院内多重耐药菌难治感染的监控课件.pptx
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- 院内 多重 耐药 难治 感染 监控 课件
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1、2022-10-161 2022-10-162l(一)(一)抗生素的开发与耐药菌的增加抗生素的开发与耐药菌的增加l(二)(二)院内感染中的多重耐药菌现状院内感染中的多重耐药菌现状l(三)(三)多重耐药菌难治感染的监控多重耐药菌难治感染的监控2022-10-163l新抗生素的不断开发无疑大大提高了抗感染治疗水平。同时耐药菌的种类和耐药程度也以惊人速度增长。频繁使用特定抗生素,就必然产生对此耐药的菌种,不得已再开发新的抗生素,但不久又发生耐药。2022-10-164l早年青霉素对金葡菌有特效,后因细菌获得青霉素酶而失效。甲氧西林的开发解决金葡菌产酶株感染的问题,其后又出现耐甲氧西林金葡菌(MRSA
2、)。l糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁是针对MRSA感染的特效药品,可是它的使用又提供了细菌耐药性变异的生态环境和选择压力。2022-10-165l1980年开发了对革兰阴性杆菌杀菌力强,且抗菌谱广的三代头孢,临床上内毒素血症大幅降低,病死率下降。可是,携带产超广谱-内酰胺酶(ESBL)质粒的大肠杆菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌等菌株,对三代头孢高度耐药。2022-10-1662022-10-167多西环素米诺霉素2022-10-1682022-10-1692022-10-1610l1、MRSA与MRSE:大、中城市医院住院病人的MRSA分离率最高,反映MRSA院内感染居多。耐万古霉素金黄色葡萄
3、球菌(VRSA)的出现可能只是时间问题。近年,特别是静脉导管等医用植入装置的使用,使凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)成为重要的院内感染病原菌。CNS对苯唑西林的耐药率超过金葡菌。以表葡菌和溶血葡萄球菌为代表的CNS院内感染逐年增加。2022-10-1611l2、VRE:肠球菌是人和动物体内的正常菌群,是医院感染中重要条件致病菌。近年来该菌对-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素耐药性严重,并已出现万古霉素耐药菌株。2022-10-1612l3、PRSP:肺炎链球菌对青霉素耐药标志着对其他青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和SMZ/TMP也耐药。任何高于肺炎链球菌MIC的耐青霉素链球菌都是促使PRSP增加的潜在
4、因素;对头孢菌素耐药的咽部共生链球菌可能是产生PRSP的基因供体。2022-10-1613l4、ESBL菌:多数革兰阴性杆菌染色体上有产生A类或C类-内酰胺酶的基因,且-内酰胺酶的基因也可以存在于质粒上,染色体上有-内酰胺酶的基因的菌株接受质粒后可同时产生多种-内酰胺酶。产ESBL菌除部分头霉素和碳青霉烯类抗生素外对所有青霉素类和头孢类抗生素均耐药。2022-10-1614l5、CRPA:耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单胞菌对现有一切抗生素都耐药。如果其耐药质粒传递给其他细菌,其后果是不堪设想的。2022-10-1615l6、不动杆菌能从医院各种环境、医护人员的手和口咽部分离到,是医院获得性肺炎的
5、重要病原菌之一,病死率相对较高。对氟喹诺酮的耐药率已由10%跃升到75%,有时必需用亚胺配能联合阿米卡星才能挽救病人。2022-10-1616l7、嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院感染重要病原菌之一,与病人接受大量广谱抗生素、免疫抑制剂 和介入性医疗操作有关。它对玻璃、塑料的粘附力强,所以留置导管、透析、肠外营养和介入诊疗继发感染有关。碳青霉烯类抗生素的应用增加本菌的临床分离率。THANK YOUSUCCESS2022-10-162022-10-1618l8、BLNAR:嗜血流感杆菌是成人肺炎和慢性下呼吸道感染,以及小儿耳鼻咽感染的常见病原菌。氨苄西林曾是首选药物,现10%30%耐药。近十年来,内酰
6、胺酶阴性耐氨苄西林菌株急增,对青霉素、第一二代头孢、大环内酯类、泰能耐药,须用三代头孢、氟喹诺酮 类和美平治疗。l在小儿和高年人可引起重症肺炎、脑膜炎、败血症。l社区获得性感染也有耐药菌!社区获得性感染也有耐药菌!2022-10-1619l8 8、耐氟喹诺酮类大肠埃希菌(、耐氟喹诺酮类大肠埃希菌(FRECFREC):):19921992年后年后FRECFREC引起的尿路感染、败血症和免疫虚损引起的尿路感染、败血症和免疫虚损者的感染迅速增多;占我国大肠埃希菌感染的者的感染迅速增多;占我国大肠埃希菌感染的21.3%52.9%21.3%52.9%。19981998年年WHOWHO统计我国临床应用统计
7、我国临床应用13501350吨,动物应用吨,动物应用470470吨。吨。FRECFREC可能通过食物可能通过食物链、人与动物的直接接触而传播给人。强大的链、人与动物的直接接触而传播给人。强大的抗菌药物选择性压力使抗菌药物选择性压力使FRECFREC在人与动物肠道中在人与动物肠道中寄殖与感染增多。寄殖与感染增多。2022-10-16201、耐药菌监测体制的重要性耐药菌监测体制的重要性l通过监测数据了解临床常见细菌的耐药性现状,预测耐药性变迁;为采取合理有效的措施,制定合理使用抗生素的指导原则,规范临床抗感染治疗提供数据支持。l本地区流行耐药菌的耐药谱及其变迁,提醒人们注意那些耐药株有扩散和造成难
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