评价骨质疏松治疗的早期指标课件.pptx
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1、骨标志物评价骨质疏松骨标志物评价骨质疏松 疗效早期指标疗效早期指标保定市第一中心医院内分泌科保定市第一中心医院内分泌科 张云良张云良1评价骨质疏松治疗的早期指标主主 要要 内内 容容v骨转换生化标志物概述骨转换生化标志物概述v骨转换生化标志物分类骨转换生化标志物分类v骨转换生化标志物临床应用骨转换生化标志物临床应用2评价骨质疏松治疗的早期指标骨的组成骨的组成v骨组织的构成成分:无机物和有机物。骨组织的构成成分:无机物和有机物。v无机物:占骨重无机物:占骨重70%,也称为骨盐,这些骨盐大都沉积在胶原纤维中。也称为骨盐,这些骨盐大都沉积在胶原纤维中。95%是钙和磷,次要矿物质是镁、钠、钾等。是钙和
2、磷,次要矿物质是镁、钠、钾等。v有机物:占骨重有机物:占骨重30%,胶原胶原(型胶原型胶原)占有机物占有机物90%,形成胶原纤维,形成胶原纤维 非胶原占非胶原占10%,骨联结蛋白、骨钙素、骨桥蛋白和骨涎蛋白骨联结蛋白、骨钙素、骨桥蛋白和骨涎蛋白等等3评价骨质疏松治疗的早期指标骨转换生化标志物骨转换生化标志物 -骨标志物定义骨标志物定义v在骨转换过程中产生的一些骨合成与分解的代谢产在骨转换过程中产生的一些骨合成与分解的代谢产物,叫骨代谢生化标志物或骨转换标志物。物,叫骨代谢生化标志物或骨转换标志物。v可用于评价骨吸收和骨形成是否正常,提示潜在的可用于评价骨吸收和骨形成是否正常,提示潜在的骨骼疾病
3、。骨骼疾病。v骨转换标志物还可预测骨折风险,监测骨骼疾病患骨转换标志物还可预测骨折风险,监测骨骼疾病患者的疗效,者的疗效,4评价骨质疏松治疗的早期指标 型型前胶前胶原氨原氨基端基端前肽前肽 型型胶原胶原羧基羧基端肽端肽N 端骨钙素端骨钙素骨代谢周期骨代谢周期:转换:转换&重建重建骨转化指标:反应成骨细胞活性骨转化指标:反应成骨细胞活性骨吸收指标骨吸收指标骨形成指标骨形成指标5评价骨质疏松治疗的早期指标主主 要要 内内 容容v骨转换生化标志物概述骨转换生化标志物概述v骨转换生化标志物分类骨转换生化标志物分类v骨转换生化标志物临床应用骨转换生化标志物临床应用6评价骨质疏松治疗的早期指标骨代谢生化标
4、志物分类一般生化标志物 血钙 血磷 尿钙 尿磷骨代谢调控激素 维生素D及代谢产物 甲状旁腺素 成纤维生长因子23骨转换标志物 骨形成标志物 骨吸收标志物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.7评价骨质疏松治疗的早期指标骨形成标志物反映成骨细胞功能状态 骨形成时,成骨细胞中的型前胶原被分泌到细胞外,裂解为型前胶原N端前肽(P1NP)、型前胶原C端前肽(P1CP)和型胶原3个片段。型胶原被组装在类骨质中,形成胶原纤维,而P1NP和P1CP则作为代谢产物进入血液和尿液中。检测P1NP和P1CP可以反映骨形成
5、水平。型前胶原N端前肽PINP型前胶原C端前肽PICP 骨矿化过程中,成骨细胞分泌骨特异性碱性磷酸酶。肝功能正常时,肝脏和骨骼来源的碱性磷酸酶各占血液总ALP的一半。总碱性磷酸酶可部分反映骨形成状态。碱性磷酸酶 骨钙素(OC)是骨基质中含量最丰富的标志物,由成骨细胞合成类骨质时释放到细胞外基质。骨钙素的大N端片段(N-Mid OC)比OC全段更稳定,检测敏感性和重复性更佳。骨钙素除了反映骨形成状态外,更代表骨转化水平的综合状态。骨钙素中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中华骨
6、质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.2015,8(4):283-293.8评价骨质疏松治疗的早期指标1 1型胶原型胶原前胶原前胶原 =PINP+1 1型胶原型胶原 +PICPPINP-1型前胶原氨基端前肽型前胶原氨基端前肽9评价骨质疏松治疗的早期指标骨吸收标志物反映全身骨骼代谢状态和动态变化v骨吸收过程中由破骨细胞分泌的或被代谢的骨组织产物。型胶原氨基端肽(NTX)和型胶原羧基端肽(CTX)、羟脯氨酸(HOP)、吡啶啉(Pry)、脱氧吡啶啉(D-Pry)反映骨吸收过程中胶原降解水平的5个标志物 由破骨细胞产生的非胶原蛋白,与骨吸收水平呈正相关抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(T
7、RAP-5b)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.10评价骨质疏松治疗的早期指标I型胶原型胶原C端肽及端肽及N端肽端肽11评价骨质疏松治疗的早期指标主主 要要 内内 容容v骨转换生化标志物概述骨转换生化标志物概述v骨转换生化标志物分类骨转换生化标志物分类v骨转换生化标志物临床应用骨转换生化标志物临床应用12评价骨质疏松治疗的早期指标骨代谢生化标志物临床意义协助代谢性骨病的诊断与鉴别诊断评估代谢性骨病病情变化评估代谢性骨病治疗的效果预测骨丢失和骨折风险骨代谢生化标志物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
8、.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.13评价骨质疏松治疗的早期指标PINP-1型前胶原氨基端前肽临床意义型前胶原氨基端前肽临床意义vPINP是是1型胶原沉集于基质之前释放出的物质,可型胶原沉集于基质之前释放出的物质,可反映反映1型胶原形成速率型胶原形成速率v当成骨细胞活性增强时,当成骨细胞活性增强时,I型胶原合成增多,型胶原合成增多,PINP在血液中浓度增高在血液中浓度增高14评价骨质疏松治疗的早期指标vP1NP 升高:骨代谢疾病、肾功能不全患者。儿童发育升高:骨代谢疾病、肾功能不全患者。儿童发育期、妊娠晚期、骨肿瘤、期、妊娠晚期、
9、骨肿瘤、肿瘤肿瘤骨转移、畸形性骨炎、酒骨转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等。精性肝炎、绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等。vP1NP 在预测在预测OP的发生、评价骨量、监测抗的发生、评价骨量、监测抗OP 疗效等都疗效等都有较高的特异性和敏感性有较高的特异性和敏感性。P1NP-1型前胶原氨基端前肽临床意义型前胶原氨基端前肽临床意义15评价骨质疏松治疗的早期指标v临床意义:疗效监测临床意义:疗效监测vPTH类药物治疗患者类药物治疗患者:三个月后三个月后tPINP可上升可上升150v相对于基础值,如果相对于基础值,如果PINP再次检测时上升再次检测时上升40%提提示促进
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