[医药卫生]再论β阻滞剂在冠心病治疗中的地位课件.ppt

1、1.Zheng ZJ,Croft JB,Giles WH,Circulation 2001;104:2158-63.2.我国每年5O余万人死于心脏性猝死。综述与进展.2007;36(1):98.Critchley J,et al.Circulation.2004 Sep 7;110(10):1236-44.数据来源:2006年协和数据库门诊数据 北京地区 Gibbons RJ,et al.Circulation.2003 Jan 7;107(1):149-58.Fox K,et al.Eur Heart J,2006,27:1341-81Antman EM,et al.Circulation.

2、2004;110:588-636.Anderson JL,et al.J Am Coll Cardiol 2007;50:e1157Anderson JL,et al.J Am Coll Cardiol 2007;50:e1157Bassand JP,et al.Eur Heart J,2007;28:1598-1660Smith SC Jr,et al.Circulation 2006;113;2363-2372Jose Lopez-Sendon,et al.European Heart Journal(2004)25,13411362Jose Lopez-Sendon,et al.Euro

3、pean Heart Journal(2004)25,13411362阻滞剂阻滞剂心肌收缩心肌收缩血压血压心率心率舒张期舒张期非缺血区血管非缺血区血管阻力而逆转阻力而逆转“冠脉窃血冠脉窃血”心肌需氧量心肌需氧量缺血区灌注缺血区灌注改善心肌缺血改善心肌缺血Fox K,et al.Eur Heart J.2006;27(11):1341-81.1.Gilfrich,1984:Open,multicentre trial in 13966 patients.One Durules of metoprolol(200 mg)daily.2.Howe,1982:Open,multicentre tria

4、l in 618 patients.One Durules of metoprolol(200 mg)daily.3.Arauic et al,1978:Double-blind,cross-over trial in 38 patients.200 mg daily.4.Chaudron et al,1978:Open trial in 28 patients.200 mg daily.5.Taylor and Thadani,1976:Double-blind trial in 16 patients.400 mg daily.Kaul UA,Bhargava M,Singh PP,Bha

5、t A,Jain P,Indian Heart J 1991;43:377-9.ISIS Collaborative Group.Lancet 1986,2(8498):57-66ISIS Collaborative Group.Lancet 1986,2(8498):57-66结结 论：论：接受冠状动脉血运重建术患者使用接受冠状动脉血运重建术患者使用阻滞剂阻滞剂能明显能明显降低一年死亡率降低一年死亡率Chen,J;Radford,M J,et al.Archives of Internal Medicine,2000;160,947952.相对风险下降相对风险下降42%Olsson G,Wi

6、kstrand J,Warnold I,et al.Eur Heart J 1992;13:28-32.Lancet 1981,ii:823-827MERIT-HF研究是一项双盲、随机、对照研究，入选了欧洲研究是一项双盲、随机、对照研究，入选了欧洲13个国家和美国的个国家和美国的3991名慢性名慢性心力衰竭患者。其中心梗后患者心力衰竭患者。其中心梗后患者1926名，入选者随机给予美托洛尔缓释片名，入选者随机给予美托洛尔缓释片 或安慰剂。或安慰剂。Janosi A,Ghali JK,Herlitz J,et al.Am Heart J 2003;146:7218.需治疗人数需治疗人数(NNT):

7、(NNT):应用不同药物治疗应用不同药物治疗n n例心梗后患者例心梗后患者2 2年，以避免年，以避免1 1例患者死亡。例患者死亡。例如应用例如应用阻滞剂治疗阻滞剂治疗4242例心梗后患者例心梗后患者2 2年可避免年可避免1 1例患者死亡，而抗血小板治疗例患者死亡，而抗血小板治疗需治疗需治疗153153例患者才能获得同样益处。例患者才能获得同样益处。Freemantle N,et al.BMJ.1999;318:17301737.Spargias KS,et al.Heart.1999;81:2532.研究汇集了入选研究汇集了入选PAMI,PAMI-2 和和 Stent PAMI 研究患者的临床

8、、血管造影和预后数据，研究患者的临床、血管造影和预后数据，将患者分为急性心梗冠脉血运重建术前应用将患者分为急性心梗冠脉血运重建术前应用(n=1132)或未应用或未应用 受体受体阻滞剂阻滞剂(n=1405)2组，评估组，评估2组患者的并发症、住院以及组患者的并发症、住院以及1年预后情况（死亡和主要不良心脏事件）。年预后情况（死亡和主要不良心脏事件）。Harjai KJ et al Am J Cardiol 2003;91:655-60.研究前瞻型分析了研究前瞻型分析了1675名接受冠脉介入的患者，其中名接受冠脉介入的患者，其中643名患者在介入前接受名患者在介入前接受 受体受体阻滞剂治疗，评估阻

9、滞剂治疗，评估 受体受体阻滞剂是否在冠脉介入期间和之后发挥保护作用。阻滞剂是否在冠脉介入期间和之后发挥保护作用。Sharma SK et al Circulation 2000;102:166-172.Chen,J;Radford,M J,et al.Archives of Internal Medicine,2000;160,947952.一项一项阻滞剂在心肌梗死后应用的系统回顾和荟萃回归分析，比较用于短期治疗（随阻滞剂在心肌梗死后应用的系统回顾和荟萃回归分析，比较用于短期治疗（随访访3.4天天-1年）和用于长期治疗（随访年）和用于长期治疗（随访6个月个月-3年）的疗效，其中共收集年）的疗效

10、，其中共收集51项短期治疗项短期治疗研究以及研究以及31项长期治疗研究。项长期治疗研究。Freemantle N,et al.BMJ;1999;318:1730-1737Sawicki PT J Int Med 2001;250:11Gottlieb SS,et al.New Engl J Med 1998 心室重构心室重构使组织血流减少使组织血流减少(1 选择性少见选择性少见)Radack K.et al.Arch Int Med 1991;151:1769-76药理学。人民卫生出版社.Drugs 1986,31:376-429Diaz A,et al.Eur Heart J 2005;26

11、:96774.1.Gibbons RJ,et al.Circulation.2003 Jan 7;107(1):149-58.2.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-20.Wieselgren I,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2 Suppl):S28-32.Lucker P,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2 Suppl):S17-27.一项探讨因急性心肌梗死而住院的患者，其一项探讨因急性心肌梗死而住院的患者，其5年死亡率与出院时美托洛尔的处方剂量之间年死亡率与出院

12、时美托洛尔的处方剂量之间关系的研究，共纳入了关系的研究，共纳入了1280名患者，其中名患者，其中34%的患者处方的患者处方200mg美托洛尔，美托洛尔，46%的患者处方的患者处方100mg美托洛尔，美托洛尔，20%的患者处方的患者处方50mg美托洛尔。美托洛尔。Herlitz J,Dellborg M,et al.Cardiovasc Drugs Ther.2000 Dec;14(6):589-95.1 亲水性亲水性阻滞剂阻滞剂亲脂性亲脂性阻滞剂阻滞剂Wikstrand&Kendall.Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120.blad et al.JACC 19

13、91;17:165AKendall MJ.Am J Cardiol 1997,80(9B):15J-19JKendall MJ.Am J Cardiol 1997,80(9B):15J-19JHT Ong.BMJ.2007;334:946-949 Yusuf S,et al.Prog Cardiovasc Dis 1985,27(5):335-371琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔缓释膜缓释膜基质基质HG.酒石酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔Sandberg A et al,J Clin Pharmacol 1990;30:S2-16溶解度700mg/ml溶解度200mg/ml2.2Sandberg A

14、et al,J Clin Pharmacol 1990;30:S2-16(dividable)包被的美托洛尔微囊Abrahamsson B,et al.International Journal of Pharmaceutics.1996;140:229-35.胃排空：3.6小时小肠传输：3.1小时结肠传输：28.4小时总计传输：35.1小时Sandberg A et al,J Clin Pharmacol 1990;30:S2-16包绕聚合膜的固态药物核心固态药物：琥珀酸美托洛尔饱和药物溶液稳定释放药物（zero-order）饱和药物溶液不饱和药物溶液，药物释放速率下降不饱和药物溶液Dero

15、ubaix X,et al.Int J Clin Pharmacol Ther.1996;34(2):61-70.Kronig B.Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforsch.1990;22:224-9.Howard PA,et al.Am Fam Physician 2000,62:1853-60“-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago”“自从自从200年前发现洋地黄以来，年前发现洋地黄以来，阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破的突破”