是由于肺栓塞或与其有关的病人病人是由于肺栓塞或与其有关的病变而死亡。变而死亡。肺栓塞可治疗，

25、临床表现无特异性；肺栓塞可治疗，临床表现无特异性；及时诊断和治疗十分重要：及时诊断和治疗十分重要：在发病在发病1小时内有小时内有71%病例得不到正确诊断，病例得不到正确诊断，其死亡率达其死亡率达30%；其余；其余29%得到正确得到正确诊断和及时治疗者死亡率仅为诊断和及时治疗者死亡率仅为8%。肺动脉栓塞肺动脉栓塞 技术领先技术领先完善的高级临床应用完善的高级临床应用12/29/202258肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死 栓子来源：栓子来源：多为下肢和骨盆深静脉内的血多为下肢和骨盆深静脉内的血栓病，栓病，也可来源于肺疾病（肺癌和曲也可来源于肺疾病（肺癌和曲霉菌病）及心脏疾病霉菌病）及心脏疾病

26、 肺动脉栓塞后的结果，取决于发生肺动脉栓塞后的结果，取决于发生在大的还是小的肺动脉及患者的循在大的还是小的肺动脉及患者的循环功能环功能12/29/202259右肺动脉主右肺动脉主干及其分支干及其分支.左下肺动脉左下肺动脉栓塞栓塞12/29/202260肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死 心功能良好的年轻人之主干、段和亚段心功能良好的年轻人之主干、段和亚段血管被阻断后，可产生毛细血管前的支血管被阻断后，可产生毛细血管前的支气管动脉和肺动脉间的短路，肺实质内气管动脉和肺动脉间的短路，肺实质内可无明现改变或有出血和水肿所致的实可无明现改变或有出血和水肿所致的实变，而肺实变在变，而肺实变在3 3至至

27、1010天内吸收，不留下天内吸收，不留下纤维化纤维化 在心功能不良和体衰的病人中，由于肺在心功能不良和体衰的病人中，由于肺静脉压增高，侧枝循环血量减少将发生静脉压增高，侧枝循环血量减少将发生肺梗塞，出现肺梗塞，出现肺实质肺实质的缺血性坏死，可的缺血性坏死，可累及肺泡、肺间质、细支气管和血管累及肺泡、肺间质、细支气管和血管12/29/202261肺梗塞肺梗塞灶灶:右肺右肺下叶外段下叶外段胸膜下实胸膜下实变影变影,其其内密度不内密度不均匀均匀,尖尖端指向肺端指向肺门门.12/29/202262肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死 梗塞部位：多发生于下叶梗塞部位：多发生于下叶 临床表现无特异性，常为

28、突发性胸痛临床表现无特异性，常为突发性胸痛 诊断常靠影象学检查，肺动脉造影是最诊断常靠影象学检查，肺动脉造影是最有价值的方法，但有创伤且价格贵有价值的方法，但有创伤且价格贵 同位素扫描和CTA也是很有价值的方法，无创伤且价格便宜，简单易行，为目前最常用的方法12/29/202263肺动脉栓塞肺动脉栓塞12/29/202264肺动脉栓塞肺动脉栓塞12/29/202265肺动脉栓塞肺动脉栓塞12/29/202266肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死 影象学表现：影象学表现：在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中，在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中，CT显示栓塞血管供应的肺区内显示栓塞血管供应的肺区内CT值减值减低，

29、提示该区肺血量减少低，提示该区肺血量减少 团注造影剂的团注造影剂的CT增强扫描上可显示增强扫描上可显示肺叶动脉内的血栓形成肺叶动脉内的血栓形成12/29/202267肺动脉栓塞肺动脉栓塞与与肺梗死肺梗死12/29/202268肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死12/29/202269肺动脉栓塞肺动脉栓塞,栓子栓子骑跨两侧肺动脉主骑跨两侧肺动脉主干干12/29/202270肺动脉栓塞肺动脉栓塞,栓子骑栓子骑跨两侧肺动脉主干跨两侧肺动脉主干12/29/202271肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死 在有肺梗塞者中的典型在有肺梗塞者中的典型CT表现为在肺的表现为在肺的外围部呈以胸膜为基底的楔状致

30、密影，外围部呈以胸膜为基底的楔状致密影，直径多在直径多在3-5cm,内部常有小透亮区内部常有小透亮区,为残为残存充气的肺存充气的肺 薄层扫描能见到楔状致密影的顶端与一薄层扫描能见到楔状致密影的顶端与一血管相连血管相连,称为血管征称为血管征,对本病的诊断很有对本病的诊断很有价值价值 肺梗塞还可表现为单发或多发空洞，多肺梗塞还可表现为单发或多发空洞，多继发于感染性栓子形成的肺动脉栓塞继发于感染性栓子形成的肺动脉栓塞12/29/202272肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死12/29/202273肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死12/29/202274肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死12/

31、29/202275肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死12/29/202276肺动脉肺动脉栓塞栓塞与与肺梗死肺梗死12/29/202277肺动脉栓塞患者肺动脉栓塞患者,4R区区淋巴结淋巴结,中央脂肪密度中央脂肪密度,为良性淋巴结为良性淋巴结.12/29/202278肺动脉栓塞患者肺动脉栓塞患者,4R区淋巴区淋巴结结,中央脂肪密度中央脂肪密度,为良性淋为良性淋巴结巴结.12/29/202279肺动脉栓塞肺动脉栓塞与肺梗死与肺梗死 出血性栓塞于出血性栓塞于4至至7天内吸收，不留残痕天内吸收，不留残痕 坏死性栓塞平均要坏死性栓塞平均要20天吸收，并残留有天吸收，并残留有纤维灶和局部胸膜肥厚纤维灶和局

32、部胸膜肥厚 总之，心肺疾病者、肿瘤患者和深静脉总之，心肺疾病者、肿瘤患者和深静脉血栓病者，出现突发性、无发解释的胸血栓病者，出现突发性、无发解释的胸痛时，要想到此病的可能痛时，要想到此病的可能 治疗为溶栓治疗为溶栓+对症处理对症处理 鉴别诊断：肺炎，肺脓疡鉴别诊断：肺炎，肺脓疡12/29/20228012/29/202281支气管肺隔离症支气管肺隔离症支气管肺隔离症支气管肺隔离症(Bronchopulmonary Sequestration)是肺部最常见的先天是肺部最常见的先天性异常之一，其特征是一段肺和正性异常之一，其特征是一段肺和正常支气管树不通，且其血供来自体常支气管树不通，且其血供来自

33、体循环；循环；30%来自腹主动脉、支气管来自腹主动脉、支气管动脉、肋间动脉或主动脉弓，动脉、肋间动脉或主动脉弓，70%来自降主动脉。来自降主动脉。12/29/202282支气管肺隔离症支气管肺隔离症 根据其解剖部位分为两型：根据其解剖部位分为两型：1)叶内型，即隔离的肺组织位于叶内型，即隔离的肺组织位于正常胸膜内，静脉引流入肺静脉正常胸膜内，静脉引流入肺静脉内者称叶内型。内者称叶内型。2）叶外型，即隔离的肺本身另有叶外型，即隔离的肺本身另有胸膜包绕者称为叶外型。胸膜包绕者称为叶外型。12/29/202283支气管肺隔离症支气管肺隔离症叶内型很少伴有其它畸形，绝大多数位于叶内型很少伴有其它畸形，

34、绝大多数位于下叶后基底段，下叶后基底段，2/3位于左侧。位于左侧。隔离肺是封闭的，和正常支气管树不相通；隔离肺是封闭的，和正常支气管树不相通；但这部分肺组织仍可能充气，因为隔离但这部分肺组织仍可能充气，因为隔离的肺组织没有胸膜包绕，与正常肺组织的肺组织没有胸膜包绕，与正常肺组织无明显界限，可相互交通形成侧支通气。无明显界限，可相互交通形成侧支通气。本病临床症状少，合并感染者可有感染本病临床症状少，合并感染者可有感染症状。症状。12/29/202284支气管肺隔离症支气管肺隔离症影像学表现取决于隔离肺是否充气。影像学表现取决于隔离肺是否充气。若不充气则表现为膈上邻近脊柱旁的若不充气则表现为膈上邻

35、近脊柱旁的边缘清楚的类圆形致密影，多为一边缘清楚的类圆形致密影，多为一侧性，两侧者极少见。侧性，两侧者极少见。当隔离肺因感染等因素与支气管树交当隔离肺因感染等因素与支气管树交通时，则呈一个或多个囊状透光区，通时，则呈一个或多个囊状透光区，内可有液平面。内可有液平面。12/29/202285支气管肺隔离症支气管肺隔离症12/29/202286支气管肺隔离症支气管肺隔离症12/29/202287支气管肺隔离症支气管肺隔离症最重要的是显示供应隔离肺的畸最重要的是显示供应隔离肺的畸形动脉，需作团注造影剂快速增形动脉，需作团注造影剂快速增强强CT扫描或扫描或CTA，以显示来自，以显示来自主动脉的血管进入

36、隔离肺；主动脉的血管进入隔离肺；也可在降主动脉显影后立即见到也可在降主动脉显影后立即见到隔离肺得到增强，提示隔离肺的隔离肺得到增强，提示隔离肺的血供来自体动脉。血供来自体动脉。12/29/202288支气管肺隔离症支气管肺隔离症12/29/202289支气管肺隔离症支气管肺隔离症叶外型叶外型90%位于左下叶与膈之间，甚位于左下叶与膈之间，甚至膈下。至膈下。血供也来自主动脉，其静血供也来自主动脉，其静脉则引流入下腔静脉、奇静脉、半脉则引流入下腔静脉、奇静脉、半奇静脉甚至门静脉，形成左向右分奇静脉甚至门静脉，形成左向右分流。流。常合并其它畸形，常合并其它畸形，30%为左膈为左膈疝。疝。因为它有自己

37、的胸膜包绕故很少发生因为它有自己的胸膜包绕故很少发生感染。大多无症状。感染。大多无症状。12/29/202290支气管肺隔离症支气管肺隔离症影像学表现主要表现为邻近脊柱影像学表现主要表现为邻近脊柱胸内或腹内均匀的软组织致密影，胸内或腹内均匀的软组织致密影，但它可以与食道交通而表现为囊但它可以与食道交通而表现为囊状影。状影。隔离的肺组织在隔离的肺组织在HRCT上可以正上可以正常，也可以表现为发育不全的肺常，也可以表现为发育不全的肺组织，合并慢性炎症甚至慢性干组织，合并慢性炎症甚至慢性干酪性结核。酪性结核。12/29/202291支气管肺隔离症支气管肺隔离症12/29/202292支气管肺隔离症支气管肺隔离症12/29/202293支气管肺隔离症支气管肺隔离症CT的主要作用：的主要作用：1）确切了解病变部位及大小。确切了解病变部位及大小。2）清楚显示其异常的动、静脉，清楚显示其异常的动、静脉，CTA更明显。更明显。3）为外科手术方案提供确切依据。为外科手术方案提供确切依据。12/29/202294肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤12/29/202295肺血管瘤肺血管瘤12/29/202296肺血管瘤肺血管瘤12/29/202297谢谢！谢谢！