诱导期透析治疗及护理查房新课件.ppt

1、诱导期透析治疗及护理查房新相关知识相关知识1病例汇报病例汇报2护理措施护理措施3透析器过敏反应的预处理透析器过敏反应的预处理4诱导期透析诱导期透析是指患者是指患者开始开始血液透析的最初一段血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命现各种并发症，甚至危及生命 【1 1 】通过降低透析效能，增加透析频率通过降低透析效能，增加透析频率 【2 2 】使血浆渗透压缓慢

2、下降，让机体内环境有一个使血浆渗透压缓慢下降，让机体内环境有一个平衡适应过程平衡适应过程.【3 3 】减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态稳的状态A型过敏反应B型过敏反应首次首次使用综合征使用综合征A A型反应通常在刚开始透析型反应通常在刚开始透析5min5min内发生，也有内发生，也有30min30min或更久后发生。可表现为皮或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。膜等物质变

3、态反应。B B型反应主要是发生透析开始后型反应主要是发生透析开始后20-6020-60分钟，分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛疼痛多认为是补体激活所致。也有认为与应用新多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的的透析透析器及生物相容性差的透析器有关器及生物相容性差的透析器有关病例介绍：黄建平，女性患者，黄建平，女性患者，3434岁，于岁，于20152015年年1111月月2020日确诊日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒症期，肾性贫血。为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒症期，肾性贫血。20152015年年1111月月2828日开始第一次透析治疗，上

4、机前患日开始第一次透析治疗，上机前患120/73mmhg120/73mmhg，脉搏，脉搏8080次次/分，体重分，体重5555千克千克治疗经过病史资料首次使用首次使用德朗德朗16H16H一次性透析器，常规程序冲一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机洗透析器上机透析治疗约透析治疗约20min20min，患者突感面部发热，心前，患者突感面部发热，心前区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受停止超滤，停止超滤，2-3L/min2-3L/min氧气吸入，心电监测，测氧气吸入，心电监测，测血压血压100/50mmHg,100/50mmHg,测指血糖测指血糖6.3mmol

5、/L6.3mmol/L，测体温，测体温37.037.0，考虑发生了首次使用综合征，考虑发生了首次使用综合征FUSFUS，遵，遵医嘱予地塞米松医嘱予地塞米松10mg10mg静推，异丙嗪静推，异丙嗪25mg25mg肌肉注肌肉注射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解护理要点0102030405 容量管理容量管理 导管护理导管护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 过敏反应护理过敏反应护理1 1、更换透析器、更换透析器:16H16H（聚砜膜）（聚砜膜）150150U U（三醋酸纤维膜）（三醋酸纤维膜）2 2、0.9%0.9%生理盐水排气预冲管路，生理盐水排气预冲

6、管路，0.9%0.9%生理盐水地塞米松闭路循生理盐水地塞米松闭路循环环1515分钟分钟,生理盐水彻底冲洗生理盐水彻底冲洗3 3、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致敏因子去除，减少免疫反应敏因子去除，减少免疫反应护理措施护理措施患者透析过敏反应逐渐好转至未发生患者透析过敏反应逐渐好转至未发生护理评价护理评价过敏反应护理过敏反应护理1 1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过、患者无尿要做好容量管

7、理。按两次透析之间体重增加不超过3%3%5%5%，此患者按低限，此患者按低限3%3%算，两次透析体重增加不能超过算，两次透析体重增加不能超过2Kg2Kg2 2、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧3 3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全患者每次透析基本控制在患者每次透析基本控制在2Kg2Kg左右左右护理措施护理措施护理评价护理评价容量控制护理容量控制护理1 1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程、严格无

8、菌操作执行导管上下机及换药流程2 2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好3 3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧4 4、长期导管专管专用，避免输血、输液、长期导管专管专用，避免输血、输液5 5、对患者及固定照顾的家属进行宣教、对患者及固定照顾的家属进行宣教导管未发生感染导管未发生感染护理措施护理措施护理评价护理评价导管护理导管护理1 1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有针对性的进行宣教有针对性的进行宣教2 2、

9、补充优质蛋白（鱼、虾等）、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食用猪肝等含血丰富食物可食用猪肝等含血丰富食物3 3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质4 4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅护理措施护理措施患者能按要求饮食，血红蛋白由患者能按要求饮食，血红蛋白由79g/L79g/L升至升至102g/L102g/L护理评价护理评价饮食护理饮食护理1 1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对治疗产生更

10、加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对生活的信心生活的信心2 2、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感3 3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适 护理措施护理措施患者血透时情绪平稳，主动配合患者血透时情绪平稳，主动配合护理评价护理评价心理护理心理护理思考N1N1级别护士级别护士1 1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？2 2作为作为N1N1级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？诱导期透析的指征（

11、诱导期透析的指征（1 1）慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：(1)(1)肌酐清除率肌酐清除率10ml/min10ml/min；(2)(2)血肌酐血肌酐707mol/L(8mg/dL)707mol/L(8mg/dL)；(3)(3)血尿素血尿素28286mmol/L(8Omg/dL)6mmol/L(8Omg/dL)；(4)(4)高钾血症；高钾血症；诱导期透析的指征（诱导期透析的指征（1 1）(5)(5)代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；(6)(6)明显水潴留症状；明显水潴留症状；(7)(7)尿毒症症状明显；尿毒症症状明显；(8)(8)出现贫血、心包炎、消化道出血出现贫血、心包炎、消化道出血 等严重并发症。

12、等严重并发症。诱导期透析的指征（诱导期透析的指征（2 2）若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如感觉与运若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如感觉与运动异常，难治性高血容量，反复发生高钾血症或严重动异常，难治性高血容量，反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒应即可开始透析治疗。代谢性酸中毒应即可开始透析治疗。N2级别护士在工作中如何区分哪些患者较易在工作中如何区分哪些患者较易发生诱导期过敏反应？发生诱导期过敏反应？对高敏体质患者如何预防透析器对高敏体质患者如何预防透析器反应？反应？如何指导下级护士工作的？如何指导下级护士工作的？如何预防诱导期过敏反应的发生如何预防诱导期过敏反应的发生在诱导透析期间

13、我们可以做到以下几点在诱导透析期间我们可以做到以下几点使用小面积低效率透析器使用小面积低效率透析器血流量在血流量在150-200ml/min150-200ml/min多次短时透析多次短时透析脱水量不宜过多脱水量不宜过多尿素下降不超过尿素下降不超过30%-40%30%-40%或血浆浓度降低不超或血浆浓度降低不超过过25mmol/25mmol/（kgkgH2O)H2O)透析夜钠浓度不宜过低透析夜钠浓度不宜过低如何预防诱导期过敏反应的发生（如何预防诱导期过敏反应的发生（2 2）可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发与患

14、者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，在使用新的透析器时，预冲先把透析机温生，在使用新的透析器时，预冲先把透析机温度调至度调至3939度，待患者上机时再调至度，待患者上机时再调至3737度。预冲度。预冲流量流量350350400CC/MIN,400CC/MIN,循环循环2020分钟后再用分钟后再用0.90.9氯化钠氯化钠500CC500CC，内含肝素，内含肝素3 3共共1000CC1000CC氯化钠液氯化钠液体冲洗透析器及管路。体冲洗透析器及管路。护理体会护理体会护士熟练掌握护士熟练掌握FUSFUS的临床的临床表现多巡视，果断处置。表现多巡视，果断处置。首次透析患者应常规询问首次透析患者应常

15、规询问是否对食物、药物过敏，是否对食物、药物过敏，以评判患者是否属于易过以评判患者是否属于易过敏敏人群人群根据生化指标调节透析液根据生化指标调节透析液浓度浓度静推地塞米松是较有效的静推地塞米松是较有效的预防预防FUSFUS的方法的方法一次性透析器：膜的选一次性透析器：膜的选择宜选用生物相容性好，择宜选用生物相容性好，灭菌选择高压蒸汽灭菌，灭菌选择高压蒸汽灭菌，不选用环氧乙烷灭菌不选用环氧乙烷灭菌 总 结诱导期透析的患者是一个特殊的群诱导期透析的患者是一个特殊的群体。需要我们用爱心点燃希望之光，体。需要我们用爱心点燃希望之光，细致入微的观察病情，耐心热情的细致入微的观察病情，耐心热情的健康宣教，

16、并且运用有效的沟通技健康宣教，并且运用有效的沟通技巧，使患者保持平和的心态，平稳巧，使患者保持平和的心态，平稳的过渡到维持性血透治疗，拥有乐的过渡到维持性血透治疗，拥有乐观的生活态度。观的生活态度。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用

17、铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞

18、生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政

19、(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的

20、影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山

21、从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击

22、与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代

23、交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰

24、富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主

25、阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交

26、通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。

27、”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由

28、材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业

29、的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画

30、正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业

31、轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，

32、火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺

33、应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关

34、键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克

35、武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。